右美托咪定对急性主动脉夹层患者镇痛和镇静的影响:前瞻性随机对照研究

目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者镇痛和镇静的有效性及安全性。方法选取2018年10月~2019年10入住我院ICU急性AD 50例,按随机数字表分为对照组和右美托咪定组,对照组常规吗啡、硝普钠和艾司洛尔降血压、控制心率(heart rate,HR);右美托咪定组除常规吗啡、硝普钠降压外,静脉泵入Dex 1.0μg·kg^-110 min后,持续静脉泵入Dex 0.3μg·kg^-1·h^-1维持,HR控制不良加用艾司洛尔。根据患者血压、HR调整泵药量,控制收缩压(systolic blood pressure,SBP)在120 mm Hg以下,HR 70次/min以下。在T0(入监护室即刻),T1(治疗30 min),T2(治疗2 h),T3(治疗6 h),T4(治疗24 h)5个时间点评估患者疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)及镇静评分(Ramsay评分),记录SBP、HR、动脉血氧分压(arterial oxygen pressure,PaO2)和吗啡、艾司洛尔、硝普钠用量。结果2组患者HR、SBP、PaO2和VAS评分组间、时间、组间与时间交互差异有显著性(P<0.05);Ramsay评分组间差异无显著性(P>0.05),时间、组间与时间交互有差异(P<0.05)。右美托咪定组吗啡用量明显低于对照组[(28.3±6.8)mg vs.(65.2±10.4)mg,t=13.700,P=0.000];艾司洛尔用量显著低于对照组[(775.8±126.3)mg vs.(1944.3±314.3)mg,t=17.247,P=0.000],硝普钠用量显著低于对照组[(50.1±13.5)mg vs.(101.7±16.8)mg,t=11.971,P=0.000]。结论Dex用于急性AD患者能够快速稳定血压和HR,同时产生良好的镇痛和镇静作用,减少吗啡等药物用量,起到保护作用。     

右美托咪定镇痛作用的临床研究进展

背景 疼痛是困扰人类最严重的临床问题之一.在临床上,右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)广泛应用于术前、术中和术后镇静、镇痛. 目的 探讨Dex用于围手术期镇痛是否具有显著优势. 内容 Dex具有良好的超前镇痛或辅助镇痛、稳定血流动力学、延长麻醉药的镇痛时间、降低围手术期副作用等作用,尤其是一些特殊患者的围手术期应用,如产科麻醉和小儿麻醉. 趋向 Dex围手术期镇痛最佳的用药时机、方法以及患者的选择尚需更多的研究去证实.     

右美托咪定的药物相互作用

背景 右美托咪定(dexmedetomidinne,Dex)是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,兼具有镇静、镇痛、降低交感神经张力等作用,同时无呼吸抑制和脑电干扰等副作用,现已广泛应用于临床.大量研究表明Dex和麻醉药物之间存在药物相互作用. 目的 综述国内外Dex和麻醉药物在药代学和药效学上的相互作用研究,为临床合理应用提供参考. 内容 探讨Dex与麻醉药物之间相互作用所产生的临床效应,如减少麻醉药物用量、减少药物副作用的发生率、稳定血流动力学等,并探讨其发生的相关机制. 趋向 随着研究的不断深入,期望Dex能在临床应用中得到更广泛的应用.     

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

目的 观察右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉(CSEA)的镇静效应.方法 选择100例65～79岁、ASA Ⅱ或Ⅲ级拟行(CSEA的患者,随机均分为右美托咪定组(D1、D2、D3组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)五组.记录麻醉前(T0)、CSEA麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的MAP、HR、RR、SpO2和Ramsay评分.术后24 h随访患者用药后至结束手术前对有关操作的遗忘程度.结果 T2～T5时,D1、D2、D3、P组Ramsay评分高于T0时(P＜0.05),T3～T5时D2、D3、P组显著高于C组(P＜0.05).T4、T5时P组MAP低于其他各组(P＜0.05).T3～T5时D3组HR慢于其他各组(P＜0.05).术后24 h随访.D1、D2、D3组顺行性遗忘程度高于C组(P＜0.05),与P组相比筹异无统计学意义.结论 静注右美托咪定0.5 μg/kg后以0.2～0.5μg-1·h1输注适合老年患者CSEA的镇静.     

