儿童声门下狭窄的外科治疗

儿童声门下狭窄按发生时间可分为先天性和获得性两类,与成人声门下狭窄不同的是,外伤性狭窄少见,最常见的是医源性声门下狭窄。20世纪60年代后期在新生儿中发病率迅速增加,主要是因为在早产儿抢救中广泛使用气管内插管,且插管时间较长所致。由于婴幼儿声门下区相关解剖学的特殊性,如喉体的体     

声门下喉气管狭窄外科治疗

目的探讨复杂声门下喉及气管狭窄的外科治疗,提高喉气管狭窄的手术疗效。方法对20例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者分别实施了胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣(7例)、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣(12例)、游离皮片(1例)转移重建术,术后放置T型管。结果20例患者均于术后6个月顺利拔除T型管,恢复了较满意的呼吸和发音功能。结论胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣、游离皮片转移加T型管植入修复声门下喉气管狭窄的重建手术,具有较高的成功率和较好疗效。     

肋软骨移植治疗儿童声门下狭窄

儿童声门下区狭窄的主要原因为气管切开位置不当,损伤环状软骨及气管上端软骨环,或气管插管过久,本病治疗常不满意而成临床难题。人们多认为患儿成长后,喉气管会随之增大,也能解除狭窄,怕早期手术影响儿童喉部发育,加上儿童手术的死亡率较高,故主张采用“等待与观察”的办法。Fearon及Cotton(1974)提出,因声门下狭窄的儿童在“观望”期间有25%的死亡率,故如能使手术死亡率低于25%,即有成功意义。本文报道一例5岁女孩,因车祸造成左额骨骨折、硬脑膜下血肿,经脑外科手术后,出现神智不清、呼吸严重困难而作紧急气管切开。术后一月,神智恢复,但拔管困难。一年后门诊检查,生长发育正常,声带活动好,作喉裂开手术,发现环状软骨及1、2气管环前壁支架缺损,     

完全性声门下狭窄的外科修复

完全性声门下狭窄实际上是一种后天性闭锁,保守治疗无效,需行手术修复。作者介绍了Montreal儿童医院经治的两例: 例一:14岁女孩,因车祸作剖腹探查、气管插管,三天拔管。一个月后开始逐渐出现呼吸困难,再次插管,并做了气管切开术。三周后直接     

儿童声门下狭窄的手术矫治

儿童声门下区狭窄的处理是小儿耳鼻喉科最感困难的一个临床问题,其发生率和死亡率均较高。儿童严重的喉狭窄常需作气管切开并维持两年以上,在这段时间内死亡率超过20%,近年来死亡率仍接近5%。本文报道了作者们在1981年中期对9例严重声门下狭窄患儿试行的手术矫治情况并对有关问题进行了讨论。 9个儿童中有7名狭窄发生于气管内插管6～90天之后;1例为真性先天性声门下狭窄,在出生时即有严重的呼吸困难;另一例为喉部重度钝性创伤后发展所致。施行手术的年龄为1岁     

用长期扩张法治疗儿童声门下狭窄

作者于1973～1976年对10例9周～8岁声门下狭窄儿童进行治疗。其中8例曾行气管内插管7～16天,1例因气管狭窄曾应用T形管2周,另一例曾行气管内肉芽切除,其中4例为早产儿,且伴有其他畸形,全部病例均为顽固狭窄,其中2例用间断扩张及病灶内类固醇药物治疗未成功,7例狭窄位于声门下,呈新月形,2例为声门下环形狭窄,1例狭窄由声门下一直延至气管切开口上唇,治疗前全部儿童均行气管切开。     

球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的临床研究

目的　研究球囊扩张术治疗儿童声门下狭窄的有效性和安全性。方法　回顾性分析2013年4月～2015年2月共17例经球囊扩张术治疗的声门下狭窄患儿的临床资料,男12例,女5例;年龄5个月～6岁1个月,平均年龄2.9岁;按Myer-Cotton喉狭窄程度分度：II度1例,III度16例;所有患儿均已行气管切开术。结果　17例患儿均全麻下支撑喉镜下行声门下狭窄激光瘢痕松解术及球囊扩张术,2例置入支撑管治疗。17例患儿平均扩张3.4次,11例已拔除气管套管,2例准备堵管,1例先天性声门下狭窄正在治疗中,1例因双侧声带外展受限,不能拔管,1例扩张效果不好,准备置入支撑管,1例先天性喉狭窄扩张效果不好,观察等待。随访时间1个月～1年。结论　球囊扩张术治疗儿童声门下瘢痕狭窄是安全、有效的。     

