混合杀虫剂中毒误诊一例

[病例] 男,18个月.因反复呕吐、抽搐、高尿酸、低镁、肉碱缺乏1年入院.患儿既往健康,足月顺产,产后正常,家族中无遗传病史.患儿1年前玩耍时突然出现呕吐,呈喷射状,为胃内容物,间断抽搐,无发热、流涎、大汗及意识障碍.就诊于当地妇幼专科医院,给予对症处理,效果欠佳,随即转入北京某医院儿科.     

儿童情绪障碍以躯体症状为主要表现的临床研究

目的 提高综合性医院儿科医生对以躯体症状为主要表现的情绪障碍患儿的诊治能力.方法 选取2004年6月至2005年6月在我院儿科门诊中情绪障碍以躯体症状为主要表现的100例患儿作为研究对象,由专业精神科医生作出诊治方案,并评估疗效.结果 由儿科门诊转心理门诊就诊的间隔时间：1～3个月者12例（12%）,6个月者21例（21%）,＞6个月者67例（67%）.67%的患儿起病后半年才转科诊疗,情绪障碍的发病除了有外在刺激因素外,与患儿本身的情绪有关.躯体症状以心血管、神经、消化道、泌尿生殖系统等症状为主.经心理治疗及相应药物治疗,95%以上的患儿得以康复.结论 综合性医院儿科医生应该重视以躯体症状为主要表现的情绪障碍儿童患者,及时发现和规范治疗,以提高诊疗水平.     

小儿胆囊结石误诊1例

患儿,男,10岁.因上腹胀痛反复发作半年,于1998年6月4日入院就诊.半年来患儿上腹胀痛反复发作多次就诊,均诊断为慢性胃炎,慢性胃肠炎.予其口服健胃药及肌注消炎、解痉药物,症状时轻时重,尤以进食油腻食物及受凉后为甚.本次入院时,腹痛症状较以往严重,苦叫不停,满头大汗,面色苍白.查体:痛苦貌、皮肤无瘀点瘀斑.巩膜轻度黄染.心肺(-),腹平软,右上腹压痛(+),叩击痛(+),无反跳痛及肌紧张,肝脾不大,未及包块.肠鸣音正常.四肢关节无异常.实验室检查:WBC13×10~9/L,N0.82,L0.18,大便常规阴性.肝胆B超示:胆囊壁毛糙,囊内可见数极强的块状强回声伴有声影.诊断为多发性胆囊结石.予其手术治疗,术中从患儿胆囊内取出5块结石,最大直径约为4mm,小的如黄豆大小.术后14d患儿痊愈出院,至今腹痛未再发作.讨论 患儿虽有胆囊结石症状,但不典型.故多次求医长达6月之久未能确诊.原因在于儿童胆囊结石实属少见,当出现一些不典型症状时,鉴别诊断思维狭窄,问诊不仔细,仅凭临床经验,缺乏必要的辅助检查,以致多次误诊.因此我们在临床工作中,应采取严谨的态度,详细询问病史,全面认真仔细地进行体检,对反复发作的腹痛,B超应作常规检查,以防胆道症的误诊.同时也应加强对儿童胆石病的认识,以提高确诊率,争取早诊断,早治疗以减少患儿     

小儿结核性脑膜炎28例误诊分析

小儿结核性脑膜炎在儿科并不少见,典型病例诊断不难,但非典型病例却极易误诊,现将我科1991～1999年误诊28例报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例28例,男17例,女11例,年龄＜3岁15例,3～5岁5例,5～8岁5例;市镇患儿6例,农村患儿17例,流动人口患儿5例.     

