合并OSAHS的老年急性脑梗死患者同型半胱氨酸和胰岛素抵抗临床分析

目的研究合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的老年急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平,分析老年ACI患者OSAHS、Hcy和HOMA-IR相互关系。方法根据年龄和睡眠呼吸监测数据,将患者分为老年ACI+OSAHS组(n=21)、老年ACI组(n=30)、中年ACI+OSAHS组(n=28)和中年ACI组(n=34),检测并比较各组血清Hcy、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等各指标。结果老年ACI+OSAHS组较其余3组的Hcy和HOMA-IR均升高,差异有统计学意义(P0.05);中年ACI+OSAHS组较中年ACI组Hcy和HOMA-IR增高,差异有统计学意义(P0.05)。Hcy与年龄、AHI、平均腰围、BMI、HOMAIR均呈正相关;多元线性回归分析显示AHI与年龄、Hcy、HOMA-IR、BMI呈正相关。结论随年龄的增加,合并OSAHS的急性脑梗死患者Hcy和HOMA-IR水平随之升高;OSAHS可能通过升高Hcy及增加胰岛素抵抗导致ACI。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血清尿酸及血脂水平的影响

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)对血清尿酸(UA)及血脂水平的影响.方法 应用多导睡眠监测(PSG)记录OSAHS组(158例)及对照组(75例)患者的睡眠参数,并根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAHS组分为轻度、中度和重度亚组.计算两组体质量指数(BMI),并分别将其分为肥胖亚组及非肥胖亚组.检测各组血清UA及血脂水平并比较.并将血UA水平与PSG指标进行相关性分析.结果 与对照组比较,OSAHS组BMI、AHI、氧减饱和指数(ODI)、血氧饱和度小于90％的比例(TS90％)、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间和最长低通气时间及血清UA、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均显著升高,夜间最低血氧饱和度(L-SaO2)、平均血氧饱和度(M-SaO2)及高密度脂蛋白水平显著降低(P＜0.05 ～0.01).AHI、ODI、L-SaO2、呼吸相关微觉醒、最长呼吸暂停时间在轻度、中度、重度3个亚组中两两比较差异均有统计学意义(P ＜0.05 ～0.01).与轻度亚组比较,重度亚组TS90％、UA水平显著增加,M-SaO2、高密度脂蛋白水平显著降低(均P＜0.01).OSAHS非肥胖亚组的血清UA水平较对照组非肥胖亚组显著升高(P＜0.01).Pearson相关性分析显示,血清UA水平与AHI、TS90％、呼吸相关微觉醒呈正相关(r=0.198,r=0.289,r=0.245;P ＜0.05～0.01).结论 OSAHS对血UA及血脂代谢的影响随病情而加重.     

脑白质疏松与胰岛素抵抗和单核细胞趋化蛋白-1的关系

目的探讨脑白质疏松患者胰岛素抵抗(IR)与血浆单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平的关系。方法选择48例脑白质疏松患者,以30例健康者作为对照组。采用放射免疫法测定两组的空腹血胰岛素(FINS)水平,同时检测空腹血糖(FBG)、血脂,以稳态模型评估法(HOMA)评价胰岛素抵抗(HOMA-IR)。采用ELISA法测定血清MCP-1水平。结果脑白质疏松组的MCP-1水平高于健康对照组(P<0.01);脑白质疏松组FINS、HOMA-IR均高于健康对照组(P<0.01)。相关性分析显示脑白质疏松患者血清MCP-1水平与FPG、TC、LDL-C、血清胰岛素、HOMA-IR呈明显正相关(P<0.01)。结论脑白质疏松患者存在胰岛素抵抗,MCP-1与胰岛素抵抗密切相关。     

