听神经瘤的放射外科治疗：5年临床总结

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤的临床效果.方法应用伽玛刀治疗听神经瘤145例,采用30%～60%等剂量曲线,总边剂量10～15Gy(平均13.8G);中心剂量16～45Gy(平均32.5Gy),治疗后3个月开始随访,随访时间12～60个月,平均随访30个月.结果肿瘤生长控制率93.7%;听力保存率83.8%,面神经及三叉神经迟发性受损率分别为9.6%和7.8%;无死亡及严重并发症发生.结论γ-刀治疗听神经瘤是一种安全、有效的手段.     

药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄

目的 评价药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄的安全性及中、长期疗效.方法 回顾分析47例采用药物洗脱支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄病例资料、术后临床和影像学随访结果.结果 47例患者椎动脉单侧狭窄41例,双侧狭窄6例;同侧椎动脉串联狭窄2例,BX支架术后再狭窄1例,并存其他部位动脉狭窄17例.先后共治疗椎动脉起始段狭窄49处.椎动脉起始段术前、术后平均狭窄程度分别为72%和9%.无手术并发症.术后临床症状消失11例,症状改善30例,症状无变化6例.所有病例术后临床随访2-48个月,平均28.3个月,2例患者再发后循环缺血性事件.28例(59%)血管造影随访3-34个月,平均12.2个月,2例发生支架内再狭窄.其中1例为症状性;4例无症状性支架断裂.结论 中长期随访结果显示药物洗脱支架治疗椎动脉起始段狭窄是安全有效的,支架内再狭窄率明显低于裸支架.     

颅脑疾病的X-刀治疗(附100例临床报告)

目的回顾性分析100例颅脑疾病X-刀治疗后的临床及影像学变化.方法利用JZ-100X刀系统常规固定头环及立体定向头架,3mm层厚CT扫描,将影像信息输入计算机工作站进行三维重建,采用单次或分次治疗.全组72例获得3～27个月的随访,中位15个月.结果70例生存期超过6个月,占随访人数的97.2%,18例超过24个月占25%.40例CT或MRI复查病灶明显缩小占57.1%.结论X-刀治疗颅脑疾病疗效是肯定的,它适合颅内多种类型肿瘤和脑血管畸形及功能性病变治疗.     

左乙拉西坦单药治疗小儿癫痫的自身对照研究

目的研究左乙拉西坦作为单药治疗不同类型癫痫患儿的临床疗效和安全性。方法采用前瞻性研究,对62例不同类型癫痫患儿进行左乙拉西坦单药治疗。左乙拉西坦起始剂量为20 mg/(kg.d),分两次服用,每两周增加10 mg/(kg.d),维持剂量30～40 mg/(kg.d)。稳定期:维持加量期12周,每个月观察1次,以治疗前3个月的发病频率为基础,完成了6个月的观察期,随访6～24个月(平均随访12.8个月),观察发作频率的变化及不良反应。结果 62例入选患儿,完全控制发作38例,占61.3%,显效8例,占12.9%;有效9例,占14.5%;无效4例,占6.5%;加重3例,占4.8%。总有效率为88.7%,两年治疗保留率为72%。左乙拉西坦治疗前后发作频率改变有统计学意义(P0.005)。结论左乙拉西坦作为单药治疗小儿各型癫痫有良好疗效及安全性。     

血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的 观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄性短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效.方法 对97例应用数字减影血管造影(DSA)确诊的颅内动脉狭窄性TIA患者进行血管内支架成形术治疗;术前、术后即刻(或次日)和术后6个月应用DSA及经颅多普勒(TCD)检查血管狭窄程度及狭窄动脉的平均血流速度(Vm);随访6个月观察TIA及脑卒中的发生率.结果 97例患者中发现动脉狭窄112处,血管内支架成形术中释放109枚支架,94.5%释放成功.术后即刻(或次日)和6个月时动脉狭窄程度及Vm明显低于术前(均P<0.01).术后即刻发现1例丘脑出血.6个月随访期间,83例(92.5%)无TIA及脑卒中发生;9例(9.68%)发生TIA,3例(3.23%)发生脑梗死,2例(2.15%)死亡.结论 血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄性TIA安全有效.     

伽玛刀治疗脑转移瘤的临床研究(附112例临床分析)

目的 探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床疗效及相关因素.方法 采用伽玛刀治疗为主,结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段治疗112例脑转移瘤患者.结果 随访83例患者,随访期6～32个月,肿瘤控制率94%,中位生存期10.8个月,1年生存率55.9%,2年生存率15.8%.结论 伽玛刀治疗脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段,配合科学合理的综合治疗措施可进一步提高疗效.     

