改良MED术治疗腰椎间盘突出症86例疗效分析

目的探讨经椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED)仅摘除突出髓核组织而不进入纤维环内的改良术式治疗腰椎间盘突出症的疗效,分析其并发症、适应证及手术技巧。方法回顾性分析行改良MED术86例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果 86例均采用JOA评分标准进行评价,术后12个月疗效优81例,良5例,治疗优良率100%;82例获随访3～36(10±3)个月,无相应节段椎间盘髓核组织再次突出,均未发生永久性神经根损伤、大血管损伤和硬脊膜囊撕裂等并发症。结论改良MED手术治疗腰椎间盘突出症对保持脊柱稳定性有显著优势。     

后路椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症

目的：总结后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的体会,探讨其手术适应证、技术要点和临床效果.方法：采用后路椎间盘镜系统对腰椎间盘突出症患者施行腰椎间盘摘除术,对其临床疗效进行分析.结果：本组128例患者均获得随访,术后疗效判断按304医院全军骨科研究所术后疗效评定分级标准,优104例,良17例,可5例,差2例,优良率94.5%.其中3例转开放手术,2例发生硬脊膜破裂,同节段对侧复发1例行二次后路椎间盘镜手术治愈,本组病例无死亡、无定位错误、无神经根马尾损伤、无脑脊液漏、无椎间系感染等并发症发生.结论：该术式结合了常规切开手术的可靠性和微创外科技术的长处,具有高效、微创、高清晰辨认、安全可靠、对脊柱稳定性影响小、术后并发症少、恢复快等优点.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨后路椎间盘镜（MED）微创治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：腰椎间盘突出症患者226例，均接受MED系统微创治疗。结果：术后3-6个月按Nakai分级评定，达优132例，良61例，可31例，差5例，总有效率98．2％。结论：MED治疗腰椎间盘突出症疗效显著。且创伤小，但应注意严格把握适应症。     

经椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的技术探讨

目的 总结在腰椎间盘镜系统下在椎间盘摘除术中出现的问题，探讨改进方法，以充分发挥该系统的优点，进一步扩大手术适应症，提高疗效及安全性。方法 针对椎间盘镜手术中出现的问题，对处理突出纤维环伴钙化、中央型突出等方法及器械进行了改良，使大多数需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，能在镜下完成手术治疗。结果 本组共治疗162例患者，近期疗效判定参考MaeNab′s标准，优155例，良6例，差2例，并发症发生硬脊膜破裂2例，L5神经根挫伤1例，未出现椎间隙感染。结论 运用椎间盘镜手术系统，配合采用自制的器械及相应的方法，能进一步扩大手术适应症范围，提高疗效及安全性。     

后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症附145例分析

目的 介绍经后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术过程，技巧及适应症。方法 2001年3-12月，经后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症145例。对椎间盘突出症患行髓核除和神经根管扩大术。结果 本组随访10.8个月，随2例有神经根牵拉损伤外，其余患均取得满意疗效。术后无并发症。结论 严格掌握适应症，熟练操作技巧是腰椎间盘突出症行椎间盘镜手术治疗成功的关键。     

椎间盘镜改良法治疗中央型腰椎间盘突出症

目的探讨椎间盘镜技术(microendoscopic disectomy，MDE)治疗中央型腰椎间盘突出症的改良方法。方法对仅有单侧根性症状的中央型突出采取单入路法，用改良的器械和方法处理；对有双侧根性症状的中央型突出则采取单切口双入路法处理。结果该组共58例患者，近期疗效判定参考MacNab标准：优良55例，可3例，无1例差。出现硬脊膜破裂1例，未发生神经根损伤及椎间隙感染，无1例中转开放手术。结论配合采用改良器械及方法，能较好地解决MED术中处理中央型突出困难的问题，进一步扩大了MED术的适应证范围。     

经椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出的初步探讨

目的 总结在腰椎间盘镜系统下在椎间盘摘除术中出现的问题，探讨改进方法，以充分发挥该系统的优点，进一步扩大手术适应症，提高疗效及安全性。方法 针对椎间盘镜手术中出现的问题，对处理突出纤维环伴钙化、中央型突出等方法及器械进行了改良，使大多数需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，能在镜下完成手术治疗。结果 本组共治疗162例患者，近期疗效判定参考MacNah’s标准，优155例，良6例，差2例，并发症发生硬脊膜破裂2例，L5神经根挫伤1例，未出现椎间隙感染。结论 运用椎间盘镜手术系统，配合采用自制的器械及相应的方法，能进一步扩大手术适应症范围，提高疗效及安全性。     

椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理

后路椎间盘镜治疗椎间盘突出症是一项新技术，具有出血少，损伤小，恢复快等优点。本文报告137例后路椎间盘镜（MED—11）治疗腰椎间盘突出症患者围手术期护理。手术前作好心理护理，体位训练及床上卧位大小便，手术后密切监测生命体征及神经功能，卧硬板床，轴线翻身，保持脊柱稳定，加强功能锻炼，适度休息。本组病倒无护理并发症发生。     

