尼卡地平复合硝酸甘油在鼻内窥镜手术控制性降压的应用

目的观察尼卡地平与硝酸甘油联合在鼻内窥镜手术控制性降压中的应用效果。方法选择75例ASAI-II级择期手术行鼻内窥镜直视下治疗鼻窦炎或鼻息肉患者,且术中需要控制性降压者;随机分为三组:尼卡地平组(N组),硝酸甘油组(X组),尼卡地平联合硝酸甘油组(X+N组),常规诱导,气管插管全麻,行有创动脉监测。N组术前经静脉缓慢推注尼卡地平0.02~0.04 mg/kg、继以尼卡地平3~6μg/kg/min微泵维持;X组经静脉缓慢推注硝酸甘油0.01~0.04 mg/kg,继之以硝酸甘油3~6μg/kg/min微泵维持;X+N组术前经静脉缓慢推注尼卡地平0.01~0.02 mg/kg、硝酸甘油0.005~0.01 mg/kg,继以尼卡地平1~3μg/kg/min和硝酸甘油1~3μg/kg/min分别微泵维持。术中根据情况具体调节微泵速度、输液速度和种类,使MAP≥60 mm Hg。记录两组患者手术过程中MAP、HR、SPO2的变化,术毕出血量与尿量,观察三组达到目标血压所需时间,用药剂量。结果三组患者降压期间心率增快,X组增快明显,与另外二组有显著差异(p<0.05);N+X组较X组和N组降压快且用药量明显减少,停药后血压无反跳,三组未发现严重的心脏与其它重要脏器的缺血症状。结论尼卡地平与硝酸甘油联合降压平稳,可控性好,无血压反弹,用药量减少,两药合用具有协同降压作用,有利于自体血液保护,提高手术安全性。     

雷米芬太尼在中老年鼻内窥镜术中控制性降压的应用

目的 观察中老年鼻内窥镜手术患者输注雷米芬太尼控制性降压的效果.方法 择期行鼻内窥镜手术的中老年患者48例,按照随机数字表法随机分为雷米芬太尼复合普鲁泊福组(R组)、芬太尼复合普鲁泊福组(F组),每组各24例.全麻插管后R组持续输注雷米芬太尼,F组持续输注芬太尼.分别记录插管前,插管后,手术开始,术中5、15、30、60min及停药后3min的收缩压、舒张压、心率,术后记录麻醉药用量、手术时间、手术结束至睁眼时间、术野质量评分及不良反应.结果 手术开始两组患者收缩压及舒张压均达到所需靶降压水平;R组术中各时间点收缩压、舒张压及心率均低于F组和插管前(P<0.05或<0.01),R组术野质量评分[(2.2±0.1)分]优于F组[(3.4±0.1)分](P<0.05),术后两组不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 中老年患者采用雷米芬太尼复合普鲁泊福控制性降压可得到满意的降压效果,降压过程中无反射性心率增快.     

控制性降压在鼻内窥镜手术的应用

目的研究分析控制降压技术对鼻内窥镜手术顺利进行的临床意义。方法选取2013年1月到2015年6月我院收治的鼻息肉和鼻窦炎患者100例为研究对象,将患者随机分为血压调控组和非调控组,各50例。患者均在鼻内窥镜下进行鼻息肉摘除和鼻窦开放手术,血压调控组在此基础上给予硝普钠对血压进行调控,非调控组不采用。比较两组患者手术期间的动脉压、术中失血量和手术时间。结果血压调控组术前和术中的动脉压差为(44.36±25.53)mm Hg,明显高于非调控组的(-2.78±30.75)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。血压调控组手术时间为(48.62±7.25)min,显著短于非调控组的(63.82±9.51)min,血压调控组术中出血量为(61.58±35.86)m L,显著低于非调控组的(140.52±79.52)m L;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论控制性降压可明显降低动脉压,减少手术时间和术中出血量。     

