第54例——咳嗽、咳痰、双下肺间质纤维化、基底段斑片状阴影

患者男性 ,5 6岁 ,因 1个月前出现发热 ,体温波动在37 5～ 37.8℃之间 ,伴咳嗽、少许白色粘液痰 ,上楼时出现喘息 ,在外院给予抗感染治疗 ,呼吸困难逐渐加重于 2 0 0 1年 12月 12日收住我院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 76次 /ｍｉｎ ,脉搏16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。唇无紫绀 ,浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及爆裂音 ,肝脾未触及 ,无杵状指 (趾 )。实验室检查 :白细胞 10 .0 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 4× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 92ｍｍ/ 1ｈ ,血磷酸肌酶 10 6 …     

肝硬化致心包积血一例

患者男 ,6 7岁 ,干部。于 2 0 0 0年 8月 2 3日因发作性心前区疼痛 2ｄ入院 ,胸痛呈闷痛 ,向左肩放射 ,活动或咳嗽时加重。既往有肝硬化、肝源性糖尿病史 1年。入院时体检 :体温 36°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 18.7/10 .0ｋＰａ,巩膜黄染 ,两肺 (- ) ,心浊音界不大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,房颤 ,无杂音 ,腹部平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 4 .6× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.34× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 114 ｇ/Ｌ ,血小板 95× 10 9/Ｌ ,血沉 10ｍｍ/ｈ ,血冰浆总蛋白 5 7ｇ/Ｌ…     

老年男性非典型系统性红斑狼疮一例

患者男性 ,70岁。双下肢水肿 1个月在外地医院诊为肾功能不全 ,治疗 2个月无改善。来京途中因食用不洁饮食后出现腹泻、高热 ,体温持续在 39～ 40℃ ,于 2 0 0 0年 6月2 8日来我院时 ,患者处于嗜睡状态 ,血压 90～ 10 0 /5 0～ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 5～ 30次 /ｍｉｎ ,心率 110～ 12 0次 /ｍｉｎ ,神志不清 ,双肺呼吸音粗 ,未闻干湿音 ,心前区未闻杂音 ,腹部稍膨隆 ,移动性浊音可疑阳性 ,双下肢中度水肿。实验室检查 :血常规 :白细胞 12 4× 10 9/Ｌ ,中性0 93,血小板 5 8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 90ｇ/Ｌ ;尿常…     

小儿弓形虫病一例

患儿男 ,2岁半。因皮肤黏膜黄染 2年余 ,院外多方治疗无好转入院。体检 :体温 36 .2°Ｃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 13ｋｇ。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染 ,颈部可触及 6个 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ的淋巴结 ,心、肺未见异常 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 94ｇ/Ｌ ,红细胞 3.92× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 3,淋巴细胞 0 .71;嗜酸粒细胞 0 .0 6 ;网织红细胞 0 .5 % ;血小板 45 1× 10 9/Ｌ。肝功能ＡＬＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 35Ｕ/Ｌ ,总胆红素 16 1…     

老年感染性紫癜一例

患者男性 ,6 7岁。因反复咳嗽、咳痰 2 0余年 ,加重伴气喘 7ｄ于 1997年 9月 2 6日入院。既往吸烟史 40余年。入院查体 :体温 36℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压12 0 / 86ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,明显紫绀 ,全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜 ,桶状胸 ,双侧呼吸动度减弱 ,叩诊过清音 ,双肺布满哮鸣音 ,无明显湿　音 ,心界不大 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区无杂音 ,余无异常。入院查白细胞 6 .6× 10 9/Ｌ ,中性 78% ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,血气分析提示Ⅱ型呼衰 ,痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断 :慢性…     

老年空肠多发性憩室致消化道大出血1例报告

患者女 ,77岁。因发作性上腹部隐痛、腹胀 3ｄ ,呕血、黑便 2ｄ于 1999年 1月2日入院。否认消化性溃疡及肝病史。查体 ,体温 36 5℃ ,脉搏 10 0次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 1次·ｍｉｎ-1,ＢＰ 90 /6 0ｍｍＨｇ。老年女性 ,神志清 ,重度贫血貌。皮肤无黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣、未见出血点。浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹部平坦 ,未见腹壁静脉曲张 ,肝脾未触及 ,剑下轻压痛 ,未触及包块 ,腹水征阴性 ,肠鸣音亢进。血常规Ｈｂ 5 5ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 5 5× 10 9·Ｌ-1,ＰＬＴ 12 0× 10 9·Ｌ-1,Ｂ超 :肝胆脾胰无异常。入院后拟诊“上消化道大出血 ,胃…     

