轻度创伤性脑损伤后脑功能障碍的研究进展

轻度创伤性颅脑损伤的发生率呈逐年上升趋势,由于缺乏特异性的诊断技术及有效的治疗手段,轻度创伤性脑损伤后脑功能障碍往往迁延不愈,影响患者的工作与生活。对于轻度脑损伤后的病理生理改变及后期脑功能障碍的具体形成机制尚不明确。本文从轻度创伤性脑损伤后脑功能障碍的研究现状、相关神经机制、神经影像学诊断新技术的应用以及治疗手段等进行综述,为其早期诊断、干预治疗等提供新的的理论依据。     

轻度脑损伤患者心理状况与应对方式的相关性

目的探讨轻度脑损伤患者心理状况与应对方式的相关性。方法分别采用心理健康测查表、简易应对方式问卷对85例成年轻度脑损伤患者进行测评。结果轻度脑损伤患者心理健康状况较全国常模差。结论轻度脑损伤患者心理状况较正常人群差,患者更多采取不成熟型或混合型应对方式,且与焦虑、抑郁等不良心理状况有关。     

轻度脑损伤所致精神障碍的法医学问题

轻度脑损伤所致精神障碍的法医学鉴定常引起以下争论,一是轻度脑损伤是否可引起器质性精神障碍;二是轻度脑损伤与非脑损伤所致精神障碍的鉴别。前一个问题涉及伤者合法权益的保障,而后一个问题则关系到刑事案件或民事纠纷的公正处理。本文定义的轻度脑损伤是指颅脑创伤后格拉斯哥昏迷量表评分为15~13分,伤后昏迷时间短于20min。一、轻度脑损伤可引起器质性精神障碍传统的观念认为,轻度颅脑损伤只会引起暂时的脑功能障碍,无肉眼可见的器质性损害。但近些年的许多研究结果表明,轻度脑损伤可引起器质性精神障碍。我们脑损伤研究组(包括张金…     

轻度创伤性脑损伤后脑组织微环境变化:多模态磁共振成像研究

目的探讨弥散张量成像(DTI)联合磁共振波谱(MRS)及磁敏感加权成像(SWI)的功能磁共振成像方法,在评估轻度创伤性脑损伤(mTBI)脑组织代谢及微结构变化的应用价值,为临床制定相应的治疗方案提供影像学参考。方法纳入21例mTBI患者和16例健康志愿者,mTBI患者在伤后4～72 h内接受T1WI、T2WI、FLAIR、DTI、MRS及SWI序列扫描,通过各序列图像及参数值评估mTBI患者伤侧脑组织和对照组内囊前肢、内囊后肢、胼胝体膝部、胼胝体压部、扣带回、半卵圆中心、额叶白质及视辐射的差异。结果两组FA值比较,仅胼胝体压部差异有统计学意义(P0.01)。mTBI组胼胝体膝部NAA/Cr值低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。mTBI组内囊后肢和胼胝体膝部Cho/Cr值均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。结论 FA值及NAA、Cho、Cr值能测定mTBI后脑组织水分子扩散及代谢情况,DTI联合MRS及SWI可以作为一项客观指标,定量评估mTBI患者的病情及预后。     

CT灌注成像评估兔创伤性脑损伤后不同干预方式下脑血流动力学的变化

目的探讨CT灌注成像评估兔创伤性脑损伤后不同干预方式下脑血流动力学的变化。方法将40只新西兰白兔随机分为对照组(10只)和脑损伤组(30只)。采用硬膜外球囊注水加压的方法制作脑损伤兔模型,脑损伤组兔根据不同的干预方式又分为加压组、常规减压组及控制减压组(每组各10只)。所有动物制模成功后即行常规CT及CT灌注成像检查。在CT灌注成像参数图上测量4组动物的相关血流动力学参数值——局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)及平均通过时间(MTT),并进行比较。检查结束后,从兔耳缘静脉注入2%伊文思蓝,处死并取脑组织;检测各组兔脑组织伊文思蓝的含量。结果脑损伤组基底节区及颞叶的rCBF、rCBV均显著低于对照组,而MTT均明显长于对照组,差异有统计学意义(均P 0. 01)。脑损伤不同干预方式组之间的rCBF、rCBV及MTT比较,差异也有统计学意义(均P 0. 01)。脑损伤组兔脑组织的伊文思蓝含量高于对照组,差异有统计学意义(均P 0. 01);脑损伤组组间比较,差异也有统计学意义(均P 0. 01)。结论 CT灌注成像能较好地评估创伤性脑损伤后脑血流动力学的变化。控制性减压的干预方式,可使创伤性脑损伤后脑血流动力学的异常变化得到一定程度的缓解。     