小剂量右美托咪定在整形美容局麻手术中的镇静镇痛效果

目的 评价小剂量右美托咪定在整形美容手术中应用的安全性和有效性.方法　60名接受整形美容手术患者随机分成两组.实验组静脉推注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/Kg,维持剂量0.1～0.5μg/Kg·h以达到镇静警觉评分(OAA/S)≤4,对照组推注等量的生理盐水.若OAMS ＞4,则予咪达唑仑,另予芬太尼止痛.至OAA/S≤4开始局麻手术.术中按需追加咪达唑仑和芬太尼.结果　实验组的咪达唑仑和芬太尼用量较对照组明显减少(P＜0.05),术中高血压、心动过速和呼吸抑制的发生率降低(P＜0.05),低血压和心动过缓的发生率无明显差异(P＞0.05).结论　小剂量右美托咪定可降低咪达唑仑和芬太尼的用量,血流动力学更稳定,无明显呼吸抑制,可安全有效地用于整形美容局麻手术.     

右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响

目的借助压痛阈值测量和Narcotrend监测实时评价右美托咪定对妇科手术患者麻醉诱导期小剂量舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响。方法全麻下择期行妇科手术患者100例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组50例。D组:静脉给予1μg/kg右美托咪定(稀释到10ml)+0.4μg/kg舒芬太尼,C组:静脉给予10ml生理盐水+0.4μg/kg舒芬太尼。记录给药前(T1)、给予右美托咪定或生理盐水后(T2)、患者达最高清醒程度(T3)和给予舒芬太尼5min后(T4)时的Nacotrend指数(NTI),同时记录T3至T4期间NTI到达最低值的时间;并于T1和T4时测量探头压痛痛阈(pressure pain threshold,PPT)及耐痛阈(pressure pain tolerance,PTO)。结果与T1时比较,T2时两组NTI均明显下降(P<0.05),且D组明显低于C组(P<0.05)。T3至T4期间,D组NTI达到最低值的时间明显快于C组(P<0.01)。与T1时比较,T4时两组PPT及PTO均明显增高(P<0.05),且D组的增加幅度明显大于C组(P<0.05或P<0.01)。给予舒芬太尼后D组的RR明显慢于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可以增强小剂量舒芬太尼的镇痛效应,也可缩短镇静作用的起效时间,或存在增加舒芬太尼呼吸抑制的风险。     

预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响

目的观察预注右美托咪定对镇静及气管插管反应的影响。方法择期全凭静脉麻醉下行甲状腺次全切除术患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数18～30kg/m²,随机均分为两组:右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。D组患者于麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg（10min内泵注完毕）,C组患者以同样方式泵注等量生理盐水;观察5min后开始麻醉诱导,两组患者麻醉诱导方法相同,当BIS≤45时行气管插管。记录给药前（T₀）、给药完毕即刻（T₁）、给药后5min（T₂）、插管前即刻（T₃）、插管成功后即刻（T₄）、插管成功后1min（T₅）、3min（T₆）、5min（T₇）患者的MAP、HR、SpO₂、BIS、Ramsay镇静评分;记录患者意识消失时间和BIS降至45的时间;观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果与C组比较,D组患者意识消失时间和BIS降至45的时间缩短（P<0.05）;与T₀时比较,T₁～T₇时D组患者MAP、BIS均降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高（P<0.05）;T₃～T₇时C组MAP、BIS均降低,Ramsay镇静评分升高;T₃、T₆和T₇时C组HR减慢（P<0.05）;与T₃时比较,T₆时D组MAP降低,T₄、T₅时C组MAP均升高,HR增快（P<0.05）。结论右美托咪定0.6μg/kg预注可产生明显的镇静作用,缩短麻醉诱导时间,有效抑制气管插管所引起的心血管反应。     