喉气管重建术治疗儿童声门下狭窄的临床分析

目的 通过对5例行喉气管重建术治疗的儿童声门下狭窄病例的临床分析,探讨该术式的适应证选择、术中与术后处理及其风险.方法 报道2008年9月至2010年2月收治的5例声门下狭窄患儿,女4例,男1例;年龄4～6岁;先天性狭窄2例,获得性狭窄3例;Cotton-Myer分级:轻Ⅲ度狭窄1例,重Ⅲ度3例,Ⅳ度1例.全部采用喉气管重建术,其中1例轻Ⅲ度狭窄患儿未行气管切开造口术,另外4例入院时已行气管切开造口术.结果 5例患儿术后肋软骨移植物成活与生长良好,术后喉气管镜见声门下管腔扩大,4例Ⅲ度狭窄改善至Ⅰ度狭窄,1例Ⅳ度狭窄改善至Ⅱ度狭窄,呼吸困难消失.4例术前有气管切开患儿半年内均成功拔管,其中1例声带前连合损伤引起声音嘶哑,2年后明显改善.所有患儿术后随访2年均未出现再狭窄.结论 喉气管重建术是治疗中-重度儿童声门下狭窄的有效方法,术前全面的检查评估与合适的手术方式选择是成功的关键.     

特发性声门下狭窄的治疗

目的：探讨9例特发性声门下狭窄的治疗及预后。方法：回顾性总结14年间收治特发性声门狭窄病人的治疗经过及长期随访情况。结果：9例病人全部进行了喉裂开及喉气管成形术。6例获一次性治愈，2例经过2次手术治愈，1例经过3次手术治愈。随访1～14年，全部病人拔管后未复发。结论：特发性声门下狭窄需经手术治疗，去除黏膜下病变、移植加宽气道前壁、腔内放置支撑物是治疗成功的关键。     

儿童的后部声门狭窄

后部声门狭窄（PGS）在婴幼儿罕见，诊治困难，主要表现有构间区籁痕和／或环构关节（CAJ）固定，可为先天性（第6鳃弓发有异常、构间践、CAJ固定、血管瘤等）或后天性（大多继发于气管插管伤后构间区粘膜下级痕或构状软骨声突间形成桥状纤维带、构突脱位、CAJ固定、喉内术后等）。依程度轻重分四型，I型为仅有声突粘连；11型为构间区搬痕形成；皿型系单侧CAJ固定；IV型指双侧CAJ有后天性固定或关节固定仲构间区疾痕。内窥镜检判断PGS程度对疗法选择、疗效预测报重要。继发于插管后成人的PGS发生率为5．5％，儿童患者日益受到重…     

成人声门下狭窄的治疗

声门下喉狭窄的治疗仍然是一个难题,内窥镜下的一些治疗方法只对少数患者有用,严重声门下狭窄目前广为应用的是狭窄节段切除或用骨及软骨移植加宽狭窄节段。声门下环状软骨节段切除有损伤喉返神经或环杓关节之虞,因此多用移植骨或软骨使环状软骨扩张的方法。Looper于1938年首先使用舌骨移植到声门下,此后有人用游离及带蒂的舌骨修复声门下狭窄,然而上述方法不适合声门下后面的及环状声门下狭窄。1956Rethi将环状软骨前、后垂直切开加喉模扩张治疗喉狭窄,Cotton等用上述方法加上喉前、后方移植软骨治疗儿童     

声门下狭窄

环气管软骨损伤断离,除非伤后二周内紧急修复,否则将会发生严重声门下狭窄。本文对环状软骨及第一或第二气管环声门下严重狭窄的诊断和处理进行了讨论。根据颈外伤史和检查所见,本病诊断一般不难。如损伤不严重,声带可活动,但多数病例伴有双侧声带麻痹。喉断层相有助于判断狭窄的部     

环状软骨后切开扩大喉腔治疗儿童声门下狭窄

１９８０～１９９６年中,１３例患中度及重度声门下狭窄的患儿,接受环状软骨后切开术增大喉腔,男童８例（占６２％）,女童５例（占３８％）,年龄８个月至１５岁,平均年龄４．７岁,６例小于３岁,其中３例同时有声门及声门下狭窄。采用的手术方法是：颈前正中切开,在声带平面之下,切开甲状软骨下１／３、环状软骨弓及上部气管环,但不延长到气管切开的切口,以避免手术区的污染。瘢痕组织不要切除,在声门下后壁正中作切口,至少应在环状软骨下缘１ｃｍ的正常气管后壁,向上分离沿中线达构状软骨间区,形成间隙,三个同时有声门及声…     

特发性声门下狭窄

作者报告一例二岁半的男孩,因患原因不明的声门下狭窄而入院,主要表现为咳嗽,喘鸣和轻微呼吸困难;直接喉镜和支气管镜检查发现声带下1厘米声门下狭窄,予以分离,呼吸困难在气管插管后缓解,给予扩张术,经治后一度支气管镜复查狭窄消失。但七周后又有声门下狭窄征状出现,在狭窄处注入氟羟强的松龙(triamcinolone)12.5毫克继续扩张,气管内插管,术后合并吸入性肺炎,经治后情况良好。出院后4个月又有严重的气道狭窄征状出现,作了气管切开,每隔3—4周在狭窄处注入氟羟强的松龙并进     

