辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病性肺动脉高压的临床研究

目的 探讨辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)性肺动脉高压(PH)的疗效及安全性.方法 采用前瞻性开放、自身治疗前后对照的方法.选择临床缓解期的COPD合并PH患者19例,每晚口服辛伐他汀20 mg,治疗6个月.分别于治疗前1 d及治疗第2、4、6个月末,行6 min步行距离(6MWD)试验及Swan-Ganz导管检查,主要观察治疗后各时间段6MWD及平均肺动脉压(mPAP)比治疗前1d改善情况.结果 辛伐他汀治疗第2、4、6个月末时6MWD分别为(188±17)m、(225±20)m、(231±21)m.与治疗前1 d[(179±17)m]比较,差异均有统计学意义.治疗第4,6个月末mPAP分别为(33±5)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(32±5)mmHg,与治疗前1 d[(40±8) mmHg]比较,差异有统计学意义.6MWD和mPAP均以治疗第4个月末改善最显著.结论 辛伐他汀对COPD性PH具有很好的治疗作用,且安全、方便.     

带单瓣牛心包补片在先心病重度肺动脉高压治疗中的应用

目的探讨带单瓣牛心包补片在治疗先天性心脏病重度肺动脉高压中对右心功能的保护作用。方法应用带单瓣牛心包补片修补先天性心脏病重度肺动脉高压患者心内缺损25例。肺动脉平均压65～98mmHg,动脉血氧饱和度0．87～0．95。结果术后患者肺动脉平均压30～47mmHg,动脉血氧饱和度0．95～0．98,心功能Ⅰ级18例,Ⅱ级7例,临床症状明显改善。结论带单瓣牛心包补片的应用能有效预防右心功能不全的发生。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的探讨先天性心脏病（CHD）合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗及效果。方法65例CHD合并PH者,房间隔缺损（ASD）27例,室间隔缺损（VSD）34例,动脉导管未闭（PDA）5例（3例为合并病例）,部分心内膜垫缺损（PASD）2例。术前心脏超声检查在缺损处呈双向分流病理改变。手术治疗的指征是心脏超声检查左向右分流时相≥70％心动周期,股动脉血氧饱和度（SaO2）≥0．94。ASD,VSD均采用涤纶片修补,1例VSD在补片上缝成0．4cm右向左单向活瓣;PDA在并行循环下切开肺动脉补片缝合。术后继续吸氧,扩血管,强心,利尿治疗。结果术后早期因肺动脉高压危象,右心衰死亡2例。余随访12～60（32．30±15．24）个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,心彩超估测肺动脉平均压25—38mmHg,胸片示肺动脉段凸出明显减小,恢复良好。结论经吸氧、扩血管治疗、抗肺部感染、在心功能及肺动脉高压有所改善后,结合超声对分流定性及血气分析判断手术适应证,可使部分CHD合并重度PH患者获得较满意的手术效果。     

妊娠合并肺动脉高压91例分析

目的探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局。方法将91例妊娠合并肺动脉高压患者分为轻度组57例、中度组25例和重度组9例,分析各组患者疾病的分布、心功能情况、终止妊娠方式和母婴结局。结果妊娠合并肺动脉高压的疾病以先天性心脏病（先心病）和风湿性心脏病（风心病）为主;肺动脉压力越高,心功能情况越差;轻度组阴道分娩13例,中、重度组阴道分娩3例,产妇死亡3例,新生儿死亡3例。结论妊娠合并肺动脉高压,压力越高,妊娠结局越差。     

小儿先天性心脏病肺动脉高压的扩血管治疗研究进展

肺动脉高压（PH）是指肺动脉平均压〉25mmHg（休息时）或〉30mmHg（运动时），常伴有肺血管阻力（PVR）增高，是先天性心脏病（CHD）常见的并发症。在大型室间隔缺损、动脉导管未闭、完全性房室间隔缺损和完全性肺静脉异位引流的患者中，婴幼儿期就可能合并严重的PH。如PH未得到有效控制，最终将导致右心衰竭.     