OSAHS患者血中NLR水平与认知功能的关系

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平与认知功能的关系。方法将66例OSAHS患者分为轻度组(n=16)、中度组(n=15)和重度组(n=35),选择25例健康者作对照组。用多导睡眠监测仪(PSG)监测患者夜间睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2),采用MMSE和MoCA量表评判患者认知功能,检测4组NLR水平。分析认知功能量表评分、AHI、LSaO2与NLR之间相关性。结果与对照组比较,中、重度组MMSE、MoCA评分降低;与轻度组比较,重度组MMSE、MoCA评分降低(P0.05);OSAHS患者MMSE、MoCA评分与AHI呈负相关(r=-0.472和-0.768,P0.05),与LSaO2呈正相关(r=0.672和0.741,P0.05)。与对照组、轻度组比较,重度组NLR水平升高(P0.05)。OSAHS患者NLR水平与AHI呈正相关(r=0.2594,P0.05),与LSaO2呈负相关(r=-0.2423,P0.05);OSAHS患者MMSE、MoCA评分与NLR呈负相关(r=-0.3225和-0.3299,P0.05)。结论 OSAHS患者NLR水平随着AHI增加和缺氧程度加重而升高,NLR升高与认知功能下降具有相关性,早期对OSAHS患者NLR进行筛查,对病情评估具有一定参考价值。     

血清MCP-1、HSP70、AOPP水平与OSAHS患者认知功能障碍的相关性分析

目的 探讨血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、热休克蛋白70(HSP70)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能障碍的相关性。方法 选择2017年3月-2018年3月本院接诊的66例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者作为观察组,并选择同期于本院接受体检的健康体检者62例作为对照组,比较2组受试者及不同严重程度OSAHS患者血清MCP-1,HSP70,AOPP水平、呼吸暂停低通气指数(AHI)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和ESS评分,分析血清MCP-1,HSP70,AOPP水平与AHI,MoCA和ESS评分的相关性。结果 观察组血清MCP-1、HSP70、AOPP水平、AHI和ESS评分均明显高于对照组,MoCA评分明显低于对照组(P<0.05); 不同严重程度OSAHS患者血清MCP-1、HSP70、AOPP水平、AHI、MoCA和ESS评分比较均有明显差异(P<0.05); 经Spearman 相关分析显示,血清MCP-1,HSP70,AOPP水平和AHI,ESS评分均呈正相关(P<0.05),与MoCA评分呈负相关(P<0.05)。结论 OSAHS患者血清MCP-1,HSP70,AOPP水平明显升高,其机制可能通过炎症刺激、氧化应激等途径来加重患者认知功能障碍程度。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脑白质结构损害与认知功能障碍的相关性分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑白质结构损害与认知功能障碍的相关性。方法选取2014年11月至2015年10月因打鼾于我院就诊的91例患者,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为单纯鼾症18例,轻度OSAHS组24例,中度OSAHS组21例,重度OSAHS组28例。比较四组研究对象的睡眠呼吸参数、侧脑室周围高信号灶(PVH)评分、简易智能状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,分析PVH评分和其他参数的相关性。结果重度OSAHS组的AHI及呼吸睡眠参数ODI、RI、TS90%、LSaO_2、MSaO_2与单纯鼾症组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组相比较有显著性差异(P0.05)。重度OSAHS组的PVH评分、MMSE评分、MoCA评分与其他三组相比较,差异具有统计学意义(P0.05)。PVH评分和MoCA评分、MMSE评分、LSaO_2、MSaO_2呈负相关(P0.05),和AHI、ODI、RI参数呈正相关(P0.05)。结论 OSAHS患者的脑白质结构受损和认知功能障碍存在着密切的关联性。     

