预防性应用抗生素对清洁开颅手术术后感染率的影响

目的回顾性分析预防性应用抗生素对清洁开颅手术术后感染率的影响,同时探讨影响术后感染的危险因素。方法选取天津市环湖医院神经外科2009年1月至2014年12月6年间所有择期手术,Ⅰ类切口开颅手术病例,2009年1月至2011年11月期间所有手术均预防性应用抗生素(AP),2011年12月至2014年12月期间所有手术均未预防性应用抗生素(n-AP),对比分析AP对术后感染率的影响;应用Logistic回归分析术后感染的危险因素。结果 579例手术纳入研究。AP组250例,感染23例;n-AP组329例,感染30例,两组感染率无统计学差异(χ~2=0.01,P=0.973)。术后感染脑脊液细菌培养阳性率AP组27.3%,n-AP组59.3%,两组脑脊液培养阳性率存在显著统计学差异(χ2=5.01,P=0.025)。术后脑脊液漏(OR:38.4,95%CI:10.03~146.58),手术时间(OR:1.12,95%CI:1.01~1.25)为术后感染危险因素。结论择期手术,Ⅰ类切口开颅手术预防性应用抗生素并没有降低术后感染率,反而降低脑脊液细菌培养阳性率。术后液漏和手术时间是术后感染的危险因素。     

脑外伤开颅术后颅内感染发生的危险因素分析

目的总结脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素,为颅内感染的预防提供指导。方法收集我院自2012-03—2015-03接受开颅术的800例脑外伤患者中术后发生颅内感染的50例患者的临床资料,并选取同阶段术后未合并颅内感染的50例患者为对照组,记录影响脑外伤开颅术后颅内感染发生的相关危险因素,并作单因素与多因素分析。结果本组单因素分析结果证实,与脑外伤开颅术后颅内感染发生相关的危险因素包括手术时间、脑室外引流、后颅窝手术与脑脊液漏;本组多元逻辑回归分析结果证实,手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、后颅窝入路是与脑外伤开颅术后患者发生颅内感染的独立危险因素,其中脑室外引流为影响最大的高危因素,其次为后颅窝入路、脑脊液漏与手术时间。结论脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、后颅窝入路均是与脑外伤患者开颅术后颅内感染相关的独立危险因素,且以脑室外引流对颅内感染影响最大。为降低术后颅内感染发生率,需尽可能作好术前准备,明确手术风险,并强调无菌操作,缩短手术时间,优化患者的生存质量。     

神经外科开颅手术后神经系统感染的危险因素分析

目的分析神经外科开颅手术后神经系统感染的危险因素。方法回顾性分析我院神经外科收治的240例行开颅手术患者的临床资料,探讨神经系统感染的危险因素。结果神经系统感染患者18例(7.5%),年龄(66.24±3.2)岁;手术时间5h者、糖尿病患者、脑脊液漏患者、侧脑室引流患者的感染率均显著高于手术时间5h、无糖尿病、无脑脊液漏、未侧脑室引流患者(P0.05);而有无置管、是否术前应用激素、是否术前应用抗菌药物的患者感染率差异无统计学意义(P0.05)。结论开颅手术后神经系统感染的危险因素包括年龄、手术时间、合并糖尿病、脑脊液漏及侧脑室引流等。     

颅内压监测下立体定向脑室外引流术在后颅窝肿瘤切除术中的应用

目的探讨颅内压监测下立体定向脑室外引流术对后颅窝肿瘤切除术后的临床应用效果。方法回顾性分析新疆医科大学附属中医医院神经外科2015年1月到2017年8月收治的11例确诊为后颅窝肿瘤患者的临床资料,所有患者术前颅脑CT或MRI均提示伴发不同程度梗阻性脑积水,均在开颅术前行颅内压监测下行立体定向脑室外引流术。结果 11例患者未发生肿瘤切除术前脑积水所致脑疝危象,其中有10在肿瘤切除术后2周复查CT见后颅窝水肿消退、脑室大小正常,康复出院; 1例因肿瘤侵犯脑干无法全切,术后需在适当延长脑室外引流管的前提下,充分置换脑脊液后症状缓解后出院。11例患者均未发生术后伤口脑脊液漏或颅内感染。结论采用颅内压监测下立体定向脑室外引流术对后颅窝肿瘤并脑积水,可以降低术前发生脑疝的危险,为患者顺利完成肿瘤切除术创造手术机会,可有效降低死亡率。     

