60年来Mayo临床中心治疗原发性甲状腺癌的总结:2444例的长期结果

有关原发性甲状腺癌的治疗意见仍有争论 ,因缺乏长期对照结果。作者复习Ｍａｙｏ临床中心于 1 940～1 999年治疗 2 444例原发性甲状腺癌 (ＰＴＣ)的手术效果 ,随访中位期 1 5年 ,死亡 771例 ,与ＰＴＣ有关的占1 0 6例 ( 4 % ) ,复发 1 2 9例 ( 5 % )。结果　 (一 )病人和肿瘤特点　确诊时病人的中位值年龄 46岁 ( 4～ 90岁 ) ,女性 1 648例 ,肿瘤平均大小2 .1ｃｍ( 0 .1～ 1 5 .0ｃｍ)。组织学分级分别为Ⅰ期 2 3 2 7例 ( 95 % )、Ⅱ期 1 1 1例、Ⅲ期 6例。ＤＮＡ二倍体占78% ,2 8% ( 693例 )为多中心肿瘤 ,1 3 %已侵及甲状腺外软组织 ,40 %…     

中晚期大肝癌的二期手术切除治疗

随着经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒ ｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＣＥ)技术的普遍应用 ,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏ ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)缩小后可二期手术切除 ,并有可能获得根治。 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月我院共行ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ病人 2 4 1例 ,其中 15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除。资料与方法1.临床资料 :15例均为男性 ,年龄 30～ 6 3岁 ,平均 4 8 8岁。均为ＨＢｓＡｇ阳性。 6例ＡＦＰ正常 ,9例ＡＦＰ升高 (136～ 80 0…     

治疗尖锐湿疣的3种方法比较与评价

我院近 2年来用疣克净 ( 0 5%鬼臼毒素酊 ,辽宁华卫制药股份有限公司生产 )外涂、ＣＯ2 激光碳化及外科多功能治疗机烧灼配合干扰素局部注射 3种方法治疗男性生殖器尖锐湿疣 (ｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉｎａ ｔｕｍ ,ＣＡ) 80例 ,进行疗效对比观察 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 80例男性病人 ,年龄 2 0～ 4 6岁 ,平均30 5岁 ;病程 2～ 8周 ,平均 3 5周 ;74例承认有婚外性生活史。皮损多发生于包皮内板、冠状沟或包皮系带两侧 ;乳头状 72例 ,丘疹状 6例 ,菜花状 2例。1 2　治疗方法及副作用　按病人治疗要求分Ａ、Ｂ、Ｃ3组…     

石碳酸腐灼结合干扰素局部注射治疗复发性尖锐湿疣

尖锐湿疣 (ＣＡ)为人类乳头瘤病毒 (ＨＰＶ)引起的一种上皮组织的疣状上皮增生[1] 。 1999年 8月～ 2 0 0 0年 8月 ,作者使用 5 %石碳酸 (Ｖ/Ｖ)腐蚀疣体、干扰素α 1ｂ疣体基部注射治疗复发性ＣＡ 6 0例 ,取得 93%的治愈率。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 0例 ,其中男性 5 2例 ,女性 8例 ,年龄 19～ 4 8岁 ,平均 2 9 5岁。均为复发性ＣＡ。病程 3周～ 9个月 ,复发 1次 2 9例 ,2次 18例 ,3次 13例。部位 :包皮 2 1例 ,冠状沟 2 9例 ,肛周 2例 ,阴唇间沟 7例 ,腹股沟 1例。大小 :针尖～ 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ× 0 .4ｃｍ。1 2　治疗方法　…     

天普洛安在ERCP中的应用

自 1999年 6月至 2 0 0 0年 12月共行内窥镜逆行胰胆管造影 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏ ｐａｎｃｒｅａｌｏｇ ｒａｐｈｙ ,ＥＲＣＰ) 15 0例 ,我们将病人随机分为天普洛安(乌司他丁 )实验组与对照组 ,实验组术前、术后常规使用天普洛安 ,与对照组比较天普洛安对ＥＲＣＰ病人的影响。临床资料乌司他丁实验组 75例中ＥＲＣＰ失败 2例 ,入选73例 ,其中男性 4 6例 ,女性 2 9例 ,年龄 2 1～ 77岁。对照组 75例ＥＲＣＰ全部成功 ,其中男 4 5例 ,女 30例 ,年龄 19～ 71岁。两组ＥＲＣＰ分类见表 1。表 1　乌司他…     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法

