股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期观察

目的探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的围手术期处理和手术安全性。方法对应用股骨近端髓内钉固定手术的23例老年股骨转子间骨折术前内科疾病、骨折类型、术后并发症等进行分析。结果本组平均年龄81·3岁,每例合并有不同程度的内科疾病平均2·8种。成功地进行股骨近端髓内钉固定手术。术后并发症发生率为21·7%,均在出院前治愈。结论老年股骨转子间骨折术前合并内科疾病多,充分评估和治疗术前疾病、降低围手术期的并发症;股骨近端髓内钉固定手术是一种安全、创伤小的治疗老年股骨转子间骨折的方法。     

改良POSSUM评分系统在预测老年人股骨粗隆间骨折手术风险中的应用价值

目的 探讨应用POSSUM评分系统预测老年人股骨粗降间骨折术后病死率及并发症发牛率的价值.方法 2007年1月至2008年12月回顾性分析119例老年股骨粗隆间骨折患者,按照适用于骨科的改良型POSSUM评分系统评估量表对每例患者进行生理学评分及手术严重度评分,将数据代人原始POSSUM回归公式计算出术后死亡概率及术后并发症发生概率,据此概率计算出预测死亡人数和发生并发症人数,并与观察到的实际死亡人数和发生并发症人数进行比较.结果 POSSUM评分系统预测术后30 d内42例(35.3%)发生并发症,实际发生并发症39例(32.8%),(χ2=0.168,P=0.682);预测术后30 d内死亡11例(9.2%),实际死亡5例(4.2%)(χ2=2.412,P=0.120).结论 改良POSSUM评分系统能较好的预测老年患者股骨粗隆间骨折术后30 d内的并发症发生率及病死率,对于高危患者(预测病死率>20%)的预测结果更加准确;其生理学评分量表可用于老年股骨粗隆间骨折患者的术前评估;肺部疾病是导致老年股骨粗隆间骨折患者术后死亡的首要因素.     

老年股骨转子间骨折患者术后死亡危险因素分析

目的分析老年股骨转子间骨折术后死亡率及其危险因素。方法以2014年1月—2015年12月因股骨转子间骨折行股骨近端交锁髓内钉内固定治疗的患者为研究对象,其中135例患者符合选择标准纳入研究。收集患者临床资料,包括性别、年龄、入院至手术时间、合并内科疾病,以及入院时血红蛋白、白蛋白、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)、营养状况。采用单因素分析及Cox比例风险模型筛查患者术后死亡危险因素。结果内固定术后2年内共27例(20.0%)患者死亡,其中16例(11.9%)于术后1年内死亡。单因素分析显示,年龄、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并内科疾病数量、入院时血红蛋白及白蛋白水平是股骨近端交锁髓内钉内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者术后死亡影响因素(P0.05)。多因素分析显示,年龄(≥80岁)、合并2种以上内科疾病和术前白蛋白35 g/L是患者术后死亡的独立危险因素(P0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者术后死亡率高,因此对于此类患者,尤其是高龄、合并内科疾病较多和低白蛋白患者,应综合评估围术期风险,加强围术期管理,以改善临床预后。     

股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理

目的 分析股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因,提出预防的方法.方法 2001年1月至2006年1月,收治股骨转子周围骨折患者102例,男46例,女56例;年龄38～95岁,平均65岁.股骨转子间骨折95例,Evans Ⅰ型9例,Ⅱ型27例,Ⅲ型37例,Ⅳ型20例,Ⅴ型2例;股骨转子下骨折7例,SeinsheimerⅡ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例.并存内科疾病67例,占65.7%,并存两种以上疾病患者37例,占36.3%.手术前均请内科协助诊治内科并存症,约5～7 d后行手术;转子间稳定型骨折行DHS、不稳定型骨折主要行PFN治疗,转子下骨折均行加长PFN治疗;术后常规进行下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的预防、骨质疏松的治疗和个体化的康复.结果 102例患者中100例获得随访,时间12～48个月,平均28个月,未发生心脑肝肺并发症、无感染病例、无DVT病例;手术并发症4例,占3.90%;技术缺陷2例,占1.96%;死亡2例,占1.96%.结论 手术病例的正确选择、内科病的积极处理、准确复位、内固定物理想的固定位置、个体化的康复、DVT的综合预防和骨质疏松的积极治疗是减少手术相关并发症及死亡的关键.     