先天性心脏病合并肺动脉高压127例的术后监护

目的探讨先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护方法,以其达到最佳治疗效果。方法选取2007年1月至2009年12月期间收治的先心病并肺动脉高压患儿127例为观察对象,术后予严密监测生命体征,加强呼吸道管理,应用肺血管扩张剂及抗菌素,适当镇静,并进行积极心理护理。结果125例患者术后2—7d顺利拔除气管插管;2例患儿合并气管下段或左主支气管狭窄,予相应处理,12～14d脱离呼吸机。全组无一例死亡,108例随访3月至2年,患者心功能Ⅰ级95例、Ⅱ级13例。结论术后严密监测,加强护理,积极防治不良反应是患儿尽早康复的关键环节。     

西地那非治疗肺动脉高压的临床疗效研究

目的 观察西地那非对肺动脉高压(PH)的临床治疗效果,为PH的临床治疗提供更多的理论依据.方法 选择80例PH患者,按随机数字表法分为常规治疗组和西地那非治疗组,每组40例.观察比较两组治疗前后6 min步行试验距离、Brog呼吸困难评分、肺动脉收缩压(SPAP)、心率、体循环收缩压(cSBP)、体循环舒张压(cDBP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及其临床疗效.结果 治疗前常规治疗组和西地那非治疗组6 min步行试验距离分别为(258.62±58.34)、(260.22±54.33)m,Brog呼吸困难评分分别为(3.2±1.1)、(3.3±1.2)分,SPAP分别为(70.66±6.52)、(71.09±6.61) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后常规治疗组和西地那非治疗组6 min步行试验距离分别为(332.67±63.51)、(411.47 ±75.86)m,均较治疗前显著增加(P＜0.05);Brog呼吸困难评分分别为(2.6±0.8)、(2.0±0.6)分,SPAP分别为(61.43±5.27)、(47.84 ±5.15) mm Hg,均较治疗前显著减低(P＜0.05);西地那非治疗组6 min步行试验距离、Brog呼吸困难评分、SPAP改善情况显著优于常规治疗组(P＜0.05).常规治疗组和西地那非治疗组治疗前后心率、cSBP、cDBP、ALT、AST、BUN、SCr比较差异均无统计学意义(P＞0.05).西地那非治疗组总有效率为77.5％(31/40),显著优于常规治疗组的57.5％(23/40),差异有统计学意义(P＜0.05).西地那非治疗组的不良反应主要为头痛、颜面潮红和消化不良.结论 西地那非治疗PH患者临床疗效显著,不良反应轻微,值得临床推广和应用.     

选择性脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进的临床体会

目的研究选择性脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进的临床体会。方法采用Seld inger技术经股动脉插管至脾动脉,用40%碘化油、明胶海绵条及自体头发碎屑行脾脏50%~70%栓塞治疗。结果术后2月,脾脏明显缩小,白细胞、血小板回升,凝血酶原时间缩短,腹部B超示:门静脉、脾静脉直径缩小,血流量较治疗前增加。讨论选择性脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进,近期疗效较好,是一种安全、有效的治疗手段。     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗.方法 选择先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者32例.动脉血氧饱和度0.84一0.94,左向右分流20例,双向分流10例,无分流2例.测肺动脉压65～120(82±14) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).所有病例均在体外循环下行心内畸形矫治手术,术前给予吸氧、西地那非等治疗,术中应用乌司他丁及低温肺保护液肺动脉灌注等手段,术后常规应用血管活性药物.结果 32例手术顺利,术后肺动脉压下降20～40 mm Hg.30例治愈出院,2例术后早期死于严重低心排血量综合征及致命性心律失常,病死率为6.25％(2/32).结论 先天性心脏病合并肺动脉高压经围手术期综合治疗后再行手术根治可获得良好的临床效果.     