神经外科术后颅内感染290例危险因素分析

目的分析并评价影响神经外科术后颅内感染的相关危险因素。方法分析290例神经外科手术病人的临床资料,以确定导致颅内感染的危险因素。结果 290例手术病人中,12例发生颅内感染,感染率4.1%。<60岁的220例病人中,7例发生感染,感染率3.2%;≥60岁的70例病人中,5例发生感染,感染率7.1%。57例于术前应用抗生素,5例发生感染,感染率8.8%;233例术前未应用抗生素,感染7例,感染率3.0%。50例脑室外引流者,3例发生感染,感染率6.0%;240例脑室外无引流,9例发生感染,感染率3.75%。268例无脑脊液漏,9例发生感染,感染率3.4%;22例脑脊液漏,3例感染,感染率13.7%。手术时间<4h者246例,6例发生感染,感染率2.4%;>4h者44例,6例发生感染,感染率13.6%。结论脑室外引流与否、脑脊液漏与否以及手术用时长短等诸多危险因素均能够引发术后颅内感染;应对具有危险因素的易感病人提供更为密切的关注及预防性处理措施。     

后颅窝术后颅内感染的临床分析

方法回顾性分析425例后颅窝开颅术后颅内感染的易感因素及防治措施。结果多种因素与颅内感染有关,如不严格的无菌操作、手术时间的缩短、并发症处理、引流管的拔除、脑脊液漏的处理等均为重要方面。在全身应用大量抗生素的同时腰穿放出感染的脑脊液,鞘内或脑室内注入庆大霉素或罗氏芬等收到良好疗效。结论严格的无菌操作,针对不同的易感染因素采用相应的预防措施可减少术后颅内感染的发生,在全身使用大量有效抗生素的同时,放出感染脑脊液及鞘内或脑室内注药可获良好疗效。     

颅脑术后并发颅内感染的高危因素分析

目的探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。方法回顾分析1999年至2007年在我科接受了神经外科手术的1351例患者的临床资料。这1351例患者中并发颅内感染者43例，对其导致感染的各项可能因素进行统计分析。结果统计分析显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、合并糖尿病、开放性颅脑损伤有关，而感染率的高低与术前、术后长期使用抗生素等无关。结论应尽量缩短手术时间，严密缝合防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等，可以减少颅脑术后颅内感染的发生。     

神经外科开颅手术后颅内感染相关因素研究

目的分析神经外科开颅手术后颅内感染的相关因素。方法选择我院神经外科接受开颅手术治疗并发生颅内感染的患者50例为观察组,同时段我院神经外科接受开颅手术治疗但未发生颅内感染的患者50例为对照组,比较2组术前GCS评分、是否伴有糖尿病、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、手术次数、术后白蛋白水平等,分析神经外科开颅手术后颅内感染相关因素。结果 (1)观察组患者术前GCS评分<8分、伴有糖尿病、手术时间≥4h、切口脑脊液漏、手术次数≥2次、术后白蛋白<35g/L的比例均显著高于对照组(P<0.01)。(2)经Logistic多因素分析,术前GCS评分<8分、术后低白蛋白、手术次数≥2次、手术时间≥4h及存在切口脑脊液漏是神经外科开颅手术后颅内感染重要危险因素。结论 GCS评分<8分、术后低白蛋白、手术次数≥2次、手术时间≥4h及存在切口脑脊液漏是神经外科开颅手术后发生颅内感染的重要危险因素。     

开颅手术后发生颅内感染的相关性危险因素分析

目的探讨开颅手术后发生颅内感染的相关性危险因素,为颅内感染的防治提供理论依据。方法选取我院实施开颅手术并发生术后颅内感染的40例患者为感染组,选取同期未发生颅内感染的60例患者为对照组,收集和分析研究对象的临床资料,将可能引起颅内感染的危险因素数量化值后输入SPSS 20.0软件,对每个变量进行单因素分析,将筛选出的颅内感染发生相关危险因素进行多元回归分析。结果单因素分析表明,开放性颅脑损伤、后颅窝手术、手术时间、脑脊液外漏、脑室外引流时间是导致开颅术后颅内感染的危险因素(P0.05);Losgistic多因素回归分析结果为,开放性颅脑损伤(OR=3.022,P0.05)、后颅窝手术(OR=7.356,P0.05)、手术时间(OR=2.797,P0.05)、脑脊液外漏(OR=4.787,P0.015)、脑室外引流时间(OR=8.095,P0.01)是导致开颅术后颅内感染的独立高危因素。结论开放性颅脑损伤、后颅窝手术、手术时间、脑脊液外漏、脑室外引流时间是导致开颅术后颅内感染的独立高危因素,应预防性应用更大剂量或更有效的抗生素治疗以预防感染的发生。     