普鲁泊福复合瑞芬太尼控制性降压在小儿鼻内镜手术中的应用

目的 观察普鲁泊福复合瑞芬太尼控制性降压在小儿鼻内镜手术中的效果.方法 择期行鼻内镜下腺样体切除术患儿40例,ASA分级Ⅰ级,按随机数字表法分为对照组和降压组,每组20例.两组均采用静脉注射普鲁泊福和瑞芬太尼.对照组不施行控制性降压,降压组瑞芬太尼由初始0.2μg/(kg·min),每隔2 min增加0.1 μg/(kg·min),直到无创平均动脉压(MAP)降为55～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并调节输注速度维持MAP于此水平.全麻诱导后放置激光多普勒血流仪探头,开始(To)监测鼻咽部黏膜血流量,15 min后(T1)开始手术,在手术开始后15 min(T2)进行术野质量评分.结果 降压组从控制性降压开始至达目标血压所需时间(2.5±0.3)min,术中控制性降压时瑞芬太尼输注速度(0.43±0.16)μ g/(kg·min).降压组T1和T2时心率、MAP均低于本组T0和对照组同一时点(P＜0.05).降压组T1时的鼻咽部黏膜血流量[(68.3±8.3)%]明显少于对照组[(99.8±7.9)%](P＜0.05),手术时间[(21±4)min]明显短于对照组[(32±6)min](P＜0.05),术野质量评分[(1.8±0.1)分]明显低于对照组[(3.5±0.5)分](P＜0.05).术后两组患儿均在10 min内清醒拔管,均未出现麻醉相关并发症.结论 普鲁泊福复合瑞芬太尼用于小儿鼻内镜下腺样体切除术控制性降压时,能显著减少鼻咽部黏膜血流量,为手术提供满意的术野质量.

Abstract：

Objective To observe the effect of remifentanil combined with propofol to induce and sustain controlled hypotension in children during endoscopic sinus surgery(ESS). Methods Forty ASA Ⅰ children undergoing adenoidectomy in ESS were divided into control group and controlled hypotension group by random digits table with 20 cases in each group. No controlled hypotension in control group. Anesthesia was induced with propofol,remifentanil and atracurium, and maintained with continuous infusion of propofol 2 min until the target mean arterial pressure (MAP)(55 - 60 mm Hg, 1 mm Hg = 0.133 kPa) was reached,and MAP was maintained at this level during operation in controlled hypotension group. During 15 min before surgical procedure pharynx nasalis blood flow was measured and recorded with laser Dopper flowmetry continuously. The quality of the surgical field in term of blood loss and dryness was established at 15 min after operation starting. Results Controlled hypotension was induced within (2.5 ± 0.3 ) min, the infusion rate ofMAP and heart rate at 15 min after controlled hypotension and 15 min after operation starting were significantly lower than those at controlled hypotension instantly in controlled hypotension group and control group (P ＜ 0.05 ). The pharynx nasalis blood flow decreased at 15 min after controlled hypotension from baseline [(68.3 ± 8.3 )% vs. (99.8 ± 7.9 )%] (P ＜ 0.05 ). The operation time and the quality of the surgical field in term of blood loss and dryness in controlled hypotension group were better than those in control group [(21 ± 4) min vs. (32 ± 6) min and ( 1.8 ± 0.1 ) scores vs. (3.5 ± 0.5) scores] (P ＜ 0.05 ). The awakeextubate time was within 10 min in two groups, and there were no anesthesia related complications.Conclusion Remifentanil combined with propefol can induce and sustain controlled hypotension,reduce pharynx nasal is blood flow and provide good surgical conditions in children for ESS.     

瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚麻醉在颅内手术中的应用比较

目的比较TCI微泵靶控输注瑞芬太尼／丙泊酚全凭静脉麻醉以及瑞芬太尼／七氟醚静吸麻醉对颅内肿瘤切除术后苏醒时间、苏醒质量的影响。方法选用100例ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅内肿瘤摘除术的患者,分为瑞芬太尼／丙泊酚组（RP组,n=50）和瑞芬太尼／七氟醚组（RS组,n=50）。2组均用TCI微泵靶控输注瑞芬太尼;RP组靶控输注异丙酚而RS组吸入七氟醚。观察并记录不同时段血流动力学的变化及术后麻醉恢复的时间,苏醒期不良反应的发生率。结果2组患者术中均能维持足够的麻醉深度（BIS值=55±5）,术中血流动力学平稳;2组患者在围苏醒期恢复时间,RP组均短于RS组;麻醉恢复期RP组不良反应发生率明显少于RS组。结论瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在颅内手术围术期血流动力学稳定,拔管条件优,并发症少。     

