合并内科病老年腰椎间盘突出症微创开窗手术

目的探讨合并内科病的老年腰椎间盘突出症的手术治疗方法。方法回顾分析2000年1月—2009年3月手术治疗60岁以上且合并内科疾病的老年腰椎间盘突出症56例,手术方法采用小切口椎板间有限开窗髓核摘除,或加侧隐窝扩大术。结果 随访6个月~2年,大部分病人术后恢复理想,优良率达94.3%。结论对于合并内科病的老年腰椎间盘突出症,采用小切口椎板间有限开窗髓核摘除,或加侧隐窝扩大术,手术创伤小,时间短,操作便捷,术后卧床时间短,恢复快,值得临床推广。     

改良后路内窥镜椎间盘摘除术与传统后路内窥镜椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的对照研究

目的 比较行内窥镜椎间盘摘除术(microendoscopic discectomy,MED)时进或不进入纤维环内摘除变性髓核组织的治疗效果、术后复发率和术后MRI表现.方法 2005年1月-2009年12月,将符合标准的107例椎间盘突出症患者按入院顺序编号并用随机数字表法分为A,B两组.A组54例行MED时只摘除突出的椎间盘髓核组织;B组53例行MED时摘除突出的椎阳间盘髓核组织并切开纤维环摘除盘内髓核组织.比较两组手术效果、术后复发率及手术前后椎间盘及其周围结构的MRI检查结果和形态变化.结果 107例患者经过1～4年(平均2年)随访,A组无手术节段椎间盘髓核组织再次突出,B组4例手术节段椎间盘髓核组织再次突出.采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准评价,A组疗效为优51例(94%),良3例(6%),优良率为100%;B组疗效为优42例(79%),良7例(13%),差4例(8%),优良率为92%.采用Videman等的方法对椎间盘信号进行半定量评定,A组于术前后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、椎管横径的差异均无统计学意义;突出的程度、椎管前后径与侧隐窝宽度等的差异均有统计学意义;B组手术前后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、突出的程度、椎管前后径与侧隐窝宽度等的差异均有统计学意义;椎管横径的差异无统计学意义.结论 两组手术方式临床疗效显著,但MED尽可能减少了对椎间盘结构的破坏,保持了脊柱相对稳定性,延缓了椎间盘的进一步退变,降低了术后的复发率.     

腰椎间盘突出症手术并发症的防治

10年来我科施行腰椎间盘随核摘除手术1736例，现对术中和术后出现并发症的140例（占8．06％）作一总结，并对其防治方法进行分析和讨论，以提高对此类并发症的认识，便于今后更好地预防和及时诊治。1临床资料1736例腰椎间盘突出症手术病例中，男性1025例，女性711例。年龄16～78岁（平均34．4岁）。单纯腰椎间盘突出1118例，腰椎间盘突出伴中央椎管狭窄186例，腰椎间盘突出伴神经很管狭窄432例。手术方式：小开窗髓核摘除836例，小开窗髓核摘除例隐窝、神经根管减压448例，半格板切除287例，全椎板切除91例，双侧桥式减压椎管扩大神经根管减…     

手术治疗腰椎间盘突出症60例观察

目的：总结经椎板间隙切除髓核治疗腰椎间盘突出症的经验。方法：2004~2009年收治60例腰椎间盘突出症患者。手术方式：全部经椎板间隙黄韧带潜行减压后摘除髓核。结果：手术时间明显缩短,术中出血量明显减少。术后随访0.5~4年,平均2年。本组60例术后都获得满意疗效,神经症状完全消失或明显减轻。未见腰椎不稳等后遗症状。结论：经椎板间隙切除髓核可以减少出血,缩短手术时间,确保术后腰椎稳定,是治疗腰椎间盘突出症一种较为先进和理想的手术方式。     

复发性腰椎间盘突出症的手术疗效与方法选择

目的 探讨复发性腰椎间盘突出症再手术方法的选择,并观察其疗效.方法 对52例腰椎间盘突出症术后复发者进行选择性再手术治疗.其中11例行原椎板间扩大开窗、髓核摘除;13例采用半椎板减压、小关节部分切除加髓核摘除;15例伴有椎节不稳或原先已采用半椎板减压者,行椎间盘切除加椎弓根螺钉固定椎间植骨融合术;13例有双侧下肢症状者,行全椎板减压、椎弓根钉固定、椎间1枚Cage融合器及1枚自体骨块融合.结果 所有患者手术后次日症状明显减轻,术后3周至6个月症状消失,随访5-72个月.JOA评分:再手术前平均10.9分,随访时平均25.8分.X线摄片复查:24例行扩大开窗髓核摘除者未见手术椎节不稳;28例椎弓螺钉内固定者同定椎节融合良好.结论 对于复发性腰椎间盘突出症经保守治疗无效者,再次手术方法选择正确,仍可获得较为理想的效果.     

