手术内固定治疗多发性肋骨骨折

在胸壁损伤中，肋哥骨折占20％～40％，浮动胸壁占1．8％～4％。过去对肋骨骨折多采用宽胶布固定、牵引等治疗，治疗时间长、呼吸痛明显，甚至造成骨折端刺破肋间血管等。骨折愈合后胸廓塌陷畸形，尤其年轻女性影响美观。对骨折端有明显移位的病人，应考虑积极的手术内固定。目前对肋骨实行内固定，国内报道甚少。自2002年5月～2003年3月对14例多发性肋骨骨折及浮动胸壁伤进行积极的手术治疗，术后病人呼吸痛立即消失、胸廓畸形恢复，取得满意的临床疗效。     

新生儿及婴幼儿肩关节脱位的外固定

我自1987年初～1996底治疗10例新生儿及婴幼儿肩关节脱位，复位后用袜套和毛巾做外固定材料，取材容易，方法简单，松软舒适，固定牢靠，疗效满意，介绍如下。临床资料10例中男6例，女4例；年龄1天～3岁；左侧3例，右侧7例；伤后就诊时间2小时～5天；单纯性脱位8例，合并臂丛神经损伤1例，合并同侧锁骨青枝骨折1例；随访时间3月～8年。治疗方法手法复位后，将患侧前臂套上小袜套，然后以绷带绕之，防止袜套滑脱。牵引袜套远端，将手牵致健侧肩部附近。另取一条毛巾，将其四折后，自患侧上臂前通过，再穿过前臂后倒，两端绕胸壁重叠缝合固定…     

有机玻璃板牵引外固定治疗浮动胸壁

有机玻璃板牵引外固定治疗浮动胸壁蔡元敏，李铭珠，刘国安，孙宝臣自１９９０年７月～１９９４年３月，我们采用有机玻璃板牵引外固定方法，治疗多发多段肋骨骨折致浮动胸壁者４例，效果较好。４例均为男性，年龄３６～６７岁。１例为牛顶伤，３例车压伤。骨折肋骨３～８...     

DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折46例

目的：探讨DHS治疗老年患粗隆间骨折的手术适应证和手术方法。方法：采用DHS手术内固定治疗老年患粗隆问骨折46例。结果：全部病人随访6～24个月．平均13个月．骨折全部愈合，关节功能良好。结论：在积极处理合并疾病的基础上．运用DHS治疗老年患粗隆间骨折．并加强围手术期处理及术后康复治疗．能取得较好的疗效。     

锁骨骨折的固定方式选择

目的探讨锁骨骨折的固定方式。方法117例锁骨骨折患，分别用石膏、克氏针及重建钢板固定，分析三组在骨折愈合时间、并发症、畸形愈合的发生率，以及治疗费用的差异。结果石膏固定组畸形愈合发生率高，治疗费用低，克氏针固定组骨折愈合快，并发症多，钢板固定组并发症少，无畸形愈合，但治疗费用高，愈合慢。结论对某一具体的锁骨骨折患要根据骨折类型、部位、年龄以及经济状况等综合权衡，选择最佳固定方式。     

36例浮动胸壁固定方法探讨

随着交通的发展和高层建筑工地日益增多，胸部外伤病人也逐渐增多。本院从１９９０年１月至２００１年１０月，共收治１０８４例胸外伤病人，其中浮动胸壁的病人３６例。现报道分析如下。资料与方法１．一般资料：３６例中男２８例，女８例；浮动胸壁叠形胶布固定１１例，巾钳悬吊牵引４例，未固定２１例；年龄１５～６８岁，平均４１岁；致伤原因以交通事故最多３１例，高处坠落５例；左侧浮动胸壁１６例，右侧浮动胸壁２０例，全组均有血气胸。其中２５例行胸腔闭式引流，肋骨折数３～１２根，平均５根；合并四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折…     

纸夹板内收位固定与石膏外展位固定治疗Bennett骨折的随机对照试验

目的：研究比较纸夹板内收位固定与石膏外展位固定治疗Bennett骨折的疗效差异。方法：选择2005年10月至2007年4月门诊就诊的70例Bennett骨折患者，按区组随机的方法分为试验组35例（纸夹板内收位固定）和对照组35例（石膏外展位固定）进行治疗。骨折达到临床愈合拆除固定后，对患者进行为期6个月的随访观察。分别于骨折后6、8、12、16、20及24周按改良的Gabriele评分系统对其患手功能进行量化评分比较。结果：两组的优良率在8、12、16及20周时比较试验组优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；6周和24周时比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组在功能评分方面，8、12、16、20及24周时比较试验组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；6周时积分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在Bennett骨折的治疗中，纸夹板内收位固定与石膏外展位固定相比能明显加快患手功能的恢复，而且固定轻便、舒适，患者易于接受，可以作为一种有效的固定方法在临床推广。     