硝普钠控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

<正>鼻窦内窥镜手术是近十几年来开展的新技术,它使慢性鼻窦炎、鼻息肉的手术治疗效果大为提高。由于鼻腔狭小,结构复杂,毗邻重要结构。手术精细,清晰的术野对手术顺利进行至关重要。但因鼻腔血管丰富,黏膜脆弱,特别是炎症重病变范围广、骨质肥厚的患者,术中出血多、出血迅猛,污染镜面,干扰术野,影响手术进程,延长手术时间,增加手术风险     

瑞芬太尼在无痛胃镜中的临床应用

目的 观察瑞芬太尼用于无痛胃镜的可行性.方法 选择ASA I～II级患者200例,随机分为芬太尼组(F,芬太尼+异丙酚)及瑞芬太尼组(R,瑞芬太尼+异丙酚),两组各100例,静脉缓注.结果 两组患者术后对镇痛效果均表示高度满意,且R组较F组异丙酚用量少(P <0.05),苏醒时间短(P <0.05).但R组的呼吸抑制和心动过缓发生率较高.结论 瑞芬太尼用于无痛胃镜是可行的.     

内窥镜经鼻一蝶手术人路及显微解剖研究

目的回顾内窥镜经鼻蝶手术入路发展,研究经蝶手术入路显微解剖,为内窥镜经蝶手术提供解剖学参考依据。方法采用20具成人尸体头颅,按经蝶手术人路方式解剖邻近血管神经,并进行显微解剖学观测,为临床内窥镜经蝶入路提供解剖学资料。结果对鞍底、蝶窦口、视神经、颈内动脉、垂体窝、海绵窦的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论熟悉蝶鞍区显微解剖结构有助于内窥镜经鼻蝶入路手术准确定位及术中安全操作。     

鼻内窥镜下鼻中隔成形术100例分析

2004-2009年我科开展鼻内窥镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲100例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男64例,女36例,年龄18～60岁.单纯鼻中隔偏曲25例,合并慢性鼻窦炎47例,合并鼻息肉及慢性鼻窦炎28例.所有病例中,单纯软骨部偏曲38例,骨部偏曲35例,混合型偏曲27例.     

控制性降压结合急性高容血液稀释在鼻内窥镜手术的应用

目的　探讨控制性降压结合急性高容血液稀释 (AHH)用于鼻内窥镜手术的安全性及其对减少出血量和缩短手术时间的效果。方法　择期行鼻内窥镜手术病人 2 0例 ,随机分成对照组 (I组 ,n =10 )和降压组 (II组 ,n =10 ) ,两组病人均采用气管内全麻。II组病人于气管插管后手术开始前完成血液稀释并进行控制性降压。比较两组病人手术时间 ,术中出血量 ,术后Hb、Hct以及围术期血液动力学变化。结果　II组病人手术时间较I组缩短 44 % ,术中平均出血量为 ( 97± 14 )ml,明显少于I组 ( 4 86± 42 )ml(P <0 0 1) ;I组 2例病人输血 2 0 0ml ,II组所有病人避免输血 ;两组病人手术开始后 60min及术毕Hb、Hct均明显低于术前 (P <0 0 1) ,II组与I组同期比较明显降低 (P <0 0 5 ) ,而术后第 1d两组比较无明显差异。围术期两组病人Hb、Hct均在安全范围内 ;围术期血液动力学平稳。结论　控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于鼻内窥镜手术 ,并能减少术中出血量 ,缩短手术时间。     

控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的应用

目的观察探究控制性降压在鼻腔内窥镜手术中的效果如何。方法将100例鼻窦炎患者随机分成四组,每组25例,分别是对照组、实验组1实验组2和实验组3。其中,对照组采用无降压处理的方式,而实验组1采用滴注硝普钠降压的方式;实验组2采用滴注压宁定降压的方式;实验组3采用滴注硝普钠联合艾司洛尔降压的方式手术。结果除了实验组1以内硝普钠的副作用而心率加快意外,其它的数据均照对照组有所下降。结论以上三种方式对于鼻腔内窥镜手术都有所帮助,每一种方法都有自己的特点,但效果最好的还是实验组3的方式—硝普钠联合艾司洛尔,其是在鼻腔内窥镜手术中降压的好方法,值得在临床实践中推广。     