气管异物误诊1例

患儿女,7岁.因突然咳嗽、声音嘶哑1 d余,咳嗽加重伴喘鸣、呼吸困难4 h,于2005年5月7日凌晨3时急诊送入五官科,初步诊断:"小儿急性喉炎".病程中无畏寒、发热、无受凉史.入院后测体温36.7℃,脉搏110次/min,呼吸28次/min,患儿神志清楚、无明显紫绀,间接喉镜下见声带水肿、咽部充血,医嘱给予激素、抗炎治疗,效果不明显.5月7日下午5时患儿突然剧烈咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓等症状.急诊请儿科会诊怀疑是"支气管哮喘",给予抗哮喘治疗,30 min后,喘鸣好转,但仍然有阵发性咳嗽,遵医嘱继续给予抗炎、止喘等治疗.5月8日下午7时30分患儿卧床休息时突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇青紫、大汗淋漓等症状,立即给予半卧位、供氧(2 L/min),急诊请儿科会诊,听诊患儿肺部无湿啰音,考虑为"气管异物",追问家长,否认有异物呛咳史,主诉15 d前曾因呼吸困难,拟"哮喘"在外院住院治疗,本次发病同上次一样,故医嘱继续观察病情变化.     

大疱表皮松解症1例误诊分析

患儿,女,4 d.主因皮肤脓疱1 d入院.患儿足月,第2胎第2产,剖宫产,无宫内窘迫及生后窒息,羊水过多,Apgar评分均10分,入院前2 d护士给予洗澡时致患儿左踝关节、足背被握部位皮肤大面积剥脱,与家长引起纠纷.于入院前1 d发现患儿口腔及口角部脓疱.查体:体重4.4 kg,神志清,精神反应好,呼吸平稳,皮肤表现:全身皮肤散在红色斑疹,口腔颊部、舌部可见散在皮肤剥脱及白色脓点,口角及右手中指可见2个脓疱,直径0.3~0.5 cm,壁薄,内含淡黄色透明液体;左踝关节、足背及右腕关节可见大面积皮肤剥脱.心、肺及神经系统检查未见异常.     

川畸病误诊2例

例1.男,5岁.主因发热6d,伴头痛皮疹1d入院.患儿于6d前开始发热,体温于38.5℃~40.0℃,无流涕、咳嗽及腹泻等.在社区医院就诊,给予药物口服并静脉滴注抗生素及清热解毒药物应用,体温反复,入院前1d患儿出现头痛,且全身出现皮疹,无明显呕吐,无抽搐,而就诊.查体：T 39.8℃,P 136次/min,R 32次/min.神清语利,躯干可见散在淡红色斑疹,压之褪色.     

小儿传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析

目的 探讨传染性单核细胞增多症（IM）的临床特点,以期减少误诊.方法 对86例确诊的IM患儿的临床资料进行回顾性分析,并对入院前误诊或诊断不清的48例患儿进行误诊情况分析.结果 临床表现以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大为主,外周血白细胞在幼儿升高更明显,而异型淋巴细胞则偏低;血清ALT、AST在年长儿更高,误诊患儿并发症发生率更高.结论 应重视IM的临床特点,详细的病史及体格检查,及时的实验室检查,以提高诊断率.     

基层医院对小儿咳嗽变异型哮喘误诊误治分析

基层医院医生对小儿咳嗽变异型哮喘往往认识不足,把许多本来应诊断为哮喘的咳嗽患儿诊断为支气管炎,造成大量患儿误诊误治.本研究通过回顾性分析60例咳嗽变异型哮喘患儿的临床资料,找出误诊误治的原因,为更好地开展临床治疗提供帮助.     

曼陀罗浆果中毒误诊1例

患儿,男,4岁,因口干、烦躁不安、精神异常2 h入院.患儿2 h前无明显原因出现口干、面部潮红、易激动、精神异常、烦躁不安、谵妄,定向力障碍.体检:T 39℃,P110次/min,R 23次/min,神志恍惚,躁动不安,皮肤干燥潮红、灼热.双侧瞳孔散大直径4～5 mm,对光反射迟钝,颈软,双肺无异常,心率110次/min,律齐,下腹部膨胀,尿潴留,膝腱反射活跃.以往身体健康,拟诊为小儿精神分裂症而入院.入院后给地西泮、补液等治疗,效果不佳并逐渐加重,后来在一起玩耍的另一小孩因同样病史来院就诊,但比前者轻,详细询问病情,下午吃过曼陀罗浆果,猫眼试验(+).经查询最后诊断为曼陀罗浆果中毒,经用毛果芸香碱治疗有效,2 d后治愈出院.     

