97例肾结核诊治分析

由于抗结核药物的应用及人民生活水平的提高，肾结核的发病率曾有明显的下降，近年来根据文献报道，肾结核的发病率较前有上升趋势，且临床症状不典型，易误诊，本文就我院10年来收治肾结核97例进行分析探讨。     

中、晚期肾结核40例临床分析

目的 探讨中晚期肾结核的临床表现特征及其有效治疗方法.方法 对40例中晚期肾结核患者的临床资料进行回顾性分析.对所有患者进行尿常规、红细胞沉降率、尿抗酸杆菌、尿结核杆菌-PCR(Tb-PCR)、B超、静脉尿路造影(IVU)、CT等检查,8例患者行药物治疗,32例患者行手术治疗.结果 临床表现为腰痛18例(45%),膀胱刺激症24例(60%),血尿28例(70%).尿常规检查异常38例(95%),红细胞沉降率异常升高36例(90%),尿抗酸杆菌阳性11例(27.5%),尿结核杆菌-PCR(Tb-PCR)阳性18例(45%).B超检查肾积水、肾结石或/和肾结构异常40例(100%);静脉尿路造影(IVU)确诊肾结核23例(57.5%),患肾不显影17例(42.5%);CT确诊肾结核31例(77.5%).肾结核合并膀胱结核16例,肺结核5例,附睾结核8例.8例患者药物治疗治愈,32例患者手术后经病理确诊为肾结核.结论 中晚期肾结核的临床表现多不典型,其诊断应在结合临床表现的前提下以实验室检查与影像学诊断为主.尿沉渣染色查抗酸杆菌仍重要.尿Tb-PCR检查是术前确诊肾结核的主要手段,IVU和B超可作为泌尿系结核诊断首选的影像学检查,治疗仍以手术切除肾脏为主,应尽可能切除患侧全程输尿管.     

单侧晚期肾结核36例临床分析

目的 探讨单侧晚期肾结核的临床诊断和治疗方法。方法 对我院1993～2004年收治的36例单侧晚期肾结核患者的临床资料进行总结分析。结果 36例患者临床表现为尿频、尿急、尿痛者28例(占77．7％)，腰痛5例(占14％)，肉眼血尿18例(占50％)，腰部肿块2例(占5．5％)。36例患者均行B超检查，确诊为肾结核者仅8例，诊断正确率为22．2％；KUB IVU诊断正确率为57．4％；Cr检查21例，诊断正确率为85．7％。结论 晚期肾结核患者虽然不典型病例有所增加，但仍以膀胱刺激症状为主；B超检查确诊率低，适用于初选；IVU多不显影，而CT检查可清楚显示结核病变，诊断价值较大。诊断上局限于“慢性膀胱炎”而忽视了肾结核的诊断，是造成晚期肾结核的主要原因。患肾切除加患侧输尿管全切是治疗晚期肾结核的主要手术方法。     

肾结核43例诊治分析

目的:探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法:回顾性分析43例肾结核患者的临床资料。结果:近4年来肾结核病例比较多见,早期诊断困难,单纯性药物治疗可治愈者约20%,手术切除仍是主要治疗方法。结论:不典型肾结核的发病率较高。尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法,诊断性药物治疗仍为主要确诊依据。     

中晚期肾结核43例诊治分析

目的：总结43例中晚期肾结核的诊治经验,以提高中晚期肾结核诊断准确性和治疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月我科收治的43例中晚期肾结核患者的临床资料。结果膀胱刺激症状、肉眼血尿、腰痛为中晚期肾结核最常见临床症状,发生率分别为81．4％、65．1％、44．2％。实验室检查中,尿常规异常阳性率达90．7％,尿沉渣查抗酸杆菌有一定诊断价值。影像学检查中,CT诊断符合率最高（81．4％）,同B超或泌尿系平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVU）比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,但同磁共振水成像（MRU）比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。单纯抗痨治疗者5例,其中2例用药期间病情好转,但停药后加重,1例肾自截,2例无效。38例行手术治疗,其中肾切除术34例,肾及输尿管全长切除术4例;开放手术32例,腹腔镜手术6例。38例均治愈。结论泌尿系CT检查对中晚期肾结核具有较高诊断价值。中晚期肾结核大多需要手术治疗方能治愈,如对侧肾功能良好,建议切除患肾,不提倡施行肾部分切除术或脓肿穿刺引流术。     

