单枚融合器行经椎间孔腰椎椎体间融合的解剖学观测

背景：有部分学者认为,与经椎间孔腰椎椎体间融合技术相关的手术器械是按照西方人体格设计,和国人体格存在一定的差异,甚至融合物难以置入,所以探讨相关的解剖技术就显得很有必要。 目的：测量腰椎椎间孔及与经椎间孔腰椎椎体间融合相关的解剖参数。 方法：对14具正常成人尸体脊柱腰段椎间孔宽度、长度、高度进行了观测;对腰椎各结构与后正中矢状面的距离进行了观测。 结果与结论： 结果表明腰段(L1~ L5)椎间孔宽度逐渐变小;L1 ~ L4椎间孔高度逐渐增大,L5略小于L4,L1 ~ L5高度均明显大于其宽度(P < 0.01);L1 ~ L5椎间孔长度逐渐增大(P < 0.05)。L1至L5 椎板峡部宽、下关节突最外侧缘至后正中矢状面距离逐渐增大,其性别间、左右间差异均无显著性意义(P > 0.05)。结果表明国人经椎间孔入路能满足高度9~14 mm单枚椎间融合器斜向置入,单枚椎间融合器置入不会因牵拉硬膜囊和神经根而导致脊髓与神经根损伤。     

神经传导速度、H反射、肌电图联合检测对诊断腰骶神经根病变的意义

腰骶神经根病变:主要是由椎管内和脊椎病变所致,其中以腰椎间盘突出最为常见[1]。现将2005年10月～2007年10月我院门诊及住院30例腰骶神经根病变患者应用神经传导速度、H反射、肌电图检查联合诊断腰骶神经根病变的神经电生理结果报告如下:资料和方法1临床资料30例患者中男性20例,女性10例。年龄30～75岁,平均年龄53.5±13.8岁,病程7.5±1年。全部病例均有患侧下肢放射性疼痛、麻木、温痛觉减退,其中有3例患者患肢背屈受限,胫前肌有肌肉萎缩,有1例患者患肢足下垂,胫前肌肌肉萎缩明显。有6例患者患肢跖屈受限,腓肠肌肌肉萎缩。20例患者直腿抬高实验(+)。2例患者腰椎X线平片示腰椎不同程度骨质增生。15例患者CT显示2例腰椎退行性变,8例腰4、5及腰5骶1椎间盘突出,5例腰5骶1椎间盘突出。13例患者MRI显示4例病人腰椎不同程度椎间盘膨出,6例病人腰4、5及腰5骶1椎间盘突出,3例病人腰5骶1椎间盘突出。腰骶神经根包括腰1-5(L1～L5)神经根,骶1-5(S1～S5)神经根和1条尾神经根,在绝大多数病人腰椎间盘突出多累及L4/L5椎间隙和L5/S1椎间隙而累及L3/L4椎间隙者少见,对于其他较高或...     

MRI影像测量腰椎黄韧带厚度与退变性椎间盘的关系

背景：腰椎间盘退变和黄韧带增厚都被认为是与老化的变化相关。然而,却很少见用MRI评价黄韧带肥厚自然病程的报道。 目的：用MRI评价黄韧带厚度与年龄、椎间隙水平及椎间盘退行性变的关系。 方法：MRI测量178例患有腰腿痛的患者的L2/3、L3/4、L4/5、L5S1水平712条黄韧带的厚度。并检验黄韧带厚度与年龄和椎间隙水平及椎间盘退行性变的关系。 结果与结论：黄韧带的厚度随着年龄的增加而增加。然而,L4/5、L5S1水平黄韧带厚度的增加要比L2/3、L3/4水平明显。在L4/5水平,在20~29岁年龄段的患者黄韧带厚度已超过3 mm。所有的患者如果L2/3水平黄韧带肥厚(> 3.0 mm),那么其余个水平的黄韧带均肥厚。在老年患者中,黄韧带的厚度和椎间盘的退行性变没有相关性。提示在20~29年龄段的患者黄韧带已经开始变厚,而黄韧带的增厚不是随着椎间盘的退变屈曲凸入椎管内的。L2/3水平黄韧带的厚度可以作为一个多水平腰椎管狭窄的指示剂。     

