闭合性外伤性脾破裂68例临床分析

目的总结闭合性外伤性脾破裂的诊治体会,以提高救治水平。方法 68例脾破裂患者中,6例采取非手术治疗。62例行手术治疗,其中脾切除48例、脾脏切除加脾组织移植术10例。2例行脾破裂修补术,2例行脾脏部分切除术。结果 68例患者均痊愈出院,非手术治疗患者住院20～30 d。手术治疗患者住院10～15 d,其中2例发生胰瘘,经充分引流,3周后拔管痊愈。出院前行B超检查,无脾窝积液及脾周围脓肿。随访6～48个月,无1例发生脾切除后凶险性感染。结论根据患者的症状和体征、辅助检查结果及术中探查所见(脾损伤的分级),选择相应的治疗方法和手术方式,是提高脾破裂治愈率的关键。     

外伤性脾破裂保脾手术21例临床分析

目的探讨外伤性脾破裂保脾手术的适应证、术式和效果。方法对21例外伤性脾破裂患者,根据脾破裂的分级,分别采取医用生物胶粘合止血术、单纯缝合修补术、脾动脉结扎及脾部分切除术。回顾分析患者的临床资料。结果全部患者均成功完成手术,术后未发生继发出血、胰漏及腹腔感染等并发症,均顺利康复出院。结论根据临床表现、影像学检查结果及手术探查所见,准确对脾破裂进行分级。依照患者的全身情况和脾破裂分级,严格掌握手术适应证,选择相应的保脾术式,对外伤性脾破裂患者采取保脾手术是安全可行的。     

外伤性脾破裂147例治疗体会

目的 探讨外伤性脾破裂脾脏损伤程度的判断及治疗方法的选择。方法 2004 年1月至2014年12月我科收治外伤性脾破裂147 例,分别采用开腹手术、腹腔镜下手术及非手术保守治疗三种方式。结果本组147例,其中113例行全脾切除术,21例同时行自体脾组织移植;17例行脾破裂修补或生物胶粘合术;2例行脾部分切除术;15例行非手术保守治疗成功。2例开腹脾切除术（open splenectomy,OS）术后发生切口脂肪液化伴感染,后经换药处理而愈合。2例OS术后死亡,1例因发生ARDS于术后6d死亡;1例因凝血功能障碍于术后24h内死亡。余128例患者术后均恢复顺利,术后无腹腔内出血、胰瘘、腹腔内感染及脾切除术后凶险性感染OPSI等严重并发症的发生。结论术前对脾损伤程度的准确判断,是正确选择治疗方式的重要依据之一。根据病情评估的结果,合理选择适宜的治疗方式。对于条件适合的病例应积极行腹腔镜探查,并根据探查结果再决定具体的处理方式。     

闭合性脾脏损伤48例诊治体会

目的总结闭合性脾脏损伤的诊治体会。方法 48例闭合性脾脏损伤患者中,实施全脾切除32例、全脾切除加脾组织移植术6例。脾破裂修补术2例,脾脏部分切除术2例,非手术治疗6例。回顾性分析患者的临床资料。结果手术治疗患者住院10~25 d。术后出现胰瘘2例,引流液量150~180 m L/d,3周后拔管痊愈。行B超检查脾窝积液3例,1个月后消失,未发生脾梗塞及脾周围脓肿。脾静脉血栓1例,血栓无继续蔓延,随访6月无明显症状。非手术治疗患者住院20~30 d,均痊愈出院。结论根据患者的临床表现、辅助检查结果及术中探查所见,正确进行脾损伤的分级并根据分级选择相应的治疗方法和手术方式,是改善闭合性脾脏损伤救治效果的关键。     

外伤性脾破裂保脾治疗体会

目的总结外伤性脾破裂保留脾脏(或脾组织)的体会。方法根据症状、体征、影像学检查结果及术中所见判定脾破裂分级。非手术治疗6例,行脾破裂脾修补术8例,脾部分切除术10例,14例(其中6例为儿童患者)脾切除术同时行脾组织大网膜内移植术。结果术后1例发生脾部分切除术创面渗血,再次行剖腹缝扎止血治愈。其余病例均顺利康复。对32例患者(其中5例为儿童)进行随访,随访2~8 a,无1例发生暴发性感染。结论根据症状、体征、影像学检查结果及术中所见判定脾破裂分级。根据脾破裂分级尽量采取保脾措施,以免发生暴发性感染。     