伽玛刀治疗眼底脉络膜黑色素瘤7例临床报告

报告7例脉络膜黑色素瘤应用γ-刀治疗后早期随访结果.男4例,女3例.平均年龄32岁.瘤体最人直径8～25mm.肿瘤边缘剂量14～24Gy,平均19.5Gy;中心剂量3O～60Gy,平均425Gy.γ角50°～70°.治疗后3个月开始随访.平均随访15个月.至最后一次随访时.7例病人全部存活,肿瘤生长控制率100%.无局部复发及转移,无与γ-刀治疗有关的严重并发症.γ-刀是治疗眼部局限件脉络膜黑色素瘤的一种安全有效的方法,长期疗效需进一步观察.     

垂体腺病的X刀治疗

目的观察分析X刀对垂体腺瘤的治疗效果.方法对1997年1月至2000年6月应用Radionic公司头部X刀系统,治疗的垂体腺瘤患者随访54例,单次治疗32例,分次治疗22例.其中54例获得影象学复查,36例获得血激素水平复查.随访期3个月到32个月,平均13.2个月.结果肿瘤缩小达55.6%,无一例肿瘤增大;临床症状改善率72.2%,无临床症状加重着.血激素水平恢复正常达30.6%.结论X刀治疗垂体腺瘤安全、有效,无明显副作用,SRT治疗后血激素水平恢复正常率高于SRS治疗,但血激素水平恢复时间长于SRS治疗.     

面肌痉挛显微血管减压术中的面神经根解剖变异

目地 探讨小脑脑桥角面神经根解剖变异与原发性面肌痉挛的关系及手术治疗.方法 采用显微血管减压术治疗的1221例面肌痉挛病例中,10例(0.82%)术中探查发现面神经根存在解剖变异,面神经根出脑干区距离听神经根进脑干区均大于10mm.均采用显微血管减压术治疗,其中4例术中采用责任动脉悬吊法.结果 9例患者术后面肌痉挛立即消失,1例患者术后痉挛减轻但未消失,随访5个月时完全消失.所有患者随访2-96个月,平均26.8个月,复发1例,治愈率90%.术后并发症包括:中度面瘫2例,1例随访期间恢复正常,1例轻度恢复;展神经麻痹致复视3例,2例随访期间恢复正常,1例仅随访3个月,有好转;患侧听力丧失1例,随访21个月未恢复.结论 小脑脑桥角面神经出脑干区异位至距离听神经进脑干区大于10mm者罕见,动脉性血管压迫仍然是此类患者原发性面肌痉挛的主要病因,采用显微血管减压术治疗可获良效,但术后发生面瘫、展神经麻痹、听力障碍的概率升高.应用责任动脉悬吊法有利于提高疗效、减少并发症.     

立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫(癎)的研究

目的 评价立体定向放射外科在功能区顽固性癫癎的治疗作用.方法 回顾性分析功能区顽固性癫(癎)85例.根据癫(癎)发作特点、脑电图及影像学检查综合评估和定位.采用Brainscan X-刀治疗系统实施治疗,中心剂量12-16Gy.周边剂量9-13Gy.随访3-118个月,平均70个月.结果 脑电图改变在术后12个月达到高峰,28.6%恢复正常,46.8%明显好转;发作频率在术后6个月明显降低,24个月降低达治疗谷峰;疗效在术后24个月达到高峰,有效率89.1%.术后影像学检查显示放射性脑水肿59例,其中出现症状需处理6例,经治疗后均恢复;短期内一过性癫(癎)发作频率升高8例,无致残和死亡病例.结论 立体定向放射外科治疗功能区顽固性癫(癎)效果良好,可作为无法手术病人的替代治疗方法.     

伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效观察

目的 观察伽玛刀治疗脑转移瘤的临床治疗效果.方法 采用国产OUR-XGD型头部伽玛刀,结合手术、放疗、化疗等综合治疗手段治疗112例脑转移瘤患者.结果 随访85例患者,随访期36-72个月,肿瘤控制率95%.生存期1-48个月,平均生存期14.3个月,中位生存期12个月,0.5年生存率86%,1年生存率59%,2年生存率21%.结论 伽玛刀治疗脑转移瘤是一种安全有效的治疗手段,配合科学合理的综合治疗措施可进一步提高疗效.

