实时三维超声心动图评价完全性右束支传导阻滞患者左心室运动同步性

目的 采用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价完全性右束支传导阻滞（CRBBB）患者左心室内运动的同步性。方法 对15例CRBBB近端阻滞、13例CRBBB远端传导阻滞患者和20名健康志愿者（对照组）行实时三维超声心动图检查,获取全容积图像;应用QLab软件进行分析,得到左心室、右心室整体及17节段时间-容积曲线,记录左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室每搏量（LVSV）、左心室射血分数（LVEF）及左心室16、12、6节段最小容积点时间标准差（Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、Tmsv-6-SD%）和最大时间差（Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%）。结果 与对照组及CRBBB近端阻滞组相比,CRBBB远端阻滞组LVEDV、LVESV增大,而LVEF减小（P<0.05）。在评价左心室运动同步性的各项指标中,CRBBB近端阻滞组与对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）;CRBBB远端阻滞组Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、Tmsv-6-SD%、Tmsv-6-Dif%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%均较对照组增大（P<0.05）。结论 实时三维超声心动图能直观、准确评价CRBBB远端阻滞患者左心室内运动同步性,为临床诊治及预后判断提供准确信息。     

二维斑点追踪成像技术评价完全性左束支传导阻滞患者的左心室功能及同步性

目的应用二维斑点追踪成像技术（2D-STI）探讨不同应变模式对完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者左心室收缩功能及同步性的影响。 方法选取2016年4月至2018年4月在中国医科大学附属第一医院接受检查的CLBBB患者90例,根据二维纵向应变特征分为经典型（CPD）组及非CPD型（n-CPD）组,再进一步选取其中左心室射血分数（LVEF）>50%的患者,同上分为CPD组及n-CPD组;另选30名健康人作为健康对照组。对各组均行常规超声心动图及2D-STI检查,测量常规超声心动图参数：左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）及LVEF等;测量并计算左心室整体纵向峰值应变（GLS）、左心室流出道与右心室流出道射血前期时间差（IVMD）、基底段和中间段左心室侧壁与室间隔的应变达峰时间延迟（b-Ssl,m-Ssl）以及左心室18节段心肌纵向应变达峰时间的标准差（SDt）。 结果与健康对照组比较,CPD组及n-CPD组LAD、RVBD、E/e′增高,E/A、EDT减低,差异均有统计学意义（t=5.12、3.67、7.29、5.69、5.89、3.15、2.05、5.89、5.22、3.83,P均<0.01）;与n-CPD组比较,CPD组LAD、E/e′增高,E/A减低,差异均有统计学意义（t=8.12、3.24、3.94,P均<0.01）。与健康对照组比较,CPD组QRS、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、IVMD、b-Ssl、m-Ssl、SDt增高,LVEF、左心室间隔、侧壁及总体纵向应变减低,差异均有统计学意义（t=20.38、7.17、7.35、6.50、5.86、10.24、7.15、6.35、11.24、10.99、5.92、6.12,P均<0.001）;与健康对照组比较,n-CPD组QRS、LVEDD、LVEDV、LVESV、IVMD、b-Ssl、m-Ssl、SDt增高,LVEF、左心室间隔、侧壁及总体纵向应变减低,差异均有统计学意义（t=16.54、1.99、2.12、2.07、5.87、2.53、2.10、5.06、2.68、3.66、2.06、3.62,P均<0.05）;与n-CPD组比较,CPD组QRS、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、IVMD、b-Ssl、m-Ssl、SDt增高,LVEF、左心室间隔、侧壁及总体纵向应变减低,差异均有统计学意义（t=4.68、5.96、6.63、5.32、5.01、5.10、5.28、4.86、7.16、4.74、7.20、3.78、3.57,P均<0.001）。进一步选择LVEF>50%的患者进行比较,组间LVEF比较,差异无统计学意义（P>0.05）,与健康对照组比较,CPD组QRS、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、IVMD、b-Ssl、m-Ssl、SDt增高,左心室间隔、侧壁及总体纵向应变减低,差异均有统计学意义（t=19.44、4.01、5.21、5.61、4.73、9.19、5.27、3.16、3.25、8.02、4.15、5.42,P均<0.001）;与健康对照组比较,n-CPD组QRS、LVEDD、LVEDV、LVESV、IVMD、b-Ssl、m-Ssl、SDt增高,左心室间隔及总体纵向应变减低,差异均有统计学意义（t=20.68、2.46、3.15、3.10、6.95、3.00、4.59、6.53、3.84、4.05,P均<0.05）;与n-CPD组比较,CPD组QRS、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、IVMD、b-Ssl、SDt增高,左心室间隔、侧壁及总体纵向应变减低,差异均有统计学意义（t=2.73、2.13、3.88、3.06、2.19、3.94、3.00、3.25、4.38、2.90、2.30,P均<0.05）。 结论常规超声心动图结合2D-STI技术可早期发现CLBBB患者左心室收缩功能及收缩同步性减低,且CPD型CLBBB较n-CPD型CLBBB进一步减低的现象,可提示临床需密切关注CPD型CLBBB患者,及时进行治疗干预。     