不同剂量右美托咪定对乳腺癌手术患者苏醒期的影响

【摘要】 目的 评价不同剂量右美托咪定对乳腺癌手术患者苏醒期的影响。方法〓选择因乳腺癌改良根治手术而行气管内插管全麻的患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,分成4组(n=20,每组),分别于手术结束前30 min静脉注射右美托咪定或等量生理盐水。C组(对照组)静脉注射0.9%生理盐水,D1组静脉注射右美托咪啶0.2 μg/kg,D2组静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,D3组静脉注射右美托咪啶0.8 μg/kg。各组患者术中机械通气的模式采用容量控制通气持续至气管导管拔出。记录手术结束后呼之睁眼时间及拔管时间,记录气管拔管时Riker镇静、躁动评分及Ramsay镇静评分,记录拔管即刻(T1)、拔管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)各时点患者的平均动脉压、心率。结果〓与C组比较,D1、D2组呼之睁眼时间及拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05),而D3组明显延长(P<0.01)。C组气管拔管时,大多患者Riker镇静及躁动评分为5分,拔管时心率明显增快、血压升高。与C组比较,D2、D3组躁动的发生率明显降低(P<0.01),T1至T4各时间点心血管不良反应明显减少。D2组患者Ramsay镇静评分为2~4分,镇静适度,T0至T4各时间点心率、血压无显著性变化。D3组患者中,Ramsay镇静评分为5~6分的患者比例为70%,呈现镇静过度的状态。结论〓在手术结束前30 min中等剂量右美托咪定(0.5 μg/kg)既可很好的预防乳腺癌手术患者苏醒期因气管导管引起的躁动,又不会导致苏醒延迟。     

右美托咪定联合地佐辛在ICU机械通气患者中镇痛镇静的效果

目的观察右美托咪定联合地佐辛或芬太尼在ICU机械通气患者术后镇痛镇静的效果。方法选择2016年6~12月我院ICU机械通气患者57例,男35例,女22例,年龄18~75岁,将患者按随机数字表法分为三组:右美托咪定组(A组,n=17例)、右美托咪定联合芬太尼组(B组,n=20例)和右美托咪定联合地佐辛组(C组,n=20例)。比较三组患者一般状况、疼痛评分、用药前后MAP和HR、达理想镇痛镇静的时间、机械通气总时间等指标。结果三组一般资料、重症疼痛观察(CPOT)评分、治疗前后不同时点MAP和HR、机械通气时间差异无统计学意义,达到理想镇静镇痛的时间C组明显快于A组和B组(P0.05)。结论右美托咪定联合地佐辛较单用右美托咪定及右美托咪定联合芬太尼能更快达到理想镇静镇痛效果。     

艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的效果

目的 探讨艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的安全性和有效性。
方法 选择择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿87例,男82例,女5例,年龄1～3岁,体重9～18 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：右美托咪定组（D组,n=43）和艾司氯胺酮复合右美托咪定组（DS组,n=44）。D组采用右美托咪定2 μg/kg滴鼻,DS组采用右美托咪定2 μg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg滴鼻。记录滴鼻后30 min改良警觉/镇静（MOAA/S）量表评分、父母分离焦虑量表（PSAS）评分、面罩接受量表（MAS）评分。记录首次静脉穿刺成功率、镇静起效时间、补救镇静例数、术中芬太尼消耗量、苏醒时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、术后补救镇痛例数及滴鼻后心动过缓、低血压、喉痉挛、低氧血症、术后躁动和术后呕吐的发生情况。
结果 与D组比较,DS组滴鼻后30 min MOAA/S评分、PSAS评分和MAS评分均明显降低,首次静脉穿刺成功率明显升高,镇静起效时间明显缩短,PACU停留时间明显缩短,补救镇痛率和心动过缓发生率明显降低（P<0.5）。两组术中芬太尼消耗量、苏醒时间差异无统计学意义。两组其余不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻可安全有效地用于患儿疝囊高位结扎术前镇静,缩短镇静起效时间,提高首次静脉穿刺成功率且不增加不良反应。     