髓核及侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮穿刺髓核及侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 88例经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症患者进行髓核及侧隐窝注射奥氧作为研究组,并以74例腰椎间盘突出症仅作髓核注射臭氧患者作为对照组.结果 髓核及侧隐窝联合注射对腰椎间盘突出症的患者症状缓解更快、临床疗效持续更长,随访6个月研究组临床疗效达84.1%;对照组为64.9%.统计学分析显示术后1、2和6个月研究组有效率均高于对照组(X2=4.09,P=0.043;X2=4.62,P=0.032;X2=4.38,P=0.036),差异具有统计学意义.结论 髓核内及侧隐窝联合注射臭氧比单一髓核内注射臭氧更加有效.     

3种入路脊柱内镜下治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨3种不同入路内镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的适应证和安全性。方法选择自2014年11月至2016年12月于宝鸡市中医医院行椎间盘切除术(PELD)的患者136例为研究对象。所有患者实施椎间盘切除术治疗,手术节段L4~L5节段77例,L5~S1节段59例。采用经皮后外侧椎间孔入路实施手术55例(L4~L5节段55例);采用经椎板间隙入路实施手术31例(L4~L5节段19例,L5~S1节段12例);采用后侧椎板间隙扩大成形或经椎板入路实施手术50例(L4~L5节段3例,L5~S1节段47例)。记录3种不同手术方式的手术时间、术中透视次数、术中及术后并发症发生情况、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、神经根功能评价及患者术后满意度。结果经皮后外侧椎间孔入路髄核摘除手术时间为32~50 min,术中平均透视次数为(16.4±3.3)次;经椎板间隙入路髓核摘除术为30~58 min,术中平均透视次数为(2.6±0.5)次;后侧椎板间隙扩大成形或经椎板入路髓核摘除术33~59 min,术中平均透视次数为(10.2±2.4)次。3组患者术后6 h、2周、6个月、1年的VAS评分及ODI指数均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究患者术后随访6~12个月,均无神经损伤、感染等并发症,无复发患者。术后1年,3组患者的责任神经根支配区感觉、肌力均明显恢复,且患者的术后满意度均较高。结论 3种手术方式治疗椎间盘突出症均是安全、有效的,但应严格手术方式的适应证。     

使用椎间盘镜进行椎间盘髓核切除术的临床体会

随着内窥镜技术的进步,微创手术得到越来越多的临床应用,经椎板间隙显微内窥镜椎间盘切除术(MED)就是微创手术在脊柱外科中的具体应用,它具有手术创伤小、术后恢复快、感染机会少的特点。我们从2000-08开展此类手术以来,共治疗了30例腰椎间盘突出的患者,报告如下。     

腰椎间盘突出症疗效不佳的临床观察

目的 分析腰椎间盘突出症手术疗效不佳的原因，探讨提高疗效的方法。方法 随访本院1993-2003年腰椎间盘突出症行后路髓核摘除术病例236例，对术后腰腿痛症状未缓解或症状消失后再复发者复查X片、CT或MRI了解病因。结果手术疗效不佳者25例。疗效不佳的主要原因为残留髓核再突出、术后脊柱不稳倾向增加、对侧隐窝狭窄认识不足、神经根损伤、极外侧型椎问盘突出漏切、感染、术后椎管内瘢痕黏连等。全椎板切除术较椎板问开窗术更易发生椎管内瘢痕黏连（P＜0．01）。结论首次手术时应尽可能取净髓核组织，对动力位摄片发现有椎问不稳倾向者行后外侧植骨或椎体问植骨融合，常规探查并妥善处理侧隐窝，牵拉神经根时间不应过长且用力轻柔。行腰椎间盘CT和MRI扫描时，应注意包括椎间盘相邻上下椎体的1／3部，以防止遗漏极外侧型椎问盘突出，尽量采用椎板间开窗术式以减少脊柱创伤，术中间断冲洗，术毕持续负压引流，以减少术后黏连，术中应严格无菌操作。     

腰椎间盘突出CT诊断与手术的关系（附67例报告）

本文报告使用CT诊断腰椎间盘突出67例，根据不同的病变特点，分别采用开窗式，半椎板式，全椎板式和显微外科方法摘除椎间盘髓核，切除肥厚黄韧带或扩大狭窄侧隐窝或切除椎体后骨赘。手术证实稚间盘突出62例，CT诊断符合率为92．5％。而黄韧带肥厚．侧隐窝狭窄和椎体后骨赘则完全符合。治疗效果比较满意，优良率为91．7％。     