PPAR-γ在COPD所致的肺动脉高压患者中的表达变化

目的探讨COPD所致肺动脉高压患者PPAR-γ表达水平与肺动脉压力、胰岛素抵抗的关系。方法63例COPD患者中合并肺动脉高压（PAH组）30例,无肺动脉高压COPD组33例,20例体检者为对照组。采用实时荧光定量RT—PCR测定外周血单个核细胞PPAR-γmRNA表达水平,放免法检测空腹胰岛素（FIN）,葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）。结果COPD组及PAH组PPAR-γ表达水平下降,FPG、FIN及IRI升高;PAH组肺动脉压力增高,PPAR-γ表达下降及IRI升高更加明显;PPAR-γ表达水平与肺动脉压力、FPG、FIN及IRI均呈负相关（r=-0．683,-0．476,-0．553,-0．589,P〈0．05）,肺动脉压力与IRI呈正相关（r=0．505,P〈0．05）。结论PPAR-γ表达下调可能与空腹血糖异常、胰岛素抵抗、肺动脉高压形成有关。     

妊娠合并肺动脉高压的病因分析及随访观察

目的 探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局及随访观察结果.方法 收集51例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压分为轻度[30～49 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)]组28例,中度(50～79mmHg)组17例,重度(≥80mmHg)组6例.分析各组心脏病种类、心功能分级、妊娠结局、分娩前后肺动脉压、胎儿和新生儿结局及随访观察.结果轻度组心功能Ⅰ级15例,重度组无心功能Ⅰ级者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).轻度组足月新生儿21例(75.0%,21/28),重度组1例(16.7%,1/6),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).三组新生儿窒息率、成活新生儿体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05).妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者以剖宫产分娩为主,占89.6%(43/48).患者病死率为2.0%(1/51),医源性胎儿丢失率为5.9%(3/51).分娩后肺动脉高压情况明显缓解(P<0.05).肺动脉高压患者分娩后的预后主要与所患基础病变相关.结论 随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围生儿疾病发生率相应增加;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞12例分析

目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺栓塞的临床特点.方法 对12例慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞的临床资料进行了回顾性分析.结果 12例病例中,确诊4例,误诊8例,误诊率66.7%,治疗后临床治愈9例,死亡3例,病死率25%.结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞临床表现不典型,易被原发病及并发症掩盖,误诊率高,病死率高,应引起临床重视.     

PPAR-γ在COPD所致的肺动脉高压患者中的表达变化

Objective To investigate the relationship among peroxisome proliferators - activated receptor gamma (PPAR-γ), pul-monary arterial systolic pressure(PASP) ,and insulin resistance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients. Methods A-mong 63 COPD patients, 30 patients with level of PASP above 40mmHg were enrolled in PAH group and other 33 patients were enrolled in COPD group. Twenty healthy medical examination subjects were enrolled in control group. The expression of PPAR-γ, mRNA was detected by real time fluorescent quantitative RT- PCR. Radioimmunoassay was used to measure the level of fasting plasma insulin (FIN). Fasting plas-ma glucose (FPG) was detected by glucose oxidase method. Results The expression of PPAR-γ mRNA was significantly decreased in PAH and COPD group, while FPG, FIN and IRI increased significantly. PAH group had more increased PASP, decreased expression of PPAR-γ and higher IRI than COPD group. Expression of PPAR-γ was negatively related to PASP and IRI. Conclusions The significantly down reg-ulated expression of PPAR-γ maybe explain the higher FPG and PASP.     

己酮可可碱联合米力农治疗特发性肺动脉高压1例分析

对己酮可可碱联合米力农治疗特发性肺动脉高压1例分析如下. 1 病历摘要 女,34岁.因活动后胸闷、憋气2个月入院.既往体健.近2个月来于活动量加大时出现胸闷、气短症状,伴有全身乏力,无胸痛及呼吸困难,无恶心呕吐,无腹痛、腹泻,近日活动耐量下降,遂来诊.入院时查体:BP 140/110 mm Hg,神志清,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,无干、湿性罗音.     

