伴有不规则传出阻滞的室性并行心律性心动过速

近遇 2例室性并行心律性心动过速 ,异位周期极不规则 ,考虑为并行灶与心室肌之间存在不规则传出阻滞所致 ,现报告如下。例 1,患者男 ,34岁 ,心悸及发作性头晕 1个月 ,体检除心律不齐外 ,无器质性心脏病临床表现。心电图 (图 1)为Ⅰ、Ⅲ、ａＶＬ及Ｖ1 导联 ,上行数字表示异位ＲＲ周期 ,下行数字表示推算出的并行节奏点固有周期。图示 :基础心律为窦性 ,频率 73次 ｍｉｎ。反复出现提前的、宽大畸形的室性异位搏动 ,多成串发生 ,持续 3～ 6次心搏 ,且联律间期不固定 ,变动在 0 4 4～ 0 80ｓ之间 ,Ｖ1 导联中Ｒ2 .4 形态异于其它异位搏动 ,…     

双向双重室性并行心律1例

患者男 ,81岁。反复咳嗽 12年 ,心悸、气急 4月 ,加重 3ｄ入院。临床诊断 :①肺心病 ;②糖尿病Ⅱ型图 1　说明见正文图为Ⅱ导联连续记录 ,基本心律为窦性 ,频率 10 0次 ｍｉｎ ,可见频发提前出现两种不同形态的ＱＲＳ波 ,1种呈“ｑＲ”型 ,另 1种呈“ｒＳ”型 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,时限 0 12ｓ ,为室性异位搏动 ,两种不同形态的室性异位搏动各自按自己的频率发出冲动 ,联律间期不同 ,相同形态的室性异位搏动之间存在倍数关系 (见梯形图 )。Ｒ4形态介于“ｒＳ”型室早及窦性ＱＲＳ波之间 ,其前有窦性Ｐ波 ,为窦性与“ｒＳ”型室早所形成的室…     

多源性室性早搏二联律法则1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断 :心肌炎、心律失常型。图示 3条为ＬＯＮＧ -ＴＥＲＭ(Ⅱ )导联 (ｃａｌ1 2 ,12 .5ｍｍ ｓｅｃ)连续描记。图中可见 3种形态ＱＲＳ波 :①正常窦性心律 ,频率为 79次 ｍｉｎ。②提早出现前无Ｐ波呈ＱＳ形者 (ＰＶＳＡ) ,联律间期为 0 .4 5ｓ。早搏后的Ｒ′ -Ｒ间期为 1.0 2ｓ。③继长间期后出现宽大畸形呈Ｒ型者 (ＰＶＳＢ) ,Ｔ波与主波方向相反 ,并以 0 .5 8ｓ的固定间期与前窦性激动形成二联律。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发多源性室性早搏 (ＰＶＳ)二联律。图 1　说明见正文讨论　ＰＶＳ二联律法则是折返性Ｐ…     

小儿室性并行心律伴心室反复搏动l例

患者男 ,10岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。图示 :Ｐ -Ｐ间期 0 70～ 1 12ｓ,相差 >0 12ｓ。①Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,偶见干扰性Ｐ -Ｒ间期延长。②ＱＲＳ波呈 4种形态 : 窦性心律呈ＲＳ型 ,时限为 0 0 7ｓ,如Ｒ1～ 3,5,7～ 9等。 室性异位心律 :呈Ｒ型 ,时限为 0 14ｓ,各波形态相同 ,如Ｒ4、6 等 ,联律间期不等(0 5 2～ 0 68ｓ) ,Ｒ′-Ｒ′间距各不相等 ,各早搏间可测得 1个基本固定的最大公约数 ,(0 5 9± 0 0 5 )ｓ。 室性融合波 :呈Ｒ型。如Ｒ10 ,时限为 0 11ｓ,其前有窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期0 12ｓ ,ＱＲＳ波介于窦性与室性之间 …     

与室性并行心律相关的韦金斯基现象1例

患者 ,男 ,74岁 ,原发性高血压 1 0余年。因神志昏迷、左侧偏瘫、大小便失禁 1ｄ入院。临床诊断 :高血压性脑出血。心电图 (图 1 )三行系Ｖ1 导联连续记录 ,ＶＰＳＲ行表示并行节奏点固有周期。图 1示 :基础心律为窦性 ,Ｐ Ｐ间期 0 .80～ 0 .92ｓ,合频率 65～ 75次 /ｍｉｎ ,下传的ＱＲＳ波时限增宽 ,呈完全性左束支传导阻滞型。除窦性心搏外 ,还存在以下 4种异位心搏 :①上行Ｒ3,1 0 ,中行Ｒ1 ,6及下行Ｒ2 ,7,1 1 提早出现 ,其前未见Ｐ波 ,ＱＲＳ波外形与窦性搏动基本一致 ,除上行Ｒ1 0 的联律间期稍短 ,其余联律间期恒定为 0 .48ｓ,推测…     

