风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺动脉高压者血管力学特性的变化

目的　探讨风湿性心脏病(风心病)二尖瓣病变合并肺动脉高压(肺高压)的肺血管力学特性的变化规律。方法　借助右心导管技术和利用压力波形面积确定动脉顺应性的改进方法,测定肺血流动力学和肺血管顺应性。结果　①二尖瓣狭窄(MS)为主合并肺高压组的肺动脉血管零压(C     

风湿性二尖瓣病变矫治术后再手术12例

风湿性二尖瓣病变矫治术后再手术１２例张殿堂殷桂林张荣华胡建才朱水波张晓明庞大志谭焱我院从１９８７年１２月～１９９５年１２月，共施行二尖瓣矫治术（ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，ＭＶＣ）６４例，占同期二尖瓣手术的３１．３７％（６４／２０４）...     

风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣胶原变化的研究

目的：研究风湿性心脏病二尖瓣和主动脉瓣瓣膜胶原含量及其类型对瓣膜成形术病例选择的影响。方法：采用羟脯氨酸法测定瓣膜胶原含量的变化,并用十二烷基磺酸钠－聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS－PAGE）分离法测定心瓣膜胶原的类型。结果：正常二尖瓣腱索的胶原含量较瓣叶高＊（P＜0．01）,主动脉瓣胶原含量较二尖瓣低（P＜0．01）,风湿性心脏病患者二尖瓣和主动脉瓣的胶原含量较正常瓣膜有显著性升高（P＜0．01）,正常瓣膜以I型胶原为主,Ⅲ型胶原含量较少,而病变二尖瓣和主动脉瓣其Ⅰ,Ⅲ型,胶原均明显增加,且以I型胶原为主,有钙化的二尖瓣腱索胶原含量高于无钙化瓣膜（P＜0．05）,二尖瓣病变以狭窄为主的病例其二尖瓣腱索的胶原含量较以关闭秒全为主的病例高（P＜0．01）,且二尖瓣瓣叶及腱索的胶含量与二尖瓣口面积呈负相关（r=-0.5431和r=-0.8819,P＜0．01）,结论：风湿性心脏病心瓣膜胶原含量和类型的变化与心瓣膜功能的改变密切相关,瓣膜有无钙化以及二尖瓣病变的性质,可作为施行心瓣膜成形术的选择条件,。     

风湿性心脏病右腋下小切口二尖瓣置换术37例

1997年 3月至 1998年 10月 ,我们采用右侧腋下小切口完成二尖瓣置换术 37例 ,现将手术结果及经验报告如下。临床资料　 37例均为风湿性心脏病病人 ,男 9例 ,女 2 8例。年龄 2 4～ 6 4岁 ,平均 (37 8± 13 7)岁。体重 41～ 85ｋｇ,平均 (5 8 8± 17 3)ｋｇ。病程 3～ 32年 ,其中合并三尖瓣关闭不全 9例 ,心包腔粘连 8例 ,左房血栓 7例 ,右侧胸膜广泛粘连 7例。 7例为二尖瓣闭式扩张术后病人。心功能 (ＮＹＨＡ)ＩＩ级 2 1例 (5 6 7% ) ,ＩＩＩ级 16例 (4 6 3% ,其中 2例入院时心功能ＩＶ级 ,经利尿及强心治疗后 ,纠正至ＩＩＩ级 )。Ｘ线胸…     

经皮球囊成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄近况

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）是治疗凤湿性二尖瓣狭窄（MS）的一种微创技术，通过穿刺股静脉即能完成开胸外科闭式分离类似的二尖瓣成形效果。自1984年日本学者Inoue（井上宽治）报道并应用于临床以来，业已成为单纯性MS的主要治疗措施。国内1985年开始应用于临床，1994年注册登记5543例病人，手术成功率M95％，并发症5％，死亡率0．49％。一、基本技术PBMV可经两种途径施行。经股静脉一右心房一穿刺房间隔一左心房一二尖瓣口一左心室，这一途径是目前PBMV的主径路，包括Inoue单球囊法和聚乙烯双球囊法，前一方法操作简单，手术所…     

基质金属蛋白酶及其抑制剂在风湿性心脏病二尖瓣病变组织中的表达

目的 探讨基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制剂(TIMPs)在风湿性心脏病(RHD)二尖瓣膜病理改变中的作用及其机制.方法 实验组为成人RHD患者二尖瓣16例,对照组为同期意外死亡的无心脏病变的成人二尖瓣7例.经HE染色及电镜观察两组形态学和超微结构变化,采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学染色(SABC法)测定MMP-2、MMP-13、TIMP-1及TIMP-2在二尖瓣组织的mRNA含量和蛋白表达.结果 实验组为风湿性病理改变,对照组结构基本正常.实验组MMP-2、13及TIMP-1、2的mRNA表达分别为0.96±0.27、0.93±0.38、0.87±0.32、0.94±0.37,较对照组均明显增加(P<0.05);其MMP-2、13及TIMP-1、2蛋白表达亦明显高于对照组.结论 RHD患者二尖瓣膜中MMPs/TIMPs表达增强,可能参与二尖瓣细胞外基质(ECM)的重构,是其风湿性改变的重要分子机制之一.     

