改善偏瘫步态的抗阻训练及其疗效观察

目的观察脑血管意外患者恢复期患肢膝屈伸肌群、髋外展肌群、髋内收肌群抗阻训练的效果,探讨下肢功能评定与步态分析之间的相关性.方法50例脑血管意外患者随机分为观察组(30例)和对照组(20例).两组患者均接受常规的训练,观察组在恢复期接受患肢股四头肌、髋外展肌群、髋内收肌群抗阻训练.治疗前后分别采用Fugl-Meyer法、Barthel指数法、简易步态定量分析法对两组患者下肢功能及步态进行分析.结果观察组与对照组比较步态明显改善(P＜0.01)、运动功能与活动能力显著提高(P＜0.01);步速与下肢活动功能及活力能力均显著相关(|r|=0.76--0.80,P＜0.01),步态的对称性与下肢运动功能显著相关(|r|=0.79,P＜0.01).结论脑血管意外患者恢复期患肢膝的屈伸肌群、髋的内收外展肌群抗阻训练有助于下肢综合能力的提高和步态改善;简单的定量步态分析可客观观察下肢行走能力的改善状况.     

视觉反馈等速肌力训练在偏瘫患者下肢运动功能康复中的应用

目的：探讨卒中恢复期偏瘫患者下肢膝关节屈伸肌行视觉反馈等速肌力训练的效果,以及下肢功能评定与步行能力之间的相关性。方法：188例脑卒中患者随机分为观察组(95例)和对照组(93例),二组患者康复训练相同,观察组增加双下肢股四头肌、腘绳肌视觉反馈等速肌力训练18d。治疗前后分别采用Fugl-Meyer法、Barthel指数法及足印法对二组患者下肢功能及步态进行分析[1]。结果：观察组患者步态较对照组有明显改善(P<0.01),运动功能与活动能力显著提高(P<0.01)。步态的对称性与下肢运动功能、平衡功能显著相关(r=-0.77,-0.73,P<0.01),与活动能力无关(r=-0.23,P>0.05) ;步速与下肢运动功能、平衡功能、活动能力均显著相关(r=0.82,0.77,0.75,P<0.01)。结论：偏瘫患者早期运用双下肢膝屈伸肌群视觉反馈等速肌力训练对提高运动功能、步态改善和日常生活活动能力提高具有重要作用。     

膝关节分离运动强化训练改善偏瘫患者步态的作用

为提高脑卒中偏瘫患者膝关节的控制能力，克服膝过伸，改善步态，选择2004—01／2006—03长治医学院附属和平医院收治的无膝关节分离运动的脑血管意外偏瘫患者50例，随机分为治疗组30例和对照组20例。两组均接受常规运动疗法，治疗组在此基础上进行膝关节分离运动的强化训练。训练前和训练3个月后分别采用Fugl—Meyer法评定下肢运动功能和平衡，Barthel指数法评定下肢活动能力，足印法分析步态。结果显示治疗组步态较对照组明显改善（P〈0．01），运动功能和活动能力显著提高（P〈0．01）。提示膝关节分离运动强化训练可改善膝关节功能，克服膝过伸，改善步态，提高下肢综合能力。     

弹力带在偏瘫患者步态矫正训练中的临床应用

目的：探讨运用弹力带训练方式对偏瘫患者异常步态改善的临床疗效。方法：选择符合治疗条件的48例偏瘫患者随机分为观察组和对照组各24例,均进行以Bobath技术、运动再学习为主的治疗,观察组加以弹力带抗阻、环绕式扭曲法进行步态矫正训练。训练前后分别对患侧下肢股四头肌、小腿三头肌肌张力进行改良Ashworth评分及下肢FMA评分,躯干骨盆控制能力、患腿负重能力及步行能力进行评定和比较分析。结果：连续训练6周后,观察组患者股四头肌、小腿三头肌Ashworth评分明显低于对照组,下肢FMA评分和患肢负重能力较对照组明显提高（均P〈0．05）;躯干骨盆控制能力和步行速度也明显高于对照组（P〈0．01）。结论：偏瘫患者康复过程中加用弹力带抗阻、环绕式扭曲法训练可显著矫正异常步态,提高步行能力。     