右美托咪啶在乳腺局部活检手术中镇静效果评价

目的评价右美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）作为基础镇静用药在麻醉管理监护（monitored anesthesia care,MAC）下行乳腺局部活检手术的安全性及有效性。方法 90例患者采用Excel表产生的组间样本量平衡的随机分组方法分为右美托咪啶负荷组（D1组）、右美托咪啶负荷加维持组（D2组）及安慰剂组（P组）共3组,各30例。D1组和D2组手术开始前30 min静脉泵注50 ml DEX 0.5μg/kg负荷剂量,P组给予50 ml生理盐水,15 min泵注完。D2组静脉泵注完负荷剂量后,持续泵注0.125 ml·kg-1·h-1含4μg/ml（0.5μg·kg-1·h（-1））DEX的生理盐水至手术结束;D1组和P组静脉泵注完负荷剂量后,持续泵注生理盐水0.125 ml·kg-1·h-1至手术结束。手术开始前根据OAA/S镇静评分、VAS镇痛评分予静脉注射咪达唑仑、芬太尼,比较3组患者咪达唑仑、芬太尼的用量及手术满意度。结果 D1组、D2组、P组加用咪达唑仑例数分别为24例（80.0%）、22例（73.3%）、30例（100%）,咪达唑仑用量分别为（1.52±0.94）mg、（0.93±0.65）mg、（3.88〈0.89）mg。D1、D2组加用咪达唑仑例数明显少于P组（P〈0.05）,咪达唑仑用量也明显少于P组（P〈0.05）,D2组较D1组咪达唑仑用量更少（P〈0.05）。3组所有患者均需加用芬太尼,用量分别为（0.15±0.06）mg、（0.12±0.05）mg、（0.23±0.09）mg,D1、D2组芬太尼用量明显少于P组（P〈0.05）,D1和D2组间比较差异无统计学意义。D1及D2组的高血压、心动过速、呼吸抑制的发生率明显低于P组（P〈0.05）,但D1和D2组间比较差异无统计学意义。D1及D2组对手术过程的满意度比P组高（P〈0.05）,但D1和D2组组间比较差异无统计学意义。结论乳腺局部活检手术中,右美托咪啶负荷用药和负荷加维持用药,均能减少咪达唑仑和芬太尼的用量及其循环、呼吸抑制等不良反应的发生,增加患者手术满意度,右美托咪啶负荷加维持用药追加咪达唑仑的用量最少。     

右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响

目的研究右旋美托咪啶(Dex)的镇静效应及其对全麻患者麻醉深度的影响。方法择期手术的患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),根据不同用药时期情况均分为镇静组和麻醉组,镇静组30例又分为Dex组(D1组)和对照组(C1组):D1组静脉泵注Dex负荷剂量0.4μg/kg(5min注完),然后以0.4μg·kg-1·h-1维持静注30min;C1组以同样方式输注生理盐水。记录不同时点的脑电双频指数(BIS)、MAP、HR,并对患者进行OAA/S、Ramesay镇静评分。麻醉组30例全麻患者也随机分为D2和C2组:D2组术中静脉Dex0.4μg/kg5min注完;C2组输注生理盐水。术中以丙泊酚靶控输注(TCI)和雷米芬太尼静脉维持麻醉,调节丙泊酚血浆靶控浓度(Ct),使BIS维持在50±3。结果D1组Dex负荷剂量输注后以及维持期间BIS比基础值降低17.0%～30.9%(P<0.05),镇静效应明显,OAA/S和Ramsay镇静评分明显降低(P<0.05);D2组患者麻醉前BIS为92±1,给予Dex后BIS由51±2降至42±16,C2组则仍为51±3。D2组丙泊酚的用量比C2组减少8%～14%(P<0.05)。结论Dex对清醒患者产生明显镇静效应,并能加深全麻患者的麻醉深度,减少丙泊酚TCI的用量。     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者围术期应激水平及镇静评分的影响

目的 探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者围术期应激水平及镇静评分的影响.方法 回顾性分析2019-05—2020-04间在南阳医学高等专科学校第一附属医院行心脏瓣膜置换术的78例患者的临床资料,根据麻醉方法分为全身麻醉组(对照组)和右美托咪定联合全身麻醉组(观察组),各39例.比较2组患者的基线资料.术前、术后第1天的...     

右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变的影响

目的观察右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变的影响。方法择期在全麻下行疝囊高位结扎术的患儿60例,男46例,女14例,年龄2~5岁,体重10~30kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其均分为三组:对照组(C组)、咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前30min,C组生理盐水0.02ml/kg滴鼻,M组咪达唑仑0.2mg/kg滴鼻,D组右美托咪定2μg/kg滴鼻。记录患儿与父母分离时的镇静评分及七氟醚诱导时的面罩接受程度评分;记录患儿术后恢复时间、术后并发症及镇痛药补救率等情况。分别在术前1d、术后1、7、30d用术后行为量表(PHBQ)对患儿父母进行术前问卷调查及术后电话随访,观察患儿术后行为改变的情况。结果M组和D组与父母分离时的镇静评分及七氟醚诱导时的面罩接受程度评分明显高于C组(P0.05)。D组苏醒期躁动、恶心呕吐及镇痛药补救率明显低于C组和M组(P0.05)。术后1、7d时M组和D组行为改变的发生率明显低于C组(P0.05)。结论右美托咪定术前滴鼻可以降低全麻患儿术后行为改变的发生率。     