肝胆管结石157例手术治疗体会

目的总结157例肝胆管结石病的外科治疗。方法分析157例本病手术治疗的术式选择和治疗效果。结果本组术后并发症61例，主要为伤口感染，胆道出血，结石残留，胆漏，膈下积液和肺部感染。结论充分利用现代诊疗手段，对病情做出正确判断，对肝胆管结石采用个体化治疗的手术方式，是提高肝胆管结石病治疗效果的关键。     

脑室镜辅助治疗高血压性脑出血的手术体会

目的探讨脑室镜在治疗高血压性脑出血手术中的应用。方法应用脑室镜对42例高血压性脑出血患者进行手术治疗，并观察其临床疗效。结果术后随访6个月，按GOS分级：优12例，良21例，中5例，差2例，死亡2例。结论脑室镜治疗高血压性脑出血具有创伤小，定位准确，操作简便，手术时间短，手术并发症少，术后康复快等优点，为高血压性脑出血的外科治疗提供了新的方法。     

血管内皮生长因子在慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压痰液中的检测及临床意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压患者痰液中血管内皮生长因子(VEGF)的变化及临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测52例稳定期COPD肺动脉高压患者(A组)、60例单纯稳定期COPD患者(B组)以及50例健康查体者(C组)痰液中VEGF水平.并对其肺功能、动脉血气分析及肺动脉收缩压(PASP)进行检测.结果 A、B、C三组VEGF水平分别为(4.30±0.93)、(2.64±0.57)、( 1.48±0.32)μg/L,各组之间比较差异有统计学意义(F=31.612,P＜0.01);第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1％)分别为(48.68±10.53)％、(67.56±14.61)％、( 101.60±21.97)％,各组之间比较差异有统计学意义(F=28.983,P＜0.01);PASP分别为(55.02±11.90)、(23.50±5.08)、(16.16±3.49)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),各组之间比较差异有统计学意义(F=34.887,P＜0.01);而各组之间动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)比较差异无统计学意义(F=2.159、3.167,P＞0.05).VEGF水平与FEV1％呈显著负相关(r=-0.562,P＜0.05),VEGF水平与PASP呈显著正相关(r=0.783,P＜0.05),而VEGF水平与PaO2、PaCO2无相关性(r=-0.318、0.275,P＞ 0.05).结论 COPD肺动脉高压患者痰液中存在VEGF的高表达,VEGF水平与肺功能、PASP显著相关,VEGF在COPD肺动脉高压的发病过程中起着重要的作用.     

TDI-Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能的研究

目的 探讨应用脉冲组织多普勒(PW-TDI)测量Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能的临床价值.方法 测量90例肺动脉高压患者二维超声指标右心房(RA)横径、右心室(RV)横径,同时记录三尖瓣环的PW-TDI频谱图,测量相关时间间期,并计算出右心室Tei指数.另选取30例健康成年人为对照组.结果 Ⅲ、Ⅱ组肺动脉高压患者二维超声测量指标较正常对照组明显增大,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组肺动脉高压患者所测Tei指数较正常对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 采用PW-TDI方法测量右心室Tei指数可以敏感的反映肺动脉高压患者右心室功能的变化,是评价其右心室整体功能的较好指标.     

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压的超声评价

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对系统性红斑狼疮(SLE)合并肺动脉高压(PH)的诊断价值.方法 对36例SLE合并PH患者(SLE-PH组)和42例SLE未合并PH患者(SLE组)进行彩色多普勒超声心动图检查,测量心脏结构、功能及肺动脉血流相关参数并进行比较分析.结果 与SLE组比较,SLE-PH组右心室舒张末期内径及右心房左右径扩大[(24.19±5.08) mm比(18.14±2.87) mm,(40.55±6.28)mm比(32.33±4.17) mm]、主肺动脉内径增宽[(27.42±3.08) mm比(19.17±2.36) mm]、右心室射血分数降低[(35.03±4.91)％比(44.83±7.05)％]、肺动脉收缩压增高[(43.52±10.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(20.62±5.83)mmHg]、肺动脉血流加速时间缩短[(102.61±6.00) ms比(115.01±9.93) ms]、右心室射血前时间延长[(89.56±11.42) ms比(74.15±6.26) ms]、右心室射血前时间/肺动脉血流加速时间与右心室射血前时间/右心室射血时间增大(0.87±0.12比0.65±0.08,0.35±0.05比0.30±0.03),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SLE合并PH并不少见,但早期临床表现多不明显,彩色多普勒超声心动图作为一种无创性检查方法,可通过观察心脏形态、结构和肺动脉血流频谱改变及准确估测肺动脉收缩压为SLE合并PH患者的早期诊治及判断预后提供重要信息.