全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病致窦性心动过缓1例

患者 ,男 ,33岁。因咽痛、头痛、乏力 1个月 ,伴发热 5ｄ ,于 2 0 0 1年 1 2月 1 3日入院。外院查血常规 :血红蛋白 1 1 8ｇ/Ｌ ,白细胞 1 .7× 1 0 9/Ｌ ,血小板41× 1 0 9/Ｌ ;骨髓象拟诊急性早幼粒细胞白血病(ＡＰＬ) ,为进一步诊疗转来我院。既往体健 ,否认高血压、心脏病等病史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、粘膜无出血点及淤斑 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿音。心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软 ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血红蛋白 1 0 3ｇ/Ｌ ,白细胞2 .7×…     

巨大膈疝误诊为液气胸1例

患者男性 ,60岁 ,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐 2ｄ于2 0 0 0 - 0 4 - 2 4入院。查体 :体温 3 6 5℃ ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,端坐位 ,气促状 ,口唇微绀 ,气管右移。左胸廓饱满 ,呼吸运动及语颤减弱 ,左中上肺叩诊鼓音 ,下肺实音 ,左肺呼吸音消失 ,左下肺可闻及肠鸣音 ,右肺呼吸音增强。心界向右移位 ,心率 85 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,剑突下轻压痛 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 8 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ14 9ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ2 5 4× 10 9/Ｌ ;尿常规 :蛋白 ;血淀粉酶 116Ｕ ,尿淀粉酶640Ｕ。Ｘ线胸片示 :左肺第 4前肋水平见一液平长约1…     

老年人肠壁脂肪瘤并发肠套叠一例

患者男性 ,73岁。已婚 ,农民。因上腹部阵发性疼痛 4ｄ、便血 2ｄ(共便血 2次 ,量约 5 0 0ｍｌ) ,于 2 0 0 1年 7月 12日收入院。既往体健。体格检查 :体温 36 4℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,精神差 ,急性痛苦病容 ,发育良好。全身皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。肝脾肋下未及 ,左上腹和右腹部压痛 ,右下腹似有一包块 ,界限不清 ,约 9 5ｃｍ× 5 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,有肌抵抗。血常规 :白细胞 4 11× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 91× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白12 9ｇ/Ｌ ,血小板 2 12× 10 9/Ｌ。尿常规 :尿胆…     

骨髓增生异常综合征并发全身皮肤浸润1例

患者男 ,70岁。因头昏、乏力 1个月余 ,于2 0 0 1年 1 0月 2 3日入院。体检 :营养发育中等 ,神志清 ,体温 36.8℃ ,血压 1 2 0 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ。皮肤粘膜苍白 ,无淤点、淤斑及出血点 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,巩膜无黄染 ,口腔粘膜无溃疡 ,胸骨无压痛 ,心肺正常 ,腹平软 ,肝、脾肋下未扪及。实验室检查 :血红蛋白 72 ｇ/Ｌ ,白细胞31 .4× 1 0 9/Ｌ ,血小板 1 5× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 8,Ｌ 0 .1 8,外周血片中原始细胞占 0 .0 1 ,尿酸 1 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,乳酸脱氢酶75 0Ｕ/Ｌ…     

播散型组织胞浆菌病1例

患者女性 ,6 0岁 ,因不规则发热 8个月入院。体检 :体温 38 6℃ ,脉搏10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4/ｍｉｎ ,血压 13/ 8ｋＰａ。消瘦、贫血外观 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无明显异常 ,左下腹轻压痛 ,未触及包块 ,肝剑突下 3ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血白细胞 1 5× 10 9/Ｌ ,中性0 31,淋巴 0 46 ,血红蛋白 5 0 ｇ/Ｌ ,血小板 5 1× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 0 18。血沉8ｍｍ/ｈ ,白蛋白 2 5 ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 3ｇ/Ｌ ,淋巴细胞转换率 0 34,ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ正常 ,ＣＤ4 0 36 ,ＣＤ80 2 3。Ｃｏｏｍｂｓ试验阴性 ,Ｈａｍ试验阴性…     