完全性左束支传导阻滞患者QRS间期与左室收缩功能的相关性研究

本研究旨在探讨完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block，CLBBB)时，QRS间期与左室收缩功能的相关性。     

完全性左束支传导阻滞临床分析

1　病例资料【例 1】　女 ,11岁。因左大腿深部脓肿、心肌炎入院行心电图检查 ,心电图为Ｖ1和Ⅱ导联非同步记录 ,提示窦性心律 ,心率约 15 0 /ｍｉｎ(窦速 ) ,房室呈不典型文氏传导 (Ｐ Ｒ递增非典型化 ) ,文氏周期的第一个心搏Ｐ Ｒ间期恒定为 0 2 0ｓ,ＱＲＳ呈完全性左束支传导阻滞。【例 2】　男 ,18岁。因先天性心脏病 ,疑为室间隔轻度缺损、心肌炎入院。行心电图检查提示Ｖ5导联窦性心律 ,各周期不齐 ,当Ｐ Ｐ周期≤ 1 0 0ｓ时ＱＲＳ形态正常 ,当Ｐ Ｐ周期≥ 1 0 0ｓ时 ,各Ｐ Ｒ间期为 0 2 0ｓ,Ｒｖ5电压 >2 5ｍＶ。ＱＲＳ呈完全性…     

完全性左束支传导阻滞的心动超声图分析

目的探讨心动超声上室壁运动异常与完全性左束支传导阻滞(LBBB)的相关性及临床意义.方法对16例心电图诊断为LBBB的病例与心动超声检查对照分析.结果 16例心电图完全性左束支传导阻滞(LBBB)患者,在超声心动图上显示有左室壁运动异常14例(14/16.87%),表现为:室间隔与左室后壁矛盾运动.结论表明完全性左束支传导阻滞(LBBB)与超声心动左室壁运动异常相关性良好.     

实时三维超声心动图评价左心室心肌收缩同步性的初步临床研究

目的初步探讨了实时三维超声心动图及其定量技术分析心肌运动同步性的临床应用价值。方法15例研究对象分为二组，A组为8例临床和超声均无异常发现者，B组为7例超声发现有室壁运动异常者。对所有研究对象进行实时三维经胸超声心动图检查，应用Qlab定量分析软件，对三维数据库进行定量评价，得到左室整体容积曲线、17节段容积曲线，舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）和左室射血分数（LVEF），17节段的平均最大容积（Vmax）及其标准差（Vmax-SD）、平均最小容积（Vmin）及其标准差（Vmin—SD），最小容积点距离心电图Q波起始点的平均时间（T）及其标准差（T—SD），17个节段中的最小容积点距离心电图Q波起始点的最大时间差（Tmax）。结果A、B两组的年龄、心率和EDV差异均无显著性意义（P〉0．05），B组的ESV显著大于A组（P〈0．05），B组的LVEF显著小于A组（P〈0．05）。A组和B组的Vmax、Vmin和T差异均无显著性意义（均P〉0．05），而Vmax-SD、Vmin—SD、T—SD和Tmax差异均有显著性意义（P〈0．05），尤其以T-SD和Tmax更为显著（P=0．003和0．004）。结论实时三维超声心动图能够评价左室心肌收缩同步性，T—SD和Tmax可作为评价左室心肌收缩同步性的有效指标。     