非典型肾结核21例诊治分析

目的对非典型肾结核的早期诊断和治疗规范探讨。方法回顾性分析21例误诊的非典型肾结核临床资料。结果尿找抗酸杆菌和聚合酶链反应结核菌(PCR-TBDNA)阳性率分别为38.9%和66.7%;IVU、B超和CT的诊断阳性率分别为57.1%、38.1%和85.7%。行手术治疗15例,占71.4%,抗结核药物治疗6例。结论近年来肾结核呈现非典型化,应强调对非典型肾结核的诊断和鉴别诊断;实验室检查结合X线影像学检查可使大部分非典型病例获得确诊。晚期肾结核治疗上仍以肾切除为主。     

肾结核65例临床分析

近年来,由于各种新抗结核药物不断出现,结核病的防治工作取得了很大的进展,肾结核的发病率有所下降,但GOW等指出,在发展中国家,结核仍是一个重要的疾病[1]。我院自1981年3月～1996年12月收治肾结核65例,分析报道如下。1临床资料1．1一般资料男38例,女27例,年龄14～79岁,20～59岁者58例,占89．2％。工人24例,农民36例,其它5例。1．2临床表现病程1个月～23年,其中1年以内者30例,1～5年者20例,6年以上者15例。尿频、尿急、尿痛48例（73．8％）,腰痛23例（35．4％）,低热10例（15．4k）,肉眼血尿42例（64．6％）,其中10例…     

肾结核治疗体会(附58例报告)

目的 探讨提高肾结核的诊断水平.方法 回顾性分析58例肾结核的临床资料,总结诊断经验.结果 最常见的主诉为尿路刺激征和血尿,分别为42%和50%;尿PCR-TBDNA阳性率为30%,IVU与CT的确诊率分别为20%、73%.药物治疗13例均治愈,手术治疗44例且术后病检均为肾结核.结论 肾结核不典型病例增多,临床应综合分析,力求早期诊断.X线检查应首选IVU和CT.无功能结核肾切除同时应尽可能切除患侧输尿管.     

肾结核延误诊断19例临床分析

目的 探讨肾结核发病和临床表现的新特点及诊断方法。方法 回顾性分析误诊的肾结核患者19例，外院首诊泌尿系感染11例（57．9％），肾积水5例（26．3％），泌尿系结石3例（15，8％）。出现症状至确诊时间为2个月-20a，平均2.7a。结果 11例行手术，其中6例为术前诊断不明确，手术探查明确诊断，并经病理证实。14例（73．7％）最终经病理结果证实为结核，5例（26．3％）依靠病原学诊断。结论 对肾结核的诊断，应依靠患者病史、病原学、影像学、病理活检及手术探查多种方法，综合分析，减少误诊和漏诊。     

肾结核诊断与治疗

目的探讨肾结核诊断与治疗。方法对46例肾结核患者的诊断及治疗进行回顾性研究。结果尿查抗酸杆茵、尿聚合酶链反应结核茵和血清抗结核特异性抗体的准确率分别为15．7％、50％和44％。B超、静脉肾孟造影、逆行性肾孟造影和CT准确率分别为24．2％、57．9％、66．7％和80．6％。单纯抗结核药物治愈11例。患肾切除32例，患肾造瘘、肾孟输尿管离断成型1例，输尿管膀胱再植入1例。扩大膀胱术1例。结论B超、静脉肾孟造影对肾结核的诊断缺乏特异性。聚合酶链反应结核茵、CT在肾结核诊断中起着越来越重要的作用。肾结核治疗仍以肾切除术为主要方法，同时应尽可能切除患侧输尿管。     

159例肾损伤的诊断与治疗

目的探讨肾损伤的诊治效果.方法对159例肾损伤的临床资料进行回顾性分析.结果B超检查113例,阳性率70.0%;双倍剂量IVU检查22例,阳性率63.3%;CT检查55例,阳性率100%;保守治疗127例,治愈124例,死亡3例;手术治疗28例,治愈25例,死亡3例;超选择性肾动脉栓塞术4例,全部治愈.结论尿液和B超检查快捷、方便,应作为常规筛选检查.CT检查确诊率高,应作为重度肾损伤和术前的常规检查.保守治疗是主要的治疗方法,严格控制开放手术,可减少切肾率.     

