子痫前期子痫并发脑血管意外的类型及处理

子痢前期、子痫并发脑血管意外是产科临床严重的并发症，是其死亡的首位原因。我院近10年共收治子痫前期、子痫患者347例，并发脑血管意外3例，其发生率为0．8％。     

慢性高血压伴发子痫前期的临床管理

<正>慢性高血压已成为最常见的慢性疾病之一,在美国有10%的育龄期妇女为慢性高血压^[1]。研究表明,妊娠合并慢性高血压的孕产妇患围产期心肌病、脑血管意外、肾功能衰竭、肺水肿甚至死亡的风险为正常孕产妇的5倍^[2]。慢性高血压伴发子痫前期(preeclampsia,PE)是慢性高血压合并妊娠的最常见并发症之一,也是妊娠期高血压疾病五大分类之一。孕前高血压叠加妊娠期高血压疾病,极易引发多脏器衰竭、脑血管意外、围产儿死亡等母胎不良结局。与此同时,     

妊娠高血压综合征引起的脑血管意外

妊娠高血压综合征 (妊高征 )引起的脑血管意外临床上并不多见 ,但病死率甚高 ,是妊高征患者死亡的主要原因。文献报道 ,脑出血可引起 15 .2 %的子痫病人死亡 ,而死于子痫的孕产妇尸解发现 80 %有脑出血。妊高征并发脑血管意外可分为梗塞性和出血性两种 ,前者指并发上矢状窦静脉血栓形成、脑动脉血栓形成和短暂性脑血管痉挛 ,后者指并发脑出血和蛛网膜下腔出血。两种可互相转化 ,而合并出现 ,则为混合性中风。如上矢状窦血栓形成可继发广泛性脑部小灶性或大块性脑出血 ,而蛛网膜下腔出血亦可继发脑血管痉挛甚至脑梗塞。1　妊高征并发脑血管意…     

“妊娠合并高血压专病门诊”对慢性高血压妇女妊娠结局的影响

目的:探讨"妊娠合并高血压专病门诊"管理模式对慢性高血压患者妊娠结局的影响。方法:选取于首都医科大学附属北京妇产医院门诊规律随访的末次月经为2017年4月至2018年4月的慢性高血压合并妊娠妇女94例,其中47例于"妊娠合并高血压专病门诊"随防(管理组),47例仅在产科门诊随访(观察组)。比较两组患者的围产结局。结果:管理组的子痫前期(42.6%vs 74.5%)、产后出血和胎儿生长受限发生率均低于观察组,差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic单因素及多因素回归分析提示,相对于观察组,管理组是子痫前期的保护因素(RR为0.254,95%CI为0.106～0.609,P=0.002)。结论:通过"妊娠合并高血压专病门诊"的规范化管理可降低慢性高血压患者发生子痫前期的风险。     

妊高征与脑血管意外

脑血管意外包括脑溢血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血和脑血栓,是妊高征罕见的并发症。虽然罕见,但死亡率高,有人报道半数的脑血管意外孕产妇的死亡与妊高征有关,因此,应予以重视。妊高征较常发生的脑血管意外为脑溢血,患有子痫的患者在发生抽搐时或以后突然死亡,尸解证实为脑溢血。脑溢血可引起15～20％的子痫病人死亡,而80%死亡的子痫病人有脑出血,唯程度不同而已。     

重度子痫前期并发急性肾损伤临床分析

目的了解重度子痫前期并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床发病特点。 方法对广州医科大学附属第三医院产科2005年8月至2011年7月收治的90例重度子痫前期并发AKI的病例资料进行回顾性分析,包括患者的一般资料、发病特点和临床结局等。 结果(1)重度子痫前期并发AKI的主要病因依次为严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征以及合并基础肾脏疾病;(2)多器官功能障碍的发生率为63.3%(57/90),重症监护病房入住率64.4%(58/90),病死率15.6%(14/90);(3)AKI 1期治愈率71.9%(23/32),2期治愈率62.5%(5/8),3期治愈率28.0%(14/50),即随着急性肾损伤分期的增加,重度子痫前期并发AKI患者的治愈率逐渐下降,而病死率有所增加;(4)重度子痫前期合并AKI死亡的14例患者中,主要死因分别为多器官功能障碍7例,脑血管意外4例,严重产后出血2例,呼吸衰竭1例。 结论重度子痫前期并发AKI的主要病因为严重产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征以及合并基础肾脏疾病;并发多器官功能障碍、脑血管意外和严重产后出血是患者死亡的主要原因。     