倍他乐克引起完全性左束支传导阻滞1例报告

1病历摘要患者，男，68岁，因头晕在当地诊所测血压150／90mmHg，按高血压病给倍他乐克100mg，每天分2次口服。连服4天后感头晕加重，安静状态下心慌气短，急诊入院。查体：T36．5℃，P39次／min，R22次／min，BP110／70mm№，双肺无异常，心界向左下扩大，心率39次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾不大，无移动性叩浊音。     

实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者左心室同步性

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价扩张型心肌病(DCM)患者左室机械运动同步性的应用价值.方法 采集28例DCM患者(DCM组)和29例正常人(对照组)实时三维全容积图像.由左室17节段容积-时间曲线测量各节段从心电图Q波起始点至收缩期最小容积时间(Tmsv),分别计算各组内1-17节段达收缩期最小容积的平均时间(Tmsv').推算左室3个短轴水平(基底水平、乳头肌水平和心尖水平)、12节段和16节段的同步性参数,同步性参数包括达收缩期最小容积时间标准差(Tmsv1-6-SD,Tmsv7-12-SD,Tmsv13-16-SD,Tmsv12-SD,Tmsv16-SD)和最大时间差(Tmsv1-6-Dif,Tmsv7-12-Dif,Tmsv13-16-DIF,Tmsv12-Dif,Tmsv16-Dif).结果 对照组与DCM组分别进行组内17节段Tmsv'比较,差异均无统计学意义(P=1).DCM组左室各节段Tmsv'与对照组相应节段比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,DCM组左室各水平、12节段和16节段同步性参数均显著增高,除乳头肌水平同步性参数外(r=-0.402～-0.449,P＞0.05),其余均与RT-3DE所测左室射血分数呈显著线性负相关(r=-0.576～-0.768,P＜0.01或 P＜0.05).结论 DCM患者左室整体及各短轴水平内均存在机械运动不同步,RT-3DE可对其进行定量评价.

Abstract：

Objective To evaluate the left ventricular synchronicity in patients with dilated cardiomyopathy(DCM) by real-time three-dimensional echocardiography(RT-3DE).Methods Twenty-eight DCM patients and twenty-nine healthy volunteers were enrolled in this study,and clear full volume pictures were aquired using RT-3DE.The time to minimal systolic volume (Tmsv) of each segment was measured,and a mean value of Tmsv for the same segment in each group(Tmsv') was caculated.The standard deviation (Tmsv-SD) and the maximal difference (Tmsv-Dif) of Tmsv were calculated for basal level,mid level,apical lever,12 segments and 16 segments (Tmsv1-6-SD,Tmsv7-12-SD,Tmsv13-16-SD,Tmsv12-SD,Tmsv16-SD,Tmsv1-6-Dif,Tmsv7-12-Dif,Tmsv13-16-Dif,Tmsv12-Dif,Tmsv16-Dif).Results There were no significant differences among 1-17 Tmsv' within each group.No significant differences were found between two groups for Tmsv' derived from the same segment.All asynchrony indexs of DCM patients were remarkably higher than those of the healthy volunteers (P＜0.01 or P＜0.05),and correlated closely with LVEF determined by RT-3DE (r=-0.576～-0.768,P＜0.01 or P＜0.05) except for those of the mid level(r=-0.402～-0.449,P＞0.05).Conclusions Dyssynchrony exist in globle and each level of DCM patients' left ventricle.RT-3DE is an available technique for left ventricular synchronicity quantification.     

