腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:对2例输尿管末端狭窄的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:2例患者均顺利完成腹腔镜输尿管膀胱再植术,手术时间为210min和150min,术中出血量均小于50ml,无尿漏,术中术后未输血。术后住院时间为6天和4天。术后随访19个月和3个月,B超、IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻。膀胱造影未见输尿管反流。结论:腹腔镜输尿管膀胱再植治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的微创治疗方法。     

腹腔镜下输尿管膀胱再植术动物模型的建立方法

目的 建立训练腹腔镜下输尿管膀胱再植术的动物模型. 方法 10只体质量30kg左右小型雌性猪作为实验动物,氯氨酮(10 mg/kg)诱导麻醉,3.5%戊巴比妥钠(0.25 g/kg)术中维持.取仰卧位经脐点穿刺导人CO2制备气腹,放置3个工作套管.游离子宫角以替代扩张的输尿管.按膀胱外黏膜下隧道法(Lich-Gregoir)标准步骤进行手术.4名具有腹腔镜体外模拟训练经验的学员参加培训,根据手术时间评估学员的学习曲线. 结果 能够在该动物模型上成功完成腹腔镜下输尿管膀胱再植术的各项操作技术,每侧可进行2次手术.学员接受10次输尿管再植术训练后,平均手术时间从最初的(170±10)min降至(90±4)min(P<0.01),学员均能熟练完成腹腔镜下输尿管膀胱再植术. 结论 该模型利用子宫角替代扩张输尿管提供多次训练机会,能使学员掌握膀胱外黏膜下输尿管膀胱再植术的腔内操作技巧和手术方法.     

开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较

目的 评价开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗儿童膀胱输尿管反流的临床效果.方法 回顾性分析2004年12月至2010年10月收治108例膀胱输尿管反流患儿资料,按手术方式分为开放手术组(37例)和气膀胱腹腔镜手术组(71例).比较2组手术时间、术后静脉使用抗生素时间及留置导尿时间、术后住院时间、总费用及手术费用,气膀胱腹腔镜组前后期的手术时间及后期手术时间与开放手术时间.结果 气膀胱组与开放组术后住院天数分别为(6.8±1.9)、(8.9±2.9) d(P =0.002),术后保留导尿时间分别为(5.2±1.2)、(6.2±2.2)d(P =0.057),术后静脉使用抗生素时间分别为(5.0±1.3)、(5.4±1.6)h(P =0.159),总住院费用分别为(16 067.9±4 295.8)元、(15 617.7±5 486.5)元(P =0.168),手术费用分别为(9369.4±1366.6)、(7397.9±1797.3)元(P=0.083).气膀胱组前后期平均手术时间分别为3.6、2.8 h(P =0.286),后期与开放组时间(2.3 h)接近(P=0.234).两组均无明显术中、术后近期并发症.气膀胱组随访24例,随访时间5 ～72个月,平均22个月,38侧排泄性膀胱尿道造影(MCU),3例反流复发,其中2例由3级降为1级,1例由5级降为3级.开放组随访5例,随访时间4～32个月,平均18个月,9侧MCU,发现膀胱憩室1例,1例术后6个月出现梗阻,再次手术后好转.结论 气膀胱腹腔镜下手术治疗儿童膀胱输尿管反流住院时间短、导尿时间短,是一种安全有效的手术方式.     

膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用

目的探讨膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法的临床效果。方法42例肾移植采用膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法行移植肾输尿管与受者膀胱的吻合，游离与移植肾同侧的膀胱外侧顶部，用血管钳在膀胱浆肌层与黏膜间钝性分离一长约1cm的隧道，修剪成卵圆形的输尿管残端从隧道穿过，再通过粘膜上钝性穿通的小孔进人膀胱，在输尿管进入隧道处及进入膀胱处，将输尿管非血管系膜侧与膀胱壁各缝合2～3针固定。结果42例的输尿管吻合手术耗时为5～8min。术后随访3个月至5年，除1例因排斥反应出现输尿管坏死，1例术后早期因输尿管残端止血不彻底致血块堵塞导尿管而引发漏尿外，其余患者均未发生手术相关并发症，无尿液返流。结论膀胱黏膜下隧道加膀胱黏膜穿通套入式输尿管膀胱吻合法操作简单，耗时短，并发症少，安全可靠，并能有效防止尿液返流。     

腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的可行性和疗效。方法全麻下经腹腔途径腹腔镜下采用膀胱外输尿管壁潜行抗返流吻合法行输尿管膀胱再植术,游离输尿管,于梗阻上方切断,膀胱半充盈状态下斜行切开膀胱后侧壁肌层,向两侧分离肌间沟。膨出的膀胱黏膜上做一小切口,在输尿管无明显张力、扭曲情况下,将输尿管与膀胱黏膜间断缝合,间断缝合膀胱肌层并捎带输尿管外膜,将长3~4 cm输尿管末端潜行包埋于肌间沟。结果 9例手术均获成功。手术时间90~135 min,平均112 min;术中出血量30~50 ml,平均40 ml;术中和术后未输血。术后住院时间4~7 d,平均6 d。术后1个月拔除双J管。术中及术后均未发生严重并发症。9例随访3~13个月,平均7个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示无吻合口狭窄,5例肾积水消失,4例肾积水、肾盂分离由术前(19±4)mm下降至术后(11±2)mm,膀胱造影无输尿管返流。结论腹腔镜输尿管膀胱再植手术治疗输尿管末端狭窄可行,具有创伤小、恢复快、近期疗效确切等优点。     

直接插入吻合在输尿管膀胱再植中的应用

目的 探讨输尿管膀胱再植吻合术中直接插入吻合方法的效果.方法 回顾性分析36例患者在手术过程中行输尿管膀胱再植中运用直接插入式吻合方法的临床资料.结果 本组所有患者均顺利完成手术,术中输尿管膀胱吻合过程时间5～18min(平均12min).术后随访6～24月,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,患肾功能评估较术前无明显下降.结论 直接插入式输尿管膀胱吻合方法具有操作简捷、效率高及并发症低等优点,为理想可推广的输尿管膀胱吻合术式.     

输尿管再植术后膀胱压力与膀胱输尿管返流的关系

输尿管再植术后膀胱压力的增加可能会对膀胱输尿管返流的发生及其进展有一定的影响,但有关这方面的研究目前还比较少,现有的资料显示膀胱逼尿肌顺应性的降低对膀胱输尿管返流有影响,其具体的病理生理机制尚不明确.本文对输尿管再植术手术方式、不同膀胱压力下与膀胱输尿管返流的关系等方面作一综述.     

两种经改进的输尿管乙状结肠吻合法在膀胱全切术的应用

对22例因膀胱癌行膀胱全切术患者,以输尿管乙状结肠前壁吻合法和输尿管乙状结肠后壁吻合法,分别行吻合术18例和4例。结果表明,前法较Pagano法具有缝合整齐、牢靠,不易引起逆行感染;可避免发生尿液返流和乙状结肠狭窄等优点。后法发生少尿机会减少。由于二法术后既不需用外尿袋,也不需插管排尿,故在临床有较好的实用价值。     

输尿管口附近膀胱肿瘤的手术处理

目的　总结输尿管口附近膀胱肿瘤的手术治疗经验。　方法　需行输尿管再植的膀胱肿瘤患者 4 2例 ,随机分为两组 :A组 2 0例 ,绕输尿管口膀胱壁舌状切除结合改良Huctch Ⅱ输尿管移植 ;B组 2 2例 ,膀胱外寻找并离断输尿管 ,膀胱部分切除术后将输尿管再植于膀胱。对两组手术时间、手术失血量、术后引流量、近期并发症、膀胱输尿管返流、输尿管梗阻及肿瘤复发率进行对比分析。　结果　A组手术时间 (6 0 .5± 18.5 )min、手术失血量 (30 .7± 12 .4 )ml、术后引流量 (5 0 .6± 17.8)ml;B组手术时间 (15 0 .9± 2 2 .4 )min、手术失血量 (2 2 0 .5± 2 8.2 )ml、术后引流量 (2 80 .6± 5 8.9)ml;以上三项指标两组之间差异有显著性意义 (P <0 .0 0 1)。近期并发症A组 2例 ,B组 8例。两组间比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;膀胱输尿管返流、输尿管梗阻及肿瘤复发率两组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。　结论　绕输尿管口膀胱舌状切除结合改良Huctch Ⅱ输尿管移植手术效果良好 ,手术并发症少 ,操作简单 ,值得推荐。     