肾盂输尿管癌诊治及预后分析(附68例报告)

目的探讨肾盂输尿管癌的诊治方法及其预后。方法回顾性总结68例经病理证实的肾盂输尿管癌，对诊治中若干问题进行探讨分析。结果肉眼血尿、腰痛和肾积水是本病三大临床表现。CT和尿细胞学检查的阳性率是92％和33％，46例随访，5a生存率80％。结论尿脱落细胞是较好的定性诊断方法，CT检查是重要定位诊断方法，肾输尿管及膀胱袖状切除术仍是主要的治疗方法。病人的预后与肿瘤部位、临床分期、病理分级及DNA的倍体类型有关。     

脊柱结核的诊断和治疗(附42例报告)

目的:探讨脊柱结核的诊断和治疗方法。方法:回顾2001年1月~2006年6月我科收治42例脊柱结核患者的临床表现、病史、症状和体征、实验室检查、相应的组织病理学检查结果、影像学特征、治疗方式、治疗时间、随访时间和疗效。结果:30%的患者有活动性肺结核接触史,最常见症状为腰背痛(92.5%),脊柱棘突叩压痛(55.0%)。核磁是诊断脊柱结核的有效方式,腰椎受累为34例(81.0%),标本结核杆菌培养结果呈阳性的占52.9%,抗酸杆菌染色涂片呈阳性的占47.0%。抗结核耐药占44.4%,单纯药物治疗占15%,最终手术干预患者占85%,平均治疗时间(12±12)个月,平均随访时间为(10.5±6.6)个月。症状明显改善,结核治愈无复发占77.5%。结论:成人脊柱结核应早诊断、早治疗,延误诊断可能导致严重后果并影响预后。除了遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则外,细菌培养 抗结核药敏试验对治愈脊柱结核也很重要。     

1069例慢性肾衰患者合并结核病的临床对比研究

目的探讨慢性肾衰合并结核病的发病率及临床特点。方法统计该科1997~2001年住院慢性肾衰患者合并结核病的有关情况,与同期重庆市有关资料进行对比分析。结果1069例慢性肾衰患者中,合并结核病者49例,其发病率(4592/10万)显著高于我市同期结核病发病率(151/10万,P <0.001),其中半数以上是不典型肺外结核;随着肾衰程度的加重,合并结核的发生率逐渐升高;抗结核抗体和PPD阳性率(12.2%, 14.3%)显著低于普通结核患者(71.3%, 57.1%,P<0.05);2/3倍于常用剂量的抗痨治疗有效,8例抗痨1年以后接受肾移植者预后良好,而2例抗痨不足半年接受肾移植的患者术后症状复发,治疗无效死亡。结论慢性肾衰易合并结核,特别是不典型肺外结核,对于长期发热的慢性肾衰患者,应想到结核,在排除其他发热原因后,可考虑诊断性抗痨治疗,慢性肾衰合并结核患者抗痨治疗1年后肾移植是安全的。     

肾移植术后患者并发泌尿系统肿瘤的诊断分析(附5例报告)

目的 探讨肾移植术后泌尿系肿瘤患者的临床特征。方法 报道经治疗后并存活至今的5位肾移植术后泌尿系统肿瘤患者的临床资料，检查、治疗方法及预后情况。结果5位患者中有两位复发或再发，二次手术后调整免疫抑制剂用量继续服用并定期化疗，现患者一般情况较理想。结论 泌尿系统肿瘤是肾移植术后的一个严重并发症，其发生的原因很多，发生率也很高，治疗上应尽早发现，尽早采取手术为中心的综合治疗。     

中晚期肾结核临床检验及影像学分析

目的探讨中晚期肾结核的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析收治的中晚期肾结核89例临床资料。结果男性36例（40.5%）,女性53例（59.5%）;尿常规异常率48.3%,血沉检查阳性率为41.1%,尿抗酸杆菌阳性率为11.1%;B超、IVP、CT和CTU诊断符合率分别为31.2%、40.0%、62.5%、73.9%。结论中晚期肾结核CT和CTU的诊断率较高,怀疑有肾结核的患者应建议行CT检查。     

肾结核50例分析

目的探讨临床肾结核的诊断和治疗。方法回顾性分析肾结核病例50例临床资料。结果膀胱刺激症状、血尿、腰痛是最常见临床症状。本组采用药物治疗23例,均采用异烟井 利福平 吡嗪酰胺,三联治疗疗程6～9个月。27例手术治疗行肾、输尿管切除。术后抗结核治疗半年以上。结论对于不典型肾结核诊断应尽早采取联合实验室检查方法,使其诊断率高。IVU是肾结核诊断的首选影像学检查,CT对诊断早期肾实质结核病灶有重要价值,IVU不显影时,CT更具有优越性。早期肾结核短程三联药物治疗效果满意,肾结核肾切除应尽可能切除患处输尿管。