立体定向放射手术结合全脑照射治疗脑转移瘤

目的探讨立体定向放射手术（ＳＲＳ）结合全脑照射治疗脑转移瘤的疗效和影响预后的因素。方法回顾性分析了１９９４年７月～１９９６年６月间应用ＳＲＳ治疗脑转移患者１８例（２８个病灶）。中位随诊时间为１４个月。所有患者的Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≥４０分。肿瘤直径为１２ｍｍ～４０ｍｍ（平均２７ｍｍ）。ＳＲＳ治疗采用１０ＭＶ的直线加速器，肿瘤剂量（８０％剂量线）为２０Ｇｙ～３０Ｇｙ（平均２２１Ｇｙ）。ＳＲＳ后１５例进行了全脑分次照射，脑中间平均剂量为３０Ｇｙ～４０Ｇｙ，ＳＲＳ前后均行ＣＴ和（或）磁共振成像（ＭＲＩ）检查。结果中位生存期为８个月，肿瘤控制率为８３３％（２０／２４），肿瘤消失为５０％（１２／２４），肿瘤明显缩小（＞５０％）为３３３％（８／２４），肿瘤稍缩小（≤５０％）或无变化１６７％（４／２４），ＣＴ显示肿瘤坏死２例，无肿瘤复发。原发肿瘤已控制、无脑外转移患者的生存期较长（Ｐ＜００５），单发和多发脑转移者生存期无明显差异（Ｐ＞００５）。结论ＳＲＳ结合全脑照射治疗脑转移瘤是安全和有效的。     

立体定向放射手术治疗脑转移瘤的新进展

立体定向放射手术（SRS）随着定位及计算机技术的飞速发展和大量临床经验的积累,现已扩展到治疗一定体积范围内的恶性肿瘤,尤其是脑转移瘤。恶性肿瘤脑转移的发生率一般文献报道为25％～30％,尸检发生率要比临床发生率高,约占颅内肿瘤的一半左右。脑转移患者预后差,常伴有不同程度的神经功能丧失,这成为死亡的主要原因。未治疗脑转移瘤的自然病程短,中位生存期仅1至2个月。大约60％～80％的脑转移瘤患者不适合或拒绝行外科手术,放疗成为首选治疗,但由于受正常胞组织放射耐受量的限制,放疗剂量不可能很高,而在这一方面SRS则有…     

立体定向放射外科治疗脑转移瘤

本文对脑转移瘤立体定向放射手射外科的文献进行总结，讨论了立体定向放射外科治疗脑转移瘤的适应证，治疗方法，治疗效果和并发症。     

肺癌脑转移瘤的立体定向放射外科治疗

肺癌脑转移发生率较高 ,约 2 0 %～5 0 %。Ｅｒｉｃｓ等[1] 报道了 72 9例脑转移瘤患者 ,原发灶为肺癌者占 39% ,其中非小细胞肺癌为 2 4% ,小细胞肺癌为 15 % ,明显多于其他肿瘤。肺癌脑转移患者如未经治疗 ,其中位生存期仅 1个月。采用皮质激素治疗和全脑放疗 ,中位生存期可提高到 3～ 6个月[2 ] 。有报道称手术切除加全脑放疗与单用全脑放疗相比可显著提高中位生存期并改善功能情况[3] 。但近来的随机试验显示两者无显著差异[4 ] 。肺癌远处转移治愈的可能性很小。尽管采取了一些新的外科技术和方法 ,但单纯外科手术仍很难取得令人满意的…     