Abstract：

Objective To explore the efficacy of gamma knife radiosurgery for brain metastases.Method 112 cases with brain metastases were treated by gamma knife.Among them, most cases were combined surgery with whole brain radiation therapy and chemotherapy.Results 85 cases were followed up for 36-72 months,the total local control rate was 95%, the mean survival time of all patients was 12 months,0.5 year survival rate was 86%, 1 year survival rate was 59%, 2 year survival rate was 21%.Conclusions The treatment of gamma knife radiosurgery for brain metastases is an effective and safe method.     

神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的临床疗效及其影响因素分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶入路切除颅底脊索瘤的手术策略、临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2004年1月至2021年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用神经内镜经鼻蝶入路切除的颅底脊索瘤患者的临床资料,共纳入373例患者(共行500例次手术)。其中2004—2019年为早期手术组,采用以肿瘤为中心的手术策略;2020—2021年为近期手术组,依据肿瘤的起源部位及其沿着颅底骨缝、神经和大血管孔道延伸生长的特点进行顺序探查和切除(探查顺序形似"龟背")。比较两种手术策略切除肿瘤程度的差异。随访患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),采用Kaplan-Meier法生存分析,采用log-rank检验分析不同临床特征患者间PFS和OS的差异。结果500例次手术中,413例次为早期手术组,肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为35.1%(145例次)、36.6%(151例次)、28.3%(117例次);87例次为近期手术组,肿瘤的全切除率、次全切除率、部分切除率分别为52.9%(46例次)、37.9%(33例次)、9.2%(8例次),两组肿瘤的切除率差异有统计学意义(P<0.001)。500例次手术,脑脊液漏的发生率为4.6%(23例次)。373例患者中,术后1例(0.3%)死亡,1例(0.3%)发生大面积脑梗死;共325例(87.1%)患者获得完整的随访资料,中位随访时间为31个月(3~193个月)。182例(56.0%)复发,估计总体患者的中位PFS为24个月(95%CI:17.5~30.5);85例(26.2%)死亡,估计总体患者的中位OS为106个月。生存分析显示,与原发性肿瘤、肿瘤体积小、肿瘤全切除、病理学类型为经典型或软骨型肿瘤及术后放疗的患者比较,复发性肿瘤、肿瘤体积大、肿瘤非全切除、病理学类型为去分化或差分化或肉瘤样型肿瘤及术后未行放疗患者的PFS和OS均短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论依据颅底脊索瘤生长侵袭特点,采用"龟背"形顺序探查、切除肿瘤的手术策略有利于提高肿瘤的切除程度。肿瘤是否原发、体积大小、切除程度、病理学类型、术后是否放疗可能与颅底脊索瘤患者术后的PFS和OS有关。     

颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗烟雾病疗效观察

目的 探讨颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗烟雾病的有效性及安全性。方法 回顾性分析2005年至2014年运用颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术治疗的31例烟雾病患者的临床资料。结果 31例患者共行36侧半球手术,术后随访6~59个月,平均20个月;临床预后优秀或良好26例（83.9%）。22例术后6~45个月（平均17个月）复查脑血管造影,血供重建效果良好12例（54.5%）。术后发生脑梗死、硬膜下血肿及头皮缺血各2例,均未遗留神经功能障碍,只有1例遗留术区头发生长障碍。结论 颞浅动脉-颞浅筋膜-脑贴敷术是治疗烟雾病安全、有效的方法。     

伽玛刀双靶点与单靶点治疗原发性三叉神经痛的对比分析

目的对比分析伽玛刀双靶点与单靶点治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法回顾性分析236例单靶点与12例双靶点治疗的经验。均使用Leksell—B型伽玛刀，准直器4mm。双靶点者靶点分别置于三叉神经根脑桥进入区和近三叉神经半月节处，单靶点者仅置于三叉神经根脑桥进入区。两组均为中心剂量70—90Gy，50％等剂量线限定靶点；将20％等剂量线限定在脑桥表面，使脑干表面剂量小于16Gy。结果随访12～114个月，平均66.4月。单靶点组有效223例（94．5％），无效13例（5．5％），复发14例（5．9％），发生并发症9例（3．8％）。双靶点组有效12例（100％），发生并发症4例（33.3％）。经统计学分析，两组治疗有效率差异无统计学意义（P〉0.05）．并发症发生率以双靶点者为高（P〈0.05）。结论双靶点治疗不能明显提高有效率，反而可使并发症发生率明显增加。当三叉神经根紧贴脑桥或受压变形时，为弥补单靶点可能引起的三叉神经受照不足，可使用双靶点治疗。     

