超声造影、增强CT及MRI同时误诊肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者,男,39岁,无明显不适,因外院体检发现肝脏占位于2013年9月29日入院.体格检查:一般状况良好,全身皮肤、巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,未触及肿大的浅表淋巴结.肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界于右锁骨中线肋下约5 mm,质中,无压痛叩痛.相关生化检查:肿瘤四项指标正常;直接胆红素10.26 μmol/L,间接胆红素8.93 μmol/L,谷草转氨酶139.48 U/L,谷丙转氨酶201.34 U/L;乙型肝炎六项示“小三阳”.     

母乳性黄疸2例

例1,男,54d。足月顺产,单纯母乳喂养。于生后第5d开始出现巩膜、皮肤黄染,无发热、恶心呕吐、腹泻,大便颜色无异常,精神、食欲好。发病以来黄疸无加重趋势。体检:巩膜及全身皮肤轻度黄染。肝剑下0.5cm,肋下0.5cm,质软,脾未触及。化验:白细胞7.5×10~9/L,中性粒细胞0.23,淋巴细胞0.73,血红蛋白90g/L,血小板175×10~9/L。黄疸指数28U_2谷丙转氨酶<25U,间接胆红素(+),直接胆红素(-),HBsAg(-)。入院后立即停母乳,第3d黄疸开     

混合型肝癌1例报告

1 病历报告 患者,男,43岁,体检(B超)发现肝占位.生化检查:AFP3.52ng/mL(0～10.9ng/mL),CEA 1.9ng/mL(0～10ng/mL),CA19-9 85.68U/mL(0～37U/mL),谷丙转氨酶 72U/L(5～40U/L),谷草转氨酶 64U/L(5～42U/L),谷酰转肽酶138U/L(0～42U/L),L总胆红素21.5μmol/L(1.7～20μmol/L),直接胆红素7.2μmol/L(0～7μmol/L),间接胆红素14.2μmol/L(0～12μmol/L),HbsAg(+),HbcAb(+),HbeAb(+).     

假性淋巴瘤综合征2例误诊分析

病例1,患儿,男性,9岁,因“癫痫”在院外服用苯妥英钠2月余,近3d出现躯干部散在红色斑丘疹,伴持续高热及全身不适2d入院,无麻疹及猩红热接触史。查体:t39.5°C,反应尚可,躯干部皮肤有红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常,无出血点及黄疸,全身淋巴结0.3cm×0.5cm～0.5cm×1.0cm大小,质软、无触痛、活动度好,咽充血明显,心肺正常,肝肋下2.5cm,脾未触及,关节无红肿。实验室检查:血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.66,嗜酸细胞计数0.8×109/L,红细胞3.5×1012/L,血红蛋白105g/L,血小板70×109/L,血沉2mm/h,C-反应蛋白(-),谷草转氨酶816U/L,谷丙转…     

肾上腺皮质肿瘤1例的超声表现

<正>患者,男,73岁,因慢性迁延性肝炎收入院。体格检查:心肺听诊(-),腹部无膨隆,肝、脾未触及,听诊:无移动性浊音。肝肾功检查:乙肝表面抗原(+),谷丙转氨酶50U/L,肾功(-)。超声检查:(1)肝脏体积不大,被膜回声不平整,肝实质回声增粗,增强,肝静脉变细,管壁不平整;(2)胆胰脾双肾未见     

妊娠急性脂肪肝二例

例129岁,因停经33+1周,产检发现体重下降两周入院,入院前两周出现中上腹痛,伴恶心、纳差、乏力,夜间加重。孕1产0,否认肝炎病史。体格检查:血压118/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉搏81次/min,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/min。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:血白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶…     

肾上腺肿瘤合并病毒性脑炎1例

患儿,女,6岁.因发热1周,间断抽搐3h门诊以病毒性脑炎收入院.体检:KT3 8℃,血压 18.5/13kPa,神志清,反应迟钝,颈强"+",满月面容,心肺无著征,肝脾未触及,巴氏征"+",克氏征"+".实验室检查:血常规:白细胞9.2×109/L,血红蛋白100g/L, 血小板200×109/L.     