中后路椎间盘镜+靴形刮刀治疗中央型腰椎间盘突出症

目的：介绍中后路椎间盘镜（MED）＋靴形刮刀治疗中央型腰椎间盘突出症的手术技巧。方法：采用MED＋靴形刮刀治疗中央型腰椎间盘突出症22例。结果：随访2－8个月，按Nakal标准，优良率达95％。结论：MED＋靴形刮刀治疗中央型腰椎间盘突出症具有安全，损伤小、恢复快等优点。     

后路腰椎间盘镜髓核摘除术后并发症原因分析

目的探讨后路椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）后疗效不佳及并发症发生原因。方法回顾性分析132例行MED手术优良率,总结分析疗效不佳和并发症发生原因。结果手术优良率为94.7％。脑脊液漏1例;神经根损伤2例;椎间隙感染1例;残留腰椎间盘再突出2例;神经根管狭窄1例。结论为减少MED手术并发症,正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式十分重要。     

应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及神经根管狭窄症68例临床报告

目的探讨腰椎间盘镜技术在治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。方法 2005年2月至2010年8月采用显微椎间盘镜行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症及神经根管狭窄症病人68例。结果随访6～48个月,优良率95.6%,本组无椎间隙感染、出血,神经根脊髓损伤等严重并发症。结论应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症,具有组织创伤小、神经根减压彻底、维持脊柱稳定性、术后病人卧床时间短、恢复快等优点,是治疗腰椎间盘突出症的理想方法之一。     

Clinical management of dural defects: A review

Dural defects are common in spinal and cranial neurosurgery. A series of complications, such as cerebrospinal fluid leakage, occur after rupture of the dura. Therefore, treatment strategies are necessary to reduce or avoid complications. This review comprehensively summarizes the common causes, risk factors, clinical complications, and repair methods of dural defects. The latest research progress on dural repair methods and materials is summarized, including direct sutures, grafts, biomaterials, non-biomaterial materials, and composites formed by different materials. The characteristics and efficacy of these dural substitutes are reviewed, and these materials and methods are systematically evaluated. Finally, the best methods for dural repair and the challenges and future prospects of new dural repair materials are discussed.     

单侧双通道内镜技术与显微内镜技术治疗退变性腰椎管狭窄症的Meta分析

目的 通过Meta分析比较单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy, UBE)与显微内镜技术(Micro endoscopic discectomy, MED)治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效,为临床决策提供指导意见。方法 分别检索 Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普、中国生物医学数据库(CBM)等数据库中治疗退变性腰椎管狭窄症的中英文文献,收集关于UBE与MED治疗的临床对照研究,检索时限为自建库起至2021年6月。根据纳入与排除标准对文献进行筛选、质量评价、数据提取,并通过RevMan 5.4软件与Stata 15.1软件综合对提取出的数据进行Meta分析。评价指标包括:手术时间、末次随访时背痛视觉模拟量表(VAS)评分、末次随访时腿痛VAS评分、末次随访时Oswestry功能障碍指数 (ODI)评分、并发症发生率、术后硬膜扩张、术中出血量。结果 最终纳入10篇文献[3篇随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)、7篇非随机对照试验],受试者共计880例,其中单侧双通道内镜组407例,显微内镜组473例。Meta分析结果显示,两组的术后硬膜扩张程度、手术时间、术中失血量、末次随访时ODI评分差异无统计学意义(P>0.05);与显微内镜组相比,单侧双通道内镜组末次随访时的腰痛VAS评分较小[MD=-0.18,95%CI(-0.31,-0.05),P=0.006],腿痛VAS评分较小[MD=-0.15,95%CI(-0.27,-0.04),P=0.008],但并发症发生率较高[OR=0.54,95%CI(0.31,0.94),P =0.03]。结论 MED与UBE都是治疗退变性腰椎管狭窄症的有效方式,MED在减少并发症发生率方面优于UBE,而UBE具有术后腰腿痛VAS评分改善效果好的特点,在选择手术方案时应综合考虑。     

内镜下治疗腰椎软骨板破裂症

目的探讨显微内镜下多椎板开窗治疗腰椎软骨板破裂症的有效性。方法12例腰椎软骨板破裂症患者在显微内镜下配合直式骨刀截骨减压以及L形骨刀切除椎体后缘骨性致压物,经椎板间隙切除黄韧带、部分椎板和关节突,扩大侧隐窝,切除椎体后缘骨性致压物,充分减压硬膜囊和神经根,并对临床疗效进行评定。结果除1例因硬膜囊撕裂较大改为传统手术外,完成二节段减压者2例、单节段者9例。每窗减压平均手术时间40min,每例平均出血160mL。术后2、3d下床,平均住院7d。经1.0～3.5年随访,均恢复正常工作。采用Macnab评定标准评定,优良率为90.9%。结论显微内镜下治疗腰椎软骨板破裂症,能够切除椎体后缘软骨板破裂等形成的骨性致压物,达到与开放手术同样减压的目的,并能维持腰椎稳定,术后效果优良。     

