异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的发病情况及疗效分析

目的：探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后,巨细胞病毒（CMV）感染的发病情况及抗病毒治疗的疗效。方法：对在我所接受allo-HSCT的患者23例进行回顾性分析,均应用荧光定量PCR法（FQ-PCR法）检测外周血CMV-DNA含量。CMV感染应用更昔洛韦（GCV）10mg.kg-1.d-1进行治疗。结果：23例患者中7例移植后发生CMV感染,占30.43%。GCV治疗的总有效率约为85.71%。6例在GCV治疗过程中出现白细胞和血小板减少。结论：FQ-PCR法可以应用于allo-HSCT后早期准确诊断CMV感染。GCV对allo-HSCT后CMV感染的预防及治疗效果可靠。     

异基因造血干细胞移植后肠道病变的内镜表现

目的探讨结肠镜检查在诊断异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后肠道移植物抗宿主病（GI-GVHD）和巨细胞病毒（CMV）肠炎中的作用。方法回顾性对比分析GI-GVHD、CMV肠炎以及GI-GVHD合并CMV肠炎（GC）的结肠镜检查表现及其相关问题。结果47例患者接受50例次结肠镜检查，其中GI-GVHD32例次，CMV肠炎7例次，GC11例次，他们的一般临床资料具有可比性（P〉0．1）；GI-GVHD、CMV肠炎和GC外周血CMV-DNA阳性率分别为28．1％、42．9％和27．3％，三组间差异没有统计学意义（P〉0．1）；肠镜下GI-GVHD和CMV肠炎都有结肠黏膜病变，病变表现呈多样性，除黏膜龟纹样改变和深在溃疡分别是GI-GVHD和CMV肠炎较为特异的病变外，黏膜水肿、红斑、充血、糜烂及浅表溃疡均不能区分GI-GVHD和CMV肠炎；3例GI-GVHD有伪膜形成，1例CMV肠炎有疱疹样黏膜隆起，GC患者容易发生回肠黏膜活动性渗血和回盲瓣炎症。GI-GVHD、CMV肠炎和GC分别有63．8％、70．0％和43．8％的活检标本取自直乙状结肠。结论allo-HSCT患者外周血CMV—DNA检查难以区分GI—GVHD和CMV肠炎；黏膜龟纹样改变和深在溃疡分别是GI-GVHD和CMV肠炎较为特异的改变；GC患者更容易发生回肠黏膜渗血和回盲瓣炎症。左半结肠检查及组织活检能诊断大部分GVHD和CMV感染，但最好进行全结肠检查并到达回肠末端。     

抢先抗巨细胞病毒治疗策略在不同类型造血干细胞移植中的疗效比较

目的 对不同类型异基因造血干细胞移植(HSCT)的巨细胞病毒(CMV)感染患者采用统一的抢先治疗指征,比较抗病毒治疗的效果,从而评价抢先治疗策略的临床应用价值.方法 进行异基因HSCT患者318例,自移植后采用实时定量(RQ)-PCR法监测血浆CMV-DNA水平,其中136例出现CMV感染,全相合HSCT 31例,亲缘半相合HSCT 88例,非血缘HSCT 17例.三种类型移植采用相同的抗病毒抢先治疗指征,比较CMV-DNA拷贝数的转阴率、CMV病的发生率及患者的长期生存率.结果 136例CMV感染患者分别采用更昔洛韦、膦甲酸钠或缬更昔洛韦进行抗病毒抢先治疗,全相合、半相合及非血缘移植组治疗的中位时间相近,三组患者CMV-DNA最终转阴率相似(96.8%,93.2%,88.2%),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).抢先治疗后三组患者发生CMV肺炎及肠炎的比例及死于CMV病几率的差异也无统计学意义(P>0.05).各类型移植患者的长期生存率差异无统计学意义(P=0.88),发生Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)患者生存率明显低于0～Ⅰ度aGVHD患者(P=0.036).结论 不同类型造血干细胞移植术后的CMV感染患者,采用基于RQ-PCR监测的抢先治疗策略可达到相同的疗效.     