颈椎病手术治疗的现状

颈椎病是以颈椎退行性变为病理基础的临床病征.颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现,即为颈椎病.椎间盘变性导致颈椎不稳,带来继发改变,如前后纵韧带-椎间盘问隙的出现与血肿形成、钙化、骨化和骨赘形成,钩椎关节及关节突关节增生,黄韧带、前后纵韧带、关节囊、项韧带的松弛、增生、钙化、骨化等.以上病理改变对神经根、脊髓、交感神经、椎动脉、脊髓周围动静脉造成刺激与压迫,从而产生相应的临床表现.颈椎病通常分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型与混合型.     

椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压治疗退行性腰椎滑脱的比较

背景：随着脊柱内固定和脊柱融合技术的发展,脊柱融合已成为腰椎退行性滑脱症毫无争议的“金标准”。同时,邻近节段退行性变的问题引起人们越来越多的关注。 目的：观察椎弓根螺钉内固定置入植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效、手术节段稳定性及其对相邻节段的影响,并与单纯椎管加压进行对比。 方法：选择天津医科大学总医院骨科收治的退行性腰椎滑脱患者38例,排除失访3例,余35例中采用椎弓根固定后外侧融合21例,单纯椎管减压14例。单纯椎管加压组用咬骨钳咬除黄韧带和椎板解除神经根后方的压迫,用骨凿凿除向前滑脱的椎体后缘与下位相邻椎体后缘形成的相对性突起;椎弓根螺钉固定植骨融合组按Wein-stein 法定位椎弓根钉进针,拧入椎弓根螺钉,根据受压情况进行椎板减压。按Oswestry功能障碍指数综合评价临床疗效,观察过伸、过屈位时的水平位移及角移位,采用UCLA系统来评价邻近节段退变情况。 结果与结论：35例患者随访时间1年。椎弓根螺钉固定植骨融合组优良率显著高于单纯椎管加压组(P < 0.05)。椎弓根螺钉固定植骨融合对腰椎稳定性影响不大,邻近节段退变置入前和置入后1年无明显变化。单纯椎管加压对腰椎稳定性影响显著,同时治疗前和治疗后1年邻近节段退变无明显变化。提示椎弓根螺钉内固定置入植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效满意,对腰椎稳定性影响小,并且置入后早期对椎间盘的邻近节段影响不大。     

经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理

正腰椎间盘退变及外伤等因素均可导致腰椎间盘突出,压迫神经引起神经根粘连,导致腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行等症状,给工作、生活带来一定的困难。而椎间孔镜手术创伤小,对椎管内无干扰,不影响脊柱稳定性,被医学界称为治疗椎间盘突出最微创的治疗手段。我院脊柱外科应用椎间孔镜成功治疗椎间盘突出及神经根粘连患者42例,疗效显著。现报告如下。     

神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症

腰椎神经根管狭窄症通常又被称作侧隐窝狭窄、侧隐窝神经卡压综合征[1],临床研究发现其主要原因是韧带肥厚增生,小关节增生内聚。本研究中对患者进行全面检查,结合相关影像学诊断分析,有针对性地开展椎板开窗术进行治疗,通过手术的方式清除增生肥大的关节突关节、黄韧带等,消除压迫神经的因素,具体介绍如下。     