三维步态分析训练结合等速肌力训练对老年脑卒中后偏瘫患者膝过伸的影响

目的:探讨三维步态分析训练结合等速肌力训练对老年脑卒中后偏瘫患者膝过伸的影响。方法:按照随机数字表法将2018年3月～2019年5月收治的125例老年脑卒中后偏瘫膝过伸患者分为对照组62例和观察组63例,对照组予以等速肌力训练,观察组在对照组基础上增加三维步态分析训练,干预2个月。比较两组干预前后下肢运动功能、步态时空参数和关节运动学参数。结果:干预后观察组Fugl-Meyer运动功能量表及功能性步行量表评分高于对照组(P0.05);干预后观察组步频、步速、步幅及患侧摆动相时间均高于对照组,双支撑相时间、步行周期及患侧支撑相时间低于对照组(P0.05);干预后观察组最大屈膝角度大于对照组,最大伸膝角度小于对照组(P0.05)。结论:三维步态分析训练结合等速肌力训练可改善老年脑卒中后偏瘫膝过伸患者步态功能,提高其下肢运动能力。     

膝关节分离运动强化训练改善偏瘫患者步态的作用

为提高脑卒中偏瘫患者膝关节的控制能力,克服膝过伸,改善步态,选择2004-01/2006-03长治医学院附属和平医院收治的无膝关节分离运动的脑血管意外偏瘫患者50例,随机分为治疗组30例和对照组20例。两组均接受常规运动疗法,治疗组在此基础上进行膝关节分离运动的强化训练。训练前和训练3个月后分别采用Fugl-Meyer法评定下肢运动功能和平衡,Barthel指数法评定下肢活动能力,足印法分析步态。结果显示治疗组步态较对照组明显改善(P<0.01),运动功能和活动能力显著提高(P<0.01)。提示膝关节分离运动强化训练可改善膝关节功能,克服膝过伸,改善步态,提高下肢综合能力。     

等速肌力训练对脑梗死偏瘫功能恢复的影响及左右步幅差、步速与机体平衡能力、步行能力相关性分析

目的分析等速肌力训练对脑梗死偏瘫患者疗效评定效果,探讨其下肢功能间的相关性。方法选取我院2017年7月至2019年7月收治的90例脑梗死偏瘫患者为研究对象,随机将其均分为研究组和对照组,对照组实施常规康复训练,研究组实施股四头肌和腘绳肌肌力训练,对比两组相同训练时间日常生活活动能力(Barthel)评分和下肢运动功能评分(Fugl-Meyer)的下肢功能评分、疗效与下肢功能的相关性。结果研究组Barthel和Fugl-Meyer的下肢功能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组步态对称性、步速、平衡功能及步行能力改善效果均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);左右步幅差、步速、平衡功能及步行能力之间均存在显著相关性(P<0.01)。结论脑梗死偏瘫应用等速肌力训练,可有效增强患肢膝屈伸肌群肌力,提高步态对称性、步速、步行能力及平衡功能恢复,促进回归正常生活和工作。     

脑卒中患者偏瘫步态的时空及关节运动学参数分析

目的:探讨脑卒中患者偏瘫步态的时空及关节运动学参数,为临床康复评估和治疗提供客观依据.方法:脑卒中偏瘫患者和健康受试者各24例自愿参加本研究;其中脑卒中组男15例,女9例,脑出血5例,脑梗死19例,年龄(57.75±5.57)岁;对照组男12例,女12例,年龄(56.54±6.02)岁.应用Gait Watch步态分析系统评估步态的时空参数和下肢关节运动学参数.所有受试者由同一医师进行2次评估.结果:与对照组相比,脑卒中组的步频、步速显著降低,患侧步长显著缩短,步态周期和患侧支撑相均延长,患侧摆动相缩短.脑卒中组患侧髋关节的最大伸展角度明显受限(P=0.001),髋关节屈伸运动的平均角速度明显降低(P＜0.001),膝关节最大屈曲角度亦明显受限(P＜0.001),膝关节屈伸运动的平均角速度明显降低(P＜0.001),髋关节的最大屈曲角度和足偏角与对照组比较无明显差异.患者的步行能力显著下降.结论:Gait Watch步态分析系统可定量测量脑卒中偏瘫患者的步态特征和下肢的关节运动学参数,对于脑卒中偏瘫患者步行能力的评估具有较高敏感度.     