乙型肝炎合并溶血性贫血1例

女,23岁。因HBsAsg阳性3年,巩膜皮肤黄染1月,于1990年8月13日入院。患者入院前3年查体时发现HB-sAg阳性,肝功基本正常,偶有ALT增高,亦无明显自觉症。曾间断服用护肝药。入院前1月,无明显诱因,出现巩膜及皮肤黄染,尿色加深,患者除轻度乏力外,无其它不适。体查:T 36 C,P 70 min。巩膜及皮肤轻度黄染,浅表淋巴结未触及,心肺正常,腹平软,肝肋下未及,剑下1.5 cm,质中无压痛,脾肋下未及。实验室检查:Hb 115 g/L,PC 168×10~9/L,WBC 8.1×10~9/L。肝功:总胆红素 30.3 μmol/L,1 min胆红素 8.2 μmol/L,TTT 5 U,ALT 48 U。HB-VM:HBsAg(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。     

皮肌炎误诊为乙型肝炎一例

1　病例介绍1 .1　一般资料患者男性 ,37岁。因乏力 ,肌肉酸痛、尿黄 1月 ,纳差 3d,于 1 999年 1 2月 2 8日入院。入院前曾在工作地 (广州 )就医 (不详 )无好转 ,3d前出现纳差。我院门诊化验肝功能异常收住院。患者既往健康 ,无肝炎史 ,但 HBs Ag(+) 2年。入院体检 :体温 36.4℃ ,全身皮肤发红 ,可见抓痕 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺检查未见异常。肝右肋下 2 .0 cm,质中 ,边缘钝 ,无压痛 ,脾左肋下未触及。1 .2　辅助检查血白细胞 7.9× 1 0 9/ L,血红蛋白 1 58g/ L,血小板 53×1 0 9/ L。肝功能 :总胆红素 5.9μmol/ L,谷丙转氨酶 2 1 0 …     

1例CD_(34)~+的M_(2a)转化为M_(4c)探讨

1病历摘要患者男,56岁。持续高热,伴周身皮肤瘀点、瘀瘢一周于2003年4月6日入院。查:体温39.6°,脉搏118次/min,血压120/70mmHg,皮肤粘膜散在瘀点、瘀瘢,全身及浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白,巩膜无黄染,耳鼻无异常分泌物,口唇无苍白,齿龈无增生,咽赤(+),右侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面光滑,无异常分泌物附着。胸骨压痛(+),心肺(—),腹软,肝肋下未触及,脾肋下可触及边缘,质韧。血常规:WBC34×109/L,Sg16%Ly26%,RBC256×1012/L,Hb80g/L,PLT17×109/L幼稚细胞占58%。骨髓:有核细胞增生极度活跃,原粒62%、早幼粒2%POX62%(+)CD34:2.21%…     

肝性脑病并皮质盲1例

病历摘要男患,65岁。因腹胀、尿少、周身黄染3天,突然失明2小时,于1986年11月7日入院。既往肝硬化10年,曾发生过肝性脑病。查体:面包灰暗,神志清,精神萎靡,巩膜及周身皮肤黄染,上胸部有多个蜘蛛痣,肝掌(+)。心肺正常,腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝上界位右锁中线上第5肋间,肋下未触及,脾肋下3.0cm,腹部移动性浊音(+),下肢浮肿。实验室检查:白细胞3.2×10~9/L,血小板50×10~9/L,血清胆红素54μmol/L,谷丙转氨酶160~u,白蛋白:球蛋白为2.6/4.8,甲胎蛋白(-)。入院第2天起躁动不安,语言     