颅后窝肿瘤术后颅内感染的相关因素分析

目的探讨颅后窝肿瘤术后颅内感染的危险因素,为临床防治术后颅内感染提供依据。方法回顾性分析169例行开颅手术的颅后窝肿瘤病人的临床资料,术后颅内感染28例,未感染141例。纳入可能造成颅内感染的13项相关因素,并行单因素分析,有统计学差异者纳入Logistic多因素分析。结果术后发生颅内感染28例(16.6%),单因素分析结果显示:手术时间、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、术中消毒液冲洗是颅后窝肿瘤术后颅内感染的影响因素(P 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:留置脑室引流管、术后脑脊液漏是颅后窝肿瘤术后颅内感染的独立危险因素(P 0.05)。结论对危险因素采用相应有效的预防措施,以尽可能减少颅后窝肿瘤术后颅内感染的发生。     

神经外科术后颅内感染的危险因素分析

目的分析神经外科患者颅脑术后颅内感染发生的危险因素。方法回顾性分析2012-01—2016-08新疆维吾尔自治区中医院神经外科298例手术患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、美国麻醉师协会(ASA)评分、手术类型、手术时间、手术次数、是否脑室外引流及术后是否发生脑脊液漏等,并进行统计分析。结果纳入298例患者,其中发生术后颅内感染26例,感染率8.7%。单因素分析显示,脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间、手术次数是颅脑术后引发颅内感染的相关危险因素(P0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,脑室外引流、GCS评分9分、术后发生脑脊液漏、手术时间4h、二次手术是神经外科颅脑术后引发颅内感染的独立危险因素(P0.05)。结论颅脑术后颅内感染的危险因素有脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间及二次手术,临床应采用综合预防措施减少颅内感染发生率。     

神经外科开颅手术后神经系统感染的原因分析

目的分析影响开颅手术术后并发神经系统感染的风险因素。方法回顾性分析2008—01--2012-01在我院接受开颅手术患者的临床资料。计算开颅手术后发生神经系统感染的发生率以及开颅手术后神经系统感染的影响因素（手术时间、脑脊液漏、糖尿病、侧脑室引流、置管、术前使用激素、术前使用抗菌药）。结果老年患者开颅术后神经系统感染率为4．79％。手术时间〉5h的患者感染率显著高于手术时间≤5h的患者,差异具有统计学意义（7．25％VS2．60％,X^2=5．169,P=0．023）;脑脊液漏患者感染率显著高于无脑脊液漏患者,差异有统计学意义（55．00％VS2．39％,X^2=115．700,P〈0．001）;合并糖尿病患者感染率显著高于无糖尿病患者,差异有统计学意义（20．29％VS1．90％,X^2=43．080,P〈0．001）;行侧脑室引流患者感染率显著高于未行侧脑室引流患者,差异有统计学意义（40．00％VS2．21％,X^2=87．450,P〈0．001）。结论老年患者开颅术后神经系统感染率为4．79％。手术时间〉5h、脑脊液漏、侧脑室引流及合并糖尿病是导致开颅手术后神经系统感染的独立危险因素。     

开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析

目的探讨开颅手术后颅内感染相关的危险因素，为预防和控制颅内感染提供依据。方法检索1994年至2004年在国内杂志发表的有关颅内感染的相关文献，收集描述其相关危险因素的文献进行荟萃分析，对开颅术后颅内感染的相关危险因素进行二分类Logistic回归统计。结果共有46篇论文进入荟萃分析，其中有18篇文献探讨了颅内感染危险因素构成比，12篇可提取6种主要相关危险因素的可比较资料。开颅术后发生颅内感染构成比最高的是手术时间〉4h，占54．81％，其它依次为颅内置管引流、后颅窝手术、开放性颅脑损伤、急诊手术和脑脊液漏。二分类Logistic回归统计结果显示，脑脊液漏（OR=11．587）、开放性颅脑损伤（OR=3．024）和后颅窝手术（OR=2．737）是构成颅内感染密切关联危险因素（P〈0．05，OR〉1）。结论分析结果证实了开颅手术后脑脊液漏、开放性颅脑损伤和后颅窝手术是术后颅内感染的主要危险因素。     

神经外科重症监护室病人继发中枢神经系统感染的相关危 险因素

目的 探讨神经外科重症监护室（NICU）病人发生中枢神经系统感染（CNSI）的危险因素。方法 回顾性分析2016年1~12月入住NICU的853例神经外科重症病人的临床资料，采用多因素Logistic 回归分析检验危险因素。结果 853例中，发生CNSI 31例，发生率为3.63%。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄<60岁、白细胞减少、幕下开颅手术、放置引流管是NICU病人发生CNSI的独立危险因素 （P<0.05）。结论 NICU病人继发CNSI的危险因素众多，临床应密切关注，早做防范。     