功能性电刺激对偏瘫患者下肢功能及步态的影响

目的:观察功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能及步态的影响。方法:60例脑卒中偏瘫患者分成观察组和对照组,每组30例。对照组采用常规康复训练方法,观察组在此基础上增加佩戴步态诱发功能电刺激仪的步态训练,每次20min,每周5次,持续8周。于治疗前后采用下肢Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、功能性步行能力分级(FAC)及足印分析法对2组患者进行评定。结果:治疗8周后,2组患者下肢FMA评分、FAC分级及患侧的平均步长、步宽及步速均较治疗前显著提高(P<0.05),且观察组更高于对照组(P<0.05)。结论:使用功能性电刺激进行步态训练后可进一步改善脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能,提高步行能力。     

等速肌力训练对偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

目的:研究等速肌力训练结合偏瘫肢体综合运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法:选择恢复期脑卒中偏瘫患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。对照组接受常规偏瘫肢体综合运动疗法、作业治疗、ADL训练以及传统物理因子治疗等对症治疗;观察组在此基础上另外配合偏瘫上肢等速肌力训练。干预前后分别使用BIODEX system-3等速肌力测试系统检测肩屈伸生物力学指标,Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分上肢部分,改良Ashworth痉挛量表评分,NRS数字疼痛量表(NRS)评分来评定患侧上肢的运动功能、肌张力及疼痛。结果:经过3周治疗,2组患者肩屈伸生物力学指标、FMA上肢运动功能评分、NRS疼痛评分均较前有显著改善,且观察组优于对照组(P0.05);2组患者肌张力均较前改善,但治疗前后差异无统计学意义。结论:等速肌力训练可增强脑卒中偏瘫患者肩关节屈伸肌力,且不会加剧肌肉痉挛和肩关节疼痛,有效促进脑卒中偏瘫患者上肢功能的改善。     

脑卒中偏瘫患者下肢痉挛与步行速度的关系

目的探讨脑卒中偏瘫患者下肢痉挛与步行速度之间的关系。方法对 3 5例脑卒中偏瘫痉挛患者用改良Ashworth法评定下肢膝伸肌和足跖屈肌的痉挛程度 ;测定步行速度、步距和步频 ;分析膝伸肌和足跖屈肌痉挛与步行速度、步长和步频之间的相关性 ,以及决定步行速度、步长和步频的下肢痉挛因素。结果患者在自由步行时的步行速度与膝伸肌和足跖屈肌痉挛呈中度负相关 (r =-0 .43 2 ,P <0 .0 5 ;r =-0 .44 8,P <0 .0 5 ) ,其中膝伸肌痉挛仅与步频呈中度负相关 (r =-0 .415 ,P <0 .0 5 ) ,而足跖屈肌痉挛与步距和步频呈中度负相关 (r =-0 .41,P <0 .0 5 ;r =-0 .3 3 5 ,P <0 .0 5 )。最大步行速度时的步长和步频与膝伸肌和足跖屈肌痉挛之间无相关性 (r =-0 .118— 0 .3 0 7,P >0 .0 5 )。决定自由步行速度、步长的下肢痉挛因素是足跖屈肌痉挛 (分别为R2 =0 .2 0 ,P <0 .0 1;R2 =0 .168,P <0 .0 5 ) ;决定步频的是膝伸肌痉挛 (R2 =0 .172 ,P <0 .0 5 )。结论脑卒中偏瘫患者下肢痉挛对步行速度的影响力较小 ,在以改善患者步行能力为目的的治疗中 ,应重点关注痉挛以外的其他更重要的临床因素。     

步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

目的:探讨步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法:将80例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(观察组)40例和对照组40例,两组患者均采用常规康复方法进行治疗,观察组还另外采用激活步态中枢模式发生器(CPG)的运动训练方法。两组患者总疗程均为1个月。分别在康复治疗前后采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA)、改良Ashworth量表(MAS)、Holden步行功能分级量表(FAC)进行评定,同时选用足印分析法测量并记录步行时的时间距离参数的变化,分析步态的改善情况。结果:患者经过激活步态CPG的运动训练方法训练后,其FMA、FAC评分与治疗前相比差异有显著性意义(P<0.05),步行时间距离各参数也均有不同程度的改善(P<0.05)。结论:激活步态CPG的运动训练方法能提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能和实际步行能力,改善步行的步态。     

