标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温对重型颅脑损伤患者术后脑功能恢复及并发症发生率的影响

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温对重型颅脑损伤患者术后脑功能恢复及并发症发生率的影响。方法选取我院2014-09—2016-09收治的69例重型颅脑损伤患者,依据建档顺序分组,对照组34例实施单一标准外伤大骨瓣开颅术治疗,观察组35例于对照组基础上加用局部亚低温治疗,观察比较2组脑功能障碍评分(DRS)及颅内压变化情况,并统计比较2组并发症发生情况。结果治疗后1个月观察组DRS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后1周观察组颅内压低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为5.71%(2例),低于对照组的26.37%(9例),差异具有统计学意义(P0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅术加用局部亚低温治疗,可促进重型颅脑损伤患者脑功能恢复,改善颅内压,降低并发症发生率。     

持续加温湿化吸氧疗法在重型颅脑损伤患者气管切开术后的应用

目的观察持续加温湿化吸氧疗法在重型颅脑损伤患者气管切开术后的疗效。方法选取2002-01—2004-01我院收治的重型颅脑损伤气管切开非机械通气患者42例,随机分为观察组和对照组。观察组采用持续加温湿化加氧对气道湿化给氧,对照组采用传统的吸氧装置给氧,对比2组患者治疗前后呼吸情况、痰液黏稠度及感染发生率。结果 2组患者PaO2、PaCO2、SpO2和呼吸频率治疗后7d比较差异均有统计学意义(P0.05);2组痰液黏稠度治疗后3d、5d、7d差异均有统计学意义(P0.05);观察组肺部感染率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统的吸氧装置气道给氧相比,持续加温湿化吸氧疗效显著,是明确治疗重型颅脑损伤患者气管切开术的最佳选择。     

妊娠期糖尿病患者抑郁情绪调查及其与分娩方式、不良妊娠结局的关系

目的探讨妊娠期糖尿病患者抑郁情绪情况及其与分娩方式、不良妊娠结局的关系。方法收集2012年5月~2015年12月间在本院分娩的妊娠期糖尿病患者78例为观察组,根据抑郁自评量表(SDS)评分中位数将观察组分为SDS高分组、SDS低分组各39例;另取同期在本院接受产检并分娩的正常孕妇60例为正常对照组。在孕36周采用SDS评估两组患者的抑郁情绪;记录各组研究对象的最终分娩模式、不良妊娠结局发生情况。结果观察组的分娩前SDS评分值高于对照组(P0.05);SDS高分组、SDS低分组阴道分娩比例低于正常对照组,剖宫产、产钳助产比例高于正常对照组,胎膜早破、产后出血、产后感染、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率高于正常对照组(P0.05);SDS高分组阴道分娩比例低于SDS低分组,剖宫产、产钳助产比例高于SDS低分组,胎膜早破、产后出血、产后感染、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率高于SDS低分组(P0.05)。结论妊娠期糖尿病患者产前存在不同程度的抑郁情绪,SDS评分值与顺产率呈负相关,与不良妊娠结局发生率呈正相关。     

产前椎管神经阻滞麻醉镇痛对新生儿神经评分影响的临床分析

目的探讨产前椎管神经阻滞麻醉镇痛对新生儿评分的影响,观察无痛分娩的安全性。方法选取分娩产妇540例,随机分为2组。对照组270例,给予常规分娩护理;观察组270例,在对照组基础上加用椎管神经阻滞麻醉镇痛。对2组新生儿进行行为神经评分,统计产妇分娩方式、产后出血情况及新生儿窒息发生率。结果对照组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估得分分别为(10.71±1.28)分、(7.96±0.81)分、(6.83±0.33)分、(5.79±0.37)分和(5.88±0.31)分,观察组分别为(10.69±1.27)分、(8.01±0.72)分、(6.81±0.37)分、(5.82±0.36)分和(5.93±0.35)分,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。对照组剖宫产71例(26.30%),观察组剖宫产11例(4.07%),观察组剖宫产率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对照组阴道助产、产后出血、新生儿窒息率分别为18.89%、17.78%和4.07%,观察组分别为20.74%、20.37%和2.22%,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论产前椎管神经阻滞麻醉镇痛在缓解产妇疼痛的同时可有效降低剖宫产率,且不会增加胎儿窘迫的发生,也不会对新生儿神经功能造成不良影响,是一种安全的分娩镇痛模式。     