椎间盘镜手术治疗战士腰椎间盘突出症

目的　探讨脊柱后路椎间盘镜治疗战士腰椎间盘突出症的临床应用。方法　单侧或双侧入路采用椎间盘镜技术行腰椎间盘突出症髓核摘除术。术中用C型臂X线机定位、导引、准确安装 16mm工作通道 ,在影像监视系统辅助下 ,按常规开窗法完成髓核摘除和神经根减压术。结果　手术共 12例 ,随访 4～ 2 0个月 ,按照Nakai标准评定 :优 11例 ,良1例。结论　该术式具有微创手术的优势 ,不干扰腰椎的生物力学结构 ,术后恢复快 ,适合应用于战士腰椎间盘突出症。术中应注意准确定位 ,以摘除压迫神经组织的突出物为主 ,避免盲目扩大减压和过度摘除正常髓核组织     

单侧椎板切除减压治疗单侧腰椎管侧隐窝狭窄症的手术疗效分析

目的：比较单侧椎板切除和保守治疗对中度单侧腿疼的单侧腰椎管侧隐窝狭窄症患者的治疗效果,探讨单侧椎板切除在治疗单侧腰椎管侧隐窝狭窄症中的临床应用价值。方法：对28例中度单侧腿疼的单侧腰椎管侧隐窝狭窄症患者随机分为两组,一组采用单椎板切除减压手术治疗,另外一组行保守治疗,分别在术后6个月、12个月、24个月对患者的腰痛、下肢放射痛、行走耐受性和功能恢复进行评价。结果：术后各期随访单椎板切除减压手术治疗组有效率均高于保守治疗组（P〈0.01）,经统计学处理,两组之间有显著差异。结论：单侧椎板切除减压治疗单侧腰椎管侧隐窝狭窄症的减压效果是显著,并且术后的长期效果满意,并可避免因为全椎板切除而产生的并发症,可以作为治疗单侧腰椎管侧隐窝狭窄症的标准手术,在临床上推广。     

The older athlete after lumbar spine surgery.

Surgery consists of spinal decompression for predominately leg pain problems. The most commonly performed surgery in older patients is the lumbar laminectomy. Total laminectomy is the procedure recommended for central canal stenosis. More commonly, central canal, lateral recess, and foraminal stenosis occur in the same patient. Lateral recess stenosis may be the major offending blockage in the canal. This may be treated with a total laminectomy or a bilateral medial facetectomy performed through the microscope with excellent decompression of the lateral recess. Foraminal stenosis can also be decompressed from a paraspinous position with the foraminotomy performed from the outside in. This can be combined with a microscopic medial facetectomy. Essentially, all these operations remove bone and redundant tissue to allow the nerve adequate freedom in the spinal canal and/or intervertebral foramina. Fusions are performed predominantly for degenerative spondylolisthesis to prevent the recurrence of radiculopathy. Internal fixation may be indicated in any situation in which the surgeon feels that the fusion rate is potentially compromised, but he or she must be aware that internal fixation does not guarantee spine fusion. Spinal instrumentation certainly increases the complication rate. The number of levels fused and the inclusion of the sacrum are important in predicting the fusion rate.     

老年人腰椎间盘突出症的病因和手术治疗(附46例报告)

腰椎间盘突出症多见于青壮年。作者报告老年人腰椎间盘突出症46例,其中男性30例,女性16例,年龄60～68岁,平均64.2岁。本组病例均经CT/MRI及手术证实诊断。椎间盘突出部位最多发生在L_(4.5)及L_5S_1,与术前腰椎X线平片椎间隙狭窄平面基本一致。椎管/神经根管狭窄41例(89.1％),黄韧带增厚(>5mm)26例(56.5％),小关节肥大、内聚18例(39.1％)。对重症患者经短期非手术治疗无效后应尽早手术。术后1～7年,平均2年7个月,随访35例,优25例,良7例,优良率为91.4％,再手术率为2.8％(1/35)。作者认为老年腰椎间盘突出症病人均有腰椎退行性改变,绝大部多数合并椎管/侧隐窝狭窄,重视扩大椎管/神经根管是手术成功的关键。     

