抗抑郁药早期起效提高抑郁症临床痊愈率

抑郁症是精神科临床常见的、严重的、复发性疾病,尽管抗抑郁药的研发和临床应用在最近几十年有了一定程度的发展,但有关抑郁症的临床痊愈率仍然难以令人满意.多数研究显示,目前抗抑郁药起效常常需要数周时间,而且,尽管经过长时间治疗,仍有相当大一部分患者还是得不到满意疗效.抗抑郁药的起效延迟是目前治疗抑郁症所面临的最主要问题之一.     

抗抑郁药的快速起效

抑郁症不仅发病率高,而且是一种具有高复发、高自杀风险、高致残性的精神障碍.目前,抗抑郁药治疗仍然是抑郁症的主要治疗手段,然而起效慢是当前抗抑郁药的最大缺陷.绝大多数抑郁症患者希望在服用抗抑郁药后症状能得到迅速缓解,但目前使用的抗抑郁药的起效时间一般都需要2～4周,这导致了部分患者在治疗初期因主观感觉治疗无效而擅自减药、停药,甚至中断治疗.因此抗抑郁药的快速起效具有重要的临床意义,主要表现在以下几个方面:(1)可以更快地缓解症状,降低自杀风险,同时提高抑郁症患者治疗依从性;(2)缩短治疗周期,尽早减轻患者的经济和社会负担;(3)提高患者的治愈率,改善其远期预后.有临床研究显示,抗抑郁治疗显效越快的患者.痊愈率越高.1周显效和4～6周才显效患者的痊愈率分别为60％ ～ 70％和20％左右[1].因此,临床迫切需要起效更快的抗抑郁药来提高患者的治疗满意度.     

抗抑郁药物起效时间的研究进展

抑郁症作为一种慢性精神疾病,具有高患病率、高复发率、高自杀、致残率的特点。药物 治疗作为当前的主要治疗手段,其起效快慢一直备受临床医护工作者的关注,抗抑郁药的合理使用可 以增强患者服药依从性并降低其自杀风险。现对各类抗抑郁药的起效时间、影响抗抑郁药起效时间的 相关要素、个别抗抑郁药增效剂加速其起效的机制三个方面进行综述。     

米氮平治疗抑郁症快速起效

抑郁症是现代人类社会最常见的精神障碍之一,对其正确、有效的治疗很大程度上有赖于合理地选择抗抑郁药,而抗抑郁药起效时间快慢对于抑郁症治疗和疗效具有重要的意义[1].首先,起效快可以缩短患者抑郁症状导致的主观痛苦体验和功能损害的时间,使患者有可能更早地恢复正常生活和功能.其次,起效快可以显著减少抑郁症患者在患病期间的自杀风险,并增加患者的治疗依从性.当然,起效快还有诸如缩短急性治疗期和住院期的优势. 然而,一般精神药理学研究报告和教科书都指出,抗抑郁药起效有2～4周的滞后期(lag)[2-3].因此,能够缩短这个滞后期即较早起效的抗抑郁药对于治疗抑郁症就有其重要优势.现有的主流抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类、去甲肾上腺素再摄取抑制剂类和三环类抗抑郁药尽管其治疗机制有所不同,但在起效时间上的差异无统计学意义[1].因此,在处方这些抗抑郁药时,医生在选择药物时更多考虑的是抑郁症的临床亚型、年龄、性别和药物的副反应等因素,而不太关注起效时间早晚的差异[4].然而,现代精神药理学研究确实发现某些药物具有起效较快、疗效较好的特点,其中米氮平在这方面具有更为显著的特点[5-6].     

寻找快速起效的抗抑郁药

由于抑郁症患者存在自杀风险,抗抑郁药起效慢影响治疗依从性、起效快预示预后好等因素,因此,寻找更快起效的抗抑郁药,或能够增加目前药物起效过程的方法非常重要[1].     

寻找快速起效的抗抑郁药

由于抑郁症患者存在自杀风险,抗抑郁药起效慢影响治疗依从性、起效快预示预后好等因素,因此,寻找更快起效的抗抑郁药,或能够增加目前药物起效过程的方法非常重要[1].     