高龄孕妇妊娠期抑郁症对其体质量和妊娠结局的影响

目的探讨高龄孕妇妊娠期抑郁症对体质量增长和妊娠结局的影响。方法选取2018年5月～2019年6月我院高龄孕妇207例,其中合并妊娠期抑郁症者30例为研究组,未合并妊娠期抑郁者177例为对照组。比较两组抑郁自评量表(SDS)评分、孕期体质量增长、妊娠结局(分娩方式、产妇并发症、新生儿结局)。结果研究组SDS评分(59.83±4.06)分高于对照组(42.36±4.28)分(P0.05);研究组孕期体质量增长(8.69±1.82)kg低于对照组(11.98±2.04)kg(P0.05);两组胎盘早剥、新生儿感染、低体质量新生儿、产钳助产、吸引产发生率对比无明显差异(P0.05);研究组产后出血16.67%、胎膜早破13.33%、血压升高10.00%、新生儿窒息13.33%、新生儿低血糖23.33%、早产儿16.67%、剖宫产发生率16.67%,均高于对照组,自然分娩发生率66.67%则低于对照组(P0.05)。结论高龄孕妇妊娠期抑郁症会减少孕期体质量增长,增加不良妊娠结局发生风险,应及时采取相应干预措施,以确保母婴健康。     

护理干预对开放性颅脑损伤手术后早期癫痫发作的影响

目的观察护理干预对开放性颅脑损伤术后早期癫痫发作的影响。方法选取我院收治的60例开放性颅脑损伤术后早期癫痫患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规护理,观察组应用综合性护理干预,记录2组住院期间不良事件发生率,比较2组干预前后生活质量评分对比结果。结果观察组不良事件发生率为3.3%,低于对照组的20.0%,2组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组恢复良好20例(66.7%),明显高于对照组的9例(30.0%),差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组生活质量评分上升至(59.8±5.4)分,显著高于对照组的(41.5±4.8)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论在开放性颅脑损伤术后早期癫痫患者的临床干预中,采用综合性护理方案,可改善患者预后,优化其生活质量,值得推广。     

前馈控制在预防颅脑损伤术后深静脉血栓形成中的应用

目的探讨前馈控制在预防颅脑损伤术后深静脉血栓中的应用。方法颅脑损伤术后患者84例,随机分为观察组与对照组各42例,对照组进行常规护理干预,观察组进行前馈控制护理干预,比较2组下肢静脉血流速度与深静脉血栓发生情况。结果观察组术后14d下肢静脉血流速度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组深静脉血栓发生率为2.38%,下肢肿胀发生率为14.29%,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过前馈控制,能够有效改善颅脑损伤术后患者下肢血液循环,降低深静脉血栓发生率,有效预防颅脑损伤术后深静脉血栓的形成。     

神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍的疗效分析

目的观察神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍的临床疗效,为临床治疗提供理论依据。方法选取2011-06—2014-06我院收治的颅脑损伤后存在认知功能障碍患者98例,将其分为观察组与对照组,每组49例。对照组给予神经节苷脂治疗,观察组在对照组基础上给予高压氧治疗。对2组患者临床疗效进行观察与比较。结果观察组总有效率83.7%高于对照组的61.2%,差异有统计学意义(P0.05);2组治疗前MMSE评分及Barthel评分比较差异均无统计学意义(P0.05);与治疗前比较,治疗后2组MMSE评分及Barthel评分均明显提高,差异均具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组治疗后MMSE评分及Barthel评分改善情况更显著,差异有统计学意义(P0.05)。结论神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍具有显著临床疗效,能使患者认知功能及日常生活活动能力有效改善,值得临床进一步推广应用。     