单、双胎妊娠并发子痫前期不良妊娠结局的荟萃分析

目的探讨单、双胎妊娠并发子痫前期的孕妇与围产儿不良结局发病率差异。 方法检索PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术文献总库、万方和维普中文数据库中2000年1月至2017年12月国内外发表的关于单、双胎妊娠并发子痫前期妊娠结局的研究。采用RevMan 5.3与Stata 12.0软件对资料进行荟萃分析,采用OR值及相应的95%CI评价不良结局与双胎妊娠并发子痫前期的相关性。 结果纳入10篇文献,共692例双胎妊娠合并子痫前期,3101例单胎妊娠合并子痫前期。双胎妊娠合并子痫前期组发病率高于单胎妊娠合并子痫前期：胎盘早剥OR＝2.16,95%CI为1.40～3.36;产后出血OR＝2.90, 95%CI为2.03～4.15;心功能衰竭OR＝3.73, 95%CI为2.10～6.63 ;肺水肿OR＝2.76, 95%CI为1.04～7.27;剖宫产OR＝2.27, 95%CI为1.58～3.26;胎膜早破OR＝2.99, 95%CI为1.64～5.47;早产OR＝6.24,95%CI为4.16～9.38,新生儿重症监护病房转入率OR＝2.33, 95%CI为1.66～3.26。 结论双胎妊娠合并子痫前期的不良妊娠结局包括胎盘早剥、产后出血、心功能衰竭、肺水肿、剖宫产、胎膜早破、早产和新生儿重症监护病房转入的发病率比单胎妊娠合并子痫前期高。     

先兆子痫致早产在单-双胎妊娠中的母儿结局分析

目的　探讨重度妊高征先兆子痫致医源性早产在单胎妊娠和双胎妊娠中的母儿结局。方法　回顾性总结北京大学第一医院 1993年 1月～ 2 0 0 2年 12月间收治的孕周小于 37周的 12 2例单胎妊娠和 11例双胎妊娠的先兆子痫孕妇的妊娠结局。以单、双胎妊娠分为两组比较其发病情况、疾病进展、母儿并发症及结局。采用SAS软件进行计算机统计分析。结果　双胎妊娠与单胎妊娠发生妊高征及先兆子痫的差异无显著性 (P >0 0 5 )。双胎孕妇期待治疗时间明显短于单胎孕妇 (P <0 0 5 ) ,两组孕妇的母儿并发症及围产儿死亡率差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　双胎妊娠与单胎妊娠易发生妊高征及先兆子痫的可能性相同。如果双胎妊娠合并先兆子痫孕妇在积极控制病情 ,促胎肺成熟的同时及时终止妊娠 ,其母儿并发症及围产儿死亡率与单胎妊娠合并先兆子痫的母儿并发症及围产儿死亡率相同。     

妊娠高血压综合征经颅多普勒检测临床意义分析

妊娠高血压综合征经颅多普勒检测临床意义分析章彤华徐建华妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠特有综合征，重者易发生脑血管意外，为孕产妇的重要死因之一。对于妊高征患者脑血管血液动力学的改变，国内未见报道，现将我院４７例妊高征患者经颅多普勒（ＴＣＤ）检测结...     

子痫前期妊娠高血压临产后的治疗分析

目前为止，子痫前期妊娠高血压仍是高危妊娠中对母子影响最大的疾病，是孕产妇及围产新生儿死亡的重要原因。酚妥拉明为短效α-肾上腺素受体阻断剂，可直接作用于血管平滑肌，扩张血管，改善微循环，降低血压，又可反射性地加快心率，增加心肌收缩力，增加心排出量和血流量。用于外周血管痉挛性疾病，妊娠期高血压的基本病变为全身小动脉痉挛，故适合应用本药治疗。对进入临产后的子痫前期妊娠期高血压的治疗尤为重要。我院自1999年4月-2004年4月收治的子痫前期妊娠期高血压临产患者，主要用酚妥拉明治疗，效果明显优于硫酸镁。现报告如下。     

妊娠期高血压

期期舒张压≥90mmHg为妊娠期高血压，分为先兆子痫和子痫、慢性高血压、先兆子痫合并慢性高血压及一过性高血压。先兆子痫如出现某些症状或体征预后不良，钙剂及小剂量阿斯匹林的预防作用较肯定，治疗首选肼苯哒嗪注射和硫酸镁。慢性高血压治疗首选甲基多巴。先兆子痫合并慢性高血压易发生严重并发症，危害较大。一过性高血压多发于足月，血压轻度增高，对妊娠无明显影响。     