造血干细胞移植后巨细胞病毒感染检测方法的研究进展

造血干细胞移植成为近年来治疗血液病、自身免疫性疾病等的有效手段。但是巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染引起的间质性肺炎是移植后患者的主要感染并发症及死亡原因。因此早期诊断、早期预防性治疗CMV感染，降低移植受者的死亡率极为重要。本文对近年来造血干细胞移植后CMV的检测方法的研究进展做一简要综述。     

巨细胞病毒pp65抗原血症检测

目的：评估巨细胞病毒（CMV）pp65白细胞抗原血症在骨髓移植或外周血干细胞移植后活动性CMV感染早期诊断和CMV 病的预测、指导CMV亚临床期感染的抗病毒治疗及抗病毒疗效判断中的价值。方法：1999年9月－2000年4月共收集 210份乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血，骨髓移植或外周血干细胞移植患者36例。移植前用ELISA法检测患者CMV特异性抗体IgG和IgM，移植后3周起采用CMV Brite试验盒每周检测1次CMV pp65抗原血症，并计数抗原 阳性细胞，直到移植后100d或治疗后抗原阴转、死亡或出院。移植后患者第1次检测到bp65抗原阳性细胞即开始更昔洛韦抗病毒治疗。结果：36例骨髓移植或干细胞移植患者于移植前CMV特异性抗体IgG均阳性，IgM均阴性；移植后16例出现CMV pp65抗原血症，其中15例 出现有症状的CMV感染或CMV病，14例接受更昔洛韦抗病毒治疗，12例治疗后抗原血症阴转、症状消失、死亡2例（病死率14．2％），未经抗病毒治疗者2例均死亡（P＜0．01）。16例pp65抗原阳性患者中，仅2例CMV特异性抗体IgM阳性。10名健康对照组的CMV特异性抗体IgG均阳性，IgM均阴性；pp65抗原血症 检测均阴性。结论：本研究结果提示，人CMV pp65白细胞抗原血症检测可作为骨髓移植后CMV病的预测指标，指导移植后抗病毒治疗的开展和疗效评价。pp65白细胞抗原症出现即开始抗病毒治疗可明显降低病死率。     

异基因造血干细胞移植中巨细胞病毒潜伏感染的防治

目的:观察依据异基因造血干细胞移植前受者巨细胞病毒(CMV)血清学检测结果采取不同的CMV感染防治方案的临床效果。方法:行异基因造血干细胞移植的37例患者,移植预处理前1周依据受者CMV血清学检测结果,对于移植前PP65抗原、CMV抗体及CMV-DNA定量均阴性的受者,应用阿昔洛韦预防CMV感染;移植前PP65、IgM抗体及DNA定量阴性,IgG抗体阳性的受者应用静脉更昔洛韦预防CMV感染。预处理中及移植后均采用阿昔洛韦进行病毒感染的预防,并定期检测PP65及CMV-IgM和CMV-DNA定量,当出现PP65阳性和/或CMV-IgM阳性、病毒复制增加时,给予更昔洛韦或膦甲酸钠联合人免疫球蛋白治疗。结果:36例受者移植后检测CMV抗体IgG均为阳性,巨细胞病毒血症占18.9%(7/37),CMV病占10.8%(4/37),CMV感染的时间为移植后+27～+65d,CMV感染多见于非血缘、HLA不全相合及发生aGVHD的患者,经更昔洛韦和或膦甲酸钠治疗后无一例因CMV病死亡。应用不同预防CMV感染方法的患者间造血重建时间无明显差异。结论:依据受移植前受者血清学检测结果给予不同的预防方案并结合预先治疗方案防治CMV感染可以明显减少CMV潜伏感染转变为CMV病的概率,且对造血重建无影响。     

PCR及GMS染色法对肺孢子虫肺炎的临床诊断价值

目的 评价PCR及六胺银（GMS）染色法对肺孢子虫肺炎（PCP）的临床诊断价值。方法用PCR及GMS染色法检测临床拟诊PCP患者及非PCP患者的痰液标本，比较两种方法的敏感性和特异性。结果在40例临床拟诊PCP患者的痰标本中，用PCR方法检测肺孢子虫DNA，结果均为阳性，其中有12例患者用SMZ治疗后复检，PCR全部转阴；而用GMS染色镜检，阳性率仅为35．0％（14／40）。20例非PCP呼吸道感染者的痰液PCR和GMS染色镜检结果均为阴性。结论用GMS染色法诊断PCP，特异性高但敏感性差；PCR的敏感性高于GMS染色法，适于临床筛查和疗效考核。     

慢性乙型肝炎患者干扰素治疗过程中乙型肝炎病毒核酸定量检测的临床意义

目的 观察慢性乙型肝炎患者干扰素治疗过程中乙型肝炎病毒核酸（HBV－DNA）的动态变化及其与乙型肝炎e抗原（HBeAg)和血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的关系。方法 对15例慢性乙型肝炎患者用美国生产的a-2b干扰素治疗，疗程8个月，不用其他辅助药物，并检测HBV－DNA浓度、乙型肝炎三系（HBV－M）和ALT的变化。结果 干扰素治疗后，HBV－DNA水平呈进行性下降，HBeAg转阴率为53.3%，ALT复常率为73.3%。结论 动态观察慢性乙型肝炎患者干扰素治疗前后HBV－DNA水平，可确切了解患者的感染状态，有助于病例的选择和疗程预后的估计。该指标的变化比HBeAg转阴更敏感，治疗期间应辩证地对待ALT的变化。     