立体定向放射外科对脑转移瘤的治疗现状

脑转移瘤在肿瘤临床中是常见的.恶性肿瘤脑转移的发生率约为5%～30%.未经治疗的脑转移患者中位生存期仅为1个月,经传统全脑放射治疗后中位生存期达3～4个月.近来发展起来的立体定向放射外科(SRS)技术能更有效的控制脑转移瘤,把中位生存期提高到8～12个月.SRS是采用电离辐射、单次、大剂量集中照射颅内病灶,使病灶产生不同程度的放射损伤和其它放射性改变,避免常规开颅手术而达到治疗的目的,这种技术最早是由瑞典的著名神经外科医生Lesksell提出的.随着各种影像技术及电子计算机三维治疗计划系统的发展,使SRS技术更加完善.目前SRS主要有以广3种方法:(1)γ—刀:以~(60)Co为辐射源,通过球形准直器聚焦201个~(60)Co源射线于靶区.(2)X-刀:以电子直线加速器产生的高能X线为辐射源,通过若干(5～10个)非共面的等中心放射弧,聚焦X线于靶区.(3)质子刀:利用质子Bragg峰的特性,使质子的能量集中释放于靶区.质子刀的设备昂贵,难以广泛应用于临床,目前国内外常用X-刀及γ-刀实现SRS.     

脑转移瘤立体定向放射外科治疗

立体定向脑放疗放射外科(SRS)可治疗单发或多发脑转移瘤，与全脑放射治疗(WBRT)相比，能延长生存时间、提高生活质量。用于全身肿瘤控制或稳定、直径≤3．5cm单发脑转移瘤患者，具有与手术配合WBRT相似的疗效。SRS加WBRT与单纯SRS治疗相比，能提高颅内无进展生存期，但未能延长生存时间。脑转移瘤复发后SRS治疗能取得较好疗效。     

立体定向放射外科与脑转移瘤

脑转移瘤是最常见的颅内恶性肿瘤 ,占脑瘤病人的 10 %～15 %。尸体解剖证实 3 0 %～ 5 0 %死于癌症的病人有脑内转移 ,其中 2 0 %～ 40 %为单发 ,脑转移瘤的原发肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、胃肠道肿瘤。脑转移瘤患者预后差 ,未治疗的脑转移瘤病人自然病程短 ,中位生存期仅为ｌ个月[1] 。大约 60 %～ 80 %的脑转移瘤病人不适合或拒绝外科手术治疗 ,放疗成为首选的治疗手段 ,但由于受正常脑组织耐受量的限制 ,放疗的剂量不可能给得很高 ,而立体定向放射外科 (ＳＲＳ)由于它能很好地保护肿瘤周边正常脑组织 ,对病灶可以给予大剂…     

X线立体定向放射治疗脑转移瘤的疗效分析

目的观察立体定向放射手术治疗脑转移瘤的疗效。方法X线立体定向放射治疗脑转移瘤患者47例,采用10MV的直线加速器多个非共面弧旋转照射,肿瘤剂量为18～25Gy(平均22.1Gy)。40例患者在术后接受了肿瘤剂量30～40Gy的全脑放疗。结果中位生存期为11个月,1年生存率37.5%,疗后3个月的肿瘤控制率为90.7%,KPS≥70、原发肿瘤已控和无颅外转移患者的预后较好(P<0.05)。结论立体定向放射治疗脑转移瘤是安全和有效的。     

全脑放疗联合立体定向分割放疗治疗脑转移瘤30例

[目的]探讨全脑放疗加立体定向分割放疗治疗脑转移瘤患者的疗效。[方法]30例1～4个脑转移瘤患者接受全脑放疗30~36Gy/（15~30f·3~3.5w）后加立体定向分割放疗25Gy/（5f·1周）（WBRT＋SRT组）。30例1～4个脑转移瘤患者接受单纯全脑放疗30Gy/（10f·2周）（WBRT组）。分析两组患者的1年局控率和1年生存率。[结果]WBRT＋SRT组和WBRT组1年局控率分别为76.3%、23.5%（P〈0.01）,1年生存率分别为46.7%、13.3%（P〈0.05）。两组均未出现严重毒副反应。[结论]全脑放疗加立体定向分割放疗（WBRT＋SRT）治疗脑转移瘤患者安全有效,可提高1～4个脑转移瘤病灶患者的1年局控率和1年生存率。     

SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤对比分析

目的 回顾性分析2006年1月至2016年12月间的肺腺癌脑转移瘤患者治疗疗效并进行相关因素分析。方法 多中心回顾性分析肺腺癌脑转移瘤患者208例,其中SRT患者86例,SRS患者122例。分析两组患者的临床特征并比较两组局部肿瘤控制时间、中位生存期及放射性脑损伤情况。结果 SRT、SRS的肿瘤客观缓解率分别为70.9%、71.3%,12个月局部肿瘤控制率分别为89%、86%(P=0.383)。全组中位总生存期为14.3个月,其中SRT为15.6个月,SRS为13.7个月(P=0.349)。多因素分析显示患者预后不佳的主要因素为靶区总体积较大(P<0.001)、GPA评分较低(P=0.012)及无敏感基因突变(P<0.001)。SRT、SRS晚期放射性脑损伤发生率分别为5.8%、14.8%(P=0.043)。结论 SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤疗效相似,SRT可能比SRS有更低的晚期放射性脑损伤发生率。     

SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤对比分析

目的 回顾性分析2006年1月至2016年12月间的肺腺癌脑转移瘤患者治疗疗效并进行相关因素分析。方法 多中心回顾性分析肺腺癌脑转移瘤患者208例,其中SRT患者86例,SRS患者122例。分析两组患者的临床特征并比较两组局部肿瘤控制时间、中位生存期及放射性脑损伤情况。结果 SRT、SRS的肿瘤客观缓解率分别为70.9%、71.3%,12个月局部肿瘤控制率分别为89%、86%(P=0.383)。全组中位总生存期为14.3个月,其中SRT为15.6个月,SRS为13.7个月(P=0.349)。多因素分析显示患者预后不佳的主要因素为靶区总体积较大(P<0.001)、GPA评分较低(P=0.012)及无敏感基因突变(P<0.001)。SRT、SRS晚期放射性脑损伤发生率分别为5.8%、14.8%(P=0.043)。结论 SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤疗效相似,SRT可能比SRS有更低的晚期放射性脑损伤发生率。     

立体定向放疗与全脑放疗在多发脑转移瘤治疗中的作用分析

目的 总结立体定向放疗(SRT)加或不加全脑放疗(WBRT)治疗多发脑转移瘤的结果,探讨WBRT和SRT在多发脑转移瘤治疗中的作用。方法 1995—2010年收治的98例新诊断的多发(2~13个病灶)脑转移瘤患者。单纯SRT44例,WBRT加SRT54例。剂量分割模式依据转移瘤部位、体积及是否WBRT。用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归模型进行各因素预后分析。中位生存期(MST)为从脑转移瘤放疗开始至各种原因所致死亡的时间的中位数。结果 全组患者中位随访时间12个月,随访率为100%。全组MST为13.5个月,其中SRT组、WBRT加SRT组的分别为13.0、13.5个月(χ²=0.31,P=0.578)。多因素分析显示仅卡氏评分(χ²=6.25,P=0.012)、原发灶诊断及脑转移瘤诊断间隔时间(χ²=7.34,P=0.025)和颅外病变情况(χ²=4.20,P=0.040)是预后因素。结论 SRT是多发脑转移瘤患者有效治疗手段,单纯SRT可取得与WBRT加SRT相似的生存期。首程SRT可能是多发脑转移瘤患者的另一治疗选择。     

立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤的临床观察

  目的  观察立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤的近期疗效、颅内无进展生存时间以及不良反应。  方法  72例脑转移瘤患者, 随机分为36例立体定向放疗联合全脑放疗组(SRS联合组)和36例单纯全脑放疗组(WBRT组)。两组均在放疗的第1、8、15天静脉给予福莫司汀(2 mg/kg)。  结果  SRS联合组和WBRT组的有效率分别是91.7%和72.2%, 差异有统计学意义(χ2=4.600, P < 0.05), 两组中位颅内无进展生存时间分别为9.0个月和7.0个月, 差异有统计学意义(χ2=4.159, P < 0.05)。SRS联合组的中枢神经系统反应较WBRT组轻, 两组差异有统计学意义。两组的主要不良反应为骨髓抑制, 但大部分患者能耐受。  结论  立体定向放疗联合全脑放疗可提高脑转移瘤的缓解率及颅内无进展生存时间。立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤疗效高, 不良反应可以耐受, 是治疗脑转移瘤的较好选择。      

脑转移瘤立体定向放射外科治疗

立体定向脑放疗放射外科(SRS)可治疗单发或多发脑转移瘤,与全脑放射治疗(WBRT)相比,能延长生存时间、提高生活质量.用于全身肿瘤控制或稳定、直径≤3.5cm单发脑转移瘤患者,具有与手术配合WBRT相似的疗效.SRS加WBRT与单纯SRS治疗相比,能提高颅内无进展生存期,但未能延长生存时间.脑转移瘤复发后SRS治疗能取得较好疗效.     

