颅内电极V-EEG对难治性颞叶癫痫致痫灶的定位价值

目的：探讨颅内埋藏电极同步录像脑电图监测（V-EEG）对难治性颞叶癫痫致痫灶的定位作用。方法：对临床、影像学检查及头皮电极脑电图（EEG）不能明确癫痫致痫灶的3例难治性颞叶癫痫患者,采用颅骨钻孔方法埋置硬膜下电极和深部电极,经长程颅内电极V—EEG监测进一步定位致痫灶。结果：3例难治性颡叶癫痫患者通过颅内电极V-EEG监测,并依据发作初始期的EEG异常放电特征确定了致痫灶,并进行病灶切除。结论：依据发作初始期颅内电极EEG痫样放电的部位和范围,能够为难治性癫痫外科手术治疗提供更可靠的定位指标。     

颞叶癫痫致痫灶的病理学研究进展

癫痫是由多种不同病因引起的慢性脑部疾病。临床主要表现为短暂、突然、反复的的痫性发作，长期、频繁的癫痫发作会导致大脑功能紊乱。颞叶癫痫占难治性癫痫病人的60％-70％，是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫致痫灶的最主要病理改变是海马硬化，其次是低级别胶质细胞瘤、血管性疾病等“占位性”病变和先天性皮质发育异常等。以下就颞叶癫痫致痫病变及其病理学研究进展予以综述。     

颅内电极脑电图监测对枕叶致痫灶的定位价值

目的：探讨颅内电极埋藏后视频脑电图（V-EEG）监测对枕叶致痫灶的定位价值。方法：对19例经无创方法难以定位致痫灶的药物难治性枕叶癫痫（OLE）病人,开顷埋置硬脑膜下条状、栅格状电极和深部电极,行V-EEG监测,记录发作间期及发作期脑电图（EEG）变化,确定发作起源区,再手术切除致痫灶。结果：16例埋置硬脑膜下电极,3例联合应用硬脑膜下电极和深部电极。颅内电极V-EEG监测36～192h（平均68h）,均记录到发作间期痫样放电及发作期EEG情况。行枕叶致痼灶切除术后,平均随访24个月,13例发作消失（EngelⅠ级）,4例偶发（EngelⅡ级）,2例发作减少75％以上（EngelⅢ级）。结论：在致痫灶定位困难的顽固性OLE中,开颅埋藏硬脑膜下电极、深部电极,行V-EEG监测,根据癫痫发作初始期异常放电的节律和范围,可精确定位致痫灶。     

以癫痫起病的颞叶胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨以癫痫起病的颞叶胶质瘤的临床特征、显微治疗方式及效果。方法选择22例以癫痫起病的颞叶胶质瘤患者,其中男性16例,女性6例;年龄5~52岁,平均年龄31.1岁。术前进行MRI、24 h视频脑电图(VEEG)和发作间期正电子发射断层摄影术(PET)等检查,综合评估制定手术方案,同时结合术中皮层电极描记(ECo G)探查异常放电确定致痫灶切除范围,对患者临床资料、病理结果、手术方式和手术效果进行回顾性分析。结果 22例患者均行显微手术肿瘤全切,其中7例行单纯病变切除;15例存在额外异常放电区域加行致痫灶切除。病理组织检查提示病变以低级别胶质瘤为主,部分病例合并颞叶内侧结构硬化改变。术后随访1~2年,患者癫痫缓解率满意,未见肿瘤复发。结论对颞叶胶质瘤继发癫痫患者,术前积极评估,采取个体化手术方案,争取肿瘤显微全切,同时恰当处理致痫灶,是抑制肿瘤复发和控制癫痫发作的有效手段。     

蛛网膜囊肿伴癫痫的外科治疗

目的:探讨颅内蛛网膜囊肿(AC)与癫痫的关系以及外科治疗方法。方法:手术治疗AC伴癫痫23例,其中额叶4例,顶叶4例,颞叶13例,枕叶2例;囊肿直径在3cm以下5例,3～6cm 15例,6cm以上3例;采用AC 致痫灶切除21例,AC腹腔分流术1例,胼胝体切开术1例。结果:23例病人中,完全不发作有5例,显著改善有11例,无变化7例。结论:颅内蛛网膜囊肿(AC)可引起癫痫,采用AC 致痫灶切除效果较为理想。     