β-地中海贫血伴先天性白内障一例报告

1　一般资料　患者,男,17岁,因反复尿黄、皮肤巩膜黄染17年,近加重1个月入院。患者自出生后每于发热后即出现黄疸,1～2d热退后黄疸自行消退,每年发作2～4次,胆红素最高为总胆红素(TB788.1μmol/L,DB464.3μmol/L,不伴腹痛和皮肤搔痒。出生1个月即发现先天性白内障。查体:神清,全身皮肤巩膜黄染,可见肝掌,浅表淋巴结未触及,心肺正常。腹平软,无压痛及包块,肝肋下5cm,剑突下2cm,脾肋下3cm。实验室检查:TB327.1μmol/L,DB248.7μmol/L,ALT58U/L,AST95U/L,RBC2.86×109/L,WBC3.4×109/L,Hb98g/L,PLT250G/L,网织红细胞20%,尿胆原1…     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤1例

患者,女,54岁。1982年发现乙肝病毒感染,转氨酶122 mol/L。当地医院以金利安等治疗,转氨酶下降至正常,此后一直服用金利安等药物,转氨酶在32~117 mol/L之间。2003年11月因无诱因转氨酶升高,外院CT扫描示:肝右下叶3·0 cm×2.0 cm低密度影。2004年2月24日收入住院。体查:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界于右锁骨中线肋下约1 cm,质中,边缘尚光滑,无压痛叩痛,余脏器未见异常。血清免疫学:甲胚蛋白2·87μg/L,谷丙酶230 u/L,谷草酶106 u/L,总胆红素14·5μmol/L。B超检查:肝脏包膜光滑,内部回声不均匀,右…     

肝豆状核变性合并亚急性重症戊型肝炎诊治1例

1病例资料患者，男，24岁，因“乏力、纳差、黄疸2月”入院。外院按“亚急性肝炎，戊型，重症”治疗，病情无好转，转入我院。既往有血吸虫感染史。入院体检：生命体征稳定，皮肤巩膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹部闻及移动性浊音。实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）124U／L、谷草转氨酶（AST）220U／L、白蛋白（ALB）32．3g／L、总胆红素（TBil）476．4μmol／L、直接胆红素（DBil）319．3μmol／L、凝血酶原时间（PT）19．0s、凝血酶原活性（PTA）43．8％。     

急性黄疸型肝炎致AFP显著升高1例

1　病人报告患者 ,男性 ,6 0岁。因“乏力、纳差、腹胀、尿黄 1周”于 2 0 0 2 - 0 8- 0 3首次入院。查体 :皮肤中度黄染 ,肝掌、蜘蛛痣 (一 )。巩膜重度黄染 ,球结膜充血、水肿 (+)。腹平软 ,全腹无压痛、反跳痛及股紧张 ,肝、脾肋下未触及 ,肝区叩痛 (+)。实验室检查 :谷丙转氨酶 15 2 1U/L ,谷草转氨酶 90 8U/L谷氨酰转酞酶 32 5U/L ,碱性磷酸酶 2 4 3U/L ,总胆红素 175 .5 0 μmol/L ,直接胆红素 12 1.10 μmol/L ,甲胎蛋白 >4 0 0IU/mL ,凝血酶原时间 18s ,凝血酶原活动度5 7%,戊肚抗体 (+) ,甲肚抗体、HBsAg(一 ) ,腹部CT未发…     

茵栀黄静脉滴注过敏1例报告

茵栀黄静脉滴注引起过敏报道较少,现将我院收治1例报道如下。患者男性,58岁,因全身皮肤黄染,小便深黄,上腹部胀1周,于2000年3月25日就诊,既往无药物过敏史,无家族遗传病史。体检:T37.2°,脉搏60次/分,血压18/11kPa,巩膜黄染,全身皮肤黄染,腹平软,剑突下有压痛,肝肋下2cm,质中,脾肋下未触及,腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查:总胆红素216μmol/L、直接胆红素87.2μmol/L、谷丙转氨酶272IU/L、白蛋白42g/L球蛋白22g/L、乙肝表面抗原阴性,甲胎蛋白<20ng/ml。B超检查:肝右叶斜径16.2cm,肝区回声粗糙不均,肝静脉清晰,走向自然,无挤压征象,门…     

