甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的病因及预防措施。方法：手术治疗甲状腺疾病275例。喉返神经解剖区域保护法行甲状腺叶次全切除术155例，显露喉返神经甲状腺叶或腺叶 峡部切除120例。结果：喉返神经解剖区域保护法155例，术后出现暂时性喉返神经损伤2例，显露喉返神经120例，术后出现暂时性喉返神经损伤2例。结论：熟悉喉返神经的解剖及变异，术中根据原发性的情况而行喉返神经解剖区域保护法甲状腺叶次全切除术和显露喉返神经行腺叶或腺叶 峡部切除术，能避免喉返神经损伤，是甲状腺手术中预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺疾病手术中喉返神经损伤的预防

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法对手术治疗的甲状腺疾病患者456例进行回顾性分析，266例甲状腺肿瘤手术行甲状腺全切或腺叶＋峡部切除术，对淋巴结转移者行功能性淋巴结清扫术，常规显露喉返神经。190例甲状腺疾病行甲状腺次全切除术，常规不显露喉返神经。采用解剖区域保护法。结果喉返神经损伤的发生率为0．65％（3／456），其中永久性喉返神经麻痹发生率为0．21％（1／456）。结论熟悉喉返神经的解剖及变异，术中根据原发病灶的不同情况采用显露喉返神经与区域保护法均能避免损伤喉返神经。[编者按]     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析223例甲状腺手术患者的临床资料,其中行喉返神经区域保护法69侧,常规解剖喉返神经法191侧.结果 喉返神经区域保护法损伤2例,其中暂时性损伤1例,考虑术中钳夹;永久性损伤1例,考虑术中结扎.常规解剖喉返神经法损伤1例,为暂时性损伤,考虑术后神经水肿,术后2个月恢复.喉返神经损伤率为1.35％.结论 甲状腺良性病变、病变位于非背侧,腺叶部分切除术,可行喉返神经区域保护法预防喉返神经损伤.甲状腺背侧病变、腺叶次全切除术、腺叶切除术、二次手术以及对侧喉返神经损伤患者,应常规解剖喉返神经预防损伤.依据不同病变及不同术式采取不同方法预防喉返神经损伤可明显减少喉返神经的损伤.     

甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经的临床分析

目的探讨甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经的方法及临床应用效果。方法将行甲状腺腺叶切除术的130例患者临床完整资料作回顾性分析,将70例甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经患者分为观察组,余下60例甲状腺腺叶切除术中未显露喉返神经患者分为对照组,术后观察两组神经损伤、并发症发生情况。结果术后随访半年结果显示,对照组(未显露喉返神经)中,并发喉返神经损伤7例,永久性损伤2例,喉上神经损伤4例,甲状腺旁腺功能减退2例,并发症发生率为25%;观察组(显露喉返神经)中,并发喉返神经损伤4例,为暂时性损伤,无喉上神经损伤或甲状腺旁腺功能减退症,并发症发生率为5.71%(P0.05)。结论甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经可有效降低并发症的发生率,不失为一种安全而又合理的手术方法。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。方法：甲状腺手术（术中解剖喉返神经）者178例，其中单侧甲状腺次全切除或全切术者85例；双侧甲状腺大部分切除或次全切除术者75例；单侧甲状腺全切加峡部切除术者11例；甲状腺癌根治术者7例。结果：178例甲状腺手术中除2例为了证实是喉返神经，经钳夹引起声嘶，术后经营养神经药物治疗，术后两周后痊愈；余未见喉返神经损伤。结论：术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。     

术中RLN监测在甲状腺切除手术中的应用

目的 探讨甲状腺切除手术中喉返神经监测的意义.方法 46例甲状腺疾病患者(癌27例,腺瘤6例,结节性甲状腺肿13例)行双侧腺叶全切除36例,双侧腺叶近全切除6例,单侧腺叶切除4例.术中应用NIM-Neuro 3.0系统监测患者喉返神经肌电信号,观察喉返神经损伤发生率.结果 44例术前双侧声带活动正常者,术后1例出现暂时性声带麻痹,其余患者术后双侧声带活动正常,发音与术前无改变,永久性喉返神经损伤率为零.2例术前出现单侧声带麻痹者术后无对侧声带活动障碍.结论 在甲状腺切除手术中实时喉返神经肌电监测有助于对其快速识别和保护.     