结节性硬化症合并癫痫的手术治疗

目的：探讨结节性硬化症（TSC）合并难治性癫痫的手术适应征和手术方式,并介绍手术效果与经验。方法：回顾性分析行手术治疗的19例TSC合并难治性癫痫患者的临床资料。术前评估包括同步录像脑电图（V—EEG）监测、PET或SPECT检查、MRI和CT检查以及智商测试。本组病例中8例为局灶性癫痫、11例为双侧或多灶性癫痫,其中10例患者进行了皮层电图（ECoG）检查,4例不能而6例可以确定局限性癫痫起源灶。9例患者的IQ低于70分,3例IQ正常,7例有轻度的IQ缺陷。手术行胼胝体切开1例,病灶切除术4例,脑叶切除术5例,病灶切除联合脑叶切除术6例,胼胝体切开联合病灶切除术2例,胼胝体切开、病灶切除联合脑叶切除术1例。结果：预后11例患者达到EngleI级,5例Ⅱ级,3例为Ⅲ～Ⅳ级。不能进行致痫灶确切定位的4例术后仍有癫痫发作,与术前定位明确、术后无发作的患者比较差异有显著意义。性别、癫痫起始年龄和IQ与预后无明显相关性。结论：TSC合并局灶性癫痫患者手术治疗效果良好,是进行外科手术的适应征。手术对于TSC合并多灶性癫痫患者的效果比局灶性癫痫患者的效果差,但仍可能通过颅内电极EEG定位进行手术治疗。病灶切除和脑叶切除是治疗TSC的基本手术方式。     

术中颅内电极脑电监测在联合术式治疗顽固性癫痫中的应用

目的：探讨术中颅内电极脑电监测在癫痫外科手术中的应用方法及价值。方法：回顾分析难治性癫痫患者78例术中采用颅内电极脑电监测,在病灶切除前对致痫灶区行皮层电极描记,记录有无痼样放电和范围,对痫灶部位进一步精确定位。采用联合手术方法进行病灶切除,之后再次或多次描记,以判断痼样放电有无减少或消失,对有痫样放电的皮层再次进行软膜下横切术。术后常规应用抗癫痫药物。结果：78例患者,术前均在预定的致痫灶局部记录到棘波、棘慢波、尖波和尖慢波;致痢灶切除后即时监测结果显示其中有7例痫样放电完全消失,56例痫样放电明显减少、背景波幅降低,15例在病灶周围仍散在有明显痫样放电,经再次处理后减少,所有患者均无神经功能损害加重。78例患者均随访6个月至4年,多数患者生活质量提高、精神状态改善。其中发作消失51例（65％）,发作明显减少（75％以上）16例（21％）,发作减少（50％以上）7例（9％）,发作无变化4例（5％）。总有效率为95％。结论：在癫痫外科手术中运用颅内电极进行脑电监测,能进一步明确致痂灶部位、监测异常波出现的范围及异常程度,指导手术中正确切除致痫灶,在癫痫外科治疗中具有一定的实用价值。     

顽固性癫痫的术前定位及手术治疗

目的：探讨术前综合定位和术中皮层脑电图监测对切除癫痫病灶的应用价值。方法：对36例难治性癫痫患者进行普通脑电监测(REEG)、长程脑电图监测(AEEG）、录像脑电图监测(VEEG)，结合患者病史特点及影像学结果进行综合定位；手术中在皮层脑电(ECoG)监测下切除癫痫灶。结果：术前36例脑电图均为异常，癫痫灶定位在一侧颞叶20例，双侧颞叶1例，额叶3例，额顶叶4例，顶叶2例，一侧大脑半球3例，双侧大脑半球广泛癫痫灶3例；皮层脑电监测结果与术前定位基本符合；术后随访1-5年，疗效满意19例，显著改善12例；术后复查脑电图痫样放电消失29例。结论：以脑电监测为基本手段采用综合定位的方法结合术中皮层脑电监测可以提供较明确的癫痫灶的部位和范围，术后患者获得较好疗效。     

婴幼儿癫痫的外科治疗

目的 探讨婴幼儿癫痫外科的手术意义。方法 从2002年至2005年有12例婴幼儿因海绵状血管瘤（4例）、发育不良神经上皮肿瘤（DNTs）（2例）、Sturge—weber综合征（1例）、半侧巨脑病（2例）、外伤后脑膜脑疤痕（1例）、脑脓肿疤痕组织（1例）、脉络丛乳头瘤（1例）；由分别位于额（2例）、颞（4例）、顶（2例）、枕（2例）与额顶及颞顶（各1例）病变所致均为灾难性癫痫。当年龄在9～32（平均21．5）个月龄时做了病变及致痫灶切除／功能性大脑半球切除。癫痫开始于出生后5～20（平均11．8）个月，每天或每周发作多次，抗痫药物治疗无效。患儿做手术评估是6～22（平均12．8）个月。3例患儿有偏瘫，7例显示有缓慢发展的认知功能减低表现。MRI、PET及V—EEG都证实了病灶及致痛灶。结果 手术后无死亡及新的神经症状缺失。8例解除了癫痫（EngelⅠ级）；2例罕有发作（EngelⅡ级）；2例有值得的（worthwhile）改善（EngelⅢ级），7例认知功能也有改善，3例偏瘫者2例有改善。结论 灾难性癫痫婴幼儿仔细选择手术病例，外科可以减轻、解除癫痫的疾苦。图1参15。     