合并侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症的临床观察

目的:为了观察合并侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症的临床诊断及疗效;方法:选取资料完整的病例248例,其中合并侧隐窝狭窄的166例。本组病例均行X片、CT、MRI检查以及脊柱快速主动屈伸试验检查。结果:术前诊断合并侧隐窝狭窄的仅97例,术后诊断合并侧隐窝狭窄的有166例,漏诊率为42％。随访1～7年,平均3年8个月。术后症状完全消失的126例,症状部分消失21例,无变化及加重的19例。再次手术12例。结论:临床上,腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的发病率较高,手术时不可忽视侧隐窝的减压。     

Lumbar root compression in the lateral recess: MR imaging,conventional myelography,and CT myelography comparison with surgical confirmation

BACKGROUND AND PURPOSE: Previous authors have shown that conventional myelography is superior to plain CT in the assessment of root compression in the lateral recess, but this question has never been evaluated with respect to MR imaging of the lumbar level. Our purpose was to assess the accuracy of MR imaging, conventional myelography, and postmyelography CT (CT myelography) of the lumbar level in identifying degenerative lateral recess root compression with surgical confirmation. METHODS: MR imaging, conventional myelography, and CT myelography of the lumbar level were assessed in the imaging of 58 lateral recesses at 38 lumbar levels in 26 patients who underwent surgery for radiculopathy with degenerative lateral recess abnormality. Each lateral recess was graded as normal, small without root compression, small with root compression, or severe root compression. RESULTS: MR imaging underestimated root compression in 28% to 29% of the cases in which root impingement was surgically confirmed. Conventional myelography underestimated root compression in only 5% to 7% of the cases and correctly predicted impingement in 93% to 95%. CT myelography underestimated root compression in 38% of the surgically confirmed cases. CONCLUSION: MR imaging significantly underestimated root compression caused by degenerative changes in the lateral recess. Although MR imaging is a superb study when used in the search for degenerative disk disease and disk protrusion, conventional myelography is a crucial supplemental study that is necessary to confirm degenerative root impingement in the lateral recess as the cause of radiculopathy.     

非椎间盘性神经根压迫症的诊断及其手术治疗

报告非椎间盘性腰骶神经根压迫症52例及其手术治疗。其致压因素有椎体后缘骨赘；神经根管（包括侧隐窝）狭窄；退变增生的关节突关节和黄韧带等。手术方法的选择依局部病变和解剖特点而定，如脊椎滑脱和节段性不稳，于减压术同时应用植骨融合术。本组随访优良为45例，占86．5％。讨论了腰骶神经根压迫的病理和治疗方法的选择。     

老年人腰椎椎管狭窄的CT评估

目的：描述６０岁以上老年人脊椎狭窄的有关ＣＴ表现及测量,探讨老年人脊椎狭窄的特征。方法：采用ＣＴ横断而簿层扫描,并测量硬膜囊矢状径、黄韧带前间隙、侧隐窜宽度,分析他们与脊央和／或神经根受压的关系。结果：硬膜囊矢状径≤１０ｍｍ、黄韧带前间隙〈５ｍｍ,侧陷窝宽度≤３ｍｍ,常提示压迫脊髓或神经根。结论：老年人椎管狭窄多有椎骨小关节及侧隐窝狭窄,而黄韧带前间隙〈５ｍｍ是神经根压迫较为可靠的依据。     

注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用

１９９４年１２月至１９９６年８月，我院主要采用盘外注射（２３０例）部分患者采用盘内注射（２０例）胶原酶治疗腰椎间盘突出症，随访２００例，优良率达９１％。介绍了注射胶原酶的操作方法及注意事项，认为：胶原酶化学溶解术疗效好、创伤小、操作简单、安全、并发症少。髓核突出大小１０ｍｍ，髓核突出伴钙化，伴侧隐窝狭窄，手术治疗复发的椎间盘突出症等，不是盘外注射胶原酶治疗的绝对禁忌证。     

周围型腰椎管狭窄及椎间静脉压迫症的临床与CT分析

目的:探讨周围型腰椎管狭窄及椎间静脉压迫症的CT表现,为骨科手术方式的选择和术中处理提供依据。方法:分析经手术病理证实的周围型腰椎管狭窄及椎间静脉压迫症的患者52例,全部行CT平扫,部分CT增强扫描。分析其各种类型的CT表现和不同术式的选择及术中所见。结果:大多数病例术中所见与CT表现相一致。CT诊断侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄及椎间静脉压迫症的原因有:椎间盘的病理性膨突、侧方椎间盘突出、上关节突增生肥大、椎体后外缘骨质增生、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等。结论:选择合理的CT扫描方法可以提高诊断符合率和特异性。正确的CT诊断有助于术式选择和术中处理,能有效的减少术后并发症。