DTI评价完全性左束支传导阻滞患者心室除极顺序

目的本文探讨多普勒组织成像（ＤＴＩ）技术评价完全性左束支传导阻滞（ＣＬＢＢＢ）患者心室除极的可行性。方法应用多普勒组织加速度图及脉冲频谱图检测１０例ＣＬＢＢＢ患者心室除极顺序,并与正常组（２５例）进行对照。结果①ＣＬＢＢＢ心室最早除极部位位于右室前壁心尖段,与正常组迥然不同（Ｐ＜０．０００１）;②剑下四腔切面显示ＣＬＢＢＢ心室除极顺序为：右室前壁心尖、室间隔心尖、右室前壁全部、室间隔全部、左室前侧壁心尖、左室前侧壁全部;正常人心室除极顺序则为：室间隔基中部、室间隔心尖、右室前壁心尖及左室前侧壁心尖、右室前壁全部、左室前侧壁基部。③和正常组比较,ＣＬＢＢＢ患者右室前壁电除极收缩耦联正常（Ｐ＞０．０５）,而各左室壁除极明显延迟（Ｐ＜０．０００５）,前间隔除极方向由心尖指向心底。结论能显示心室肌收缩顺序的ＤＴＩ技术可直观、实时、精确地反映ＣＬＢＢＢ的心室电除极状态。     

完全性左束支传导阻滞对左心室内同步性及扭转的影响

目的 应用二维斑点追踪显像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术分析正常对照组、孤立性完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)以及合并有心力衰竭的CLBBB患者的左心室内同步性及左室扭转峰值的改变.方法 选取26例孤立性CLBBB患者、24例合并心力衰竭的CLBBB患者和20例健康志愿者,分别采集胸骨旁左室短轴观二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平图像,应用2D-STI技术分析左室径向不同步指数以及左室旋转、扭转角度及达峰时间.结果 孤立性CLBBB患者左室径向不同步指数增高,心尖旋转角度峰值及左室扭转峰值减弱,合并心力衰竭的CLBBB患者左室径向不同步指数明显增高,心尖旋转峰值及左室扭转峰值减弱更为明显.结论 孤立性CLBBB患者即使左室射血分数在正常范围之内,但是反映心脏力学的很多指标已经有所下降,2D-STI技术可以用来评价这些指标.     

单心动周期实时三维超声心动图评价冠心病患者左心室舒张同步性

目的 应用单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE),评价冠心病患者左室舒张同步性.方法 71例冠心病患者依据冠脉造影直径狭窄率(r)分为A (50％＜r＜ 75％)、B(r≥75％)两组,健康人为对照组(Con组).测量左室舒张同步性参数,并进行统计学分析.获取左室17节段容积-时间曲线(VTC)及达到最大容积-时间牛眼图,并观察分析图像特点.结果 A组左房内径(LAD)、E/e'及舒张不同步参数较Con组增大,e'减少.B组LAD、左室内径、左室容积及舒张不同步参数,E/e较其他组增大,曲减少.病例组中舒张失同步指数(DDI)与LAD、E/e'均呈正相关(r1 =0.317,P1=0.021;r2=0.359,P2 =0.008),与e'呈负相关(r=-0.459,P=0.001).应用DDI诊断r＞50％和r＞75％的冠脉狭窄,舒张末期离散度(DISPED)诊断r＞75％的冠脉狭窄,分别以9.3、10.95和34.05为截点值,有良好的灵敏度和特异度.结论 sRT-3DE能够评价冠心病左室心肌舒张同步性,DDI、DISPED对冠脉狭窄程度的预测有重要的临床价值.     

Determination of the Left Bundle Branch Refractoriness by Distal His Bundle Pacing in Patients with Left Bundle Branch Block

Electrophysiological studies were carried out in two patients with an idiopathic leff bundle branch block. Consisfenl distal His bundle pacing resulted in the normalization of the QRS complex in both pa lien ts. Extrastimulation during basic distal His pacing at several cycle lengths was carried out successfully. Using this technique, the refractory periods of the left bundle branches were measured and found to be within the normal range. In addition, they decreased with the shortening of the basic cycle length. These results demonstrated the possibility of determining the refractoriness of the left bundle branch by His bundle pacing in patients with left bundle branch block. Hypotheses are postulated about the presumed location of the lesion responsible for the left bundle branch block.     