立体定位脑电图对额叶癫痫的定位价值

目的：探讨立体定位脑电图视频监测对需要开颅手术处理痂灶的顽固性额叶癫痫患者的定位作用。方法：通过对5例额叶药物难治性癫痫但定侧定位困难的患者,向颅内可疑部位用立体定向技术置人深部电极（1～4根,平均3根）,进行视频脑电图监测,记录发作问期及发作期脑电图变化,确定癫痫发作起始区,通过手术处理致痫灶。结果：本组5例监测时间为1～7d,平均2．6d,均能记录到发作间期痢样放电及发作期脑电图情况。在术中皮层电极引导下,对额叶致痫灶进行切除,附加胼胝体切开术、扣带回切开术、软脑膜下横纤维切断术或皮层热灼术。术后按照Engel分级,Ⅰ级4例,Ⅲ级1例,5例患者均未出现置入电极和手术并发症。结论：在致痫灶定位困难的顽固性额叶癫痫患者中,采用少量深部电极构成的立体定位脑电图视频监测,可以定位致痫灶,从而提高癫痫的治愈率。     

Neuropathological Findings in Intractable Epilepsy: 435 Chinese Cases

The number of patients with intractable epilepsy undergoing surgical management in China is increasing rapidly. We retrospectively reviewed 435 consecutive cases of intractable epilepsy receiving surgical resection from 2005 to 2008 in our hospital, looking specifically at the neuropathological findings. The three most common causes of intractable epilepsy were focal cortical dysplasia (FCD; 52.9%), scar lesions (22.8%) and brain tumors (11.7%). Hippocampal sclerosis was identified in 74 cases (17.0%), although most of these were accompanied by dual pathology with FCD (especially Palmini type IB), scar lesions or tumors. Among FCD cases, Palmini type I lesions are the most frequently observed abnormality, with a preferred location in the temporal lobe (60.1%) and often accompanied by dual pathology. In contrast, Palmini type II FCD lesions occurred predominantly in the frontal regions and with a lower age of onset. Most tumors were mixed neuronal–glial tumors, mainly ganglioglioma (19 cases) and dysembryoplastic neuroepithelial tumor (10 cases), with a trend toward a temporal location and usually accompanied by cortical dysplasia in the peritumor area. Our data on the neuropathology of intractable epilepsy in China show that glioneuronal lesions are the most prominent cause of intractable epilepsy, and this is consistent with reports from other countries.     

脑磁图在耐药性癫(癎)术前定位中的价值及影响因素探讨

目的:评价脑磁图(MEG)在耐药性癫癎术前定位中的价值并探讨影响其定位的因素。方法:在47例术前均行MEG,VEEG,MRI检查的耐药性癫癎病例中,以术中皮层脑电图(ECoG)为金标准,比较VEEG和MEG定位准确性,并作影响MEG和VEEG定位的logistic多因素分析。结果:47例颞叶癫癎中,MEG与ECoG完全吻合32例(68％),部分吻合8例(17％);VEEG与ECoG完全吻合18例(38％),部分吻合23例(49％)。MEG与ECoG完全吻合病例明显多于MEG与VEEG吻合例(P <0．05)。MEG定位的多因素分析显示发作频率对MEG定位有影响(P<0．05)。结论:MEG的应用有助于致癎灶的准确定位和手术方式的选择,在难治性颞叶癫癎的术前定位中有重要的临床应用价值。     

枕叶癫(癎)的临床及脑电图分析

目的:分析总结枕叶癫患者的临床和脑电图特征,以提高临床诊断水平。方法:对33例枕叶癫患者的临床资料和脑电图特点进行回顾性分析。结果:枕叶癫的发作形式有视觉症状、运动症状、复杂部分性发作伴自动症等。脑电图特点:一侧或双侧枕叶或枕叶及周围脑叶出现性放电。结论:枕叶癫的临床特点包括:视觉异常发作,癫发作形式多样,枕区异常脑电等。依据临床表现和脑电图特点,可做出正确诊断。     

头皮脑电图继发双侧同步(癎)样放电的特点及其临床意义

目的:探讨局灶性癫(癎)患者头皮脑电图(EEG)上继发双侧同步(癎)样放电(SBSD)的表现特点及临床意义.方法:回顾性地分析自2002年3月至2006年3月,于我研究所接受治疗的所有局灶性癫(癎)患者的EEG资料,排除所有颞叶癫(癎),共32例患者的术前EEG上均存在SBSD表现.对这些患者的发作间期与发作期EEG结果进行分析研究.结果:32例患者中,SBSD起源于额区者20例,枕区者10例,顶区者2例.SBSD可表现为棘或尖波、棘慢复合波与快节律三种类型,以棘慢复合波最为常见,占63%.SBSD发作间期较为常见的特点是双侧存在时间差,SBSD始于EEG局灶性异常改变以及局限性慢波一侧;53%的病人发作期EEG表现为局灶性起源.结论:SBSD在局灶性癫(癎)患者中并不少见,而且以额叶最为常见.通过分析SBSD波形的各个特点,有助于判断SBSD原发灶侧别,并与全面性癫(癎)相鉴别,对癫(癎)外科的术前评估具有非常重要的临床意义.     