以胸腹水为突出表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者男 ,2 0岁。发热、腹胀、气促 40ｄ入院。诊断为多发性浆膜炎 ,经抗结核及激素治疗 1 0ｄ病情好转出院。出院后 1周因停药病情复发 ,再次以发热、腹痛入院。既往身体健康。体检 :体温 37.3°Ｃ ,巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,右侧肩胛下叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失 ,左肩胛下呼吸音减弱 ,心音钝 ,心率 84次 /ｍｉｎ。腹部轻度膨隆 ,腹肌轻度紧张 ,压痛 (+) ,反跳痛 (- ) ,肝脾未触及 ,移动性浊音 (+) ,右侧肾区叩痛 (+)。实验室检查 :红细胞 7.51× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞 1 3 .0× 1 0 9/Ｌ ,血小板 2 78× 1 0 9/Ｌ。尿蛋白 (+) ,…     

幼淋巴细胞白血病并发肺腺癌1例

患者男 ,65岁。因四肢乏力 ,双下肢紫癜 1 0天 ,于 1 998年 8月 2 8日入院。体检 :体温36.8℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。双下肢可见散在分布的紫癜 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常。肝未触及 ,脾肋下 3.5ｃｍ ,质地中等 ,轻度压痛。实验室检查 :白细胞 2 .3×1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .0 3,Ｌ 0 .0 6,幼稚淋巴细胞 0 .91 ;红细胞 2 .0 8× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 72 ｇ/Ｌ ,血小板 计数1 65× 1 0 9/Ｌ。骨髓检查 :增生明显活跃 ,以淋巴细胞为主 ,原始淋巴细胞 0 .0 …     

血液灌流成功抢救毒蛇咬伤1例

患者女性 ,33岁。因右足背被蝮蛇咬伤肿胀 16ｈ、昏迷13ｈ入院。入院时体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 112 / 75ｍｍＨｇ(15 / 10ｋＰａ)。呈浅昏迷状。皮肤粘膜无瘀点。巩膜无黄染。右腹股沟可扪及浅表淋巴结两个 ,蚕豆大 ,质硬 ,可活动。心肺腹部无异常体征发现。右下肢肿胀、以右足背及小腿部为甚 ,右足背外侧有一咬痕 ,间距约1.2ｃｍ ,其周围明显变黑、坏死 ,外踝处可见少许皮肤擦伤。化验 :血ＷＢＣ 15 .1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 87%,ＲＢＣ 3.17× 10 12 /Ｌ ,Ｈｇｂ10 4ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 96× 10 9/Ｌ ;肾功能、肝功能…     

DiGuglielmo病1例

患者女 ,66岁。进行性头昏、乏力 1个月余 ,无慢性腹泻史。体温 36.7℃ ,重度贫血征 ,皮肤有散在暗红色紫癜及大片淤斑 ,浅表淋巴结不肿大 ;巩膜轻度黄染 ,舌乳头无萎缩 ,舌苔无剥脱。胸骨下端压痛明显 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 1 0 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。腹软无压痛 ,肝肋缘下未触及 ,脾肋缘下 3～ 4ｃｍ。神经系统正常。白细胞 4.3× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 5 5ｇ/Ｌ ,血小板计数 5× 1 0 9/Ｌ ,有核红细胞 0 .40 ,原始红细胞 0 .0 8。尿胆原 + ( 5 3μｍｏｌ/Ｌ) ,尿胆红素阴性。天冬氨酸及丙氨酸转氨酶正常 ,血…     