硬结症后遗声门下瘢痕狭窄的外科处理

硬结症是一种慢性、特殊性,肉芽肿性炎症,易侵犯呼吸道粘膜,多累及喉声门下区,形成慢性瘢痕性狭窄。如果病变向下蔓延,将引起气管狭窄。呼吸道狭窄一旦发生,只能用手术方法修复。作者们统计了埃及Kasr El-Aini医院耳鼻喉科1977～1978两年内2,410例门诊病人中,发现51例硬结症患者,发病率为2.1％,女多于男,为3:1。有家族史者3人。累及喉部者22例,占硬结症患者之43％,其中20例发生声门下狭窄患者年龄从10～48岁,女15,男5,均在1～4年前作过气管切开。这些患者经局部检查,确保无活动性炎症;全身检查,证明适合手术;再经喉部放射线检查(包括断层片,喉部造影片)以了解瘢痕形成的范围后,进行了手术治疗。手术步骤:氟烷全麻。行颈部正中纵切口,暴露喉和气管上部。去除瘢痕组织者14例,创面     

儿童喉狭窄的外科治疗

近 10年来 ,由于不行气管切开的喉扩张新技术的出现 ,儿童喉狭窄的外科治疗有了改进 ,对合适病例术后采用喉气管插管 ,保证气道通气 ,使疗程明显缩短。该文对 1992～ 1997年所行 10 1例儿童喉成形术结果进行分析 ,总结了工作经验和手术适应证及手术效果。10 1例患儿 ,平均年龄 4 6个月 ,最小 5天 ,最大 17岁。喉狭窄病因 ,后天性 6 4例 ,先天性 37例。病变部位单纯声门下狭窄占多数 (6 4 % ) ,6 0 %病例喉活动性正常。根据 Cotton分类法 , 级 36例 , 级 4 4例 , 级 2 1例。根据喉狭窄的范围和分级、先天性或后天性病因、喉的活动性和术中检…     

声门下型喉癌的外科治疗

目的 分析研究声门下型喉癌的临床特征、外科治疗方法及预后相关因素，探索该型喉癌最合适的外科治疗模式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1987年1月-2001年7月间收治的24例声门下型喉癌患者不同T分期、N分期的3年无瘤生存率，以及不同外科治疗方法及相应的生存率。结果24例声门下型喉癌患者的3年无瘤生存率为50．0％(12／24)。喉全切除术19例患者的3年无瘤生存率为47．4％(9／19)，其中T2、T3、T4期的生存率分别为1／1、6／11、2／7；喉部分切除术5例患者的3年无瘤生存率为3／5，T2、T3期的生存率分别为3／4、0／1，其中2例患者病理证实为切缘阳性。本组病例的淋巴结阳性率为33．3％(8／24)，T2、T3、T4期的淋巴结阳性率分别为0／5、5／12、3／7。NO、N1、N2期的3年无瘤生存率分别为10／16、1／4、1／4。病理证实阳性淋巴结的部位有Ⅱ区、Ⅲ-Ⅳ区、气管食管沟、上纵隔、锁骨上窝。结论声门下型喉癌预后差，早期治疗效果好。喉全切除术仍是当前声门下型喉癌主要的外科治疗方式，仅一部分早期高选择患者可行喉部分切除术，并应考虑术后放疗。颈淋巴转移是预后很重要的相关因素。颈淋巴结阳性或者局部病灶晚期的声门下型喉癌患者应行包括Ⅱ～Ⅵ区、上纵隔的淋巴清扫。     

小儿声门下血管瘤的外科治疗

喉部血管瘤是幼儿喘鸣的主要原因,小儿喉血管瘤几乎都在声门下。Shikhani复习323例声门下血管瘤,女与男之比为2:1,大多数病例在出生后6月内就诊,平均3.6月,大多数患儿就诊时有某种程度的呼吸窘迫,最常见为吸气性喘鸣,还有声嘶、咳嗽、发绀、咽下困难、呕吐等,约45％患儿同时伴有其它部位(皮肤、中枢神经系统、腹腔、骨、眼)血管瘤。声门下血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状     

Wegener氏肉芽肿声门下狭窄的治疗

该作者24年来治疗Wegener氏肉芽肿158例其中145例伴耳鼻咽喉科表现,25例声门下狭窄的诊断主要靠纤维喉镜或直达喉镜检查,气管核磁共振或线性断层照相可进一步证实内窥镜的评价,强化CT扫描对多数病例价值不大。该组治疗包括非手术疗法、手法扩张、内窥镜下二氧化碳激光切除、病灶内注射可的松、软骨     

为治疗儿童声门下区狭窄而改制的扩张器

作者介绍了一种为扩张儿童声门下区狭窄而改制的扩张器,此器械具有用于声门下区的探条所应有的特点。新生儿学的最新进展改善了很小的早产婴儿的成活率,这些小儿中很多人需要长时间辅助通气。然而后天性气道损伤的发病率也随着增加了。损伤部位几乎都在环状软骨区。治疗包括初期扩张,手术切除或重建术和单纯环状软骨切开术。该区域手术重建之后至能代偿瘢痕收缩并允许拔管的生长期之前应予扩张。因此声门下区扩张系一种普遍应用的手术辅助治疗。扩张儿童声门下区需要一种环状横切面的器械,其长度为30cm。作者利用Jackson氏食