室性早博伴折返径路及心室内文氏现象1例

患者男 ,73岁。因摔伤后头晕胸闷 1ｄ就诊。脑电图轻度异常。临床诊断 :脑震荡 ,心律失常。心电图示窦性心律。各导联均有提前出现类似左束支阻滞型室性早搏 (ＰＶＳ)呈二联律或三联律。Ⅱ导联连续记录 (图 1)及梯形图示 :ＰＶＳ联律间期即折返径路 (ＲＰ)逐渐延长至传出中断 ,周而复始 ,呈4∶3、3∶2、2∶1不等。符合折返径路内文氏现象。各ＰＶＳ随联律间期由短到长 ,ＱＲＳ波振幅由高变低 ,时间由窄变宽。下行Ｒ′1 6 形态介于正常ＱＲＳ与ＰＶＳ之间 ,属室性融合波。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发ＰＶＳ伴折返径路及心室内文氏现象 ,…     

短P-R综合征时房早P′-R间期达0.12s 1例

患者女 ,3 7岁。临床诊断肺结核和肺心病。心电图 (ＥＣＧ)示 :ＰⅠ、Ⅱ、ａＶＦ 直立ＰａＶＲ倒置 ,本帧ＥＣＧ除Ⅰ导联外 ,均有提前出现的室上性ＱＲＳ ,其前有Ｐ′波Ｐ′-Ｒ=0 12ｓ,其后有完全代偿间歇。但从Ⅱ导开始每个窦性Ｐ波下传的Ｐ -Ｒ间期为 0 0 8ｓ(缩短 )。Ｖ1 呈Ｒｓ型 ,ＲＶ1 =0 9ｍＶ ,Ｒ Ｓ >1,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ3下移 >0 0 5ｍＶ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 倒置、双相或低平心电图诊断 :窦速 ,短Ｐ -Ｒ综合征、频发房早呈二联律 (房早经正道下传心室 ,窦性Ｐ波经杰姆氏束下传心室 ) ,肺型Ｐ波 ,提示右…     

房早二联律伴交替性3相右束支及左前分支传导阻滞

患者女 ,75岁。持续性心前区疼痛半小时来我院就诊。行常规 6导联同步记录心电图示 :窦性心律与房早 (ＰＡＳ)交替形成二联律 ,ＰＡＳ联律间期 ,Ｐ′形态及Ｐ′ -Ｒ间期均相同 ,但下传ＱＲＳ形态有两种 ,Ｐ2 ′、Ｐ4′下传ＱＲＳ波与窦性相同 ,Ｐ1 ′、Ｐ3′下传ＱＲＳ波形态 ,肢体导联电轴左偏 - 60°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ ,为左前分支阻滞形 ,Ｖ1 呈ｒｓＲ′ ,ＱＲＳ >0 .12ｓ ,呈完全性右束支阻滞图形。临床诊断 :①高血压病Ⅲ期 ;②心律失常。心电图诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ二联律伴交替性 3相右束支及左前分支传导阻滞 ;③左室肥厚…     

心室起搏伴发波形正常化的室性融合波1例

患者男 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病、高血压、双束支阻滞。心电图记录于起搏器植入术后第 8ｄ。窦性Ｐ波顺序发生 ,窦性频率 68ｂｐｍ ,起搏频率 72ｂｐｍ。肢导、胸导各为 6导同步记录 ,肢导Ｒ1 及胸导Ｒ2～ 4为窦性 ,Ｐ、Ｒ、Ｔ电轴分别为 :5 4°、-66°、3 1°。ＰＲ间期 0 12～ 0 16ｓ ,ＱＴ间期 0 40ｓ。肢导Ｒ2 的形态介于窦性与心室起搏的ＱＲＳ之间 ,ＰＲ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ前有 1起搏脉冲信号 ,为窦 -室室性融合波 (ＶＦ)。肢导窦性ＱＲＳ呈左前分支阻滞 (ＬＡＨ) ,胸导呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形 ,3个窦性ＱＲＳ时间分别为 0…     

室性并行心律伴室内差异传导

室性并行心律伴室内差异传导马明１谭英２患者女，６０岁。因反复心慌、胸闷一月余入院。临床诊断：病毒性心肌炎。图为Ⅱ导联连续记录。基本心律为窦性，频率７９次／ｍｉｎ，可见三种频发异位搏动：１、Ｒ型（Ｅ１，４，７，９，联律间期０４６～０７０ｓ，ＱＲＳ增...     