艾滋病误诊1例

患儿,男,1.5岁.主因间断发热2个月,咳嗽1 d入院.患儿2个月前无明显诱因出现发热(中等度热),单声咳嗽,无消瘦及盗汗,入当地医院诊治.当时查体:右颈部可触2～3个淋巴结,直径最大约1 cm,质软,活动好,无触痛,口腔内可见白色凝乳状物,不易拭去,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓性分泌物,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹软,肝于右肋下约3 cm可触及,质软,边锐,脾未触及,神经系统未见阳性体征.     

婴幼儿肺炎支原体肺炎误诊原因分析

目的：探究婴幼儿肺炎支原体（MP）临床肺炎诊断出现误诊的原因以及病种。方法选自本院2010-2012年收治的24例经MP IgM进行诊断并确诊为MP肺炎的婴幼患儿，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳临床出现误诊的主要影响因素。结果本次纳入研究的MP肺炎患儿，早期被误诊的疾病分别为细菌/病毒性肺炎、上呼吸道感染/支气管炎、心肌炎/秋季腹泻、心肌炎以及关节炎等。结论在临床上MP肺炎患儿的临床表现复杂多样，特别是早期的时候患儿不会有明显的特异性表现，对患儿进行及时的MPIgM检测诊断，能够提高其临床诊断正确率，尽早对患儿进行对症治疗，最大程度降低误诊误治的现象，缩短患儿病程，具有重要的临床意义。     

儿童胰腺炎误诊1例

患儿,男,7岁,主因间断性腹痛5d,加重伴呕吐1d入院。患儿于5d前出现腹痛,位于中上腹部,阵发性,初为钝痛,后为绞痛,发病后在当地卫生院就诊,以"胃痛、胃痉挛"给予输液治疗。患儿疼痛稍有缓解,今晚患儿疼痛加重,伴有呕吐,故急     

小儿不典型结核性脑膜炎的误诊分析

目的分析总结我院小儿不典型结核性脑膜炎容易被误诊的疾病及出现误诊的原因,尽量减少该疾病的误诊率,使患儿得到及早诊断及及时治疗。方法回顾性分析我院被误诊的17例不典型结核性脑膜炎患儿的病例资料。结果 5例不典型结核性脑膜炎患儿被误诊为化脓性脑膜炎,占29.41%;4例患儿误诊为病毒性脑炎,占23.53%;3例患儿误诊为癫痫,占17.65%;2例患儿误诊为肺炎,占11.76%;2例患儿误诊为颅内占位性疾病,占11.76%;1例患儿误诊为伤寒,占5.89%。予四联方案进行抗结核杆菌治疗及相关辅助治疗1月后,3例患儿未治愈自行出院,占17.65%,14例患儿病情明显好转,占82.35%。对所有患儿随访2年提示,治愈15例(88.24%),出现智力障碍及癫痫者各为1例。结论小儿患儿漏诊结核性脑膜炎的主要原因是对医师该疾病的警惕性较低、患儿临床症状体征不典型,在以后的工作中,应注意加强。     

小儿呼吸困难误诊漏诊47例临床分析

目的:探讨误诊漏诊的小儿呼吸困难及其原因.方法:回顾性分析儿科47 例误诊漏诊呼吸困难患儿的临床资料.结果:47 例误诊漏诊的呼吸困难患儿中,呼吸道误吸15 例,呼吸系统解剖异常10 例,先天性心脏病9 例,糖尿病酮症酸中毒6 例,格林巴利综合征1 例,急性脊髓炎1 例,其他5 例.其中单一病因(非肺炎疾患)所致呼吸困难15 例,复合病因(肺炎+基础疾病)32 例.因疾病表现不典型或基础疾病被肺炎掩盖而误诊漏诊.结论:小儿呼吸困难误诊漏诊的主要疾病是呼吸道误吸.对那些不能单独用呼吸系统疾病合理解释的呼吸困难,应尽早做相应检查,以便确诊.     

糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎1例

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病常见的急性代谢并发症,由于这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确但突然中断胰岛素治疗等因素诱发,且常被诱发因素所掩盖,加之部分患者无糖尿病既往史,且发病急,症状重,容易造成误诊和漏诊,而以腹痛为首发表现的并不少见[1].我院2011年收治以急性腹痛为首发表现的一例糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎的患儿现报道如下.     

儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊分析

目的探讨儿童腹型过敏性紫癜（HSP）的临床特点及误诊情况,提高对该病的认识。方法收集本院2010年1月～2014年8月住院的HSP患儿的临床资料,对其进行归纳和分析。结果 297例（100%）HSP患儿均出现皮疹,其中34例皮疹不典型,合并消化道症状诊断为腹型HSP189例（64%）,腹型组中136例患儿以皮肤紫癜首发,所有腹型HSP患儿均有腹痛,部分患儿合并消化道出血、呕吐、腹泻,患儿消化道症状重,腹部体征轻,1例合并肠穿孔,另2例合并肠套叠。52例患儿行胃镜检查：黏膜主要表现为充血、水肿、出血点、溃疡。结论以消化道症状首发的腹型HSP容易被误诊,尽早行内镜检查对早期诊断、治疗有一定的帮助。     

基层医疗机构中儿童抽动障碍的误诊分析

目的探讨在基层医疗机构中儿童抽动障碍的误诊原因,减少误诊漏诊。方法对35例儿童抽动障碍患儿的临床诊治经历进行整理分析。结果 35例儿童抽动障碍患儿均有误诊,原因主要是基层医师对该病的认识极为不足、家长不重视以及该病诊断为描述性诊断。结论该病临床误诊率很高,基层医师全面掌握其基本表现和临床特点,加强责任心,做好及时的转诊,以减少误诊。同时呼吁家长和学校要重视儿童的心理健康,对减少该病的发生率,并防止延误诊断造成患儿身心损害。     

甲状腺功能亢进症误诊1例

患儿 ,男 ,10岁 ,因全身乏力24天 ,声嘶17天入院。入院前24天患儿述全身乏力 ,伴头疼、头晕、腹痛 ,呈阵发性隐痛 ,腹痛时伴心慌。有时感觉行走无力 ,上楼时感觉很累。入院前17天患儿出现声嘶 ,无发热 ,无咳嗽。在外就诊 ,查电解质 :K 2.96mmol/L ,心肌酶谱 :正常 ,病毒Ⅳ :CB     

创伤性硬膜外血肿误诊1例

患儿,女,6岁,主因"头部外伤后持续昏迷2.5h"入院.患儿2.5h前被油桶砸伤头部,当即昏迷,头皮破损,颅骨裸露,右外耳道出血,呕吐数次为胃内容物,小便失禁,伤后送我院急诊科,行头颅CT检查后收住院.入院查体:意识中度昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分,右额颞顶头皮挫伤肿胀,右顶骨与颞骨交界处下端骨质裸露,局部颅骨凹陷.双瞳孔圆形等大,直径2.5mm,光反射迟钝,右侧肢体可定位活动,痛刺激左侧肢体无反应,左侧腹壁反射、肢体腱反射减弱,颈部抵抗,双侧巴氏征阳性.64排头颅CT报告:右侧额颞部可见稍高密度影,右侧额叶可见斑片状高密度影,右侧侧脑室受压变形,脑沟显示模糊,纵裂密度增高,中线结构局部稍向左偏移,额骨、右侧颞枕顶骨及右侧颧弓骨质不连续,颅内可见气体影,右侧额颞部头皮软组织肿胀.