后路及单侧椎间孔和前路腰椎椎体间融合并置入椎弓根螺钉后相邻节段的生物力学变化

目的：比较经后路、单侧椎间孔、前路腰椎椎体间融合及附加椎弓根螺钉后相邻节段的力学性能。 方法：新鲜的雄性小牛L1~L5节段脊柱标本15具。随机取5只标本作为正常对照组,在非破坏状况下测试其力学指标后,再将15只标本随机分为3组,按要求制作L4/5前路椭圆形碳纤维Cage 1枚融合（前路腰椎椎体间融合组）、后路长方体碳纤维椎间Cage 2枚融合（后路腰椎椎体间融合组）和侧方椎间钛合金Cage 1枚融合（单侧椎间孔腰椎椎体间融合组）模型。测试完成后,每个标本附加L4/5节段双侧Moss-miamiTM椎弓根螺钉测试。 结果：3种融合方法在附加内固定前后应变和位移都高于正常对照组,强度低于正常对照组（P<0.01）,3组间以单侧椎间孔腰椎椎体间融合组变化最大,后路腰椎椎体间融合组最小（P<0.05）;在内固定前后配对比较,附加内固定后各组应变、位移增加,强度降低（P<0.05）。 结论：3种融合方法在附加内固定前后都有加速上位相邻节段退变的趋势,附加内固定比单纯融合更易导致相邻节段退变,单侧椎间孔腰椎椎体间融合退变趋势更加明显,后路腰椎椎体间融合的趋势相对较小。     

经椎板间人路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的 探讨经椎板间人路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 采用经椎板间入路椎间孔镜TESSYS技术治疗54例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出13例、L5-S1椎间盘突出41例),分别于术前和术后1d、3个月、1年时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价髓核摘除情况和有无复发.结果 54例患者手术成功率为96.30％(52/54),其中2例术中出现硬脊膜破裂,改为手术显微镜下椎板开窗、髓核摘除术.平均手术时间58.35 min,中位住院时间3d.出院时52例疼痛消失、2例疼痛减轻,其中5例患侧小腿外侧麻木感加重.与术前相比,术后1d、3个月和1年时VAS和ODI评分均减少(均P=0.000).术后复查腰椎MRI显示髓核摘除满意,神经根压迫解除,亦未见复发.无一例发生感染等手术相关并发症,1例L5-S1椎间盘突出患者因髓核脱出椎管内游离较远,术中对神经根牵拉较重,术后出现S1神经根分布区麻木,术后1个月缓解.结论 经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意、安全性良好.     

经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用经椎板间入路椎间孔镜TESSYS技术治疗54例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出13例、L5-S1椎间盘突出41例),分别于术前和术后1 d、3个月、1年时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价髓核摘除情况和有无复发。结果 54例患者手术成功率为96.30%(52/54),其中2例术中出现硬脊膜破裂,改为手术显微镜下椎板开窗、髓核摘除术。平均手术时间58.35 min,中位住院时间3 d。出院时52例疼痛消失、2例疼痛减轻,其中5例患侧小腿外侧麻木感加重。与术前相比,术后1 d、3个月和1年时VAS和ODI评分均减少(均P=0.000)。术后复查腰椎MRI显示髓核摘除满意,神经根压迫解除,亦未见复发。无一例发生感染等手术相关并发症,1例L5-S1椎间盘突出患者因髓核脱出椎管内游离较远,术中对神经根牵拉较重,术后出现S1神经根分布区麻木,术后1个月缓解。结论经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意、安全性良好。     

经腰椎间盘的感受器通路

背景：哪些经腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点标记的神经元末梢可以进入椎间盘呢？椎间盘的感受器通路尚不清楚。 目的：观察家兔经腰椎间盘的感受器通路形态学特征。 方法：8只家兔在CT引导下经L3~4腰椎椎间盘分别注射荧光逆行神经追踪剂核黄进行逆行神经追踪,按注射后18,36 h均分为2组,取不同部位连续冰冻切片观察神经末梢部位,并记录曝光时间。 结果与结论：家兔腰椎间盘感受器通路网络由交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节3大神经网络组成。作用的靶点分别在腰椎间盘纤维环、腰椎间盘髓核、腰椎间关节滑膜、胃黏膜、小肠黏膜、肌膜等,与腰椎关节突和椎板骨骼肌附着点的感受器通路在交感神经节及节后神经元、小肠节细胞、脊神经节、3大神经网络相重叠。且盘内注药可引起多个脊神经节内的炎症反应。     