内固定失效的骨外固定治疗

目的：总结内固定失效的骨外固定治疗的经验，并对此方法进行评价。临床资料：从1995年7月至2000年6月，共有30例内固定失败患在我院接受治疗。其中男22例，男8例，平均年龄35岁。内固定失败主要包括：钢板固定后畸形愈合12例（股骨3例，胫骨6例，肱骨3例）、取钢板后再骨折8例（均为股骨骨折）、骨不连6例（肱骨4例，股骨1例，胫骨1例）、股骨颗粉碎骨折钢板固定后不稳4例。采用的外固定器有：单臂式、全环式、组合式。结果：30例患骨折均愈合良好，但二次骨折愈合时间明显长于第一次。结论：内固定失败患应采用外固定治疗。     

指骨关节周围骨折内固定新方法

目的探讨指骨关节周围骨折内固定的新方法及临床应用效果。方法2009年1月-2011年1月．对46例52指的指关节周围骨折患者采用无菌注射器针头行内固定治疗。结果本组均获6-12周随访，平均8周，复查X片显示骨折全部愈合，患指外形与功能均满意。结论该方法简单、经济，固定确切，适应证广泛，适合各级医院推广。     

连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定的疗效。方法对66例以连枷胸伴肺挫伤为主的全身多发伤患者的临床资料进行回顾性分析,比较腔镜手术内固定治疗组（n=35）与非手术外固定治疗组（n=31）的临床疗效。结果治疗效果指标：平均住院时间、平均住ICU时间、平均机械通气时间及疼痛评分（vas）,腔镜手术组低于非手术组（P〈0．05）,并发症指标如胸壁畸形、肺部炎症、肺不张和呼吸功能衰竭等发生率腔镜手术组患者显著低于非手术组（P〈0．05）。出院后3个月,手术组患者肺功能指标包括肺活量、残气量、肺总量、最大自主通气量均显著高于非手术组（P〈0．05）。结论腔镜手术内固定治疗连枷胸伴肺损伤疗效明显优于非手术治疗。     

手术内固定治疗多发性肋骨骨折

在胸壁损伤中 ,肋骨骨折占 2 0 %～ 4 0 % ,浮动胸壁占1 8%～ 4 %。过去对肋骨骨折多采用宽胶布固定、牵引等治疗 ,治疗时间长、呼吸痛明显 ,甚至造成骨折端刺破肋间血管等。骨折愈合后胸廓塌陷畸形 ,尤其年轻女性影响美观。对骨折端有明显移位的病人 ,应考虑积极的手术内固定[1 ] 。目前对肋骨实行内固定 ,国内报道甚少。自 2 0 0 2年 5月～2 0 0 3年 3月对 1 4例多发性肋骨骨折及浮动胸壁伤进行积极的手术治疗 ,术后病人呼吸痛立即消失、胸廓畸形恢复 ,取得满意的临床疗效。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 4例 ,男 1 1例 ,女 3例 ,年…     

创伤性浮动胸壁32例非固定疗法的治疗体会

目的探椭创伤性浮动胸壁以治疗肺挫伤为主的治疗观点。方法将我院2004至2006年32例创伤性浮动胸壁采用以治疗肺挫伤为主的非固定疗法进行整理。结果平均住院时间18.5 d,抢救成功率93.75%。死亡2例,病死率6.25%。结论创伤性浮动胸壁以治疗肺挫伤为主的治疗观点是可行的。     

多发性肋骨骨折的内固定治疗

目的 对多发性肋骨骨折内固定手术治疗的手术指征、手术方法进行讨论。方法 对５７例多发性肋骨骨折中６例用软钢丝内固定,６例主要为单侧后外侧骨折,肋骨骨折数３￣７根,其中２例胸廓塌陷、变形,但无明显换壁软化。手术在全麻下经后外侧切口进行。结果术后胸壁稳定,有廓塌陷畸形接近矫正,疗效满意。结论 对于恶性胸壁塌陷的多发性肋骨骨折应行内固定治疗,用软钢丝对部分肋骨骨折进行复位固定是简单有效的方法。     

钢板内固定治疗创伤性浮动胸壁30例

胸部创伤临床较为常见,本文总结了我院自1996年6月至2000年8月收治的创伤性浮动胸壁行钢板内固定术30例,取得良好效果。其中男18例,女12例,平均41.5岁,致伤原因为交通事故,挤压伤,坠落伤,均为闭合伤;伴血气胸,肺挫伤,膈肌破裂,胃破裂,食管破裂,合并休克,ARDS等,肋骨骨折均位于前侧胸壁,骨折4～10根2～4处不等,大片胸壁塌陷软化,明显反常呼吸,剧烈胸痛,呼吸困难和低氧血症,CT扫描发现肋骨骨折断端突入胸腔6例。 固定浮动胸壁手术方法:气管内插管静脉内复合麻醉下,取腋中线纵行切口或后外侧切口开胸,在清理胸腔积血,修补损伤之胸腹腔脏器后,再依次用四孔钢板塑形,肋骨钻孔,钢丝固定断裂之肋骨。 我们认为:肺挫伤是加重浮动胸壁病人呼吸窘迫及引起低氧血症的重要因素,但不是唯一的因素。对于胸壁软化范围局限,反常呼吸运动程度较轻的浮动胸壁,非固定疗法治疗浮动胸壁确实可行,但是大范围浮动胸壁,尤其是合并血气胸,疑胸腔脏器损伤,膈肌破裂,以及肋骨骨折端刺入胸腔随时会引起胸内脏器损伤的人,应尽快尽早地手术,以固定浮动胸壁,控制反常呼吸,修补胸内脏器损伤。在诊断上应常规行胸部CT扫描,以更好显示肋骨骨折错位,及时手术固定,避免继发胸内脏器损伤的可能性。     