开展腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ＬＣ)初期 ,急性胆囊炎 (ａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ,ＡＣ)被认为是手术绝对禁忌 ,时至今日 ,ＡＣ行ＬＣ术在国内外仍存在一定争议〔1〕,一些腹腔镜专家认为ＡＣ亦是ＬＣ的适应证。本文回顾分析了我院 1991年 9月至 1999年 3月 62 0 0例ＬＣ中 4 17例ＡＣ病人 ,以探讨其ＬＣ的手术方法。临床资料我院 1991年 9月至 1999年 3月完成的 62 0 0例ＬＣ手术中 4 17例ＡＣ病人 ,男 81例 ,女 336例 ,中位年龄 4 5 3岁 ( 19～ 81岁 ) ,发作时间 1～ 6ｄ…     

先天性胆管囊肿15例临床分析

我院 1980年 8月～ 2 0 0 0年 9月收治 15例先天性胆管囊肿 (ｃｏｎｇｅｎｔｉａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｃｅｌｅｃｙｓｔ,ＣＣＣ)病人 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组先天性胆管囊肿 15例 ,其中男 4例 ,女11例 ,年龄 4个月～ 6 4岁 ,平均 38岁。采用Ａｌｏｎｓｏ Ｌｅｊ和Ｔｏ ｄａｎｉ 5型分类法[1] :Ⅰ型 9例 ,Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型 1例 ,ⅣＡ型 3例 ,Ⅴ型 1例。术前全部行Ｂ超检查 ,其中 13例诊断为ＣＣＣ(占 86 .6 7% )。ＣＴ检查 12例 ,ＥＲＣＰ 2例。合并胆管结石 13例 ,胰管结石 2例 ,肝功能损害 13例。1.2　手术方式　因腹…     

LC术中及术后胆总管结石的内镜处理

我们自开展电视腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来有 12例术中、术后胆道造影发现有胆总管继发性结石。1　临床资料　　病人术前均无黄疸 ,Ｂ超胆总管亦无异常 ,肝功能正常。其中男 4例 ,女 8例。年龄 38～ 5 4岁。 2例病人术中见胆囊多发结石 ,术中造影示胆总管下端分别有直径0 5ｃｍ、0 7ｃｍ结石。ＬＣ后 1周ＥＲＣＰ确认结石未排而行ＥＳＴ。用十二指肠镜于括约肌 10～ 12点角度切开括约肌1～ 1 5ｃｍ (选择混合电流 ,凝切指数为 3 5～ 4 5 ) ,同时用网篮、气囊、碎石器取出结石 ,2例均获成功 ,重复造影无结石残留 ,随访半年无异常。余 10…     

电脑测评在男性性功能障碍诊断中的应用

我所 1996年起运用性功能电脑诊断与测评系统 (ｓｃｈｅｄｕｌｅｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｎｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ ,ＳＣＡＳＦ)对 10 0例男性性功能障碍病人进行测评 ,结果报道如下。1　对象与方法1996年以来到我所男性科就诊的 10 0例男性性功能障碍病人 ,年龄 2 1～ 60岁 ,平均 34 5岁 ,其中 8例未婚。每位病人先由一名医生按李天心等[1] 性功能障碍程度计点法标准计点 ,再由另一名医生用ＳＣＡＳＦ进行电脑测评 ,包括性欲减退、勃起功能障碍(ＥＤ)、早泄、性合作缺乏、性操作焦虑 5个症状量表 ,各个分量…     

经尿道钬激光治疗膀胱癌

膀胱癌发病率在泌尿系统肿瘤中占首位。我科 2 0 0 1年 3～ 1 2月采用ＶｅｒｓａＰｕｌｓｅＳｅｌｅｃｔ钬激光结合术前膀胱灌注丝裂霉素 (ＭＭＣ)及白细胞介素 2 (ＩＬ 2 )治疗膀胱癌 ,并在术后灌注卡介苗 (ＢＣＧ)加ＩＬ 2或ＭＭＣ预防复发 ,取得了较为满意的疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 76例 ,男 5 8例 ,女 1 8例 ,年龄 3 0～ 77岁 ,平均 6 2岁。有肉眼血尿病史 74例 ,2例无临床症状 ,为体检时发现。单发肿瘤 43例 ,多发肿瘤 3 3例。瘤体直径 0 .5～ 6 .0ｃｍ。 6 1例肿瘤有蒂 ,1 5例肿瘤为广基无蒂 ,术前均经…     