显露喉返神经可有效防止甲状腺手术的副损伤

术中喉返神经损伤引起的声音嘶哑 ,是甲状腺手术时最常发生的一种严重并发症 ,其发生率为 0 3 %～ 9 4% ,有的甚至高达 1 3 3 % [1 ] 。给患者带来较大的痛苦 ,并易引发医疗纠纷。笔者 1 992～ 2 0 0 3年在 1 72例甲状腺手术中常规显露喉返神经 ,明显地降低了甲状腺手术中的喉返神经损伤率。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 1例 ,女 1 51例 ;年龄最小 1 7岁 ,最大 68岁。甲状腺单、双侧腺瘤或囊肿 1 53例 ,甲状腺瘤术后复发 7例 ,甲状腺癌 1 2例。单侧腺瘤或囊肿行腺叶加峡部切除术 ;双侧腺瘤或囊肿 ,行一侧腺叶加峡部切…     

颈部小切口甲状腺切除术58例分析

目的：观察小切口甲状腺切除术的临床效果和手术安全性。方法：选择我院近年来收治的甲状腺疾病患者58例,术前均行彩超或CT检查发现甲状腺结节,均采用小切口,不横断颈前肌肉,自峡部起向两侧游离切除腺体的手术方法。术后常规口服甲状腺片40 mg,1次/d,共6个月,预防复发,并定期随访。结果：本组行甲状腺一侧腺叶切除术16例,双侧甲状腺全切除术9例,一侧腺叶、峡部、对侧腺叶次全切除术17例,双侧腺叶次全切除术10例,一侧腺叶次全切除术6例。手术时间36-85 min,平均55 min。术中出血量25-150 ml,平均45 ml。患者对颈部切口的愈合均较满意,均未发生甲状旁腺和喉返神经损伤,随访3个月-3a,未见复发,手术效果满意。结论：小切口甲状腺切除术既可以保证手术切口小,又可以很好地避免甲状旁腺的切除和喉返神经的损伤,可有效地防止术后声音嘶哑和手足抽搐等并发症的发生,手术效果满意。     

环甲间隙入路甲状腺手术效果观察

目的:寻找新的暴露甲状腺及保护喉返神经、喉上神经外侧支、甲状旁腺的方法,从而避免术后的并发症.方法:对2007年7月至2009年7月我科连续收治的79例甲状腺肿瘤患者,手术从环甲间隙开始暴露和解剖甲状腺,应用甲状腺被膜解剖技术,完成甲状腺腺叶切除.结果:在所有的79例手术患者中,很容易找到环甲间隙,并且从这个间隙开始入路,应用甲状腺被膜解剖技术,很容易就可以识别出喉上神经、喉返神经及甲状旁腺.79例患者均从环甲间隙开始完成了标准的甲状腺腺叶切除术,其中32例在术中看到了喉上神经外侧支,79例患者术中均看到了喉返神经.术后,除1例患者可能因牵拉而出现了暂时性声音嘶哑外,无其他永久性低钙、饮水呛咳或喉返神经损伤并发症发生.结论:环甲间隙是位于甲状腺上极内侧与环甲肌之间的无血管区域,从这个区域入路开始行甲状腺手术是一种安全有效的手术方法.     