椎间孔镜技术安全性的解剖学研究

目的 通过尸体标本解剖学研究,探讨椎间孔镜技术的安全性以及对脊柱稳定性的影响。方法 选取6具脊柱标本的双侧L1~S1共60个椎间孔,建立椎间孔镜工作通道,观察通道建立、神经根和硬膜囊损伤情况,测量关节突关节切除范围。结果 成功建立60个工作通道,其中1处（1.7%）发生硬膜囊损伤;骨钻距离神经根最短距离在0~5.8 mm,平均（3.2±1.1）mm;27处行椎间孔成形标本中,22处（81.5%）未破坏关节突关节,只切除部分下位椎体的上关节突,5处（18.5%）切除部分关节突关节,切除范围为整个关节突的7%~18%。结论 椎间孔镜技术安全可靠,对脊柱稳定性无明显影响,但仍需警惕损伤神经情况发生     

单侧椎弓根螺钉置入并椎间融合对邻近椎间盘节段退变的影响

背景：坚强内固定和良好融合存在严重缺陷和不足。目前还未见临床应用单侧椎弓根螺钉固定结合椎间cage植骨融合治疗腰椎退变性疾病对邻近节段退变影响的相关报道。 目的：回顾分析单侧椎弓根螺钉固定结合椎间cage植骨融合治疗部分腰椎退变性疾病后对固定融合邻近上下节段退变的影响。 方法：2006-03/2009-12对收治的部分腰椎管狭窄症、腰椎失稳及腰椎间盘脱出症患者22例,进行了单侧椎弓根螺钉固定加椎间cage植骨融合,术中不显露对侧。在固定融合后3,6,12,20个月及取出内固定钉棒后3,6个月,随访X射线片及MRI。针对X射线片运用角平分线法测量固定融合邻近上位椎间隙高度变化,MRI测量椎间盘髓核退变情况。 结果与结论：所有病例获得随访,患者椎管狭窄症状及神经根性症状消失,并且在随访期间内没有新的临床症状出现。固定融合前、固定融合后3,6,12,20个月邻近节段上位椎间隙高度分别为(7.420±0.035 4),(7.426 6±0.036 9),(7.453 3±0.036 9),(7.516 6±0.036 9),(7.430 8±0.036 9) mm,结果表明,腰椎单侧固定融合后邻近节段椎间隙高度无明显变化(P > 0.05)。MRI测量结果显示,固定融合邻近上位椎间盘髓核信号在T2加权像无明显退变。提示单侧椎弓根螺钉固定结合椎间融合治疗部分腰椎退变性疾病能有效预防固定融合邻近上下节段退变。     

MAST QUADRANT 可扩张管下单侧椎弓根钉置入与椎体间融合治疗腰椎退变性疾病**★

背景：腰椎后路椎体间融合治疗腰椎退变性疾病，能够恢复椎间隙高度、维持腰椎生理前凸、提供腰椎的即刻稳定性及取得较高的椎间骨性融合率。 目的：验证运用MAST QUADRANT 可扩张管通道微创系统行单侧椎弓根钉置入并椎体间融合治疗腰椎退变性疾病的适应证及有效性。 方法：在3.0 cm的微创切口内放置MAST QUADRANT可扩张管，应用单侧椎弓根钉内固定加椎体间融合治疗腰椎退变性疾病患者32例。 结果与结论：患者置入内固过程中未发生硬膜囊撕裂、神经根和大血管等副损伤。随访3个月以上。置入3个月后JOA评分明显高于置入前(P < 0.01)，目测类比评分显著低于置入前(P < 0.01)。X射线片显示椎间隙骨密度均逐渐增加，未发现椎间融合器移位、假关节、内固定松脱或折断等并发症，亦无炎症、过敏等不良反应。     