肝脏肿瘤冷漠治疗的手术配合

近年来 ,冷冻作为一门具有许多独特性能的治疗方法 ,在肝癌治疗中日益受到重视。 196 1年Ｃｏｏｐｅｒ应用液氮为冷源 ,制成了冷冻装置 ,肝癌的冷冻外科时代随之到来[1] 。经冷冻治疗 (ｃｒｙｏｔｈｅｒａ ｐｙ)的肝癌病人出血较少 ,不需切除肿瘤周围大量正常组织 ,手术创伤小 ,病人恢复较快。我院 2 0 0 0年10月至 2 0 0 1年 12月用冷冻术治疗肝癌 10 2例 ,手术配合报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　　 10 2例中 ,男 87例、女 15例 ,年龄 33～ 6 8岁。单个肿瘤直径 <5ｃｍ 2 0例 ,～ 10ｃｍ 76例 ,>10ｃｍ6例。在冷冻治疗手术过程中 ,…     

Nd:YAG激光治疗男性尖锐湿疣224例

1995年 10月～ 2 0 0 0年 5月我院应用Ｎｄ :ＹＡＧ非接触式激光治疗阴茎尖锐湿疣 (ｃｏｎｄｙｌｏｍａａｃｕｍｉ ｎａｔｕｍ ,ＣＡ) 2 2 4例 ,效果良好。1　资料和方法1 1　材料　ＢＺ ＶＩ型Ｎｄ :ＹＡＧ激光机 ,最大输出功率为 60Ｗ ,治疗阴茎ＣＡ时输出功率调为 2 0Ｗ。1 2　临床资料　阴茎ＣＡ病人 2 2 4例 ,年龄 18～ 77岁 ,病程 1周～ 4个月。ＣＡ发生于冠状沟部为 112例 ,包皮部 68例 ,尿道口 2 5例 ,多发 19例 ,均经病理检查确诊。详细记录发病部位、大小、数目。1 3　方法　禁止性生活 1个月并建议其性伴侣同时诊治。病人取平卧…     

小切口胆囊切除术诊治体会（附239例报告）

我院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月共施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 2 39例 ,现报告如下 :临床资料1.一般资料 :本组 2 39例中 ,男 5 2例 ,女 187例 ;年龄 18～ 73岁 ,平均 5 3.6岁。慢性结石性胆囊炎 198例 ,急性结石性胆囊炎 2 3例 ,胆囊息肉样病变 12例 ,慢性非结石性胆囊炎 6例。切口类型 :右上腹直肌切口 179例 ,右肋缘下斜切口 6 0例。切口长 3.1～ 4 .0ｃｍ 138例 ,4 .1～ 5 .0ｃｍ6 8例 ,5 .1～ 6 .0ｃｍ33例。2 .手术器械 :长止血钳、直角钳各 2把 ,长剪刀1把 ,小Ｓ拉钩 (宽 2ｃｍ) 2把 ,其它器械同常规开腹手术。3.手术方法 :…     

微创心脏不停跳修补先天性心脏间隔缺损20例

1998年 10月至 1999年 4月 ,我们采用微创技术在心脏跳动下为 2 0例先天性房、室间隔缺损病儿施行了修补术 ,取得了较好的效果 ,现总结报告如下。临床资料　本组病人中男 6例 ,女 14例。年龄 4～ 18岁 ,平均 (8 0± 3 6 )岁。体重 14 5～ 45 0ｋｇ ,平均 35 4ｋｇ。其中继发孔型房间隔缺损 (ＡＳＤ) 9例 ,缺损直径 0 4～ 1 0ｃｍ ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 11例 ,缺损均位于膜部或膜周部 ,缺损直径0 4～ 0 8ｃｍ。病人均经心电图、Ｘ线胸片及彩色多普勒超声心动图明确诊断。手术均采用了局限性低位部分胸骨劈开 ,体外循环 (ＣＰＢ)下 ,心脏…     

连续性静脉-静脉血液透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭

连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)技术已用于急性肾功能衰竭 (ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)的治疗〔1 - 3〕。 1999年 6月至 2 0 0 1年 12月 ,我们采用ＣＶＶＨＤＦ治疗 18例心脏术后并发ＡＲＦ病人 ,生存 8例 (4 4% ) ,现报道如下。临床资料　 18例病人中男 11例 ,女 7例 ;年龄 45～ 72岁 ,大于 6 5岁者 11例 ;6例术前合并肾功能不全 ,血清肌酐(Ｃｒ) >88 4μｍｏｌ Ｌ。均在全麻低温体外循环下手术 ,10例冠心病病人中 7例行冠…     