复发性与初发性脑梗死患者胰岛素抵抗的比较

目的 研究复发性与初发性脑梗死患者的胰岛素抵抗(IR)情况.方法 对42例复发性脑梗死、40例初发性脑梗死和30例对照组进行研究.测定并比较三组人群的体重指数(BMI)、平均动脉压(MAP)、糖化血红蛋白(HbAlC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)等指标.结果 对照、初发卒中及复发卒中三组人群的HOMA-IR、ISI和CIMT存在显著的组间差异(P<0.05).脑梗死患者的ISI与TG、LDL-C、BMI、CIMT以及MAP呈负相关,与HDL-C呈正相关.结论 IR与脑梗死复发的关系需要进一步研究证实.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情与血尿酸水平及颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者病情与血尿酸水平及颈动脉粥样硬化的关系.方法 经多导睡眠图诊断的64例OSAHS患者(OSAHS组),根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分组,应用彩色多普勒超声仪检测颈动脉内-中膜厚度(IMT),测定血尿酸的水平,并与20名正常对照者比较.结果 OSAHS轻度亚组20例、中度亚组22例、重度亚组22例,OSAHS患者血尿酸水平显著高于正常对照组,且OSAHS各亚组间差异有统计学意义(均P＜0.01).OSAHS重度亚组颈动脉IMT较正常对照组和OSAHS轻度亚组明显增厚(均P＜0.01).OSAHS患者血尿酸水平与颈动脉IMT、AHI呈正相关(r=0.746,r=0.798),与夜间最低血氧饱和度(SpO2)呈负相关(r=-0.754)(均P＜0.01).结论 OSAHS患者血尿酸水平升高、颈动脉IMT增厚,并影响OSAHS病情.     

血清Hcy及胰岛素抵抗对抑郁症患者认知水平的影响

目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)及胰岛素抵抗对抑郁症患者认知水平的影响。方法选取2015年1月～2018年1月期间我院收治的128例抑郁症患者为观察组,并选取同期健康志愿者128名为对照组。比较两组患者各血清指标和认知功能。观察组128例患者中42例患者合并认知功能障碍为认知障碍组,其余86例无认知功能障碍患者为正常组。比较两组患者常见血清指标,分析血清Hcy及胰岛素抵抗与抑郁症患者认知水平的相关性。结果观察组与对照组患者的血清空腹血糖(FBG)比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者的血清Hcy、空腹胰岛素(FINS)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于对照组患者,观察组患者MOCA量表各项认知功能评分均低于对照组患者(P0.05)。认知障碍组患者的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、Hcy、HOMA-IR、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FBI)、FINS和FBG水平均高于正常组患者,HGB水平低于正常组患者(P0.05)。Logistic多因素分析结果显示,高TC、高TG、高LDL-C、高hs-CRP、高Hcy、高HOMA-IR、高HbAlc、高FBI、高FINS为抑郁症患者出现认知功能障碍的危险因素(P0.05)。结论抑郁症患者血清Hcy水平、胰岛素抵抗与认知功能障碍存在相关性,高TC、高TG、高LDL-C、高hs-CRP、高Hcy、高HOMA-IR、高HbAlc、高FBI、高FINS水平的抑郁症患者尤其要重视认知损害。     

CPAP治疗对脑梗死恢复期合并OSAHS患者血浆同型半胱氨酸水平的影响

目的 探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗在脑梗死恢复期合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑梗死二级预防中的作用及临床意义。方法 选取94例脑梗死恢复期合并OSAHS患者,根据其是否接受CPAP治疗分为治疗组和对照组,分别测定治疗组CPAP治疗前后及对照组相应时间的空腹血糖、空腹胰岛素及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,计算出胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较治疗前后两组血浆Hcy水平、HOMA-IR的差异,分析CPAP治疗对脑梗死恢复期合并OSAHS患者HOMA-IR、血浆Hcy水平的影响。结果 CPAP治疗前治疗组的HOMA-IR、血浆Hcy水平与对照组比较,差异不具有统计学意义[(5.47±177;2.43 umol/L)vs(5.68±177;2.53 umol/L),P>0.05;(19.25±177;10.03 umol/L)vs(19.52±177;9.86 umol/L),P>0.05],CPAP治疗后治疗组的HOMA-IR、血浆Hcy水平较对照组显著降低,差异具有统计学意义[(1.94±177;1.23 umol/L)vs(5.59±177;2.51 umol/L),P<0.05;(13.35±177;6.52 umol/L)vs(19.57±177;9.29 umol/L),P<0.05]。结论 CPAP治疗可以降低脑梗死恢复期合并OSAHS患者胰岛素抵抗、血浆Hcy水平,在预防脑梗死恢复期合并OSAHS患者的梗死复发方面有特殊的作用。     

伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缺血性脑血管病患者血同型半胱氨酸的变化

目的 探讨伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的缺血性脑血管病患者(ischemie cerebrovascular disease,ICVD)血同型半胱氨酸(homocysteine,Hey)水平.方法 从南京脑卒中注册系统中筛选76例ICVD患者,行多导睡眠图(PSG)监测,并检测纤维蛋白原(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、血浆Hcy.结果 76例患者中有57例存在呼吸暂停现象,其中53例(69.7%)诊断为OSAHS;排除4例中枢性呼吸暂停患者,将72例ICVD患者根据呼吸暂停加低通气指数(AHI)值分为4组:无呼吸暂停组19例,AHI值2.38±0.96,Hcy值(8.78±2.01)μmol/L;轻度OSAHS 21例,AHI值14.14±4.37,Hcy值(12.91±3.00)μmoL/L;中度OSAHS24例,AHI值29.62±5.81,Hcy值(14.85±4.15)μmoL/L;重度OSAHS 8例,AHI值46.75±2.82,Hey值(19.30±4.82)μmoL/L.4组间Hcy值差异有统计学意义(F=40.32,P<0.01).Hey与AHI存在显著相关性(r=0.598,P<0.01).结论 在ICVD患者中,OSAHS患病率较高,且以轻中度为主;Hcy在ICVD合并OSAHS患者时具有升高趋势,且随着阻塞程度的进展而加重.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脑血管自动调节潜力分析

目的 评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑血管的自动调节能力.方法 选择济南市第四人民医院神经科自2007年2月至2009年5月就诊或住院的OSAHS患者76例,根据患者呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间最低血氧饱和度(LSaO2)分为轻、中、重度OSAHS组,选择同期有打鼾史的健康体检者32例作对照组,利用多导睡眠仪监测睡眠相关指标及不同时段血压,通过经颅多普勒超声(TCD)检测结合倾斜实验、屏气实验评价患者脑血管的CO2反应性和自动调节能力.结果 与对照组比较,OSAHS组患者AHI较高、LSaO2较低、微觉醒指数(MI)较高,暂停时收缩压增高,S1占睡眠时间的百分比增高、S3+4占睡眠时间的百分比降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组和轻度OSAHS组比较,中、重度OSAHS组患者呼吸抑制指数(BHI)降低、由卧位至立位平均动脉压恢复90%所用时间(TMAP)增加;与对照组比较,OSAHS组患者血管运动反应性(VMR)降低、由卧位至立位脑血流速度(CBFV)恢复90%所用时间(TCBFV)增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).中重度OSAHS患者卧立位时血压、平均CBFV的差异均有统计学意义(P＜0.05),立位血压和平均CBFV之间呈正相关关系(r=0.384,P=0.005).结论 OSAHS患者尤其是中重度患者脑血管调节功能受损,卒中风险可能增加.导致OSAHS患者脑血管调节受损的主要因素为夜间低氧血症、高碳酸血症、血压波动及睡眠结构紊乱.