Determination of the Left Bundle Branch Refractoriness by Distal His Bundle Pacing in Patients with Left Bundle Branch Block

Electrophysiological studies were carried out in two patients with an idiopathic leff bundle branch block. Consisfenl distal His bundle pacing resulted in the normalization of the QRS complex in both pa lien ts. Extrastimulation during basic distal His pacing at several cycle lengths was carried out successfully. Using this technique, the refractory periods of the left bundle branches were measured and found to be within the normal range. In addition, they decreased with the shortening of the basic cycle length. These results demonstrated the possibility of determining the refractoriness of the left bundle branch by His bundle pacing in patients with left bundle branch block. Hypotheses are postulated about the presumed location of the lesion responsible for the left bundle branch block.     

应用二维斑点追踪技术对完全性左束支传导阻滞患者左心室的功能及其同步性的评价

目的 运用二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)评价正常人、孤立性完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)患者以及合并有心力衰竭的CLBBB患者左心室的收缩功能和机械同步性,并进一步分析心脏的收缩功能和机械同步性之间的关系.方法 选取孤立性CLBBB患者29例(CLBBB1),合并有心力衰竭的CLBBB患者20例(CLBBB2),正常对照组16例:采用双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF),2D-STI技术测量左心室整体纵向应变值(GLPS-Avg)以及18节段纵向应变达峰时间,从而计算出左心室18节段应变达峰时间标准差(Ts-SD).结果 (1)与正常组比较,CLBBB1组GLPS-Avg降低(P＜0.05),Ts-SD延长(P＜0.01);(2)与正常组和CLBBB1组比较,CLBBB2组LVEF、GLPS-Avg明显降低(P＜0.000),Ts-SD明显延长(P＜0.000); (3) LVEF与GLPS-Avg均反映左心室的收缩功能,二者具有良好的相关性.结论 左室射血分数在正常范围内的孤立性CLBBB患者,左室整体纵向应变值降低,左心室内同步性轻度受损,而合并有心力衰竭的CLBBB患者左室收缩功能明显降低,左心室内明显不同步.     

Body Surface Laplacian Mapping in Patients with Left or Right Ventricular Bundle Branch Block

Body surface Laplacian maps (BSLMs) have been previously reported to provide enhanced capability in localizing and resolving multiple spatially separate myocardial events. However, only a few studies have been reported on the clinical applications of BSLM. To test the clinical utility of BSLMs, BSLMs and body surface potential maps (BSPMs) during ventricular depolarization for complete right or left ventricular bundle branch block (CRBBB or CLBBB) were studied in ten patients in each group. As a control group, ten healthy subjects were also studied using the same procedure. One hundred and twenty-eight electrodes were placed uniformly over the entire chest and back of the subjects. BSLMs were computed from recorded potentials, using a numerical algorithm. The BSLMs showed multiple and more localized positive and negative activities compared with the BSPMs. In healthy subjects, the BSLMs showed multiple areas of positive activity overlying the RV, LV, and the RV outflow, and negative activity corresponding to RV free-wall breakthrough and LV anterolateral breakthrough sites, whereas the BSPMs could not separate RV and LV activities. In the patients with CRRRR, the BSLMs showed more localized areas of activity corresponding to the LV apex breakthrough and LV lateral breakthrough, and separated LV lateral and posterior activation. In the patients with CLBBB, the BSLMs showed multiple RV activation, and propagating activation of LV from lateral to posterior. The BSLMs appear to provide enhanced capability in detecting multiple ventricular electrical events associated with normal and abnormal conduction and a more detailed activation sequence of both ventricles in healthy subjects and in the patients with CRBBB and CLBBB. BSLM may provide an important alternative to other imaging modalities in localizing cardiac electrical activity noninvasively.