强化运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行的影响与机制研究

目的:通过单光子发射计算机断层显像(SPECT)局部脑血流半定量分析方法,探讨强化运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行恢复的影响及其可能机制。方法:脑卒中后偏瘫患者30例,随机分为基础运动想象组(A组)和强化运动想象组(B组),每组各15例,另选入健康人5例为对照组,A、B组分别进行偏瘫侧下肢的步态运动想象训练与强化的步态运动想象训练,应用SPECT观察皮质局部脑血流(rCBF)灌注的动态改变情况,并通过简化Fugly-Meyer量表下肢部分(FMA-L)、10m最大步行速度(MWS)和Berg平衡量表(BBS)进行治疗前后评定。结果:A、B组与对照组均激活初级运动区、辅助运动区及顶叶。A、B组患者运动想象训练后激活中心主要为对侧初级感觉区、同侧初级运动区、同侧辅助运动区及相关后顶叶。A、B组患者治疗后大脑皮层脑血流灌注均有改善(P0.05),但2组间比较差异无统计学意义。治疗后,A、B组患者的下肢功能均有提高,且B组MWS及BBS评分均高于A组(P0.05),2组治疗后FMA评分比较差异无显著性。结论:强化步态运动想象疗法可更好提高脑卒中后偏瘫患者下肢功能,改善步行功能,疗效优于基础运动想象疗法,其机制可能与相关脑区的脑血流改变而引起脑功能重组有关,是脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的有效治疗手段。     

运动想象结合下肢康复机器人训练对脑卒中患者步行障碍的影响

摘要 目的：探讨运动想象结合Lokomat下肢康复机器人训练对脑卒中患者步行障碍的影响。 方法：40例脑卒中偏瘫患者随机分为两组,观察组和对照组各组20例,两组均进行基础康复治疗,包括神经发育疗法、主/被动牵伸、日常生活活动（ADL）训练、必要的矫形器应用、传统中医治疗等。观察组：第一疗程（4周）,在基础治疗的基础上进行Lokomat下肢康复机器人辅助步行训练,治疗强度和时间长度是40%的减重支持,75%的引导力量,1.5km/h的步行速度,步行持续时间30min/次,1次/d,5次/周;第二疗程（4周）,在基础治疗的基础上进行运动想象结合Lokomat下肢康复机器人辅助步行训练,治疗强度和时间长度是40%的减重支持,75%的引导力量,1.5km/h的步行速度,步行持续时间30min/次,1次/d,5次/周;对照组患者在基础治疗的基础上进行30min以提高步行能力为目标的治疗师辅助步行训练,1次/d,5次/周,为期8周。在治疗前、治疗4周后、治疗8周后分别采用Fugl-Meyer下肢评定表(FMA-LE)、改良Ashworth痉挛评价下肢肌痉挛（MAS）、功能性步行量表（FAC）和6min步行能力测试(6MWT)、采用Berg平衡量表（BBS）进行评定。 结果：治疗8周后,两组患者的FMA-LE评分、MAS、FAC、6MWT和BBS均较治疗前明显提高(P<0.05),观察组各项评定得分与对照组比较均具有显著差异(P<0.01);观察组第一、第二疗程各项评定得分与对照组比较均具有显著差异(P<0.01);此外,对照组患者2个疗程各项评定得分改善值差异无显著性（P＞0.05）,而观察组患者第二疗程的各项评定得分改善值高于第一疗程（P＜0.05）。 结论：应用运动想象结合Lokomat下肢康复机器人训练能更有效改善脑卒中患者的步行能力,且疗效高于单用Lokomat下肢康复机器人训练。     

凝视稳定训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能和下肢运动功能的影响

目的：观察凝视稳定训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能和下肢运动功能的疗效。方法：将58例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组各29例。对照组给予常规康复训练,观察组在此基础上加用凝视稳定训练。治疗前和治疗6周后分别采用Berg平衡量表（BBS）评定静态和动态平衡功能,动态步态指数（DGI）评定动态平衡功能,Balance-B平衡评定与训练系统评定静态平衡功能和跌倒风险,Fugl-Meyer运动评分量表中下肢部分（FMA-LE）评定下肢运动功能,Holden步行功能分级（FAC）评定步行功能,改良Barthel指数（MBI）评定日常生活活动（ADL）能力。结果：治疗6周后,2组患者BBS、DGI、FMA-LE、FAC和MBI均较治疗前显著提高（P<0.01）,且观察组均更高于对照组（P<0.01,0.05）;2组患者X轴和Y轴重心偏移、X轴和Y轴重心移动平均速度、重心移动总轨迹长和跌倒风险系数均较治疗前显著下降（P<0.01）,且观察组均更低于对照组（P<0.01,0.05）。结论：凝视稳定训练能有效改善脑卒中偏瘫患者静态和动态平衡功能,降低跌倒风险,提高下肢运动功能、步行功能和ADL能力。     

Effects of loading the unaffected limb for one session of locomotor training on laboratory measures of gait in stroke