63例新生儿窒息后脑损伤的临床与CT

目的：探讨新生儿窒息后脑损伤的临床与CT的关系,CT的价值。方法：选择63例窒息后脑损伤患儿,对其临床分度和CT结果进行对比分析。结果：临床分度和CT结果有正相关性。结论：CT检查是诊断、分型、预后的必要指标。     

低场MRI在CT阴性脑弥漫性轴索损伤中的应用价值

目的 探讨低场MRI在CT阴性的脑弥漫性轴索损伤（cerebral diffuse axonal injury,DAI）中的应用价值.方法 回顾性分析20例CT阴性、MRI阳性的DAI临床及影像学资料.所有病例均经临床随访证实.CT使用16层CT常规程序扫描,MRI采用0.35T自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI序列、液体衰减反转恢复序列（ FLAIR）、部分使用快速小角度激发序列（FLASH）.结果 MRI各序列共检出CT阴性的115个病灶.其中两侧半卵圆区65个,位于胼胝体25个,侧脑室前后角周围白质区11个,基底节区6 个,丘脑4 个,脑干4个.结论 低场MRI是较为敏感的诊断CT阴性的DAI影像学手段.     

CTP_simap评价卒中易损患者CT灌注成像假阳性的临床价值

目的 评估CT灌注最大密度重建图（CT perfusion_source images maximum intensity map,CTP_simap）在卒中易损患者CT灌注成像假阳性中的临床价值。      

MR序列优化组合在创伤性脑损伤的诊断价值

目的分析MR诊断创伤性脑损伤(TBI)的价值,探讨TBI患者MR一站式诊断的可行性。方法对260例TBI病例进行MR序列组合扫描,包括小角度激发快速梯度回波序列(FLASH)、流动衰减反转恢复序列(FLAIR)、自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(TSE)T2WI,比较MR序列组合和CT对各种类型TBI诊断的差异。结果脑实质内出血61例,MR显示61例,CT显示53例;硬膜下出血55例,MR显示55例,CT显示49例;硬膜外出血45例,MR显示45例,CT显示40例;脑挫(裂)伤35例,MR显示35例,CT显示25例;蛛网膜下腔出血35例,MR显示31例,CT显示33例;弥漫性轴索损伤29例,MR显示29例,CT显示5例。MR序列组合准确显示病变256例,CT为209例,两者差异有极显著统计学意义(P0.01),MR序列组合总体诊断敏感性高于CT。结论 MR序列组合(FLASH\FLAIR\T1WI\T2WI)诊断创伤性脑损伤明显优于CT,可列为TBI常规检查方法,实行TBI一站式诊断。     

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效

目的　研究亚低温对急性重型颅脑损伤病人的治疗作用及临床效果。方法　共 87例病人 ,随机分为亚低温治疗组和对照组。亚低温治疗组 43例 ,均于伤后 2 4小时内行亚低温治疗 ,直肠温度 (RT)控制在 31 5～ 34 9℃ ,脑温为 32 0～ 35 0℃ ,持续 1～ 7天 ,平均 5 7 7± 2 8 4小时。同时监测病人的生命体征、颅内压 (ICP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质以及脑组织氧分压 (PbrO2 )和脑组织温度 (BT)。对照组　 44例 ,直肠温度控制在 36 5～ 37 5℃ ,其他治疗同亚低温组。两组病人均于伤后 3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果　　与对照组相比 ,亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、高乳酸血症分别显著下降 (P <0 0 5 ) ;严重的低PbrO2 迅速上升并维持在正常水平 ;生命体征、血气及血电解质无显著差异 ;无严重并发症 ,死亡率降低 ,恢复良好率提高 ,预后显著改善。结论　亚低温具有肯定的脑保护作用 ,临床上用于治疗急性重型颅脑损伤病人 ,安全有效 ,可降低死亡率 ,提高生存质量 ,无严重并发症。直接监测PbrO2 和BT ,对亚低温治疗更有指导意义     