Abstract：

Objective To evaluate the cerebral autoregulation in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OASHS) using transcranial Doppler (TCD)-CO2 test and head-upright tilt test (HUTT) from the aspects of nocturnal hypoxemia/hypercapnia and sleep structure. Methods Seventy-six patients with OSAHS visiting our hospital from February 2007 to May 2009 were chosen in our study and divided into severe OSAHS group (n=26), moderate OSAHS group (n=29) and mild OSAHS group (n=21) according to the apnea-hypopnea index (AHI), and the lowest oxygen saturation (LSaO2); 32 healthy controls, having snore history, were adopted too. Polysomnography monitor was used for night-7-h sleep monitoring and blood pressure monitoring; sleep-related indicators and blood pressure at different times were analyzed. Cerebrovascular reactivity was calculated in terms of the breath-holding index (BHI) and vascular motor reactivity (VMR) by TCD-CO2 test; Changes of cerebral blood flow velocity (CBFV), blood pressure (Bp), and the time from squatting-to-tilt position for the mean arterial pressure (TMAP) and the CBFV (TCBFV) returning to ＞90% of baseline levels were detected by HUTT to assess the cerebral pressure-autoregulation. Results The AHI, microarousal index (MI) and the percentages of S1 in the non-rapid eye movement sleep period in the severe, moderate and mild OSAHS groups were all significantly higher than those in the control group (P＜0.05); the LSaO2 and the percentages of S3+4 in the non-rapid eye movement sleep period in all the OSAHS groups were significantly lower than those in the control group (P＜0.05); no significant difference in blood pressure before apnea was noted between the OSAHS groups and the control group (P＞0.05), however, the systolic blood pressure while apnea in all the OSAHS groups was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). As compared with the controls and mild OSAHS group (1.89±0.36, 1.75±0.41), severe and moderate OSAHS groups (0.71 ±0.17, 1.12±0.23, respectively) showed significantly decreased BHI (P＜0.05); As compared with the controls (0.68±0.11), and the mild, moderate and severe OSAHS groups (0.20±0.04, 0.34±0.07 and 0.55±0.17, respectively) showed significantly decreased VMR (P＜0.05); TMAP in the moderate and severe OSAHS groups was significantly longer than that in the controls and mild OSAHS group (P＜0.05); TCBFV in the mild, moderate and severe OSAHS groups was significantly longer than that in the controls (P＜0.05). Significant difference on the levels of Bp and CBFV during tilt was noted between the moderate and severe OSAHS groups (P＜0.05); Pearson analysis showed a linkage between Bp and CBFV changes (r=0.384, P=0.005). Conclusion Cerebrovascular autoregulation is impaired in patients with OSAHS, especially in the moderate and severe groups, which may increase the risk of stroke. The major risk factors for cerebrovascular autoregulation in patients with OSAHS are night hypoxemia, hypercapnia, blood pressure fluctuation and severe sleep disorders.     

UA、TG、LDL水平在脑卒中合并OSAHS 患者中的变化及其临床意义

目的 探讨尿酸(Uric Acid,UA)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein,LDL)水平在脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者中的变化及其临床意义。方法 选取2016年1月-2018年1月在本院神经内科住院部收治的脑卒中患者354例作为研究对象,按照是否合并OSAHS将患者分为OSAHS组(n=85)与非OSAHS组(n=269); 按照多导睡眠(Polysomnography,PSG)监测的暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index,AHI)不同将OSAHS组患者分为轻中度OSAHS亚组(AHI<50次/h,n=37),重度OSAHS亚组(AHI≥50次/h,n=48); 根据PSG监测的夜间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,L-SaO₂)不同将OSAHS组患者分为轻中度低氧亚组(L-SaO₂>70%,n=41)与重度低氧亚组(L-SaO₂≤70%,n=44); 采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清UA、TG、LDL水平。结果 OSAHS组UA、TG、LDL水平明显高于非OSAHS组(P<0.05)。轻中度OSAHS亚组UA、TG、LDL水平明显低于重度OSAHS亚组(P<0.05); 轻中度低氧亚组UA、TG、LDL水平明显低于重度低氧亚组(P<0.05)。结论 OSAHS所致的呼吸暂停/低通气频度与低氧血症严重影响脑卒中患者UA与血脂代谢功能,通过监测UA、TG、LDL水平在评价OSAHS严重程度中具有重要意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠障碍