氯胺酮及其异构体治疗围术期抑郁的研究进展

抑郁症是常见的外科手术并发症之一,但传统抗抑郁药物疗效有限,起效速度缓慢。氯胺酮对抑郁症患者具有快速显著的疗效,为氯胺酮治疗围术期抑郁的可行性提供可靠的临床依据。本文回顾氯胺酮抗抑郁机制以及国内外关于氯胺酮治疗围术期抑郁的研究,并探讨其亚麻醉剂量的安全性和耐受性。同时提出其异构体艾司氯胺酮的临床前景。     

米氮平与文拉法辛治疗抑郁症对照研究

目的：评价米氮平与文拉法辛治疗抑郁症的疗效和不良反应。方法：将符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准的46例抑郁症住院和门诊患者，随机平分为两组，分别给予米氮平和文拉法辛治疗，疗程6周。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表的病情严重程度(CGI—SI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果：米氮平与文拉法辛对抑郁症疗效接近，但前者起效更快，不良反应少于后者。结论：米氮平是一种安全、有效的新一代抗抑郁药，可以作为治疗抑郁症的第一线抗抑郁药使用。     

糖皮质激素受体在抑郁症病理机制中的地位

抑郁症是一种反复发作的情绪性障碍，其病理机制尚未彻底阐明。传统认为抑郁症与脑内单胺能神经递质系统失调有关，但抗抑郁药引起单胺递质的快速变化与产生临床疗效需要数周之间的矛盾，难以用此做出合理解释。进而研究者把目光投到了单胺类以外的递质和受体，为研发新型抗抑郁药提供新的作用靶点。本文将就糖皮质激素受体（glucocorticoid receptor，GR）在抑郁症中的作用机制及临床应用方面进行综述。     

低剂量氯胺酮重复静脉注射成功治疗难治性抑郁症患者1例（英文）

概述:抑郁症是一类患病率高且危害严重的疾病,抗抑郁药物的疗效强度及起效时间一直备受关注,目前在抗抑郁治疗的快速起效方面研究热点是以低剂量氯胺酮静脉注射治疗,但在氯胺酮使用过程中仍有较多问题,包括安全性、疗效、伦理、给药剂量及频次、在难治性抑郁症患者中的应用等。本研究采用重复低剂量氯胺酮静脉注射的方式成功治疗了一例难治性抑郁症患者,结果安全有效。     

米氮平的临床效应

抑郁症的药物治疗过程中,药物的起效速度、抗抑郁和抑郁伴随症状的效果以及安全性是临床医师最关注的3个问题.本期瑞美隆抑郁症沙龙,特邀请国内精神病学界几位临床专家,在复习循证医学研究的基础上,就米氮平和临床疗效的问题做一些探讨. 任何一种药物,快速起效都是所有人期盼的,何况"度日如年"的抑郁症患者.以前认为,抗抑郁药的起效时间(response)大约在治疗的第4～6周,这可能与中枢神经系统5-羟色胺(5-HT)受体对突触间隙5 HT浓度改变的敏感性有关.但近年来的一些临床研究显示,有些抗抑郁药可能在治疗后第1周或者第2周就出现抑郁症状的改善.对这种治疗早期改善的及时观察和评估,非常有利于决定进一步的治疗方案和抑郁症治疗效应的早期预测.值得思考的问题是,现在的抗抑郁药确实起效快了,还是我们以前没有关注这个问题.我的理解是:第一,现在所说的早期起效,其实是指汉密尔顿抑郁量表(IIAMD)减分率≥20％,正确的说法是改善( improvement),而不是通常所说的有效(response;HAMD减分率≥50％).也就是说,药物治疗后第1周、第2周,抑郁症状的轻微改变有可能预示着以后的疗效,应该高度关注[1];第二,现有的抗抑郁药中,有些因为增加突触间隙5-HT浓度后,5-HT对5-HT2受体和5-HT3受体的激动作用,早期出现焦虑、消化道反应、加重睡眠障碍等不良反应,使患者过度关注这些不良反应,而忽略了抑郁症状的轻微改变[2-3].众所周知,HAMD虽然是他评量表,但量表评分的确定依然主要来源于患者主诉.所以,及时仔细地评估抗抑郁药治疗早期的临床效应,应该是临床医师高度关注的一个重要问题.本沙龙第2篇和第3篇文章对此做了重点叙述.     