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血浆内皮素的影响

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对血浆内皮素(ET)分泌的调控作用。 方法选取50例重型颅脑损伤患者,分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。对照组给予常规治疗,观察组给予常规治疗联合亚低温治疗。比较两组血浆ET表达、颅内压(ICP)及临床预后。 结果治疗后第1~5天,观察组患者血浆ET均显著低于对照组,组间比较差异显著(P<0.05)。治疗后第1~5天,观察组患者ICP均显著低于对照组,组间比较差异显著(P<0.05)。观察组中预后良好7例、轻残8例、重残6例、植物生存2例、死亡2例;对照组预后良好3例、轻残4例、重残10例、植物生存3例、死亡5例,观察组预后情况明显优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05)。 结论亚低温治疗的脑保护作用可能与抑制ET分泌,降低ICP有关。     

头颅移动CT灌注扫描对重型颅脑损伤患者的临床价值

目的 探讨移动CT灌注扫描（CTP）在重型颅脑损伤（TBI）患者中的临床应用价值。方法 2015年4~9月我院神经外科重症监护室收住重型TBI患者26例,受伤24 h之内同时进行头颅CT平扫（CT1）和移动CTP,并在5 d后复查头颅CT平扫（CT5）。CTP提供脑血流量（CBF）影像、脑血容量（CBV）影像及平均转运时间（MTT）影像;将CTP影像、CT1及CT5进行比较。结果 CTP平均在伤后（15.6±4）h进行。16例（61.5%）患者CTP影像显示灌注改变区域大于CT1显示的病灶区域,其中7例（27%）患者低灌注程度达到缺血水平。3例（11.5%）患者通过CTP扫描发现严重的脑灌注不足,尽管在CT5上并没有明显的缺血梗死表现,根据CTP结果,改变此3例患者的治疗方案,最终只有1例发生严重脑梗死,另外2例恢复良好。与CT1相比,CTP与CT5结果具有更好的一致性。结论 头颅移动CTP可以在创伤后早期对重型TBI患者的脑血流灌注情况作出较为准确的评估,为临床干预提供有力依据。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的 :探讨亚低温对重型颅脑损伤的临床治疗效果。方法 :亚低温治疗组 2 4例 ,均于伤后 2 4h内进行亚低温治疗 ,设定治疗温度为肛温 32～ 35℃。于降温前及亚低温治疗过程中监测体温 (T)、心率 (HR)、血压 (BP)、呼吸 (R)。对照组 2 7例 ,均于出院后评定预后。结果 :亚低温治疗组病人伤后早期较高的心率 (HR)降至正常范围 ;与对照组相比 ,亚低温治疗组未发生严重并发症 ,死亡率下降 ,预后得到显著改善。结论 :亚低温治疗重型颅脑损伤是一种有效的方法 ,无严重并发症 ,可降低死亡率 ,提高生存质量。     

亚低温治疗重度颅脑损伤的临床研究

目的 探讨亚低温疗法对重度颅脑损伤患者的治疗作用及其机制。方法 对34例重度颅脑损伤(Gcs计分≤8分)患者急诊手术后，随机分为亚低温治疗组(16例)和常温治疗组(18例)。对比死亡率，治疗后第2天、第4天、第6天经腰穿测定当时存活者颅内压(Icp)，治疗后12h取脑脊液测定其中脂质过氧化物(Lpo)及β-内啡呔(β-Ep)的含量。结果 两组患者比较亚低温组死亡率明显降低，颅内压(Icp)得到有效控制，亚低温治疗组患者脑脊液中Lpo及β-Ep含量明显低于常温组。结论 亚低温疗法是临床救治重度颅脑损伤的一种切实可行方法。     

亚低温治疗重型外伤性颅脑损伤的临床对照观察

目的 比较亚低温治疗和常温治疗重型外伤性颅脑损伤的治疗效果,方法 50例重型颅脑损伤患者随机分为常温组26例和亚低温组24例.入院后病人均持续监测颅内压7 d.对照组维持正常体温,亚低温组入院后在3～7 h内将肛温降至33℃左右,并维持3～7 d.比较2组GCS评分、颅内压、临床预后指标.结果 在伤后第7天,亚低温组和...     