瑞芬太尼在异氟烷静吸复合麻醉下用于鼻内窥镜手术控制性降压的临床研究

目的 探讨瑞芬太尼在异氟烷静吸复合麻醉下用于鼻内窥镜手术控制性降压的有效性、可控性. 方法60例择期行鼻内窥镜的患者,随机分为两组,硝普钠组(N组)和瑞芬太尼组(R组),每组各30人.两组均采用异氟烷静吸复合麻醉.桡动脉穿刺置管监测血压.两组均于主要手术步骤开始前进行控制性降压.N组用硝普钠进行控制性降压,MAP维持在50～70 mmHg.分别记录控制性降压即将开始前(T0)、血压降至靶目标后10 min(T1)、20 min(T2)、30min(T3)各时点的MAP、HR;对术野出血情况进行手术野质量评分.记录控制性降压由开始到降至靶目标值所需时间和停用降压药后到拔除气管导管所需时间. 结果 R组与N组相比,R组手术野质量评分明显优于N组(P<0.05),两组降压前后的HR变化显著.N组反射性心率增快(P<0.05),R组减慢(P<0.05).R组与N组"降至靶目标血压所需时间"及"手术结束后拔除气管导管的时间"差异无统计学意义(P>0.05). 结论瑞芬太尼用于鼻内窥镜手术控制性降压是有效、易控的.     

七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢骨科手术中的应用

目的 评价七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢骨科手术中的应用.方法 选择期或急诊上肢骨科手术患儿80例,分为两组,七氟醚吸入复合臂丛神经阻滞组简称（A组）40例.氯胺酮基础麻醉复合神经阻滞组简称（B组）40例.记录患儿手术前（T0）、诱导后（T1）、手术切皮时（T2）、手术结束时（T3）和苏醒时（T4）的HR、RR、SPO2值,记录患儿苏醒时间,恶心呕吐、躁动、噩梦精神症状等不良反应的发生率.结果 A组较B组术后苏醒时间明显缩短（P＜0.05）、恶心呕吐、躁动、噩梦精神症状的发生率也显著降低（P＜0.05）.结论 七氟醚吸入复合臂丛神经阻滞在小儿上肢骨科手术中能明显缩短清醒时间,减轻术后疼痛,降低术后恶心呕吐及其它不良反应的发生率.     

丙泊酚复合瑞芬太尼用于阴道紧缩手术麻醉的观察

目的 比较不同静脉麻醉方法行阴道紧缩的麻醉效果.方法 择期行阴道紧缩手术患者78例,按不同静脉麻醉方法分为丙泊酚组（P组）、丙泊酚加芬太尼组（F组）、丙泊酚加瑞芬太尼组（R组）,每组各26例.P组单纯丙泊酚1.5～2.0 mg/kg缓慢静脉注射;F组先0.75μg/kg芬太尼静脉注射,2min后丙泊酚1.0mg/kg缓慢静脉注射;R组瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）微量泵静脉注射,2 min后丙泊酚1.0 mg/kg缓慢静脉注射;视觉模拟评分法观察镇痛效果,记录呼吸循环变化及苏醒时间和离院时间.结果 R组、F组与P组对比,镇痛满意,R组与F组、P组对比,术毕清醒及离院时间短（P＜0.05）,呼吸循环稳定.结论 丙泊酚复合瑞芬太尼可安全用于阴道紧缩手术,麻醉效果满意.     

硝酸甘油联合利多卡因控制性降压在脊椎手术中应用

目的 比较硝酸甘油联合利多卡因与单纯硝酸甘油控制性降压在脊椎手术中应用的优越性.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行脊椎手术的患者40例,随机分组.A组（硝酸甘油＋利多卡因组）20例,组（硝酸甘油组）20例均在全麻下行脊椎手术.术中常规检测各项指标,并记录监测并记录降压前（T0）、降压后30 min（T1）、停止降压后15 min（T2）的MAP、HR和ECG变化.记录降压期间硝酸甘油用量、手术时间及医生对手术视野的满意度.结果 两组各阶段的MAP差异无统计学意义（P〉0.05）,B组降压后心率快于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）.硝酸甘油用量B组多于A组,差异有统计学意义（P〈0.05） 两组医生对手术视野均比较满意,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 硝酸甘油联合利多卡因行控制性降压能有效控制硝酸甘油反射性心率增快,用药量较少,血流动力学平稳.     