脑干听觉诱发电位监测在面肌痉挛微血管减压术中的作用

目的探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)监测在面肌痉挛微血管减压手术中的作用。方法选择我科收治的86例面肌痉挛患者,其中2008年1月至2010年12月收治的36例无BAEP监测的面肌痉挛患者为对照组,2011年1月至2013年6月收治的50例术中行BAEP监测的面肌痉挛患者为监测组。对两组的手术有效率及听力下降、耳鸣等并发症进行分析。结果对照组术后即刻有效率为94.4%(34例);术后发生听力下降伴耳鸣5例(13.9%)。术后6个月随访,除2例仍有听力下降伴耳鸣外,其余患者均有不同程度改善。监测组术后即刻有效率为96%(48例),术后发生听力下降及耳鸣3例(6%)。术后6个月随访,患者均改善。两组术后面肌痉挛的缓解有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),监测组听力障碍发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论在面肌痉挛微血管减压术中,应用BAEP监测技术能客观评估术中听神经受损情况,减少听力损伤等并发症的发生。     

Epley耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效观察

目的观察Epley耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的临床疗效。方法对72例PC-BPPV患者采用Epley耳石复位法进行治疗,观察治疗后即刻、15 d、1个月及3个月的疗效。结果本组患者经1次Epley手法复位治疗后痊愈47例(65.3%),改善15例,总有效率86.1%。15 d后痊愈55例(76.4%),改善12例,总有效率93.0%;1个月痊愈52例(72.2%),改善13例,总有效率90.2%;至3个月时,痊愈54例(75.0%),改善12例,总有效率91.7%。结论 Epley耳石复位法治疗PC-BPPV安全有效。     

伽玛刀放射治疗听神经瘤的长期疗效分析

目的总结评价伽玛刀放射治疗对听神经瘤生长的控制作用和对肿瘤周围的颅神经功能变化的影响。方法从1997年至2005年我科伽玛刀中心采用多中心点照射治疗159例（164个）听神经瘤,其中137例有完整的随访资料。MRI随访6～96个月,平均37.2个月;临床随访6～116个月,平均36.4个月。单纯行伽玛刀治疗86例,开颅手术后再行伽玛刀治疗51例。结果肿瘤控制率为94.16%;肿瘤体积增大8例（5.84%）。术前有听力的106例患者中听力保留率为72.64%,听力下降率为27.36%。面神经功能保留率为95.50%,三叉神经功能保留率为94.16%。结论伽玛刀治疗听神经瘤有良好的控制效果,并发症少,对肿瘤周围颅神经有较高的功能保留作用。     

高血压脑出血的微侵袭手术治疗——前瞻随机多中心研究

目的比较高血压脑出血微侵袭手术治疗的疗效.方法11个医院应用前瞻、随机、对照的研究方法,内科组105例,微侵袭外科组144例,比较高血压脑出血内科治疗与微侵袭外科治疗近期(1个月)和远期随访(6个月).结果近期疗效外科组明显好于内科组(P＜0.001);近期死亡率在两组间无差别内科组近期死亡12例,死亡率11.4%,外科组近期死亡13例,死亡率9.0%(P=0.471).远期疗效外科组明显好于内科组(P=0.006);远期死亡率外科组低予内科组内科组远期死亡7例,死亡率7.5%,外科组远期死亡4例,死亡率3.1%(P=0.013).结论高血压性脑出血微侵袭手术治疗的疗效肯定.     

中枢神经系统血管母细胞瘤的诊断与治疗:100例报告

目的探讨中枢神经系统血管母细胞瘤的诊断及治疗。方法回顾性分析2000年至2010年于我院采取显微外科手术治疗的100例血管母细胞瘤患者临床资料,χ2检验用于对比囊性与实质性血管母细胞瘤的手术全切除率。结果肿瘤全切除95例,次全切除5例。囊性肿物全切除率达100%,实质性肿物全切除率达到85.7%。术后神经系统症状明显改善85例,死亡5例。次全切除患者术后辅助γ-刀治疗。除死亡病例外余95名患者中90人得到随访,随访时间为3到72个月(平均46个月),84例患者恢复正常工作生活。行γ-刀治疗的患者复查未见肿瘤增大。复发2例,行二次手术。囊性血管母细胞瘤手术全切除率明显优于实质性肿瘤(χ2=6.99,P<0.01)。结论显微外科治疗中枢神经系统血管母细胞瘤安全有效,术后并发症少。显微镜下手术囊性与实质性总体全切除率达95.0%。对于残留肿物,可辅助γ-刀治疗。