内镜对梗阻性黄疸的诊断价值

我院自 1985年 10月以来 ,采用内镜技术对 2 40例梗阻性黄疸 (ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅ,ＯＪ)病人进行了检查 ,探索内镜对ＯＪ的诊断价值。1.一般情况 :本组男 134例 ,女 10 6例 ,年龄 2 1～ 74岁 ,6 0岁以上 6 4例。黄疸出现至入院时间 1～ 180ｄ。其中无痛性黄疸 5 2例 ,持续进行性黄疸 5 6例 ,波动性黄疸 132例。血清总胆红质在 45～ 5 2 8μｍｏｌ/Ｌ或 2 6～ 30 8ｍｇ/ｄｌ之间 ,直接胆红质与总胆红质之比均 >6 0 %。2 .检查方法与结果 :全组共行内镜逆行胆胰管造影 (ＥＲＣＰ) 199例。其中12例乳头嵌顿性蛔虫、4例嵌…     

重症急性胰腺炎合并ARDS的通气治疗

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)引起急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是ＳＡＰ死亡的主要原因 ,发病率占合并多器官功能衰竭(ＭＯＦ)首位。对ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ治疗基本观点为早期行呼气末正压通气〔1〕,阻止ＡＲＤＳ病变的发展 ,降低死亡率。资料与方法1.临床资料 :从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我院ＳＩＣＵ收治 12例ＳＡＰ合并ＡＲＤＳ病人 ,其中男性 8例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8 2± 6 0岁 (2 6～76岁 ) ,ＡＰＡＣＨ Ⅱ平均评分为 2 1± 5。2 .诊断标准 :12例病人均有不同程度腹痛、腹…     

重症急性胆管炎的治疗体会

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)病情危重 ,变化快 ,是良性胆道疾病导致病人死亡的最常见原因。解除胆道梗阻是救治ＡＣＳＴ病人的关键。 1993年 1月～ 2 0 0 1年 9月我院手术或鼻胆管引流 (ＥＮＢＤ)治疗的ＡＣＳＴ病人 75例 ,现总结分析如下。材料与方法本组 75例 ,诊断均符合 1983年重庆会议标准 ,其中男30例 ,女 45例。年龄 2 7～ 96岁 ,≥ 6 0岁 5 8例。既往有胆道手术史者 14例 ,合并高血压、慢性支气管炎、冠心病、心功能衰竭、糖尿病、陈旧性心肌梗死等内科疾病者 2 5例 ,11例术前出现休克 (见表 1)。表 1　 75例ＡＣＳＴ病人的一般资料…     

急性阑尾炎并发门静脉炎的诊治体会

急性阑尾炎并发门静脉炎的报道不多 ,我院外科自 1994年 7月至 2 0 0 1年 8月共收治急性阑尾炎 14 5 0例 ,其中并发门静脉炎 5例 ,发生率为 3 .4‰ ,这 5例病人均采用手术治疗 ,结果痊愈。现报道如下。临床资料本组 5例病人中 ,男 4例 ,女 1例。年龄最大 68岁 ,最小 8岁 ,平均 3 6岁。发病到就诊时间 7～ 3 6ｈ。 5例病人均有寒战、高热 (Ｔ 3 9℃～ 41℃ ) ,Ｐ 10 0～ 12 0次 /分 ,收缩压正常或稍升高 ,脉压缩小 ,肝脏轻度肿大 ,肋缘下 1.5～ 2ｃｍ ,有触痛等表现。发病 10～ 2 0ｈ出现巩膜轻度黄染。实验室检查 :ＷＢＣ1.5× 10 9/Ｌ～ 2 …     

中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察

糖尿病肾病是引起慢性肾衰竭的主要病因。我们采用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病 2 8例 ,疗效显著 ,现报告如下。资料与方法1　病例选择　 2 8例患者均符合糖尿病肾病诊断标准〔1〕。其中男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 6岁～ 73岁 ,平均5 6 5岁 ;病程 3年～ 15年 ,平均 7 5年。其中 1型糖尿病 9例 ,2型糖尿病 19例。 2 8例中肾功能代偿期 11例 ,肾功能失代偿期 17例。肌酐清除率 (Ｃｃｒ) ( 0 .0 9～ 0 94 )ｍｌ.ｓ/1.73ｍ2 ,平均 ( 0 65± 0 0 5 )ｍｌ.ｓ/1.73ｍ2 。 2 4ｈ尿蛋白定量为 4 0 0～ 670 0ｍｇ ,平均 ( 2 4 89 7± 183 6)ｍｇ…