外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨

目的探讨外伤性脾破裂行保脾手术的临床价值。方法48例外伤性脾破裂分别施行单纯修补6例,脾部分切除术8例．薇乔网脾脏包裹术18例、自体脾片腹膜后移植术16例等保脾手术治疗。结果48例均顺利完成了保脾手术。单纯缝合修补术后1例出现脾血肿,经非手术治疗治愈。薇乔网包脾术后2例再次出现大出血,行再次手术切除脾脏。本组病例均康复出院,出院前全组46病例复查B超保留脾脏存活良好。术后对保脾成功的46例随访3月～5年（平均2．5年）。粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身严重感染等并发症发生。薇乔网包脾者术后6个月复查B超示：脾脏形态完整,密度均匀,网片纹理完全消失。自体脾移植者B超、CT扫描证实：6个月移植脾整体形态显像清晰,脾片有增大及生长情况。结论只要掌握好手术适应症,手术技术处理恰当仔细,部分脾脏损伤可行保脾手术治疗。     

外伤性脾破裂66例临床分析

目的分析外伤性脾破裂的不同治疗方法。方法选取2017-01-2019-10间睢县人民医院收治的66例外伤性脾脏破裂患者。均依据患者的病情及脾破裂的分级采取相应的治疗方法。回顾性分析患者的临床资料。结果本组非手术治疗6例中,4例成功,1例因发现继续出血、1例因发现有肠破裂,均立即实施手术。62例(含2例非手术治疗中转手术患者)行手术的患者均获成功。其中单纯缝合修补14例,脾动脉结扎及脾部分切除术9例,脾脏切除术及脾片移植术39例。术后随访1 a,其间均未发生延迟性脾破裂、肺部感染、血栓栓塞性病变及凶险性感染等并发症。结论对外伤性脾破裂患者,应遵循"抢救生命第一、保脾第二"的原则,依据脾破裂的分级,制订科学合理的治疗方案。     

43例外伤性脾破裂的治疗体会

目的总结外伤性破裂的治疗方法与经验。方法对我院1995～2004年12月外伤性脾破裂43例患者资料进行回顾性分析,其中40例患者进行剖腹探查,术中行脾修补术13例,脾部分切除术9例,全脾切除13例,脾切除加自体脾脏移植术5例,3例在严密观察下行保守治疗。结果2例脾破裂患者术后因合并颅脑损伤和严重复合伤死亡,41例患者痊愈出院。结论遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,根据脾损伤伤情及病人的全身情况去选择手术方式,分别施行脾修补术,部分脾切除术,全脾切除术,全脾切除术加自体脾片移植术。如果伤情允许术中尽量保留器官,对不能保脾的伤者可行脾片移植术以保术后病人有良好的免疫功能。     

外伤性脾破裂48例临床诊治体会

目的探讨外伤性脾破裂48例诊断及治疗方法。方法回顾分析48例外伤性脾破裂的临床资料．结果48例外伤性脾破裂于8—21天均痊愈出院,无脾切除术后凶险性感染发生,1例发生膈下脓肿,2例合并胸腔反应性积液,伤口感染3例,肠梗阻3例,均保守治愈。结论（1）加强抗休克的同时,积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施。（2）全脾切除术,先游离脾周,托出脾脏再处理脾蒂,可缩短手术时间,预防脾蒂损伤。     

外伤性脾脏破裂行保脾手术36例临床分析

目的探讨外伤性脾破裂保脾手术的方法和疗效。方法 2007-2009年间我院行保脾手术患者36例,采用三种"保脾"手术方法:脾切后自体脾片移植、脾脏部分切除或修补、脾大部切除后保留有边缘血供的残留脾。结果本组3例出现严重并发症,后经再次手术或保守治疗治愈,自体脾移植和保留有边缘血供的残留脾患者术后脾脏功能恢复良好。结论保脾手术是防止脾切除术后凶险性感染发生的重要措施,应根据脾脏损伤程度和患者全身情况行个体化手术方案。     