纳洛酮联合亚低温综合治疗原发性脑干损伤的临床分析

目的探讨纳洛酮与亚低温联合治疗原发性脑干损伤的临床疗效。方法将100例原发性脑干损伤患者随机分为治疗组和对照组各50例,其中对照组仅给予常规治疗,治疗组除常规治疗外,还加用纳洛酮与亚低温联合治疗,比较2组患者疗效。结果治疗组治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.01),病死率则低于对照组(P<0.01);清醒时间明显短于对照组(P<0.01),致残率也明显比对照组低(P<0.01)。结论应用亚低温与盐酸纳洛酮联合治疗,疗效肯定且无明显不良反应,可使该病的病死率明显降低,缩短昏迷时间,减少残存率。     

Long term outcome following mild traumatic brain injury in Moroccan patients

Primary objectives

To describe the symptoms of chronic post-concussion syndrome (PCS) and to investigate the relationship between the persistence of these symptoms and different aspects of social life (return to work, quality of life, sport and leisure activities and family relationships) in Moroccan patients with mild traumatic brain injury (MTBI), one year after the trauma.

Methods

Forty-two adult patients who sustained MTBI were reviewed one year after trauma. We investigated the persistence of PCS by using the “Problem Checklist” questionnaire. We also assessed their quality of life using a visual analogue scale, and noted the changes in employment status, social activities and family relationships. Then, we examined whether there were significant relationships between these different data.

Results

More than half of the patients (n = 23, 54.8%) were found with persistent post-concussion symptoms at one year post-injury. Chronic PCS was significantly more common in married persons (p = 0.008) and significantly related to both non return to work (p ≤ 0.01), and QoL deterioration (p ≤ 0.001).

Conclusion

In this study, a large proportion of persons who sustained a MTBI experienced persistent symptoms up to one year after trauma. MTBI might have significant and lasting impact on the quality of life, which is to be verified by further studies.     

Limited benefit of systematic head CT for mild traumatic brain injury in patients under antithrombotic therapy

Background and purposeMild traumatic brain injury (mTBI) in patients on antiplatelet (AP), anticoagulant (AC) or direct oral anticoagulant (DOAC) medication has become a systematic indication for head CT. However, the over-risk and impact of the intracranial hemorrhages (IH) detected with CT in this population remain unclear and need to be assessed.Materials and methodsWe prospectively assessed head CTs performed in adults taking AP/AC/DOAC referred after a mTBI to our Emergency Departments between September 2016 and January 2018. Frequency, type and severity of IH were described and frequency was analyzed as a function of treatment.Results840 patients were prospectively included. 58.9% were treated with AP, 23.7% with AC, 11.7% with DOAC and 5.7% with a combination of antithrombotic agents. The rate of IH detected with head CT was 5.8% (n...=...49), of which 81.6% (n...=...40) and 18.4% (n...=...9) with minor and intermediate severity respectively. No patient required surgical care and no death occurred. No statistically significant difference was found in treatment distribution between patients with or without IH (p...=...0.98). Among the patients who discontinued their antithrombotic treatment after mTBI, three experienced thrombotic events during the hospitalization.ConclusionsOur results showed a low frequency and severity of IH in mTBI patients indifferently treated with AP, AC or DOAC, without secondary neurological deterioration, death or need of surgical care. Our study suggests the limited benefit of systematic CT head scan as a standard practice for the management of mTBI patients under antithrombotic therapy.     

Cancelling planned actions following mild traumatic brain injury

Mild traumatic brain injury (mTBI) leads to a variety of attentional, cognitive, and sensorimotor deficits. An important aspect of behavior that intersects each of these functions is the ability to cancel a planned action. Thus, the purpose of this study was to determine the effects of mTBI on the ability to perform a countermanding saccade task. In this task, participants were asked to generate a saccade to a target appearing in peripheral vision, but to inhibit saccade execution if an auditory stop signal was presented. The delay between the appearance of the peripheral target and the presentation of the auditory stop signal was varied between 0 and 125ms. We found that the change in the probability of cancelling the saccade as a function of this delay was no different between participants with mTBI tested within 2 days of their injury and matched controls. However, saccadic reaction times and the stop signal reaction time were unexpectedly faster in the participants with mTBI and, furthermore, they inaccurately inhibited saccades during 15% of the trials with no stop signal. Taken together, this data suggests that the ability to cancel planned actions is subtly yet adversely affected by mTBI.