风湿性二尖瓣成形术100例报告

作进对１００例风湿性二尖瓣病患者成功施行了瓣膜综合成形术，占同期风心病二尖瓣手术的９６％（１００／１０４）。单纯狭窄（３１／１００）、关闭不全（９／１００）以及狭窄合并关闭不全（６０／１００），术前９４例心功能为Ⅲ～Ⅳ。全组早期死亡６例，随访半年～３．５，晚期死亡６例，余存活病例９３．２％（８２例）心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。作者对风湿性二尖瓣成形术的手术方法作了重点介绍和讨论。并提出直视下判断二尖瓣功     

风湿性心脏病二尖瓣成形中功能性三尖瓣反流的外科治疗

风湿性心脏病联合瓣膜病变中合并功能性三尖瓣反流者占２２％～３５％，目前认为对于其中中度反流以上的应同期行三尖瓣矫治［１］。我们报告我院在二尖瓣成形术中对功能性三尖瓣反流的ＤｅＶｅｇａ成形术。１　临床资料与方法我院从１９８９年１１月～１９９５年１２月共行二尖瓣成形１９３例，合并三尖瓣反流者８４例，同时行功能性三尖瓣反流矫治４１例。男１７例，女２４例；年龄１７～５０岁，平均３３±８－１１岁。术前诊断二尖瓣狭窄１２例，二尖瓣关闭不全７例，二尖瓣狭窄并关闭不全２２例。术前三尖瓣反流的体征：颈静脉怒张３５…     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术9例报告

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例报告徐宏耀张玉斌贾奎刘健１９８８年３月～１９９４年１２月，我院共做二尖瓣替换术３７例，均为风湿性心脏病。其中近３年做了保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例，与同期的１０例常规二尖瓣替换术相比有明显的优越性，现报告如...     

慢性心房颤动合并二尖瓣病的迷宫手术

作者自１９９５年至１９９６年１０月共作２０例慢性心房颤动的迷宫手术和二尖瓣替换或修复术。术吣外膜标测结果左房多为扑（１４／２０）,右房则往往是颤动（１８／２０）。无早期死亡。２０例随访３个月以上,其中１４例随访在１年以上,经电生理检查均为窦性心率,房室同步活动,不能诱发房颤;经多普勒超声心动图检查,左和右心房输出功能正常。晚期死亡１例,手术后４年半月死于急性坏死性肝炎,对迷宫手术作了一些改进,术后     

风湿性二尖瓣病变直视成形术后再手术

本文报道1987～1996年10例风湿性二尖瓣病变直视成形术后，因发生中一重度二尖瓣关闭不全或狭窄，再次手术施行二尖瓣置换，效果良好，10例病人均在术后40天内痊愈出院。作者认为，风湿性二尖瓣病变直观成形术，应严格选择手术适应证，要求精确的成形技术，术毕要严格测试。     

风湿性二尖瓣病变修复成形术的进展与存在问题

近２０多年来，二尖瓣病变修复成形术的发展，是心脏瓣膜外科领域内的重要进展之一。应用现代的二尖瓣综合成形技术，可获得良好的长期效果，其心功能的恢复优于二尖瓣替换手术。一、概述追溯二尖瓣成形术的历史，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ等首先应用后瓣环折叠术，此后，...     

风湿性二尖瓣病理变化与手术方式选择的商榷

作者对４６例风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全行二尖瓣置换的病人，将切除的病变二尖瓣膜对其病理变化进行了回顾性分析。对其中３６例二尖瓣置换术后和另外１０例二尖瓣成形术后病人进行了远期随访。作者体会：１．应正确认识风湿性关节炎与风湿性二尖瓣病变的关系；２．二尖瓣瓣膜病理改变的程度及类型直接影响二尖瓣成形术的远期疗效。只有粘液样变性的二尖瓣才适合作成形术。多数病人的瓣膜肉眼观察虽尚柔软，但病理变化已呈玻璃样变性，可影响成形术的远期效果。故决定手术方式时应将瓣膜肉眼观结合病情作综合分析     

风湿性心脏病二尖瓣置换术围手术期肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽的含量变化

通过对肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)、降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)的测定 ,客观评价浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术 2种术式的心肌保护效果。1.临床资料及方法 :(1)临床资料 :自 1999年 9月～ 2 0 0 0年 12月 ,随机将2 0例风湿性心瓣膜病二尖瓣病变患者分为停跳组及不停跳组 ,每组 10例。停跳组 :男 3例 ,女 7例 ;平均年龄 (41 2±9 6 )岁 ;心功能ＮＹＨＡⅡ级 2例、Ⅲ级 5例、Ⅳ级 2例 ;主动脉阻断时间 (44 3±16 7)ｍｉｎ。不停跳组 :男 3例 ,女 7例 ;平均年龄 (40 8± 11 5 )岁 ;心功能Ⅱ级 2例、Ⅲ级 6例、Ⅳ级 2例 ;上、下…