43例外份陛脾破裂的治疗体会

目的 总结外伤性破裂的治疗方法与经验。方法 对我院1995-2004年12月外伤性脾破裂43例患者资料进行回顾性分析，其中40例患者进行剖腹探查，术中行脾修补术13例，脾部分切除术9例，全脾切除13例，脾切除加自体脾脏移植术5例．3例在严密观察下行保守治疗。结果 2例脾破裂患者术后因合并颅脑损伤和严重复合伤死亡，41例患者痊愈出院。结论 遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，根据脾损伤伤情及病人的全身情况去选择手术方式，分别施行脾修补术，部分脾切除术，全脾切除术，全脾切除术加自体脾片移植术。如果伤情允许术中尽量保留器官，对不能保脾的伤者可行脾片移植术以保术后病人有良好的免疫功能。     

腹腔镜治疗外伤性脾破裂51例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂的手术经验及临床价值。方法:回顾分析2004年1月至2013年12月为51例外伤性脾破裂患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:31例行脾切除术(其中13例于脾脏切除后脾片自体移植),2例行脾部分切除并脾蒂血管选择性结扎,13例行脾脏修补术,5例中转开放手术。手术时间平均(126±32)min,其中腹腔镜脾切除术平均(94±21)min,脾修补术平均(150±13)min。术中探查腹腔积血量平均(560±457)ml,脾脏修补合并肝脏破裂的患者于术后2周下床,脾切除未合并肝肾挫伤的患者术后下床时间平均(1.5±0.2)d。术后肛门排气时间平均(2.0±1.3)d。2例脾切除患者术后当天出血,剖腹探查发现胃壁胃短动脉出血,缝扎后止血;1例脾静脉血栓经抗凝等治疗后缓解。患者均治愈出院,术后随访1年,未发现爆发性感染病例。结论:腹腔镜治疗外伤性脾破裂是安全、可行的,但需要术前评估脾脏破裂及患者全身情况,并进行个体化治疗,必要时应果断中转开放手术。     

脾动脉结扎加脾部分切除治疗外伤性脾破裂

目的 总结应用脾动脉结扎加脾部分切除术治疗外伤性脾破裂的临床经验.方法 对本院近8年间收治的64例接受脾动脉结扎加脾部分切除治疗的脾外伤患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析脾部分切除术的手术方法、临床疗效和适应证.结果 术中双重结扎脾动脉,然后根据脾脏损伤的情况决定保留脾脏的部位,保证残脾不少于原脾体积的30%.全组无手术死亡病例,术后出现早期并发症者16例(25.0%),其中发热8例,脾窝积液1例,肠梗阻2例,左侧胸腔积液3例,切口感染2例,均经对症处理后治愈.结论 对部分外伤性脾破裂患者的治疗选择脾动脉结扎加脾部分切除术是安全可行的.     

二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用

目的探讨二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法自2003年1月至2010年3月,将我院126例外伤性脾破裂患者随机分成传统脾蒂离断组(n=62)和二级脾蒂离断组(n=64),就胰瘘、脾热、脾蒂继发出血、手术时间和出血量进行对比分析。结果二级脾蒂离断组术后无脾蒂继发出血;胰瘘的发生率明显低于传统脾蒂离断组(P0.05);手术时间和出血量无显著差异(PO.05)。结论二级脾蒂离断术可预防外伤性脾破裂脾切除术术后脾蒂继发出血,预防胰瘘的发生。     