高压氧治疗对颅脑爆震伤患者认知功能障碍的影响

目的评价高压氧治疗对颅脑爆震伤患者认知功能障碍的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院2015-01―2020-03收治的符合标准的爆震致颅脑损伤患者36例,对照组采取常规治疗,观察组采用常规治疗+高压氧治疗,比较2组治疗前后有效率及认知功能改善情况。结果观察组有效率(94.44%)高于对照组(55.56%),差异有统计学意义(P0.05);观察组认知功能各项评分及总分与入院时、对照组相比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论高压氧治疗可明显利于颅脑爆震伤患者的认知功能障碍的恢复,改善患者的预后。     

Ⅱ-Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩对新生儿缺氧缺血性脑病发生率的影响

目的探讨Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生率的影响。方法选取2015-10-2018-10南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的114例羊水污染新生儿,根据羊水污染程度分为A组和B组各57例。A组羊水污染程度为Ⅱ度,B组羊水污染程度为Ⅲ度。选择同期50例羊水污染程度为Ⅰ度新生儿作为对照组。统计3组新生儿评分(Apgar),并对比不良妊娠结局(HIE、肺炎、窒息)。结果 A组Apgar评分4～6分占比高于对照组,7～10分占比低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);B组1～3分、4～6分所占比例均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);A组Apgar评分各分值所占比例与B组相比,差异无统计学意义(P0.05);A组HIE、窒息、肺炎发生率(1.75%、8.77%、5.26%)低于B组(15.78%、22.80%、19.29%),差异有统计学意义(P0.05);B组HIE、窒息、肺炎发生率(15.78%、22.80%、19.29%)高于对照组(2.00%、8.00%、4.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论Ⅱ、Ⅲ度羊水污染孕妇行剖宫产分娩均可提高HIE发生率,故早期予以预防性治疗,对降低新生儿发病率及致残率具有临床指导意义。     

新生儿颅脑损伤的产科因素分析

目的探讨影响新生儿颅脑损伤的产科因素。方法选取2015-03—2016-08于我院进行分娩,后转入儿科并接受颅脑超声检查后确诊为颅脑损伤的患者40例(观察组),选取同期非颅脑损伤患者40例为对照组,对2组临床资料进行回顾性分析。结果孕周小、新生儿体质量轻会增加新生儿脑损伤的风险,复杂性单绒毛膜双胎也是引发新生儿颅脑损伤的重要危险因素。结论分娩孕周越早,新生儿发生颅脑损伤的风险越高,特别是30周且新生儿体质量1.5kg时,风险系数明显增高,复杂性单绒毛膜双胎也是导致新生儿发生颅脑损伤的重要危险因素。     

高压氧不同时间窗治疗对颅脑损伤患者认知功能的影响

目的研究高压氧治疗颅脑损伤患者在不同时间的临床治疗效果。方法选取2013-01—2016-01我院确诊为颅脑损伤的患者300例,随机分为3组进行研究,Ⅰ组83例为1周内行高压氧治疗的患者;Ⅱ组95例为入院1~4周行高压氧治疗的患者;Ⅲ组122例为4周以上行高压氧治疗的患者。记录3组治疗前与治疗后NCSE评分,采用FIM对3组患者行独立功能评价,比较治疗前后的总有效率。结果经我院高压氧治疗后3组患者认知功能及独立功能均明显有效于治疗前(P0.05),Ⅰ组的认知功能优于Ⅱ组和Ⅲ组(P0.05),但Ⅱ组和Ⅲ组无差异性(P0.05);FIM评价治疗后3组患者恢复效果明显高于治疗前(P0.05);Ⅱ组、Ⅲ组患者FIM数据明显低于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P0.05),Ⅱ组、Ⅲ组间无显著差异(P0.05),Ⅰ组治疗总有效率显示高于其他2组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期接受高压氧治疗可明显缓解或治愈颅脑损伤,最大程度提升认知功能,促使患者早日恢复自主生活能力,值得推广应用。     