难治性癫痫的病灶定位及手术治疗研究

目的：探究难治性癫痫（intraclable epilepsy,IE）的病灶定位方法,以及皮层电极监测下将致痢灶切除或加皮层热凝术对1E的临床治疗效果,企为临床治疗IE提供新思路。方法：对2007年10月至2010年10月我院癫痫中心接收并确诊的62例IE患者采用头颅CT十头颅磁共振成像技术（MRI）＋视频脑电图监测（V—EEG）＋皮层脑电图（ECoG）＋深部脑电图（DEEG）联合对致痫病灶进行定位,55例（89％）检出致痴灶,在皮层双电极检测显微镜下将检出的致痫病灶切除;对于仍有痫样放电的患者加行皮层热凝术,但若致痢病灶位于重要功能区则单行皮层热凝术。结果：62例IE患者经CT＋MRI＋V-EEG＋ECoG＋DEEG联合检出致痫病灶者55例,经皮层电极监测显微镜下切除致痫灶并加行皮层热凝术后,52例患者术后癫痫发作停止,且未出现明显的并发症;3例（5％）患者半年后出现复发,但是表现出的症状明显较未行皮层热凝术术前轻,且癫痫发作持续的时间也明显较未行皮层热凝术术前变短。结论：CT＋MRI＋V-EEG＋ECoG＋DEEG联合监测能很好地对IE患者的致痫病灶进行定位;ECoG监测显微镜下切除致痫病灶加行皮层热凝术,对IE患者疗效确切：出血少、操作简便、安全省时、治愈率较高、术后的并发症少、复发率较低,能明显改善IE患者的生活质量,适合在临床推广使用。     

癫痫手术标本中HSV的检测意义

目的　了解某些原发性或难治性癫痫的单纯疱疹病毒 (herpessimplevirus,HSV)感染情况和感染的皮层定位及神经细胞类别。方法　利用PCR和免疫组化法检测了 30例癫痫手术标本中HSV的感染情况 ,并选用 2 0例无脑病病史的尸体解剖正常脑组织颞叶作为对照组。结果　在PCR检测的 30例癫痫标本中有 8例 (2 6 % )显示HSV阳性 ,其中免疫组化检测呈阳性 6例 ,阳性细胞主要为分布于外颗粒层及椎体细胞层的神经元细胞和胶质细胞。在 2 0例对照组中PCR和免疫组化检测无1例HSV阳性 (P <0 0 5 )。结论　在临床诊断为原发性癫痫或用大量抗癫痫药物治疗无效的难治性癫痫患者中有相当部分存在嗜神经病毒感染 ,可能因感染症状为一过性或处于亚临床状态或以癫痫为首要表现 ,而常被临床医生忽视。对“原发性”或“难治性”癫痫病人进行详细的病史询问和病毒血清学、脑脊液检查有利于正确诊断和治疗 ,有时可以考虑使用实验性抗病毒治疗。     

Surgical Pathology of Chronic Epileptic Seizure Disorders

The surgical treatment of chronic epilepsies is increasing rapidly and involves neuropathologists in the care of patients with chronic and medically intractable seizure disorders. Herein we review the histopathologic findings in 279 consecutive surgical specimens of patients with chronic pharmaco-resistant epileptic disorders. Aspects that are relevant to the diagnostic surgical pathologist such as the terminology of developmental lesions and Amnion's horn sclerosis are discussed. In 87 cases (31.2%), there were tumors in which all but two were of low histopathological grade (WHO grade I or grade II). The most common tumors were gan-gliogliomas, pilocytic astrocytomas, oligodendrogliomas, fibrillary astrocytomas and dysembryo-plastic neuroepithelial tumors. Among the most frequent non-neoplastic focal lesions, microscopic glioneuronal hamartias, circumscribed vascular malformations, glioneuronal hamartomas and porencephalic defects were most frequent. The hippocampal formation was structurally well preserved in 71 specimens of patients with temporal lobe epilepsy. In 51 of these (71.8%) cases. Amnion's horn sclerosis was present. The findings suggest that the structural lesions observed in the great majority of the specimens are closely related to the pathogenesis of intractable seizures.