股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨应用股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折患者的特点、手术适应证、并发症及治疗效果。方法2002年10月～2005年12月采用股骨近端髓内钉治疗58例（60髋）80岁以上股骨转子间骨折患者，其中51例合并有较严重的各种内科疾病。骨折固定方法均采用股骨近端髓内钉，包括短重建钉、经皮短重建钉及股骨近端钉。术后半年按照Harris评分标准对患者进行功能评价。结果本组59例患者平均手术时间为78min（45～134min），平均出血量为215mL（50～800mL）。14例患者术后在围手术期内出现呼吸系统疾病等并发症。2例患者术后住院期间死亡，2例出院后死亡。复位及固定不满意者2例。47例患者术后获6～42个月（平均18．5个月）随访，根据Harris评分：优27例，良13例，可2例，差5例，优良率为85．1％。结论股骨近端髓内钉适用于大多数高龄股骨转子间骨折患者，术前充分评估生理机能及控制合并疾病是手术成功的前提。     

术前内科合并症对高龄股骨转子间骨折术后疗效的影响

目的 探讨术前内科合并症对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效的影响. 方法 回顾性分析2008年1月至201 1年6月采用PFNA治疗且获得随访的185例高龄股骨转子间骨折患者资料,根据术前是否合并内科合并症分为两组:术前合并内科合并症组148例,男69例,女79例；平均年龄为(82.6±7.5)岁；骨折改良Evans分型:Ⅰ型40例,Ⅱ型52例,Ⅲ型39例,Ⅳ型17例.术前无内科合并症组37例,男14例,女23例；平均年龄为(81.1±6.8)岁；骨折改良Evans分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型15例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例.比较两组患者的围手术期失血量、末次随访时患髋功能及围手术期并发症发生情况. 结果 185例患者术后获平均12个月(6～l8个月)随访.术前合并内科合并症组患者围手术期总失血量[(1125.4±107.1)mL]显著多于术前无内科合并症组[(937.7±75.5) mL].末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定患髋功能:术前合并内科合并症组优62例,良49例,可32例,差5例,优良率为75.0％；术前无内科合并症组优23例,良11例,可3例,优良率为91.9％.术前合并内科合并症组患者围手术期并发症发生率为19.6％ (29/148),显著高于术前无内科合并症组[5.4％(2/37)],以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 术前内科合并症是影响PFNA内固定治疗高龄股骨转子间骨折患者疗效的重要因素.     

老年股骨转子间骨折术后1年死亡率及危险因素分析

目的探讨老年股骨转子间骨折术后1年死亡率的影响因素。 方法回顾性研究南京医科大学第一附属医院骨科2015年01月至2017年01月采用股骨近端髓内钉治疗并获得随访的161例股骨转子间骨折患者（年龄≥60岁）资料,分析术后1年死亡率,通过病历总结分析年龄、性别、骨折类型、术前合并疾病及其数量、受伤至手术时间、术前血红蛋白浓度、白细胞数、白蛋白、血钾、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶等资料,并进行单因素及多因素回归分析。 结果共收集资料完整患者161例,随访时间12~24个月,1年累计死亡20例,死亡率为12.4%。单因素分析显示：骨折分型、术前高血压、慢性阻塞性肺病和糖尿病、术前合并疾病的数量、术前白蛋白以及丙氨酸氨基转移酶在存活组与死亡组间差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析显示：术前慢性阻塞性肺病和糖尿病,以及术前白蛋白<35 g/L是影响死亡的独立危险因素（P<0.05）。 结论术前健康状况是影响老年股骨转子间骨折疗效的危险因素。改善术前健康情况,提高生活自理能力,防治术后并发症以降低老年股骨转子间骨折患者术后1年的死亡率,提高手术疗效。     

动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并发症原因分析

目的 分析动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折术后并发症发生原因,探讨预防措施.方法 应用DHS内固定治疗137例老年股骨转子间骨折患者.结果 105例获得随访,时间12～49个月.参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能:优81例,良12例,可7例,差5例,优良率为88.57%.术后发生全身系统并发症13例(其中1例术后3 d死亡),手术局部相关并发症12例.结论 DHS治疗老年股骨转子间骨折术前充分准备、严格规范操作、掌握手术技巧、术后合理用药、正确指导康复锻炼,可有效预防手术并发症.     

人工关节置换在偏瘫合并股骨转子间骨折治疗中的应用

目的 探讨一期人工关节置换术治疗偏瘫合并不稳定粉碎性股骨转子间骨折的可行性和效果.方法 对31例偏瘫合并不稳定粉碎性股骨转子间骨折患者行一期人工关节置换术.结果 31例经2年2个月～8年随访,1例于术后1年内死亡,3例于术后4年死亡,2例2年后失访.术后发生非中心性脱位4例(其中1例反复脱位),下肢深静脉血栓2例,假体松动3例,能行走的27例术后伤肢功能有5例较伤前差.结论 一期人工关节置换术治疗偏瘫合并不稳定粉碎性股骨转子间骨折优点明显,但并发症多,风险高.     

老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义

目的探讨老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义。方法对84例老年股骨近端骨折术前内科疾病、骨折类型、术后并发症等进行总结分析。结果本组获得随访68例,其中2例股骨颈骨折和1例股骨粗隆间骨折不愈合,2例出现髋内翻,其余患者基本恢复正常生活。结论老年人股骨近端骨折多合并有内科系统疾病,正确的术前评估是处理的关键,也是降低老年人手术风险的重要环节之一。手术方法的选择是手术成功和术后功能恢复的关键。