特发性肺含铁血黄素沉着症二例

2例患者 ,为双胞胎兄弟 ,10岁 ,外形相似。其兄因咳嗽、气促、痰中带血 3天 ,诊断为支气管扩张症并咯血。体格检查 :Ｔ 3 7.8℃ ,Ｐ 10 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 95 / 60ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神萎靡 ,面色淡白 ,前囟头发密集粗硬 ,呼吸音粗 ,右下肺可闻及少许捻发音 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ ,质韧 ,杵壮指 (趾 )。血常规检查 :Ｈｂ 5 6ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .14×10 12 /Ｌ ,网织红细胞 3 % ,ＷＢＣ 11.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .78,Ｐｌｔ 2 14×10 9/Ｌ ,红细胞比积 (ＨＣＴ ) 0 .18Ｌ/Ｌ ,平均红细胞容积 (…     

系统性红斑狼疮致急性呼吸窘迫综合征二例

例 1,女性 ,18岁 ,学生。反复发热 3个月 ,咳嗽、呼吸困难8ｄ。抗生素治疗无效 ,多次用地塞米松退热治疗。病程中出现面颊部红斑 ,光照后明显。间断双腕、踝、膝关节肿痛。体格检查 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 12 5次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 94/60ｍｍＨｇ。神清 ,面部可疑蝶形红斑。双中下肺呼吸音减弱 ,未闻及干、湿性罗音。心率 12 5次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肌肉轻压痛。实验室检查 :Ｈｂ 10 2 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 3 .9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3 .2 7× 10 12 /Ｌ ,Ｐｌｔ 88×10 9/Ｌ。尿常规Ｐｒｏ( )。ＡＮＡ、抗ｄｓ ＤＮＡ均阳性 ,血中找到…     

类似急性阑尾炎起病的非Q波型心肌梗死1例

患者男性 ,2 7岁。 2ｄ前出现脐周疼痛 ,1ｄ后转移至右下腹 ,伴恶心、呕吐 ,无发热、胸闷、胸痛、气促等表现 ,既往体健。体检 :Ｔ 37.1℃ ,Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,尚有力 ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ70 /4 0ｍｍＨｇ。肢端温暖 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音及心包摩擦音 ,右下腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,化验 :Ｈｂ 140ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 16 .3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .87,Ｌ 0 .11,Ｍ 0 .0 2。腹部Ｂ超 :未发现包块及渗液 ;心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3 、Ｖ5导联ＳＴ段上抬 0 .1～ 0 .3ｍＶ。入院后给予青霉素、氨…     

第50例--双肺多发阴影

患者女性 ,48岁。 1995年查体时胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,曾用青霉素治疗无效。 2 0 0 0年 8月复查胸片 (图 1,2 )及胸部ＣＴ(图 3,4)发现“双肺阴影增多”。以肺部阴影于 2 0 0 0年 9月 2 0日收住入院。查体 :浅表淋巴结无肿大 ,左侧中、下肺可闻及湿音 ,肝肋下触及。实验室检查 :白细胞 1 99× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 5 2 ,血红蛋白 136ｇ/Ｌ ,血小板 44× 10 9/Ｌ ,尿、粪常规 (- ) ,红细胞沉降率 78ｍｍ/1ｈ ,血ＩｇＭ 2 3ｇ/Ｌ ,呈单克隆异常增多 ,血轻链κ 2 46× 10 -1μｇ /Ｌ,δ 5 0 3× 10 -2 μｇ/Ｌ ,腹部Ｂ…     

血液透析治疗急性肾衰2例

例 1.患者男 ,39岁。以反复腰酸、乏力、头晕 5年 ,水肿 2周为主诉 ,于1999- 0 7- 2 8入院。无尿少及恶心、呕吐 ,无心悸气短。查体 :神志清 ,血压2 7/ 16ｋＰａ ,颜面略水肿 ,双睑结膜略苍白 ,双肺呼吸音清 ,心率 84/ｍｉｎ ,节律规整 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双肾区叩击痛 ( ) ,双下肢指压痕 ( )。实验室检查 :白细胞 6 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 72 ,血红蛋白 81ｇ/Ｌ ,红细胞 2 6 9×10 12 /Ｌ。尿常规白细胞 0～ 5 /ＨＰ ,红细胞 1/ 3视野 ,蛋白 ( ) ,2 4ｈ尿蛋白定量 2 7ｇ ,血尿素氮 15ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 35 2 μｍｏｌ/…