中重度颅脑损伤患者应用颅内压监测对判断病情预后和指导治疗的价值

目的探讨颅内压监测对中重度颅脑损伤患者判断病情预后和指导治疗的临床价值。方法选择中重度颅脑损伤患者108例,随机分为研究组和对照组各54例。研究组患者入院后行有创颅内压监护,对照组根据传统方法评估颅内压。比较2组患者GCS评分和GOS评分和并发症发生率,比较不同预后患者的颅内压水平。结果 2组治疗前GCS评分无显著差异(P0.05),治疗后研究组GCS评分显著优于对照组(P0.01)。研究组GOS评分显著优于对照组(P0.05)。研究组并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。不同预后组间颅内压力差异有统计学意义(P0.01)。结论中重度颅脑损伤患者行颅内压检测可有效判断患者病情并指导治疗,改善患者预后,具有临床应用价值。     

有创颅内压监测在重型颅脑外伤中的应用

目的 探讨有创颅内压监测对重型颅脑外伤患者救治的意义.方法 从107例颅脑外伤的患者中筛选出68例重型者,并随机分为试验组和对照组,各34例.试验组34例患者均入院24 h内行颅内压监测,依据监测结果 控制颅内压,适时采取药物或手术治疗.对照组未进行颅内压监测.比较2组患者的病死率.结果 对照组34例重型颅脑外伤患者中,死亡27例,病死率79.41%.试验组中,死亡12例,病死率35.29%.2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 有创颅内压监测能降低患者的病死率,提高生存率.     

联合应用可乐定、美多心安、二氢麦角碱对大鼠重型颅脑损伤后血脑屏障通透性的影响

目的研究可乐定、美多心安、二氢麦角碱三药合用对血脑屏障通透性的影响以评估其疗效。方法应用Feeney法建立大鼠重型颅脑损伤模型,随后将重型颅脑损伤的大鼠随机分成三组:生理盐水组,甘露醇组,可乐定、美多心安、二氢麦角碱联合用药组。在伤后4h、6h、12h、24h、72h及7d,用化学定量法观测3组之间血脑屏障通透率的变化,并采用镧示踪法观察三组大鼠颅脑损伤后血脑屏障超微结构的变化。结果血脑屏障通透率在伤后7d三组之间无明显差异(P>0.05)。在其余时段中,生理盐水组和甘露醇组之间无明显差异(P>0.05),但三药联用组血脑屏障的通透性则明显低于前两组(P<0.05)。大鼠颅脑损伤后血脑屏障超微结构的变化与伤区脑组织血脑屏障通透率变化一致。结论对于重型颅脑损伤早期联合应用可乐定、美多心安、二氢麦角碱能降低血脑屏障通透率,减轻脑水肿。     

颈托制动用于院前急救颅脑损伤患者中的效果观察

目的探讨颅脑损伤患者在院前急救中应用颈托制动的临床效果。方法选取在2013-07—2014-07于本中心院前急救的颅脑损伤患者306例,根据患者院前急救的不同方式平均分为2组各153例,对照组采取常规急救措施,观察组在对照组基础上实施颈托制动急救,比较2组治疗前后不同时间的生命体征指标、血清应激激素水平以及治疗总有效率。结果观察组总有效率明显高于对照组(P0.05);治疗前2组的生命体征相关指标和血清应激激素水平均无明显差异(P0.05);2组在急救车时及到院时的生命体征相关指标和血清应激激素水平均显著改变(P0.05),观察组急救结果明显优于对照组(P0.05)。结论颈托制动应用于院前急救颅脑损伤患者救治效果明显,对恢复患者的生命体征及改善不良应激情况均有积极的应用价值。     

妊娠期高血压疾病对新生儿脑损伤及大脑发育的影响

目的探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)对新生儿脑损伤及大脑发育的影响。方法选取我院2014-12—2016-01收治的102例HDCP孕妇分娩新生儿为研究组,并选取非HDCP高危围生因素孕妇分娩胎儿180例为对照组,2组新生儿均接受颅脑超声检查,统计对比2组新生儿颅脑超声异常结果,并根据孕妇HDCP严重程度将其分为轻度HDCP组(n=57)与重度HDCP组(n=45),对比不同程度HDCP孕妇分娩新生儿颅脑超声异常表现。结果2组颅脑超声异常检出率相比,研究组70.58%(72/102)远高于对照组33.89%(61/180),差异有统计学意义(P0.05);与重度HDCP组相比,轻度HDCP组新生儿颅脑超声异常率较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HDCP可导致新生儿出现脑损伤及大脑发育迟缓,加强孕期保健,有效防控HDCP可降低后遗症、改善新生儿预后,在临床治疗中具有重要意义。     