BACKGROUND: Walking following stroke involves compensatory strategies by the unaffected leg to cope with the deficits in the hemiparetic leg. Recently, training paradigms based on the principles of task-oriented repetitive exercise have provided a valuable insight regarding the influence of restraining compensatory movements to improve motor performances. We investigated changes in the walking movements of each lower extremity after weighting the unaffected leg. METHODS: Ten individuals early after a stroke (range: 3-7 months) who were able to walk 10 m with no aids, participated to this study. Subjects were instructed to walk on a treadmill with an external mass attached around the non affected ankle during a single session. The short-term effects on gait performance were quantified by a 3D-gait analysis system before, immediately after and 20 min after the walking technique. FINDINGS: A one factor repeated measures model revealed that stroke participants significantly improved in walking speed (P<0.001), step length (P<0.01) and cadence (P<0.01). Weight-bearing on the paretic leg increased (P<0.01) along with kinematic modifications including greater hip and knee excursion. When the mass was removed, these adaptations were maintained 20 min later. INTERPRETATION: Preliminary findings suggest that even brief gait training using a treadmill with a restrictive weight placed on the distal extremity of the non-hemiplegic lower limb can improve laboratory measures of gait ability in a sample of stroke subjects. Future studies must evaluate the effect of this technique in longer-term locomotor retraining.     

A clinical trial of strengthening and aerobic exercise to improve gait and balance in elderly male nursing home residents.

The purpose of this study was to determine whether a moderate to high intensity strengthening and aerobic exercise program can improve the strength, exercise capacity, gait and balance of deconditioned male nursing home residents. Ambulatory subjects who scored 30 or less on the modified Tinetti gait and balance assessment scale, who demonstrated less than 80% of age-matched lower extremity strength on isokinetic muscle testing and who gave informed consent were enrolled. Subjects were randomized to either an exercise (n = 8) or a control (n = 6) group. All participants underwent an exercise test to determine maximal oxygen uptake (VO2max) and received quantitative gait and balance measurements. The subjects assigned to the exercise group than completed a 12-wk program of weight training for the lower extremities and stationary cycling. Both the exercise and control groups were then retested. Ten outcome variables were assessed: Tinetti mobility scores, VO2max, isokinetic-tested lower extremity strength and endurance, stride length, gait velocity, stance time, gait duration, cadence and balance. The exercise group, after completion of the program, demonstrated significant improvements in Tinetti mobility scores (P < 0.05), combined right and left quadricep muscle strength (P < 0.01), right and left lower extremity muscular endurance (P < 0.01), left stride length and gait velocity (P < 0.05), although other outcome variables changed insignificantly. The control group revealed no changes of significance with the exception of improvement of the combined right and left hamstring muscle strength (P < 0.05). Nevertheless, for those outcome variables that had improved significantly in the exercise group, the changes amounted to only a 5 to 10% increase over the baseline measurements. These findings showed that an appropriately designed high intensity exercise program can result in significant although limited improvements for clinical mobility scores, strength, muscular endurance and certain gait parameters.     

理筋手法结合功能训练治疗膝骨关节炎的步态特征研究

目的:对膝骨关节炎患者下肢步行能力进行步态分析评定,探讨理筋手法及功能训练的康复效果.方法:应用三维红外步态分析设备,分析了81例(男36例,女45例)膝骨关节炎患者在理筋手法和功能训练干预前后平衡能力和步行效率的变化情况.结果:理筋手法+功能训练组患者的步长、步速、双支撑相等指标疗后明显改善,与单纯理筋手法组的差异有...     

Moderate exercise improves gait stability in disabled elders

Background: Decreased muscle strength impedes elders' functional performance in daily activities such as gait. The mechanisms whereby increased strength improves gait are unknown.Methods: A prospective, blinded, randomized trial of moderate intensity strength exercise was conducted and its impact was measured on functional mobility during gait in 132 functionally limited elders. Lower extremity strength was measured, including hip abductor, hip extensor, and knee extensor strength. Of the 132 subjects, 120 subjects (mean age, 75.lyrs) completed 6 months of elastic band resistance training at least 3 times a week or served as no-exercise controls.Results: Subjects increased their lower extremity strength in the exercise and control groups, by 17.6% and 7.3% (p < .01), respectively. Gait stability improved significantly more in the exercise group than in the control group (p < .05). Increases in forward gait velocity were not significantly different between groups. Peak mediolateral velocity and base of support improved in the exercise group, but not in the control group. Change in lower extremity strength correlated significantly but weakly with many of the gait variables.Conclusions: Gait stability, especially mediolateral steadiness, improved in the exercise group but not in the control group. These results show that even moderate strength gains benefit gait performance in elders and thus provide a sound basis for encouraging low-intensity strength training for elders with functional limitations.