手术内固定治疗创伤性连枷胸对患者呼吸功能的影响

目的观察连枷胸患者胸壁加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法纳入2001年1月至2010年6月解放军第一医院心胸外科收治的56例连枷胸患者,分为3组：牵引治疗组,14例,其中男10例、女4例,年龄（39.7±11.6）岁;包扎治疗组,12例,其中男11例、女1例,年龄（40.2±13.2）岁;手术内固定组,30例,其中男26例、女4例,年龄（42.6±12.5）岁。比较3组的治疗效果。结果手术内固定组与牵引治疗组和包扎治疗组比较,除需呼吸机支持率与牵引治疗组差异无统计学意义（P〉0.05）外,呼吸机通气时间、住ICU时间、胸腔引流管拔除时间均缩短（P〈0.05）,胸部并发症发生率及死亡率降低（P〈0.05）,动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著升高（P〈0.01）,肺挫伤评分下降明显;而牵引治疗组PaO2、SaO2及肺挫伤评分较入院时改善缓慢,胸壁加压包扎治疗组甚至有加重趋势。结论大面积浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础,胸壁加压包扎无治疗效果,甚至加重低氧;肋骨巾钳悬吊牵引固定对连枷胸缺氧内环境的改善效果不佳;手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法。     

多发肋骨骨折切开复位内固定69例临床观察

目的总结多发肋骨骨折切开复位内固定的临床经验。方法回顾性总结我科2007-04～2009-04 69例多发肋骨骨折切开复位内固定患者的治疗情况及效果。结果69例均取得满意治疗效果。结论切开复位内固定具有解剖复位、固定可靠、并发症恢复快、并发症少等优点,可作为治疗多发肋骨骨折,特别是合并浮动胸壁患者的首选方法。     

四爪接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折和连枷胸的有限元建模和临床分析

摘要：目的评价四爪接骨板行多发性肋骨骨折和连枷胸内固定术的临床疗效。方法回顾性分析上海市浦东医院2011年12月至2012年11月93例多发性肋骨骨折和连枷胸患者的临床资料,其中男78例、女15例;年龄20～80岁。均采用四爪接骨板内固定治疗,对固定后的四爪接骨板进行有限元建模分析。结果93例患者平均肋骨骨折数（5．9±2．1）根,内固定数（3．8±1-3）根,入院后手术时间（6．3±3．2）d。患者经四爪接骨板内固定治疗后,骨折错位的肋骨及连枷胸胸壁塌陷得到矫正,患者疼痛缓解。术后胸部CT三维重建显示四爪肋骨接骨板内固定区无松脱移位,肋骨骨折复位好,胸廓恢复正常;通过有限元分析发现四爪接骨板内同定后能承受的最大应力是正常肋骨的两倍。结论四爪肋骨接骨板内固定治疗肋骨骨折效果好,并且切口小,胸壁肌肉损伤小,有较高的实用价值。     

单侧多功能外固定支架的临床应用（附2524例报告）

单侧多功能外固定支架经生物力学实验及分析具有多功能（复合）载荷，高强度、高刚度及高稳定性的特点，万向关节多方向调节能矫正各种移位，既可延长维持患肢长度，又可对断端加压，骨折中后期支架动力化，使骨折部按生理需要修复，它适用于骨折尤其无理想固定器械又不宜做内固定或伴有软组织损伤的复杂骨折，还用于关节融合、截骨后的固定，骨缺损、感染性骨折、骨不连等的治疗。我院自１９９０年８月～１９９４年１２月共治疗２５２４例，施行３０２８次手术，经０．５～３年的随访，骨折均愈合，患肢恢复良好。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

延期内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨延期内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折的优越性、可行性和手术时机。方法自1999年1月至2003年12月，共收治复杂胫骨平台骨折56例。按照Schatzker分类法Ⅳ型10例，Ⅴ型31例，Ⅵ型15例。本组病例均先行骨牵引，伤后3周行手术切开复位及支持钢板内固定治疗，术后早期CPM功能锻炼。结果本组56例获得随访，随访时间为1～4a、平均2．5a。所有病例术后均恢复了患肢的正常力线，患膝稳定。骨折复位满意，在6个月内完全愈合。无1例发生神经血管损伤及切口深部感染等并发症。56例中有38例解剖复位，按Sanders膝关节疗效评分法评定结果为优19例，良13例。可6例；18例非解剖复位，其疗效评定为优8例，良7例，可3例。总优良率为83．9％，两组之间比较差异无显著性意义（Wilcoxon检验，P〉0．05）。结论延期手术治疗复杂胫骨平台骨折有利于骨折复位或整复塌陷关节面及内固定，从而恢复下肢整体力线及维持膝关节的稳定性，便于术后进行早期功能锻炼，患肢功能恢复好，并发症少。