不同剂量右美托咪定滴鼻用于后路腰椎管减压内固定术患者术前镇静效果的比较

目的探讨经鼻给予不同剂量右美托咪定用于后路腰椎管减压内固定术患者术前镇静的效果。方法选择择期后路单间隙腰椎管减压内固定术患者80例,男46例,女34例,年龄18～65岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为右美托咪定1.0μg/kg组(D1.0组)、右美托咪定1.5μg/kg组(D1.5组)、右美托咪定2.0μg/kg组(D2.0组)和对照组(C组)。患者入手术室后,D1.0组、D1.5组、D2.0组分别经鼻滴注右美托咪定1.0、1.5、2.0μg/kg,C组用生理盐水滴鼻,容量均为2 ml。记录滴鼻前(T_0)、滴鼻后10 min(T_1)、20 min(T_2)和30 min(T_3)的HR、MAP、SpO_2、自发痛VAS评分、Ramsay镇静和焦虑评分。滴鼻后30 min行左侧上肢肘正中静脉穿刺和桡动脉穿刺置管,记录患者穿刺时VAS评分和满意度评分,并抽取桡动脉血行血气分析。结果 T_3时D2.0组HR明显慢于C组(P0.05),MAP明显低于C组(P0.05)。T_3时D1.0、D1.5和D2.0组自发痛VAS评分明显低于C组(P0.05),Ramsay镇静评分明显高于C组(P0.05),T_3时D1.0和D1.5,T_2、T_3时D2.0组焦虑评分明显低于C组(P0.05)。D1.5组和D2.0组静脉穿刺和桡动脉穿刺VAS评分明显低于C组(P0.05),D1.0、D1.5和D2.0组满意度明显高于C组(P0.05)。结论后路腰椎管减压内固定术患者术前给予右美托咪定1.5μg/kg滴鼻可获得良好的镇静效果,提高患者的满意度。     

Intranasal dexmedetomidine and rectal ketamine for young children undergoing burn wound procedures

BackgroundSafe and effective methods for sedation and analgesia in pediatric burn patients are strongly warranted. This retrospective study of electronic health care records aims to evaluate the safety and efficacy of intranasal dexmedetomidine combined with rectal ketamine as procedural sedation for young children undergoing dressing changes and debridement of burn wounds.MethodsDocumentation was analyzed from 90 procedures in 58 pediatric patients aged <5 years. Safety and efficacy of the method were assessed based on documentation for complications, adverse effects, pain level, level of sedation and preoperative and recovery time.ResultsAll 90 sedations were completed without significant adverse events with acute airway management or medical intervention. The combination of dexmedetomidine-ketamine produced acceptable analgesia during the procedure and effectively relieved postoperative pain. However, the approach was insufficient for 7/58 patients (7.8%); these patients were converted from the dexmedetomidine-ketamine combination to intravenous anesthesia. In 23% of the cases an extra dose of either ketamine of dexmedetomidine was administered. Moreover, there were two cases of delayed awakening with recovery time >120 min.ConclusionThe drug combination intranasal dexmedetomidine and rectal ketamine is a safe and reliable approach for procedural sedation and analgesia in pediatric patients undergoing burn wound procedures, producing a clinically stable sedative condition requiring only basic monitoring.     

右美托咪定对经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者苏醒期的影响

目的评估右美托咪定行对经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者苏醒期的影响。方法选择拟在全麻下行择期垂体瘤切除术患者124例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组,n=62)和对照组(C组,n=62)。两组患者均以丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵、地塞米松和昂丹司琼静脉诱导,七氟醚、氧气和氧化亚氮吸入维持,D组术中静脉泵注右美托咪定,C组泵注等量生理盐水,记录两组患者的拔管时间和PACU停留时间;记录苏醒期躁动、呛咳以及术后24h内咽痛及声音嘶哑的发生情况。结果共119例最终纳入分析,其中D组57例,C组62例。D组拔管时间[(29.7±11.5)min vs(22.2±8.5)min]和PACU停留时间[(41.5±11.8)min vs(35.3±10.0)min]明显长于C组(P0.05)。两组苏醒期躁动(26.3%vs 32.3%)、呛咳(49.1%vs 53.2%)及术后24h内咽痛(14.0%vs 24.2%)和声音嘶哑(10.5%vs 19.4%)发生率差异无统计学意义。结论术中使用右美托咪定可提高经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者术后对气管导管的耐受,不影响术后躁动、呛咳、咽痛、声音嘶哑的发生率。