肾移植患者巨细胞病毒感染检测方法的比较

目的 :采用酶联免疫吸附法 (ELISA)、定性及定量聚合酶链反应法 (PCR)监测肾移植术后巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)活动性感染 ,探讨不同检测方法在肾移植术后CMV活动性感染防治中的价值。　 方法 :于移植前、后抽取 1 0 8例肾移植受者的外周静脉血 ,采用ELISA法、定性及定量PCR法检测血液中CMV IgM及CMV DNA ;对于CMV活动性感染者应用丙氧鸟苷治疗。　 结果 :术后 58例患者发生CMV活动性感染。诊断CMV活动性感染的灵敏性和特异性 :ELISA法为 1 9%和 1 0 0 % ;定性PCR法为 71 %和 58% ;定量PCR法为 93 %和 1 0 0 %。在CMV活动性感染临床症状出现前 ,定性及定量PCR法检测CMV DNA的阳性率分别为 2 2 %和 86 % ,而ELISA法检测CMV IgM无一例阳性 ;用丙氧鸟苷治疗后 ,55例有效 ,3例无效。　 结论 :与ELISA法及定性PCR法比较 ,定量PCR法能够更灵敏、特异的监测肾移植术后CMV活动性感染 ,并可用于评价丙氧鸟苷的抗病毒疗效 ,指导CMV活动性感染的治疗     

拉米夫定治疗慢性乙肝病毒感染病人的疗效分析

目的：观察拉米夫定（Lamivudine）治疗慢性乙肝病毒（HBV）感染病人的疗效及影响因素。方法：60例慢性HBV感染病人予拉米夫定（100mg qd）治疗12个月。疗效评估包括血清HBV病毒学、血清HBV免疫学、血清生化学应答率。结果：治疗12个月后，HBV DNA PCR荧光定量检测总的血清HBV DNA转阴率为57.89％，HBeAg/抗-HBe血清转换率为6.25％，ALT复常率为68.89％。其中，（1）血清ALT异常、HBeAg阳性组病人的荧光定量检测HBV DNA转阴率为55.56％，HBeAg/抗-HBe血清转换率为8.33％，ALT恢复正常率为63.89％；完全应答率为8.33％，部分应答率为75.00％，无应答率为16.67％。（2）ALT正常、HBeAg阳性组的12例病人中，仅有4例病人的血清HBV DNA转阴，无1例发生HBeAg/抗-HBe血清转换。（3）ALT异常、HBeAb阳性组的9例病人中，8例病人的HBV DNA转阴同时伴ALT复常。结论：本组病例分析结果表明，拉米夫定可以有效地抑制血清HBV的复制，改善肝功能。机体免疫状况对拉米夫定抗病毒治疗有较大影响，治疗前ALT水平是预测疗效的重要指标。对ALT异常的慢性HBV感染病人，HBeAg阴性者似乎比HBeAg阳性者有更好的治疗反应，可能更适合用拉米夫定治疗。病人对拉米夫定普遍耐受性良好。     

抢先治疗减少异基因造血干细胞移植后早期巨细胞病毒疾病的临床研究

目的:采用联合抗病毒药物及巨细胞病毒(CMV)特异性T淋巴细胞(CMV-CTL)进行抢先抗病毒治疗,减少异基因造血干细胞移植后早期CMV疾病的发生率和病死率.方法:334例进行异基因造血干细胞移植的患者,其中同胞相合移植100例,非血缘移植88例,亲缘间半相同移植146例;移植后采用RQ-PCR方法每周检测1～2次检测...     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.     

抢先治疗异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床分析

目的 回顾性分析抢先治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(CMV)感染的临床意义.方法 allo-HSCT治疗的患者103例,采用荧光定量PCR法监测CMV-DNA,并根据其结果抢先治疗CMV相关疾病,分析抢先治疗对于阻止CMV血症发展为CMV相关疾病的意义.结果 103例患者中检测出63例次(51例)CMV-DNA阳性,CMV血症发生率为49.5%,经抢先治疗19例发生CMV相关疾病,发生率为18.4%.60例次CMV血症经更昔洛韦和(或)膦甲酸治疗转阴,1例不可评价疗效,治疗的总有效率为96.8%(60/62).CMV相关疾病的治疗总有效率为89.5%(17/19),2例患者因CMV相关肺炎伴急性GVHD而死亡,CMV相关疾病的直接死亡率为1.9%(2/103).结论 在不进行预防性治疗的前提下,CMV血症和CMV相关疾病发生率未见升高.抢先治疗能有效阻止大部分CMV血症患者发病,并能有效控制CMV相关疾病的进展.