γ刀治疗92例脑转移瘤的临床分析

[目的]探讨γ刀治疗脑转移瘤的疗效及相关因素。[方法]92例脑转移瘤，病灶总数318个，平均3.5个/例，单发病灶17例（18.5%），多发病灶75例（81.5%），采用靶周剂量12Gy～18Gy，等剂量曲线45%～60%旋转式γ刀治疗；31例（33.69%）加用全脑放疗。[结果]随访3～46个月（平均19.7个月），治疗后3～12个月复查MR显示治疗有效率83.70%（77/92）。转移瘤5个以内者局部控制率为91.89%；转移瘤在5个以上者局部控制率为82%；弥散转移瘤的局部控制率为63.64%。治疗未引起严重并发症和死亡病例。[结论]γ刀治疗脑转移瘤能取得一定的疗效。     

单发或多发脑转移瘤的放疗疗效研究

目的 探求单发与多发脑转移瘤的合理放疗方案.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月收治的50例单发或多发脑转移瘤患者的资料.所有患者原发灶均得到控制,30例(联合组)采用全脑放疗+立体定向放射外科治疗,20例(单一组)采用单纯立体定向放射外科治疗.立体定向放射外科治疗处方剂量均采用45％～ 75％等剂量线包绕计划靶区,边缘剂量15～20 Gy,中心剂量30 ～45 Gy,一次完成;全脑放疗每次分割剂量为2 Gy,1次/d,5次/周,总剂量40 Gy/4周.结果 联合组有效率为90.0％ (27/30),单一组为60.0％ (12/20),联合组的有效率明显高于单一组(x2=6.294,P=0.012);联合组和单一组的1年生存率分别为50.0％ (15/30)和35.0％ (7/20),2年生存率分别为30.0％(9/30)和15.0％(3/20),两组1、2年生存率差异均无统计学意义(x2=1.096,P=0.295;x2=1.480,P=0.224),两组均无生存3年以上的患者;分层分析显示,在单发病灶患者中,两组1年生存率差异无统计学意义(100.0％∶66.7％,x2=1.556,P=0.212),在多发病灶患者中,联合组的1年生存率明显优于单一组(42.3％∶29.4％,x2 =11.023,P=0.001),在单发和多发病灶患者中,两组2年生存率差异均无统计学意义(75.0％∶66.7％,x2=1.200,P=0.273;23.1％∶5.9％,x2=3.782,P=0.052).结论 全脑放疗和立体定向放射外科是治疗单发或多发脑转移瘤的重要手段,对于单发脑转移瘤可单独行立体定向放射外科治疗,多发脑转移瘤则应行全脑放疗联合立体定向放射外科治疗.     

脑转移瘤立体定向放射外科治疗的放射生物学基础及临床研究进展

立体定向放射外科是近年发展起来的边缘学科，圆满完成临床工作需多学科密切合作。立体定向放射外科是脑转移瘤安全有效的治疗方法。本文介绍了肿瘤放射生物学基础相关知识，放射损伤概念：亚致死损伤，潜在致死损伤，致死损伤；早、晚反应组织的不同生物效应；立体定向放射外科治疗靶区的4种情况；肿瘤放射生物学的4个R：细胞放射损伤的修复(repair of radiation damage)，周期内细胞的再分布(redistribution within the cell cycle)。氧效应及乏氧细胞的再氧合(oxygen effect and reoxygenafion)和再群体化(repopulafion)。提出分次立体定向放射治疗的优越性。复习国外系列报道，分别从治疗适应证的选择，是否配合全脑放射，作为复发或未控的挽救治疗，治疗多发转移瘤和立体定向放射外科的疗效评价方面进行综述。     