开颅术后颅内感染的危险因素及防治措施

目的探讨颅脑手术后颅内感染的危险因素及防治方法。方法对我院1952例颅脑手术后66例发生颅内感染患者的临床资料进行了回顾性分析。结果66例开颅术后颅内感染者,61例颅内感染得到控制,4例死亡,1例自动出院。结论急症、后颅窝手术、脑脊液漏、脑室外引流及手术时间过长为术后发生颅内感染的高危因素,严格的无菌操作、开展微创手术、围手术期使用有效抗生素以及针对不同的危险因素采取相应的预防措施可减少术后颅内感染的发生,正确用药对控制颅内感染效果较好。     

腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏

目的探讨持续腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏的疗效。方法回顾性分析2004年2月至2007年10月经持续腰大池脑脊液引流治疗的39例术后颅内感染及脑脊液漏患者的临床资料。这39例患者中，单纯脑脊液切口漏11例，脑脊液鼻漏9例，单纯颅内感染8例，脑脊液切口漏合并颅内感染11例。结果27例行腰大池持续外引流，12例经腰大池外引流并辅以鞘内注入敏感抗生素治疗，均取得满意疗效，无加重及脑疝等严重并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论应用持续腰大池引流脑脊液加鞘内注药，配合全身应用敏感抗生素是治疗术后脑脊液漏及颅内感染一种安全、有效的方法。     

胸腰椎后路手术发生脑脊液漏的相关原因及处理

目的探讨胸腰椎后路术后发生脑脊液漏的相关原因及处理对策。方法选取2010-08—2014-08在我院行胸腰椎后路手术的患者320例,对其中发生脑脊液漏的患者进行处理。结果 320例患者中发生脑脊液漏14例,经术中、术后相应处理,均在术后3~12d内拔出引流管,术后2周内均拆除缝线,伤口恢复良好,无颅内感染。结论对于脑脊液漏重点在于预防,术中对硬脊膜的严密缝合等修补措施十分关键,术后体位的保持、伤口的清洁、引流结合合理使用抗生素等措施是防治脑脊液漏简单有效的方法。     

微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血临床观察

目的探讨微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血的临床疗效。方法筛选2016-01—2018-01新乡市中心医院收治的58例自发性重型脑室出血患者,随机分为开颅组(行微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术)和对照组(单纯行双侧脑室外引流术)各29例。比较2组患者术前与术后24 h GCS评分、术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症(再出血、颅内感染、脑积水)发生率、术后6个月存活患者日常生活能力(ADL)评分。结果开颅组患者术前与术后24 h GCS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);开颅组术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症发生率及术后6个月存活患者ADL评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),开颅组治疗效果优于对照组。结论采用微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术治疗重型脑室出血,能明显改善患者预后。     

脑室灌洗治疗小儿神经外科术后颅内感染的效果分析

目的探讨脑室内灌洗抗生素治疗小儿神经外科术后颅内感染的临床效果。方法回顾性分析54例小儿神经外科术后颅内感染患者的临床资料。54例患者均经受了经脑室手术切除病变和置管脑室外引流。这54例颅内感染的小儿患者中,20例采用脑室内灌洗抗生素治疗,34例采用静脉输注抗生素治疗。结果颅内感染的持续时间脑室内灌洗组为(5.55±2.25)d,静脉内给药组为(11.25±3.48)d,两者相较,相差显著(P<0.05)。结论小儿神经外科涉及脑室系统的手术,可留置脑室外引流管,一旦发生颅内感染,抗菌素脑室内灌洗可以有效控制颅内感染程度和持续时间,明显改善患者预后。     

脂肪瘤型脊髓栓系综合征的手术技巧

目的 探讨脂肪瘤型脊髓栓系综合征的手术治疗技巧. 方法 自2003年至2006年,我科共收治33例脂肪瘤型脊髓栓系患者,均在电生理监测下切除脂肪瘤,显微手术分离粘连、松解脊髓,以无损伤不可吸收缝线(Prolene线,5-0)连续缝合硬脊膜,一期行硬脊膜重建;翻转腰背部筋膜行先天性缺损修补与加固. 结果 29例患者切口一期愈合:4例患者出现脂肪坏死导致皮下积液,其中2例患者出现脑脊液漏,经缝合及引流后治愈.随访1～3年,28例患者临床症状有显著改善,5例患者虽无改善亦无神经系统症状加重;复查均无再栓系形成. 结论 脂肪瘤型脊髓栓系综合征早期电生理监测下行栓系松解术,同时行硬脊膜的修补与重建,对于预防术后再栓系至关重要.