输尿管膀胱吻合术的比较分析

十多年来,我们将各种方法的输尿管膀胱吻合病人106例,根据输尿管膀胱袖套式吻合术(直接吻合)、膀胱壁包埋或粘膜下潜行吻合术(间接吻合),以及两种组合术式(直接 间接吻合),分成三类,现分析报告如下：     

Ectopic insertion of a single ureter into the bladder adjacent to the contralateral ureter

We report a 30-year-old female with a single ectopic ureter that opens into the bladder adjacent to the right ureter.     

肠道吻合术中应用生物降解吻合环的临床疗效观察

目的探讨肠道吻合术中使用生物降解吻合环的临床疗效。方法回顾性分析本组2003年9月至2006年12月90例肠道吻合术中使用生物降解吻合环的临床资料。结果90例中包括小肠-小肠端端吻合术3例,回肠端端吻合术62例,结肠-结肠端端吻合术15例,结肠-直肠端端吻合术10例。全部吻合过程顺利,术后无吻合口出血及狭窄和吻合口漏,无手术死亡。结论应用生物降解吻合环进行肠吻合术具有安全可靠,操作方便,节省时间,有效预防手术后并发症等优点。     

手工与吻合器行食管胃吻合术后胃食管反流症状的临床观察

目的 通过临床观察应用手工和吻合器行主动脉弓下食管胃吻合术后的胃食管反流症状的发生率和程度,以指导选择一种合理的吻合方法.方法 全组30例,分成手工组(17例)和吻合器组(13例),观察从开始进食到进食后1个月胃食管反流的发生率和程度.结果 手工组有4例术后出现胃食管反流(23.5%),无严重反流病例;吻合器组11例(84.6%)术后出现胃食管反流,重度反流4例.全组无吻合口瘘、狭窄,无术后死亡.结论 食管胃黏膜管套叠吻合比吻合器吻合在术后抗反流上有优势,在进行主动脉弓下食管胃吻合时应尽量选择具有良好抗反流效果的吻合方法.     

Malacoplakia in the ureter and bladder

We report a case of malacoplakia in the ureter and bladder. A 78-year-old woman was admitted to our department for detailed examination of hydronephrosis. A small-fingertip-sized tumorous yellowish white lesion was detected by cytoscopy at a site that appeared to be the right side of the ureteral orifice. Transurethral resection was performed on the same site. Flat yellowish white protruding lesions were seen at two sites on the right ureter. Michaelis-Gutmann bodies were observed in biopsy specimens from both the bladder and ureter, and a diagnosis of malacoplakia was made. Ascorbic acid and bethanechol chloride were administered postoperatively. Endoscopy performed three months after the operation showed that the protruding lesions in the bladder and ureter had disappeared. Narrowing of the ureter or vesicoureteral reflux has not been seen to date.     

Endometriosis of the ureter and urinary bladder

Endometriosis is a benign growth of ectopic endometrial mucous membrane which has maintained the histological characteristics and biological reactions of uterine mucous membrane. In only 1-2% of cases does it occur in the urinary system, most commonly in the urinary bladder. Such an endometriosis is often diagnosed very late due both to its commonly asymptomatic course and its rarity. Individual therapy is dependent on the age of the patient, the wish for children and the extent of the growth. For endometriosis covering a large area, surgery is recommended. Methods of choice are laparoscopic bladder resection for the urinary bladder, ureterocystoneostomy using the Psoas hitch for the distal ureter, end to end anastomosis or endoscopic incision for short, proximal cases, and for extended areas, ileum cross-bridge attachment or kidney mobilization using nephropexy.