全国妊娠期高血压疾病基础与临床研究新进展暨课题协作组会议在上海召开

由中华医学会妇产科学分会主办，上海交通大学医学院附属仁济医院协办的全国妊娠期高血压疾病基础与临床研究新进展暨课题协作组会议于2006年7月14-16日在上海成功召开。此次大会由中华医学会妇产科学分会副主委林其德教授主持，中华医学会妇产科学分会主委郎景和教授致开幕词。林其德教授、董悦教授、张为远教授等就子痫前期病因发病机理和治疗研究进展，国内外子痫前期治疗中的热点问题，子痫前期患者胎儿监护发展等作了专题报告。杨孜、刘兴会、孙丽洲、李力、林建华、陈敦金、马玉燕、李笑天等教授还对早发型重度子痫前期严重并发症、急性肾功能衰竭、脑血管意外、HELLP综合征、     

蛋白质组学技术与妊娠相关疾病的研究进展

蛋白质组学（pmteomics）是从整体水平研究细胞内动态变化的蛋白质组成成分、表达水平与修饰状态．了解蛋白质之间的相互作用与联系，解释蛋白质功能与细胞生命活动的规律。蛋白质组学技术在临床医学研究领域主要侧重于疾病的发生机制、预防、早期诊断和治疗、寻找疾病的生物标志物以及治疗靶点的研究。就其在妊娠相关疾病如妊娠合并感染、早产、子痫前期、妊娠滋养细胞疾病的研究进展作综述。关键词蛋白质组学技术妊娠合并感染早产子痫前期妊娠滋养细胞疾病     

再发子痫前期危险因素分析

目的探讨子痫前期复发的相关危险因素。方法对2015年9月至2017年3月在湖南省妇幼保健院住院的有两次单胎妊娠且前次妊娠为子痫前期的112例患者的临床资料进行回顾性分析,根据第二次妊娠是否为子痫前期分为两组,再发子痫前期组(72例)和对照组(40例),采用单因素分析及二项分类logistic回归分析各因素与子痫前期复发之间的关系。结果①再发子痫前期组与对照组前次妊娠合并胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)、两次妊娠时间间隔、再次妊娠年龄、再次妊娠孕前体质指数(BMI),妊娠期有无规律产前检查比较,差异均有统计学意义(P 0.05);②再次妊娠年龄(OR=3.394,95%CI:1.250～9.214,P=0.016)、再次妊娠孕前BMI(OR=4.809,95%CI:1.686～13.712,P=0.003)及两次妊娠间隔时间(OR=3.912,95%CI:1.425～10.739,P=0.008)是再发子痫前期的独立危险因素。结论再次妊娠年龄、再次妊娠孕前BMI和两次妊娠间隔时间是预测子痫前期复发的主要危险因素。     

妊娠合并脑出血的研究进展

脑出血(intracranial hemorrhage,ICH)在妊娠期和产褥期的发病率升高,并且伴随母亲和新生儿的死亡率升高。妊娠合并ICH的最主要的病因是妊娠合并高血压疾病,其次是脑血管动静脉畸形、动脉瘤及静脉窦血栓。诊断需要辅助CT或者MRI。处理原则和非孕期ICH一致。血压必须严格控制,但是降压药物使用要考虑其胎儿致畸作用。对于子痫前期的患者,终止妊娠是最好的治疗。动脉瘤和血管畸形可以通过手术或介入治疗避免再次出血。手术治疗的时机取决于神经外科。分娩的时机和方式取决于产科。     

全面护理在妊娠合并高血压护理中的应用体会

目的研究全面护理在妊娠合并高血压护理中的应用。方法选取我院2013年3月~2015年5月收治的妊娠合并高血压患者84例为研究对象,将其随机分成常规组与全面组,各42例。常规组给予常规护理,全面组给予全面护理,并记录两组患者的子痫发生情况及生产方式,并对患者的护理满意度进行比较。结果常规组子痫发生率和剖宫产率明显高于全面组,差异有统计学意义(P0.05);全面组的护理满意度明显高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对妊娠合并高血压患者进行全面护理,能有效降低子痫发生率及剖宫产率,并提高护理满意度,具有较大的临床应用价值。     