保留脾脏胰体尾切除术的临床探讨

目的探讨保留脾脏胰体尾切除术的可行性和安全性。方法总结2006年2月—2010年8月1 6例胰体尾部良性和交界性病变实行了保留脾脏的胰体尾切除术的临床资料,其中15例为保留脾脏血管胰体尾切除,1例为切断脾血管保留脾脏胰体尾切除。结果术后发生胰瘘9例,切口感染1例,腹腔出血3例(其中1例为胰瘘后发生出血),胸腔积液2例。9例胰瘘者,8例经非手术治疗,3~7周痊愈,1例并发出血后行数字减影脾动脉栓塞止血,第17周痊愈。另2例腹腔出血者,1例经非手术治疗治愈,1例二次手术,见脾静脉分支出血,结扎止血。全组无死亡病例。结论胰体尾部良性和交界性肿瘤,可首先选择保留脾脏的胰体尾切除术,手术安全,疗效好。     

22例外伤性脾破裂的临床治疗

目的分析外伤性脾破裂的治疗方法。方法 2014-01—2015-03间共收治22例外伤性脾破裂患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组15例行急诊剖腹探查术,行脾脏修补术5例,脾部分切除术4例,全脾切除4例,全脾切除加自体脾组织移植术2例。全脾切除术患者中术后出现1例膈下感染,经对症处理后痊愈。7例实施保守治疗,其中1例中转开腹实施全脾切除术。22例患者均获痊愈,出院后随访6个月,无严重并发症及死亡病例。结论外伤性脾破裂治疗应遵循"抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则,及时全面评估脾损伤伤情并选择适当治疗方式,可提高救治成功率。     

手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床应用

目的探讨手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的可行性及临床意义. 方法 2002年1月～2003年1月,采用手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂18例,Buntain CT分级Ⅱ型7例,Ⅲ型11例.其中12例合并其它脏器损伤.结果 16例顺利完成手术,手术时间75～115 min,平均92.5 min.2例因术中怀疑有其它大血管破裂而中转开腹手术.术后恢复正常工作时间:6例单纯脾破裂20～30 d,有合并伤10例30～100 d. 结论手助腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂切实可行,适用于Buntain CT分级Ⅱ、Ⅲ型脾脏损伤且无严重合并伤的患者.     

采用圈套器套扎脾蒂的腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂63例

目的探讨外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术(LS)的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2009年3月至2017年8月63例外伤性脾破裂行LS术临床资料,术中采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏48例,采用二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏15例。结果 60例顺利完成LS术,3例因脾脏出血或粘连严重中转开放手术,手术时间60~170 min,平均120 min,术中出血量100~800 m L,平均400 m L。术后无大出血、胰漏、血栓形成等并发症发生。结论外伤性脾破裂行LS术采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏或二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏是安全和可行的,效果满意,创伤小,恢复快,住院时间短。     

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂体会

目的 探讨腹腔镜二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法 回顾性分析自2010年10月至2012年10月我院38例应用腹腔镜二级脾蒂离断法治疗外伤性脾破裂脾切除术患者的临床资料。结果 本组38例经腹腔镜手术治疗的患者均获治愈,其中5例因术中出血量较大改为手助式腹腔镜切除,2例应用切割闭合器切除,无中转开腹。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术用时平均70 min,术后24～48 h拔引流管,平均住院7.5 d。结论 对于外伤性脾破裂患者选择性施行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,值得推广。     

腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用体会

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的安全性与可行性。方法回顾性分析我院2006年10月至2009年10月期间经腹腔镜脾切除治疗的48例外伤性脾破裂患者,男32例,女16例。根据脾蒂的不同类型分别采取不同的处理方法,其中处理脾蒂采用钛夹夹闭12例,丝线结扎结合钛夹夹闭8例,圈套器结合钛夹夹闭处理10例,结扎束LigaSure处理8例,Endo-GIA处理8例。结果 32例顺利完成腹腔镜脾切除术,14例改行手助腹腔镜脾切除术,2例为脾周围粘连紧密伴胃短血管破裂出血而中转开腹。手术时间120~170 min,平均140 min;术中出血量300~1 200 ml,平均800 ml。术后无胃漏、胰漏、大出血等并发症发生。结论腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂中,根据脾蒂的不同类型,采取个体化处理方案可减少术中出血及副损伤,提高手术成功率。