舒适护理在鼻内窥镜手术后患者中的应用

目的:探讨舒适护理在鼻内窥镜手术后的应用.方法:将120例术后患者随机分为观察组60例,对照组60例.观察组应用舒适护理模式,对照组应用传统护理模式.对比两组术后患者护理后血压、心率、焦虑程度及满意度.结果:观察组在血压、心率、焦虑值及满意度方面显著优于对照组 (均p<0.01).结论:舒适护理在鼻内窥镜手术后患者护理中的应用可提高整体护理的质量,让患者在温馨、愉快、安全、和谐的环境中康复.     

异丙酚复合瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查中的应用

目的观察异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查中的静脉麻醉效能及不良反应。方法35例患者,分为异丙酚靶控榆注复合瑞芬太尼组（A组）和常规表面麻醉组（B组）。在不同时间点监测平均动脉压（MAP）,心率（Ha）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）,记录不良反应。结果A组患者在给药后呈一过性心率减慢、血压降低,血氧饱和度及呼吸频率降低,无明显的不适反应。B组大多数患者镜检过程中心动过速、血压升高,出现了不同程度的恶心、呕吐、呛咳等不适反应：结论异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼静脉麻醉效果确切,并发症少,但需注意加强呼吸监护和管理。     

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于脊柱手术中唤醒试验的临床观察

目的评价七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在脊柱手术唤醒试验中的效果。方法40例择期全麻下行脊柱手术患者，随机分2组，七氟烷-瑞芬太尼组（S组）和异氟烷-瑞芬太尼组（Ⅰ组），每组20例。两组均采用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚诱导插管。S组应用七氟烷调节麻醉深度，Ⅰ组应用异氟烷调节。术中行唤醒试验，记录唤醒时间，评价唤醒质量，记录唤醒前10min、唤醒即刻、唤醒结束后10min各时点的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）。术后第1天随访患者，询问有无对唤醒的记忆及术中不适感。结果所有患者均成功实施唤醒试验，术后无脊髓损伤的临床表现，且对术中唤醒过程无记忆，亦无术中知晓。两组唤醒前后各时点MAP、CVP、HR及SpO2比较差异无统计学意义（P〉0．05），S组唤醒时间短于Ⅰ组（P〈0．05）。结论七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于脊柱手术唤醒实验中，患者唤醒时间、苏醒时间较快，且麻醉恢复质量较好。     

鼻内窥镜下微波手术治疗16例鼻腔血管瘤

目的探讨鼻内窥镜下微波手术治疗鼻腔血管瘤的临床价值。方法回顾分析鼻内窥镜与微波联合应用治疗鼻腔血管瘤16例。结果16例手术一次性成功摘除血管瘤,术中出血少,无并发症,随访1～3年无复发。结论鼻内窥镜下微波手术治疗鼻腔血管瘤,手术视野清晰、操作简便、损伤小、出血少、手术安全彻底等优点。     

硝酸甘油静脉注射治疗先兆早产的临床研究(附102例报告)

目的观察硝酸甘油静脉注射治疗先兆早产的临床效果。方法将221例先兆早产患者分为硫酸镁加硫酸舒喘灵常规治疗组119例和静脉注射硝酸甘油组102例。观察2组孕妇用药前后雌三醇（E3）、孕酮（P）的变化及治疗效果,以及分娩启动先兆早产与E3、P的关系。结果硝酸甘油组延长先兆早产孕妇孕期效果明显优于硫酸镁组（P〈0.01）。硝酸甘油组E3水平治疗后明显下降（P〈0.05）,硫酸镁组孕妇血浆中E3水平治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。硝酸甘油组及硫酸镁组孕妇血浆中P水平治疗后均明显上升（P〈0.01）。结论先兆早产与E3水平的增高、P水平降低有关。硝酸甘油静脉注射后,孕妇血中E3水平降低,P水平增高达到治疗先兆早产的目的。硝酸甘油静脉注射是一种安全有效的抗早产药物,其作用机理可能与E3水平的降低,P水平的升高有关。