目的 探讨不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠障碍和夜间缺氧的发生特点和影响因素.方法 对425例打鼾患者应用Epworth嗜睡量表进行问卷调查,计算嗜睡评分;用多导睡眠监测仪(PSG)进行整夜睡眠监测,分析患者睡眠结构和夜间反复低氧的特点与嗜睡评分及临床症状之间的相关性.结果 按呼吸暂停低通气指数(AHI)将425例患者分为单纯鼾症组65例(15.3%);OSAHS患者360例(84.7%),其中轻度OSAHS组96例(22.6%),中度OSAHS组77例(18.1%),重度OSAHS组187例(44.O%).OSAHS患者随着病情加重,嗜睡评分明显升高,组间比较差异均有统计学意义.OSAHS患者与单纯鼾症组比较,睡眠效率、非快速眼球运动1和2期(NREMl+2)睡眠时间增长,3和4期(NREM3+4)睡眠时间缩短;氧减指数(ODI)、脉搏氧饱和度低于90%的时间[T(SpO2<90%)]增高,最低脉搏氧饱和度(LSpO2)降低.随着OSAHS病情加重,各指标变化越大.相关分析提示,嗜睡评分与AHI呈正相关(r=0.474,P<0.01),两者与ODI、T(SpO2<90%)及NREMl+2睡眠时间呈正相关(嗜睡评分r=0.392、0.356、0.194,AHI r=0.714、0.682、0.365;均P<0.01),与LSpO2和NREM3+4睡眠时间呈负相关(嗜睡评分r=-0.414、-0.196,AHI r=-0.740、-0.385;均P<0.01),其中LSp02、ODI、T(SpO2<90%)为主要影响因素.临床上患者出现白天嗜睡、记忆力下降、疲乏、口于、夜间憋醒、晨起头痛等主要症状,重度患者白天嗜睡症状的发生率达73.3%(137/187).结论 不同程度OSAHS患者均存在睡眠障碍,患者嗜睡的严重程度与睡眠结构的改变部分相关,而与缺氧情况呈明显相关.随着疾病严重程度的加重,睡眠障碍和缺氧越明显,嗜睡评分越高.     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性缺血性卒中患者脑血管反应性的影响

目的 探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS） 对急性缺血性卒中患者脑血管反应性（cerebrovascular reactivity,CVR）的影响。 方法 前瞻性连续入组2017年10月-2020年8月住院治疗的急性缺血性卒中患者,入院2周内完善多 导睡眠监测,根据是否合并OSAHS及呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）将患者分为非 OSAHS组、轻度OSAHS组（AHI 5～15次/小时）和中重度OSAHS组（AHI>15次/小时）。在完成多导睡眠 监测后24 h内对患者进行TCD检查,检测CVR指标包括平静呼吸时、屏气后大脑中动脉的平均血流速 度（Vm）,计算屏气指数（breath holding index,BHI）。比较三组间CVR指标的差异,并在中重度OSAHS组 中分析CVR指标与入院时和发病3个月时NIHSS评分的相关性。 结果 共纳入228例急性缺血性卒中患者,男性140例（61.4%）,其中非OSAHS组49例,轻度OSAHS 组42例,中重度OSAHS组137例。中重度OSAHS组BMI、高血压比例、3个月时NIHSS评分均高于非OSAHS 组,差异有统计学意义。中重度OSAHS组平静呼吸时Vm低于非OSAHS组（57.4±10.6 cm/s vs 62.1±12.2 cm/s,P =0.010）和轻度OSAHS组（57.4±10.6 cm/s vs 59.6±11.2 cm/s,P =0.007）,BHI 低于非OSAHS组 （1.4%±0.6% vs 1.7%±0.7%,P =0.002）和轻度OSAHS组（1.4%±0.6% vs 1.5%±0.6%,P =0.001）。中重 度OSAHS组发病3个月时NIHSS评分与平静呼吸时Vm（r =-0.696,P＜0.001）和BHI（r =-0.832,P＜0.001） 呈负相关。 结论 伴中重度OSAHS的急性缺血性卒中患者CVR明显下降,而且CVR的下降可能与急性缺血性卒中 患者的预后不良有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与非心源性缺血性卒中复发关系探讨