自律性交接性心动过速伴特宽型完全性右束支传导阻滞

患者男 ,2 1岁。先心病 ,室间隔缺损修补术后 11年 ,残余漏。超声心动图显示右房扩大 ,右室肥厚。图Ａ第 1个与第 2个心搏为窦性 ,心动周期 0 70ｓ,窦性频率 86次 /ｍｉｎ。Ｐ-Ｒ间期 0 16ｓ ,ＱＲＳ时间宽达 0 16ｓ ,Ｖ1呈特宽型完全性右束支阻滞的Ｒ型 ,单个提早发生的ＱＲＳ波之前无Ｐ波 ,ＱＲＳ-Ｔ形态与窦性相同 ,诊断交接性早搏二联律。联律间期加代偿间歇之和 <2个窦律周期 ,为不完全代偿间歇 ,是交接区激动逆传窦房结引起窦性节律重整后的表现。自第 8个ＱＲＳ开始出现快速的ＱＲＳ -Ｔ波 ,其前无Ｐ波 ,波形与窦性相同 ,Ｒ -Ｒ间…     

室性并行搏动文氏型外出阻滞伴并行灶折返

患者男 ,74岁 ,冠心病史十余年。附图录自Ｖ1导联 ,为不连续记录。其基础节律为窦性 ,ＰＰ间距规则 ,为 0 96ｓ,约合频率 6 3ｂｐｍ。上、下两条Ｅ1-Ｅ5宽大畸形 ,呈ｑＲ型 ,提早发生 ,属室性过早搏动。异位心搏的配对时间不固定 ,变动在 0 5 2～ 0 76ｓ之间 ,上行的Ｅ4 及下行的Ｅ1、Ｅ4 形态介于窦性与异位搏动之间 ,其前有相关Ｐ波 ,符合室性融合波。据以上特点 ,可初步认定此图为一例室性并行搏动。经测算 ,图中Ｅ2 -Ｅ3 与Ｅ3-Ｅ4 周期为 148与 142 ,两周期差值虽很小 ,目测不易辨认 ,但有缩短趋势。Ｅ4 -Ｅ5周期明显短于 2倍Ｅ2 -…     

房性早搏二联律性交替性左产分支及左后分支阻滞型差异性传导一例

患者男性 ,31岁。心悸 ,胸闷不适 1周来院就诊。患者平素健康 ,2周前曾患感冒。Ｘ线胸部透视心影正常 ,心脏听诊闻及频发早搏。临床拟诊病毒性心肌炎。心电图示房性早搏二联律 (图 1) ,窦性Ｐ波下传的ＱＲＳ波呈心电轴左偏 ,ＳⅢ <ＳⅡ ,不支持左前分支阻滞的诊断 ,且ＲａＶＲ>ＲａＶＬ,Ｖ5、Ｖ6的Ｓ波增深 ,提示ＳⅠＳⅡＳⅢ 综合征。图 1Ａ房性早搏下传的心室搏动波ＳⅢ 、ＳⅡ 、ＳａＶＦ明显加深 ,ａＶＬ呈ｑＲ形 ,心电轴左偏度数增加 ,胸前导联中ＱＲＳ波与窦性下传的ＱＲＳ波相似 ,此为左前分支阻滞型室内差异性传导。图 1Ｂ房性早搏…     

室性并行心律并室内差异性传导

本图除正常窦性搏动外,可见频发的异位搏动,波型均呈R型,时限大于0.12秒,畸形,有完全的代偿间歇,故为室性异位搏动。它还有四个特点:①联律间期明显不等,越过0.06秒,变化在0.46～0.80秒之间;②异位搏动的长间距为短间距的倍数,图中有3次异位搏动连续出现2次,其间无     

国外心电图个案分析 第19例——室性并行收缩伴2:1传出阻滞

众所周知,室性并行收缩是心室内独立自发起搏点以本身固有频率有规则地发放冲动,因其周围存在着保护性阻滞,而不受主导节律影响的一种心律失常。其心电图特点是:联律间距不等、异位搏动间距长度相等或呈一最大公约数的简单倍数及频发融合波。偶而,并行收缩冲动虽处在心室应激期也不能显示,此现象被认为是异-室交界处存在传出阻滞之故。本文报道一例室性并行收缩呈非     