肠结核并消化道大出血2例

例1:女,22岁,因乏力、纳差、消瘦半年,腹疼腹泻并发热1周入院。伴刺激性咳嗽,无咳痰、咯血,偶有便秘。月经量少,色淡。否认乙肝病史及结核家族史。体检:T:36.4℃,P:84次/min,R:16次/min,BP:90/60mmHg,贫血貌,精神差,左肺呼吸音下降,可闻及湿口罗音。腹部平软,肝脾未及。剑突下及脐周压痛明显,未触及包块,腹部移动性浊音阴性,双下肢轻度水肿。实验室检查:WBC 15.3×109/L,G 92.8,L5.6,M1.6,Hb70g/L,RBC 2.17×1012/L,PLT 425×109/L,ESR85mm/h。粪常规:RBC 0~1/HP,OB(+),肝、肾功能正常,白蛋白31g/L,PPD(++)。腹部彩超:肝、胆…     

门静脉海绵样变误诊胰腺炎1例

患者 ,男 ,4 0岁 ,因上腹部不适 1年余于 2 0 0 4年 4月 17日入院。体查 :皮肤巩膜无黄染 ,未见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦 ,肝脏肋下未触及 ,脾脏左锁骨中线与左肋缘交点至脾下距离约 6cm ,边缘清楚 ,质韧 ,无压痛。全腹无压痛、反跳痛 ;未扪及肿块 ,移动性浊音 (- )。实验室检查 :总胆红素 2 3 3μmol/L ,总蛋白 6 7 7g/L ,白蛋白 34 0g/L ,谷草转氨酶 5 2U/L ,谷丙转氨酶 4 8U/L。乙肝血清学检查 :表面抗原 (- ) ,表面抗体( ) ,e抗原 (- ) ,e抗体 ( ) ,核心抗体 ( )。胃镜检查 :食管中度静脉曲张 ,门静脉高压性胃病。腹部CT检查 :肝硬化 ,…     

淋巴结传染性单核细胞增多症一例

1　病例患者男 ,2 0岁 ,以发热伴咽部不适9天入院。患者自述 9天前踢球后自觉发热 ,伴咽部不适 ,鼻塞、流涕 ,偶有干咳。体检 :体温 37.8℃ ,皮肤无黄染 ,扁桃体轻度肿大 ,咽部充血 ,双侧颈部及腹股沟可及多枚肿大淋巴结 ,双肺 (一 ) ,肝肋下未及 ,脾肋下 1cm。实验室检查 :白细胞 13× 10 9/L ,淋巴细胞 6 5 .8% ,红细胞 4 .5 2× 10 12 /L ,单核细胞 0 .7× 10 9/L。血涂片 :粒红系增生活跃 ,巨核细胞数量增多 ,成熟淋巴细胞 2 5 % ,可见异型淋巴细胞。血生化 :谷丙转氨酶 5 4 2U/L ,谷草转氨酶 5 13U/L。各项抗体检查 :患者发病第 9天…     

Mirizzi综合征并发胆囊、胆总管穿孔1例

患女 ,3 9岁。右上腹绞痛 ,伴黄疸 ,间歇性发热 1月余。腹部检查 :腹平 ,右上腹深压痛 ( +) ,Murphy( +) ,未触及包块。血液学检查 :血红蛋白80 g/L ,白细胞 1 1 .3× 1 0 9/L ,N 0 .79,总胆红素2 1 6.6μmol/L ,直接胆红素 1 48.2μmol/L ,谷丙转氨酶 72 U/L,白蛋白、球蛋白比例 1 .73 ( 3 8/2 2 )。B超 :肝内胆管轻度扩张 ,胆总管未见扩张 ,胆囊结石。患者营养状况差 ,在支持治疗和术前准备过程中 ,突然出现高热 ( 40℃ ) ,腹痛加剧 ,出现明显的全腹膜炎体征。急诊剖腹探查 ,术中吸出胆汁性腹水约 2 0 0 0 ml,肝脏瘀胆 ,胆囊萎缩成 1 …