Precautions During Epidural Neuroplasty

Abstract: Scar formation in the epidural space due to previous operations or presence of inflammation in and around the nerve roots or spinal nerves in patients with back pain or radiculopathy have been documented in patients suffering from spinal pain. Several methods targeting the scar formation and inflammation have been used. Epidural neuroplasty is one of the recently used methods. The goals of neuroplasty are to break down fibrous adhesions that may prevent free movement of structures in the intervertebral foramen and in the bony vertebral canal. However, epidural neuroplasty is not free of complications. During epidural neuroplasty, unintended dural puncture, administration of hypertonic saline to the subarachnoid/subdural space, catheter shear, infection, and haemodynamic instability during the application are the most commonly observed complications. The most commonly seen complications of epidural neuroplasty are due to the procedure or the drugs administered. Complications relating to the procedure are usually seen immediately, while complications relating to drug administration are typically seen later. In this article, we discuss not only the possible complications during epidural neuroplasty, but their prevention and management as well.     

心脏直视术后安置临时起搏器患者的护理

目的:减少心脏直视术后安置临时起搏器的并发症及意外事故.方法:(1)密切监测心电图变化,防止心律失常;(2)监测血生化,预防水、电解质紊乱;(3)预防电源耗竭、电极移位和导线断裂;(4)随时调整输出强度和感知灵敏度,防止阈值升高而引起起搏无效.结果:按上述护理方法,16例接受临时起搏治疗的患者均安全渡过围手术期,总有效率100%.结论:安置临时起搏器并发症多且重,加强护理,可提高手术成功率,减少意外事故.     

泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生原因及防治措施。方法 对2003年2月至2006年11月，我们施行的181例泌尿外科腹腔镜手术的并发症进行回顾性分析。结果 181例手术共发生并发症25例（13.8%），术中并发症17例，包括后腹腔间隙出血1例，胸膜损伤1例，曲卡穿刺损伤出血2例，气囊破裂2例，腹膜损伤6例，改开放手术5例。术后并发症8例，其中切口皮下气肿2例，尿漏2例,切口感染1例，CO2潴留、酸中毒1例，淋巴漏1例，术后继发出血1例。经相应处理均好转。结论 通过系统的操作训练和熟练的配合，熟悉腹腔镜及腹膜后腔镜下相应解剖结构，了解腹腔镜手术并发症的特点，严格掌握适应证，可减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。     

妇科腹腔镜手术并发症的分析

目的:分析妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及探讨其防治措施。方法:对270 例妇科患者行腹腔镜手术治疗中出现的并发症作一回顾性分析。该组病例中,输卵管手术109 例次、卵巢手术49 例次、盆腔粘连松解术71 例次、子宫肌瘤剔除术11 例次、腹腔镜协助下阴式全子宫切除术(LAVH)6 例次、卵巢癌二次探查术1例次、盆腔子宫内膜异位病灶活检 电灼术23 例次。结果:270 例妇科腹腔镜手术中,发生手术损伤性并发症5 例,占1.85% ,包括小肠损伤1 例、膀胱损伤1 例、腹壁套管穿刺孔出血1 例、附件内套圈结扎套圈滑脱伴出血2 例;非损伤性并发症8 例,占2.96% ,包括脐部伤口小血肿1 例、伤口感染1 例、臂丛神经损伤1 例、术后盆腔感染2 例、输卵管开窗胚胎吸出绒毛组织残留3 例。该组无1 例因并发症需行第2 次手术治疗。结论:并发症发生的原因与手术者的腹腔镜手术操作经验有关,并提出防治措施     

脊柱内镜下经椎板间入路腰椎间盘切除术的并发症及防治策略分析

目的 分析脊柱内镜下经椎板间入路腰椎间盘切除术(PEID)治疗腰椎间盘突出症的手术并发症,并探讨其防治策略。方法 回顾性分析深圳市第六人民医院2016年3月-2017年6月收治的腰椎间盘突出症患者360例。其中,男216例,女144例;年龄24～68岁,平均(43.57±7.63)岁。均在全麻及C型臂X线机监视下行PEID。观察术中和术后并发症及其处理方法。结果 手术时间30～90?min,平均(52.30±16.80)min。术后随访24个月。最后一次随访时,VAS评分(2.62±0.81)分较术前(7.43±1.95)分明显降低(t=4.69,P=0.017),改良MacNab评分结果显示优良率为94.17%。出现并发症19例,发生率为5.28%,其中神经根纤维束部分损伤1例,髓核部分残留3例,脑脊液渗漏1例,2例术后椎间隙感染,11例患者术后出现感觉异常,经对症处理后,恢复正常。随访24个月后,有6例患者复发,其中4例接受椎间盘镜(MED)治疗,2例接受了微创经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)治疗。结论 PEID的并发症并不少见,应严格掌握手术适应证,提高手术操作技能,并做好相应的应对措施。