大于3 cm脑转移瘤分次立体定向放疗初探

目的 回顾分析>3 cm脑转移瘤分次立体定向放疗(FSRT)的初步疗效,评价其临床应用价值.方法 搜集2006年前10年间采用FSRT且资料完整的直径>3 cm的脑转移瘤患者47例,其中男34例,女13例,年龄31～87岁(中位值58岁).原发灶病理为腺癌19例,鳞癌7例,小细胞癌7例,腺鳞癌3例,黑色素瘤2例,低分化癌、透明细胞癌、移行细胞癌各1例,病理类型不明6例.初治组26例,复发组21例.脑转移瘤直径3.1～6.0 cm(中位值3.8 cm).计划靶体积2.5～33.8 cm3(中位值9.4 cm3).FSRT总剂量16～68 Gy(中位值31 Gy)分2～15次(中位值5次).原发灶治疗方法 :手术23例,放、化疗22例,未治2例.结果 随访截止2008年4月,随访率为100%,满5年随访的例数为28例.1、2、5年局部控制率分别为49%、44%、44%.中位生存期11.0个月(0.5～88.0个月,95%CI=8.1～13.8个月);1、2、5年总生存率分别为40%、17%、6%.在死亡的46例中,21例死于颅内病变进展,17例死于颅外病变进展,8例死于其他原因.结论 FSRT通过分次治疗、个体化给量、全脑放疗或一程FSRT后推量,能有效控制最大径>3 cm的脑转移瘤、延长生存并改善生活质量.     

乳腺癌脑转移瘤立体定向放疗预后因素分析

目的 探讨乳腺癌脑转移行立体定向放疗(SRT)的预后影响因素。方法 回顾分析 37例行SRT的乳腺癌脑转移患者,其中首程行单纯SRT 19例,首程行全脑放疗(WBRT)加SRT 8例(WBRT与SRT间隔时间<2个月),WBRT失败后行SRT挽救患者 10例。Kaplan-Meier法计算生存期,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 全组患者中位随访时间11个月,仍生存患者中位随访时间15个月。全组中位生存期11个月(95% CI=6~16个月)。单因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ²=5.95,P=0.004)、卡氏评分低(χ²=13.85,P=0.000)、原发灶诊断至脑转移间隔时间≤30个月(χ²=6.62,P=0.010)、RPA分级差(χ²=15.35,P=0.000)及WBRT后复发(χ²=4.43,P=0.035)是SRT预后不良因素,多因素预后分析显示三阴性乳腺癌(χ²=9.58,P=0.008)、卡氏评分低(χ²=6.65,P=0.010)及WBRT后复发(χ²=3.95,P=0.047)是SRT预后不良因素。结论 三阴性乳腺癌、卡氏评分低及WBRT后复发是乳腺癌脑转移后行SRT的预后不良因素。     

多发性脑转移瘤立体定向放疗的探讨

背景与目的:立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SRT)技术在颅内肿瘤治疗中具有明显优势,但在颅内多发肿瘤治疗中应用的报告较少。本文回顾性分析多发性脑转移瘤患者的治疗结果,评价SRT的治疗作用和应用特点。方法:1996年6月至2002年12月间,136例多发性脑转移瘤患者接受放射治疗。38.2%(52/136)接受单纯常规照射(称常规组),61.8%(84/136)接受SRT(包括单独SRT和全脑照射结合SRT,统称SRT组)。结果:临床有效率分别为常规组86.5%和SRT组96.4%(P=0.02);颅内转移瘤(直径>2cm)消除率分别为常规组36.0%和SRT组70.4%(P=0.007);顽固性脑水肿发生率分别为常规组9.6%和SRT组8.3%(P=0.767);颅内复发率分别为常规组19.4%和SRT组25.0%(P=0.653)。常规组和SRT组的中位生存期和1年生存率分别为6.5个月、10.5个月(P=0.014)和21.2%、40.5%(P=0.023)。结论:合理应用SRT技术可以提高多发性脑转移瘤患者的生存质量和肿瘤疗效、减少颅内复发和放射损伤,从而延长患者生存期。