Surgical treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis

BACKGROUND AND PURPOSE: Degenerative lumbar spondylolisthesis occurs most often at the L4-L5 level and is characterized by anterior displacement of L4 vertebra on L5 vertebra. The aim of the study is to present both the decompression of nerve elements of the vertebral canal and the method of spine internal stabilization in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis. MATERIAL AND METHODS: Clinical analysis comprises 11 patients treated surgically because of the degenerative spondylolisthesis. Intervertebral dislocation of more than 20% included 4 patients where the vertebral column stabilization was achieved by transpedicular stabilization as well as intervertebral and posterolateral spinal fusion (group I). In spondylolisthesis of less than 20% (4 patients) spondylodesis with intervertebral cages and posterolateral osseous grafts were carried out (group II). In the remaining 3 cases spondylolisthesis was smaller than 20% with denivelation of the intervertebral space (group III). There were nervous structures deliberated and spondylodesis was unnecessary. RESULTS: Low back pain and sciatic neuralgia were relieved in 9 (82%) patients. Neurological deficits were subsided completely in 7 (78%) cases. CONCLUSIONS: The evaluation of the degree of vertebral displacement, height of the intervertebral space and assessment of vertebral column stability allowed to determine the strategy of surgery in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis.     

脊柱非融合U型棘突间钛合金材料植入治疗早期腰椎间盘突出伴

背景：脊柱非融合技术是目前对于早期脊柱疾病进行干预的新技术,可以在保护脊柱运动功能的同时达到治疗患者病情的效果。U型棘突间钛合金材料植入物属于后路棘突间非融合新技术范畴,此方面的研究将是非融合技术的一个热点。 目的：观察腰椎后路动态腰椎管狭窄运动保留的非融合U型棘突间钛合金材料植入物的临床力学性能。 设计、时间及地点：对比观察,病例来自2006-06/2007-12上海长海医院骨科。 对象：选择退变性椎间盘突出伴有动态椎管狭窄的患者28例,男23例,女5例,年龄41~58岁。 方法：根据患者自愿的方式随机分为2组,单纯椎间盘摘除减压组(n=20)：单纯椎间盘摘除减压术摘除责任节段椎间盘;材料植入物组(n=8)：先摘除责任节段椎间盘后去除棘突间韧带,将2个翼状突起夹在头尾端棘突上,然后在棘突间植入U型棘突间钛合金材料植入物。 主要观察指标：术后及随访测量责任节段的椎间隙高度保护度、椎管面积以及患者的腰椎JOA评分。 结果：28例退变性椎间盘突出伴有动态椎管狭窄患者均进入结果分析。材料植入物组植入U型钛合金材料后椎间隙高度保护度和平均椎管面积较单纯椎间盘摘除减压组明显增加(P < 0.05)。患者腰椎手术前后的JOA评分均有明显改善,但是采用非融合技术材料植入物组的改善程度明显优于常规单纯椎间盘摘除减压组(P < 0.05)。 结论：脊柱非融合U型棘突间钛合金材料植入物对于早期椎间盘突出伴有动态腰椎管狭窄患者的腰椎力学性能有很好的保护作用。     

Extreme lateral lumbar intervertebral disk displacement. Incidence, symptoms and therapy

Upper lumbar nerve root compression or a femoralgia is often caused by extreme lateral lumbar disc herniation. This type of lumbar disc herniation compresses the nerve root inside or laterally to the intervertebral canal, while mediolateral disc herniations squeeze it in the lateral recess. Pain radiating obliquely over the thigh is the dominant clinical symptom. Bending the body to the ipsilateral side usually increases the pain. When neurologic signs are present, motor deficits tend to be more prominent than sensory and the deficits never affect more than one nerve root. Most frequently a weakness of knee extension occurs.     

The relation between the lumbar vertebrae and the spinal nerves for far lateral lumbar spinal approaches.