妊娠合并抗磷脂综合征的诊治

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome,APS）是一种由抗磷脂抗体引起的非炎症性自身免疫病。妊娠合并APS易发生早期反复自然流产,孕晚期胎死宫内,胎儿生长受限,血小板减少,子痫前期或子痫以及胎盘功能障碍等不良妊娠结局,严重危及母儿健康。临床上应充分重视妊娠合并APS的诊断和治疗。     

胎儿脐动脉舒张末期血流缺失22例分析及妊娠结局

目的探讨妊娠期发生脐动脉舒张末期血流缺失（absentend—diastolic velocity,AEDV）的原因及与围生儿结局的关系。方法对2009年1月至2011年12月北京大学第一医院22例AEDV母儿的临床资料进行回顾性分析,并追踪妊娠结局。结果22例孕妇中,17例有合并症或并发症,5例无合并症或并发症。17例患者中,子痫前期13例,其中合并胎儿生长受限（FGR）5例,慢性高血压并发子痫前期1例,肾源性高血压并发子痫前期3例;单纯FGR者1例。慢性高血压合并妊娠1例;先天性心脏病（法洛四联症术后）1例;原发性抗磷脂综合征1例。双胎妊娠2例,其中选择性FGR1例,死胎1例;胎儿畸形3例,分别为尿道下裂、房间隔缺损及染色体异常（21-三体）,其中胎儿房间隔缺损孕妇合并重度子痫前期和FGR。结论以子痫前期为主的妊娠并发症是妊娠中晚期胎儿脐动脉血流缺失的主要病因。双胎妊娠中AEDV与选择性FGR有关。在无明确合并症或并发症的情况下出现AEDV应进一步寻找胎儿原因。     

重度子痫前期患者可溶性人类白细胞抗原G在血浆和胎盘组织中的表达

目的:研究可溶性人类白细胞抗原G(sHLA-G)在孕晚期重度子痫前期患者血浆的含量水平及其亚型mRNA在胎盘组织中的表达,探讨sHLA-G的来源及其在子痫前期发病中的意义.方法:选择2008年10月至2009年4月第四军医大学唐都医院重度子痫前期患者20例(重度子痫前期组),20例正常足月妊娠者(正常足月妊娠组)及20例正常未妊娠者(正常未妊娠组).采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆sHLA-G的含量;采用实时荧光定量PCR法比较sHLA-G亚型(HLA-G5、G6)mRNA在重度子痫前期组和正常足月妊娠组胎盘组织表达的差异.结果:①重度子痫前期组血浆sHLA-G含量水平明显低于正常足月妊娠组(P<0.05),正常未妊娠组与重度子痫前期组和正常足月妊娠组比较,差异有统计学意义(P<0.05).②重度子痫前期组胎盘HLA-G5、G6 mRNA相对表达量(0.32)明显低于正常足月妊娠组相对表达量(1.0).结论:重度子痫前期患者血浆sHLA-G及其胎盘组织中亚型mRNA含量水平均降低,可能与子痫前期发病有关,胎盘可能是sHLA-G的来源之一.     

子痫前期复发对临床结局影响的研究

目的探讨子痫前期复发对妊娠结局的影响。方法回顾分析2009年1月至2014年3月在北京大学第三医院住院并分娩的有过子痫前期病史的临床观察病例资料82例,按照此次妊娠有无子痫前期复发分为复发子痫前期组(RPE组)37例和未复发子痫前期组45例(NRPE组),与同期无子痫前期病史此次妊娠初发子痫前期的病例90例(PPE组)进行比较,分析临床结局差异。结果 RPE组合并内科疾病者比例、合并慢性高血压者比例均明显高于NRPE组及PPE组(P0.001、0.001);RPE组子痫前期诊断孕周和妊娠分娩孕周均明显早于PPE组(P=0.009、0.037);RPE组轻度子痫前期者所占比例明显低于PPE组,早发型子痫前期者所占比例、慢性高血压合并子痫前期者所占比例均明显高于PPE组(P=0.015、0.004、0.001);RPE组新生儿出生体重明显低于PPE组,小于孕龄儿比例、活产儿入住新生儿重症监护病房比例明显高于PPE组(P=0.048、0.034、0.015)。结论复发子痫前期较初发子痫前期有更严重的临床结局,母体存在更多的潜在病理状况。应注重复发子痫前期的防范,最大限度减少疾病复发,改善临床结局。