室性早搏揭示右束支3相传导阻滞1例

患者女 ,15岁。患重症肌无力 5年 ,心悸胸闷 3个月来院就诊。临床诊断 :重症肌无力 ,心律失常。心电图 (图 1)示 :基本节律为窦性 ,Ｐ -Ｐ间期规则 0 72ｓ,每 2个窦性ＱＲＳ波之后有 1个室性早搏 (ＰＶＳ)构成室性三联律 ,第 1个ＱＲＳ波正常 ,Ｑ -Ｔ间期 0 48ｓ。第 2个ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,Ｑ -Ｔ间期 0 40ｓ,第 3个为ＰＶＳ ,在ＳＴ段上可见窦性Ｐ波 ,具有完全的代偿间期。ＰＶＳ长回归周期后的窦性ＱＲＳ波正常 ,紧接其后的ＱＲＳ波呈ＲＢＢＢ的图形 ,考虑为 3相ＲＢＢＢ。早搏后的第 1个窦性ＱＲＳ波的Ｑ …     

插入性室早似二联律显示房室传导文氏现象

患者男 ,5 6岁。临床诊断 :冠心病。图为Ⅰ导联连续描记 ,窦性心律 ,心率 60次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,图中出现 2组插入性室早 (ＰＶＳ)二联律 ,其后的Ｐ -Ｒ间期逐渐延长。如Ｐ1 Ｒ为 0 14ｓ ,Ｐ2 Ｒ 0 18ｓ,Ｐ3Ｒ 0 2 7ｓ,Ｐ4未下传 ,呈 4∶3房室传导 ,Ｒ7是房室交接区逸搏 ,与其前窦性Ｐ波形成房室交接区干扰。Ｐ8Ｒ是 0 14ｓ ,Ｐ9Ｒ 0 16ｓ ,Ｐ1 0 Ｒ 0 2 0ｓ,Ｐ1 1 Ｒ 0 3 2ｓ,Ｐ1 2 未下传 ,呈 5∶4房室传导。本例Ｑ -Ｔ间期延长达 0 6ｓ。讨论　插入性ＰＶＳ引起房室交接区文氏现象 ,与ＰＶＳ的逆行隐匿性传导有关。由…     

3相右束支阻滞引起交接性逸搏QRS正常化1例

患者男 ,48岁。临床诊断 :冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死 ,左心室肥厚。此次因心前区疼痛而入院。听诊有心脏漏跳现象 ,余无异常发现。心电图以Ｖ1导联为例分析 :多数窦性Ｐ波下传心室 ,Ｐ -Ｒ间期较固定为 0 18ｓ ,下传的ＱＲＳ波形态有几种 ,即①Ｒ1呈ｑＲ型 ,时限正常 0 10ｓ,为正常下传的ＱＲＳ波 ,因为此病人同时合并有左心室肥厚、陈旧性前间壁心肌梗死 ,所以Ｖ1呈ｑＲ型 ,初始ｒ波消失 ,②Ｒ4 呈ｑＲｓ型时限为 0 10ｓ ,可能为不完全性右束支阻滞所致 ,③Ｒ7似ｑｒＳ型 ,时限 0 11ｓ ,④Ｒ2 、Ｒ5、Ｒ8～ 11为完全性右束支阻滞 ;…     

房早二联律伴右束支内双径路

患者 ,男 ,72岁。临床诊断 :冠心病 ,糖尿病。查体 :心律不齐 ,早搏 ,于 9月 19日行Ｈｏｌｔｅｒ检查 ,动态心电图示 :频发房早 ,大多呈二联律。附图取自动态心电图 ,1、2、3通道分别为ｍＶ5、ｍＶ1、ｍＶ3 导联同步记录。基本心律为窦性 ,心律 74次 /分 ,Ｐ -Ｒ0 18ｓ ,Ｐ3、5、7、9提前出现 ,Ｐ′ -Ｒ0 18ｓ,代偿间期不完全 ,与正常窦性ＱＲＳ形成二联律 ,房早的联律间期依次为 0 4 8ｓ、0 5 2ｓ、0 5 2ｓ、0 5 2ｓ ,早搏后间期相等 ,均为 0 96ｓ。房早呈右束支阻滞型 ,且阻滞程度从不完全到完全 ,呈典型的右束支文氏现象。心电图…     

起源于右束支的间歇性室性并行心律一例

1　临床资料与心电图分析患者男性 ,2 1岁。临床诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄及关闭不全 ,心力衰竭。入院心电图示异位搏动起源于右束支阻滞平面下方的右束支性并行心律 (并行周期 1.42±0 .0 2ｓ) [1] 。住院治疗 2 2天病情好转后记录心电图 (附图Ｖ1附图　说明见正文　图中所标数值均为 1/10 0ｓ导联连续描记 )显示如下变化 :①窦性心律 ,ＰＰ间期 0 .70ｓ,下传ＰＲ间期 0 .2 0ｓ,ＱＲＳ波宽 0 .18ｓ ,呈ｒｓＲ′型 ,为完全性右束支传导阻滞。②室性异位搏动 (以下简称室早 ) ,如Ｒ′2、9、12、16、2 0、2 3、2 7、3 1、3 5、3 9、4 2…