甲状腺肿瘤217例手术治疗

目的探讨颌面外科医生手术治疗甲状腺肿瘤疾病的疗效。方法回顾收治并行手术切除的217例甲状腺包块的患者,对甲状腺手术治疗的风险、治疗效果和并发症进行分析。结果本组患者中有58例行甲状腺部分切除术,146例行甲状腺次全切术,13例行一侧腺叶切除＋峡部切除术。217例患者中术后有3例出现暂时性喉返神经损伤症状,1例伤口感染,2例甲状腺癌术后两年复发,其余病例均未出现喉返神经、喉上神经损伤、甲状腺、甲状旁腺功能低下等症状。结论颌面外科医生可以有效治疗不同甲状腺疾病。     

手术治疗甲状腺机能亢进症的疗效评价

100例甲亢患者接受手术治疗,其中行一侧甲状腺叶全切除加峡部切除术8例,行双侧甲状腺叶次全切除术92例。结果术后发生甲状腺功能低下2例,甲亢危象1例,均经对症处理后好转。无喉上、喉返神经损伤,无甲状旁腺损伤及再出血。伤口全部Ⅰ期愈合,术后8~12(平均10)d出院。随访0.5~6年,治愈96例,复发4例。严格术前准备,术中操作细致、彻底止血、保留适当腺体,有助于减少并发症、提高治愈率。     

86例甲状腺手术中喉返神经的保护

目的探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的有效方法。方法对采用解剖暴露喉返神经方法行甲状腺腺叶切除或次全切除手术的86例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果解剖暴露喉返神经131条（其中包括2条喉不返神经）,喉返神经损伤1条,喉返神经总损伤率为0．76％（1／131）。结论熟悉喉返神经的正常解剖及变异,在甲状腺叶切除或次全切除手术中常规解剖暴露喉返神经,根据具体情况进行仔细操作,是避免喉返神经损伤的有效方法。     

被膜解剖技术用于甲状腺全切除术

目的：介绍应用精细化被膜解剖技术行甲状腺全切除术治疗甲状腺疾病的体会。方法：回顾分析应用精细化被膜解剖技术行甲状腺全切术治疗132例甲状腺良性或恶性疾病患者的临床资料。结果：发生暂时性甲状旁腺功能低下症4例,在术后4周内恢复;发生暂时性喉返神经麻痹1例,在术后3个月内恢复;无发生永久性甲状旁腺功能低下症、永久性喉返神经损伤和永久性喉上神经损伤病例。结论：应用精细化被膜解剖技术行甲状腺全切术有效避免了永久性甲状旁腺功能低下症、喉返神经和喉上神经损伤并发症的发生。     

完全性囊外甲状腺叶切除术治疗甲状腺恶性肿瘤的探讨

目的探讨完全性囊外甲状腺叶切除术在甲状腺恶性肿瘤手术中的应用。方法回顾总结2002年1月至2006年6月我科203例甲状腺恶性肿瘤患者手术过程中对该术式的应用。结果术后暂时性低钙血症8例（3.94%）,暂时性喉返神经麻痹3例（1.47%）,暂时性喉上神经麻痹1例,无永久性甲状旁腺功能低下及喉返神经麻痹发生。结论完全性囊外甲状腺叶切除术术式安全,能有效保护甲状旁腺及其血供,有效保护喉返神经。     

甲状腺三种术式对喉返神经影响的比较

目的：对比不同甲状腺切除术后喉返神经损伤的发生率,探讨切除甲状腺的相对安全术式。方法：回顾性分析77例精确化甲状腺腺叶切除（精确化组）、81例解剖喉返神经甲状腺全切除（解剖组）及73例保留甲状腺后背膜甲状腺次全切除（次全切除组）的临床治疗资料。结果：解剖组喉返神经损伤的总发生率为2.47%,低于次全切除组（15.07%）和精确化组（11.69%）;其中次全切除组有5例出现永久性喉返神经损伤,发生率6.85%（5/73）,显著高于精确化组2.59%（2/77）和解剖组0（0/81）,差异有统计学意义（P〈0.05）;精确化组和次全切除组分别有7例和6例出现喉返神经暂时性损伤,发生率分别为9.09%（7/77）和8.22%（6/73）,均明显高于解剖组2.47%（2/81）,两项比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：解剖喉返神经甲状腺全切除可以减少喉返神经损伤的发生率,是一项相对安全的术式,值得临床推广。     

甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经的必要性.方法:将2007年1月到2009年8月我院实施的甲状腺手术1 252例纳入非解剖组,手术时不解剖喉返神经,2009年9月到2012年5月我院实施的甲状腺手术1 303例纳入解剖组,在手术中常规解剖喉返神经,记录手术方式,手术总时间,解剖喉返神经所需时间,术后石蜡切片病理结果,术后喉返神经损伤情况,术后住院时间,两组间应用SPSS 13.0进行统计分析.结果:解剖组手术总时间比非解剖组长(P＜ 0.001),解剖组中位解剖喉返神经所需时间为7分钟.实施甲状腺次全切除术时,解剖组与非解剖组喉返神经损伤率无显著统计学差异(解剖组0.9％,非解剖组1.1％,x2=0.535,P=0.464),实施甲状腺全切除术时,解剖组喉返神经损伤率比非解剖组低(解剖组0.9％,非解剖组2.7％,x2=4.877,P=0.027).结论:甲状腺手术解剖喉返神经是预防和减少喉返神经损伤的重要方法,在实施甲状腺全切除术时应常规解剖喉返神经.     

不同术式治疗甲状腺单侧结节的对比观察

选取2010年2月~2013年2月我院收治的204例甲状腺单侧结节患者随机分为试验组和对照组,试验组采用甲状腺腺叶及峡部切除术,对照组采用单纯结节切除术,比较两组患者治疗效果和术后并发症发生情况。结果试验组治愈率、好转率以及总治愈率均远高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组出现1例喉返神经损伤,两组并发症发生情况无统计学差异(P0.05)。甲状腺单侧结节患者应用甲状腺腺叶及峡部切除术进行治疗,效果明显优于单纯节结切除术,且并发症情况稳定,值得临床推广应用。     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果

目的：探讨甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果。方法抽样选取104例行甲状腺腺叶切除术的病例作为研究对象，并随机均分为两组，一组予以喉返神经入喉处解剖暴露（实验组），另一组予以甲状腺下动脉下方解剖暴露（对照组），术后观察分析两组患者的临床效果。结果两组患者喉返神经损伤的发生率相较无显著性差异（P＞0．05）。但在手术时间、术中失血量两个方面，实验组显然更具优势，且差异有统计学意义（p＜0．01）。对照组患者术后VAS评分为（4．3±2．1）分，明显高于实验组的（2．1±1．0）分，组间对比具有统计学意义，P＜0．05；实验组患者术后满意度为96．15％，明显高于对照组患者的82．69％，P＜0．05。结论喉返神经入喉处解剖暴露，对于甲状腺腺叶切除术患者而言，其喉返神经损伤率低、手术时间短、术中失血量少，是一种较为实用的医疗方案，值得推广。     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究

选取我院收治的实施甲状腺腺叶切除术的患者108例,将其随机分为观察组和对照组各54例。观察组患者给予喉返神经入喉处解剖暴露的方法,对照组患者则给予甲状腺下动脉下方解剖暴露的方法,比较两组患者的临床效果。结果两组患者均未发生喉返神经损伤的情况,但在术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、满意度等方面的比较,均有观察组显著优于对照组的情况,且比较有统计学差异(P<0.05)。在实施甲状腺腺叶切除术的过程中,采用喉返神经入喉处解剖暴露的方式能有效缩短手术时间,减少术中出血量,且术后患者的痛苦小,满意度高,是比较理想的方式,值得临床推广应用。     

甲状腺手术喉返神经损伤的防治

目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤的原因及防治措施。方法回顾分析本院2000年12月至2005年12月甲状腺手术480例和2006年1月成立甲状腺科至2008年12月甲状腺手术657例临床资料。结果480例甲状腺手术中喉返神经损伤12例,成立甲状腺科后657例甲状腺手术中喉返神经损伤13例。结论喉返神经损伤与手术技术和手术熟练程度有关,掌握喉返神经解剖特点,了解喉返神经易损伤部位,合理掌握术中显露喉返神经,是减少喉返神经损伤的关键。