【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndromes,OSAHS）与非心源性缺血性卒中复发之间的关系。 方法 本研究为前瞻性观察研究,通过对2008年3月～2011年7月北京市海淀医院神经内科住院治疗的227例新发非心源性缺血性卒中患者发病2周时情况进行分析,依据患者呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）分为四组,分别为单纯非心源性缺血性卒中组（Ⅰ组,n=52）,非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组（Ⅱ组,n=60）、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组（Ⅲ组,n=59）、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组（Ⅳ组,n=56）。收集患者基线资料并记录其相关危险因素如高血压、吸烟等及患者睡眠呼吸监测结果。入组满12个月时对患者进行随访,比较各组间缺血性卒中事件复发情况及影响因素。 结果 单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并中度OSAHS组、非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组随访12个月内缺血性卒中复发率分别为3.8%、5.0%、11.9%、16.4%,经卡方检验显示非心源性缺血性卒中合并重度OSAHS组较单纯非心源性缺血性卒中组、非心源性缺血性卒中合并轻度OSAHS组的复发率差异存在显著性（P分别为0.033,0.046）,余各组间复发率比较差异无显著性（P分别为0.768,1.177,0.490,0.123）;将体重指数（body mass index,BMI）、高血压、AHI值、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation,SaO2）纳入多因素Logistic回归分析表明,BMI［优势比（odds ratio,OR）3.126,95%可信区间（confidence interval,CI）2.079～4.700,P<0.001］、高血压病史（OR 3.258,95%CI 1.308～8.111,P=0.011）、AHI（OR 1.071,95%CI 1.038～1.105,P<0.001）、SaO2（OR 0.907,95%CI 0.848～0.969,P=0.004）与缺血性卒中复发相关,且为独立危险因素。 结论 OSAHS、肥胖、高血压可能是缺血性卒中复发的独立危险因素。     

急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与相关血液生化标志物的临床研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apn ea hypopnea syndrome,OSAHS）与相关血液生化标志物的关系。 方法 纳入2018年1月-2019年12月郑州市第三人民医院及郑州市第二人民医院收治的急性缺血性 卒中患者,根据多导睡眠图检测结果分为缺血性卒中伴OSAHS组和单纯缺血性卒中组,对比两组间一 般资料、hs-CRP、D-二聚体（D-di mer,D-D）及纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products,FDP） 的差异。根据OSAHS严重程度,分为轻度OSAHS组,中度OSAHS组,重度OSAHS组,并比较3组患者hs-CRP、 D-D及FDP的差异。 结果 共纳入98例患者,其中缺血性卒中伴OSAHS组59例,单纯缺血性卒中组39例;缺血性卒 中伴OSAHS组中轻度OSAHS 19例,中度OSAHS 16例,重度OSAHS 24例。缺血性卒中伴OSAHS组的 BM（I 26.33±4.16 kg/m2 vs 23.93±3.83 kg/m2,P =0.048）、hs-CRP（11.95±3.11 mg/L vs 6.13±1.69 mg/L,P ＜0.001）、D -D [0.78（0.38～1.21）m g/L vs 0.25（0.14～0.30）m g/L,P＜0.001]、FDP （3.36±1.39 μg/mL vs 2.30±0.88 μg/mL,P =0.005）均高于单纯缺血性卒中组。轻度OSAHS组 （7.92±2.15 mg/L,P＜0.001）和中度OSAHS组（11.47±2.54 mg/L,P＝0.005）hs-CRP水平均低于重度 OSAHS组（15.31±3.16 mg/L）,轻度OSAHS组hs-CRP水平低于中度OSAHS组（P＝0.012）。轻度OSAHS 组D-D水平低于重度OSAHS组[0.42（0.23～0.98）mg/L vs 0.98（0.93～1.85）mg/L,P＝0.023],轻度 OSAHS组FDP水平低于重度OSAHS组（2.74±0.93 μg/mL vs 4.19±1.55 μg/mL,P =0.012）。 结论 与不伴OSAHS的急性缺血性卒中患者相比,伴有OSAHS的急性缺血性卒中患者血清hs-CRP、 D-D、FDP水平更高。