The far lateral approaches to the lumbar spine require accurate knowledge of regional anatomy. The aim of this study is to evaluate the course of the lumbar nerve roots and their relation to important bony landmarks. Seven adult male cadavers fixed with formaldehyde were used. Morphometric parameters, including the lumbar nerve root diameters, the angle between the nerve roots and the midline, the transverse process length, the inter-transverse process height and width, and the relation between the nerve roots and the transverse processes of the caudal vertebrae were measured. It was observed that the diameter of the nerve roots, and the angle between the nerve roots and the midline, and the distance between the nerve roots and the lateral edge of the superior articular process increased gradually from L1 to L5. The diameter of the nerve root was 4.9+/-0.5mm for L1 and 7.5+/-1.0mm for L5. The midline nerve root angle was 36.1+/-1.6 degrees mm for L1 and 40.4+/-1.4 degrees mm for L5. The distance between the nerve root and the lateral edge of the superior articular process was 6.5+/-1.0mm for L1 and 11.4+/-1.6mm for L5. The nerve roots crossed the transverse processes of the caudal lumbar vertebrae. The nerve roots of L1 and L2 crossed the transverse processes in their first two quarters, the L3 nerve root crossed the transverse process in its second, third or fourth quarters, and the L4 nerve roots crossed the L5 transverse process in its third and fourth quarter or even external to it. Descending toward the lower lumbar vertebrae, the diameter of the lumbar nerve root increases and the nerve roots exit the intervertebral foramen with a larger angle. The special relation between the nerve roots and the caudal vertebra transverse process should be remembered during far lateral lumbar spine approaches.     

A Ganglion Cyst in the Second Lumbar Intervertebral Foramen

Ganglion cysts usually arise from the tendon sheaths and tissues around the joints. It is usually associated with degenerative arthritic changes in older people. Ganglion cyst in the spine is rare and there is no previous report on case that located in the intervertebral foramen and compressed dorsal root ganglion associated severe radiculopathy. A 29-year-old woman presented with severe left thigh pain and dysesthesia for a month. Magnetic resonance imaging revealed a dumbbell like mass in the intervertebral foramen between second and third lumbar vertebrae on the left side. The lesion was removed after exposure of the L2-L3 intervertebral foramen. The histological examination showed fragmented cystic wall-like structure composed of fibromyxoid tissue but there was no lining epithelium. A ganglion cyst may compromise lumbar dorsal root ganglion when it located in the intervertebral foramen. Although it is very rare location, ganglion cyst should be included in the differential diagnosis for intervertebral foraminal mass lesions.     

外周血T淋巴细胞与腰椎间盘突出类型及直腿抬高试验的相关性

的：观察腰椎间盘突出症患者外周血T淋巴细胞变化水平,探讨患者外周血T淋巴细胞水平变化与其突出类型、体征的关系。 方法：收集2008-01/10在天津医科大学总医院需外科治疗的49例单阶段腰椎间盘突出症患者外周血,男 26例,女23例。发病部位：L4~5 22例,L5S1 27例。治疗前直腿抬高试验阳性34例,阴性15例。根据术中所见腰椎间盘位置分为破碎疝出组30例和退变突出组19例。以同期健康献血者20名为对照组。采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞分类。 结果：破碎疝出组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高(P < 0.05),CD8+低于对照组(P < 0.05);直腿抬高试验阳性组CD4+、CD4+/CD8+水平较阴性组高,阳性组CD8+水平较阴性组低,差异有显著性意义(P < 0.05)。破碎疝出组直腿抬高试验试验阳性率高于退变突出组直腿抬高试验阳性率。 结论：腰椎间盘疝出后出现外周血T淋巴细胞免疫变化,且其不同病理类型也存在差异,T细胞介导免疫反应在患者体征发生、发展中起重要的作用。直腿抬高试验可能有助于证实突出间盘对神经根的损伤及治疗方式的选择。