纳络酮对颅脑损伤患者免疫调节的影响

目的 动态检测颅脑损伤后血液及腩脊液中体液免疫指标,分析颅脑损伤后体液免疫与疾病发展和恢复的关系,探讨纳络酮干预治疗的临床疗效.方法 前瞻性研究南海人民医院神经外科自2008年1月至12月收治的100例中重型颅脑损伤患者.按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例,其中对照组仅给予常规治疗,治疗组除常规治疗外加用纳络酮治疗.伤后第4、14、21天检测患者血液和脑脊液IgG、IgA、IgM、补体C3、白蛋白(Alb)含量的变化,比较2组患者上述免疫指标、临床感染率和残疾等级评分(RDS)的差异.结果与对照组同一时间点比较.治疗组患者血液中各项免疫指标、脑脊液IgM含量差异无统计学意义(P>0.05),但脑脊液IgG、IgA、Alb含量,临床感染率和RDS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者伤后第4天脑脊液C3阳性率(20/50)低于对照组(27/50),差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑损伤后早期应用盐酸纳络酮,可以调节免疫、促进神经功能恢复和降低感染率,从而改善患者的预后.     

纳络酮对颅脑损伤患者免疫调节的影响

目的 动态检测颅脑损伤后血液及腩脊液中体液免疫指标,分析颅脑损伤后体液免疫与疾病发展和恢复的关系,探讨纳络酮干预治疗的临床疗效.方法 前瞻性研究南海人民医院神经外科自2008年1月至12月收治的100例中重型颅脑损伤患者.按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例,其中对照组仅给予常规治疗,治疗组除常规治疗外加用纳络酮治疗.伤后第4、14、21天检测患者血液和脑脊液IgG、IgA、IgM、补体C3、白蛋白(Alb)含量的变化,比较2组患者上述免疫指标、临床感染率和残疾等级评分(RDS)的差异.结果与对照组同一时间点比较.治疗组患者血液中各项免疫指标、脑脊液IgM含量差异无统计学意义(P>0.05),但脑脊液IgG、IgA、Alb含量,临床感染率和RDS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者伤后第4天脑脊液C3阳性率(20/50)低于对照组(27/50),差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑损伤后早期应用盐酸纳络酮,可以调节免疫、促进神经功能恢复和降低感染率,从而改善患者的预后.     

中性粒细胞淋巴细胞比值对术后并发颅内感染患者的预测价值

目的探讨术后中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）动态变化对颅脑外伤术后患者颅内感染的预测价值。 方法选取扬州大学附属医院重症医学科自2012年1月至2018年12月收治的116例颅脑外伤并发术后颅内感染患者。根据患者术后第3天NLR的检测结果,NLR≥3为高NLR组,NLR<3为低NLR组,比较2组患者的临床预后情况。 结果高NLR组患者在术后第3天NLR值明显升高,与低NLR组比较差异具有统计学意义（2.24±0.68 vs 4.72±1.21,P<0.05）。高NLR组患者颅内感染发生10例（19%）,低NLR组颅内感染发生4例（6%）,2组比较差异具有统计学意义（P=0.033）。NLR：曲线下面积（AUC）=0.894,95%CI：0.795~0.993;PCT：AUC=0.895,95%CI：0.764~1.027;CRP：AUC=0.898,95%CI：0.814~0.981。高NLR组患者ICU入住时间和机械通气时间均长于低NLR组,差异具有统计学意义（18.4±8.7 vs 13.2±5.4,P=0.000;10.3±4.7 vs 5.3±4.1,P=0.000）。高NLR组患者病死率高于低NLR组,差异具有统计学意义（P=0.026）。 结论术后升高的NLR对颅脑外伤术后患者颅内感染的发生具有较好的临床预测价值,升高的NLR值和不良预后密切相关。