西酞普兰治疗抑郁症临床观察

目的：评价西酞普兰治疗抑郁症的疗效和不良反应。方法：84例抑郁症患者，随机平分为两组，分别给予西酞普兰和阿米替林治疗，疗程8周。用汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床疗效总评量表病情严重程度(CGI—SI)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应结果：西酞普兰与阿米替林对抑郁症疗效相仿，但前者起效快，不良反应少于后者。结论：西酞普兰是一种安全有效的抗抑郁药。     

文拉法辛治疗抑郁症Meta分析

目的：探讨文拉法辛治疗抑郁症的疗效和不良反应。方法：用Meta分析对13项文拉法辛与其他抗抑郁药治疗抑郁症对照研究的文献进行再分析。结果：文拉法辛治疗抑郁症前后症状学变化差异有非常显著性，与对照药比较文拉法辛起效较快，两组疗效相仿；文拉法辛引起恶心呕吐明显多于对照药物。结论：文拉法辛与对照药的疗效相仿，但起效快。不良反应各不相同。     

米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症对照研究

目的：评估米氮平治疗抑郁症的效果。方法：以米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症各30例，治疗4周。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定。结果：米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症疗效相仿，米氮平起效较快。主要不良反应为体重增加；帕罗西汀的主要不良反应为嗜睡、恶心等。结论：米氮平是一种安全有效，不良反应小、并可改善睡眠的抗抑郁药。     

万拉法新与阿米替林治疗抑郁症的疗效对比分析

目的 探讨万拉法新与阿米替林治疗抑郁症的疗效及副反应.方法 将54例符合CCMD-3诊断标准的抑郁症患者分为万拉法新组和阿米替林组治疗6周,采用四级临床疗效及HAMD（汉密尔顿抑郁量表）和TESS（副反应量表）评定疗效和副反应.结果 万拉法新和阿米替林疗效相近,万拉法新副反应较小且起效迅速.结论 万拉法新是一种疗效好而副反应小且起效较迅速的抗抑郁药.     

氯胺酮治疗难治性抑郁的研究现状

抑郁症是一种高患病率、高复发率、高自杀率的精神障碍，目前已经成为全世界所面临的 重大公共卫生问题。15%～20%的重度抑郁障碍会发展为难治性抑郁。然而目前传统的抗抑郁药物往 往需要2～3 周才能逐渐起效，延迟效应会导致患者自杀、自伤的风险升高。氯胺酮是一种临床常用的 全身麻醉药，自20 世纪90 年代初，发现其具有确切的抗抑郁效果，可以快速改善重度及难治性抑郁症 状。但是由于麻醉药品在临床上使用的限制以及可能带来物质滥用等其他问题，影响其临床推广。近 年来，氯胺酮治疗难治性抑郁的研究成为学术界热点。现就氯胺酮治疗难治性抑郁的机制、研究现状， 以及安全性方面进行综述。     

氯胺酮抗抑郁作用机制与临床疗效研究进展

不同于传统抗抑郁药起效慢的特点,氯胺酮快速显著抗抑郁及降低自杀风险的作用使其在抑郁症患者中的应用越来越受到重视。本文对氯胺酮及其对映异构体(R-氯胺酮、S-氯胺酮)以及羟基去甲氯胺酮抗抑郁机制、动物及人体研究进展进行综述。     

米氮平与舍曲林治疗抑郁症对照研究

目的探讨米氮平与舍曲林治疗抑郁症的疗效及安全性。方法随机将86例抑郁症患者分为两组,分别给予米氮平和舍曲林治疗,疗程6周。用HAMD、CGI、TESS三种量表评定疗效和不良反应。结果米氮平与舍曲林治疗抑郁症的疗效接近,但前者的起效时间快、不良反应少,尤其是对性功能影响更少。结论米氮平是一种安全有效且起效时间快的抗抑郁药。     

奥氮平辅助治疗抑郁症疗效观察

抗抑郁药治疗常起效较慢,我们采用帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症,发现可加速疗效,现报告如下.     

万拉法新与帕罗西汀对难治性抑郁症的疗效

目的：比较万拉法新与帕罗西汀对难治性抑郁症的疗效及不良反应。方法：67例患者符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本抑郁症诊断标准，经两种抗抑郁药正规治疗无效，随机分为万拉法新与帕罗西汀两组，治疗6周。结果：万拉法新对难治性抑郁症的疗效明显优于帕罗西汀，显效率达64．7％；且起效迅速，不良反应与帕罗西汀相仿，均较轻微。结论：万拉法新对难治性抑郁症有较好的疗效，起效快，不良反应轻微。