肩难产的临床处理体会

肩难产是一种不常见的分娩并发症，胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产方法不能挽出胎儿双肩，称为肩难产。由于其正常在胎儿头部娩出后意外发生，情况非常危急，如胎误时机或处理不当，就会造成母儿严重并发症。肩难产发生率不高，但因其对产妇尤其对胎儿的危害性较大，因此近几年来，国内医学界对肩难产逐渐予以重视。现将     

肩难产9例的助产体会

<正>传统的肩难产定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出双肩[1]1998年Beall等提出更加客观的定义,即胎头娩出至胎体娩出的时间超过60秒,或需采取产科辅助手法以娩出胎肩者为肩难产[2],肩难产是围产期引起母婴严重并发症的原因之一,为进一步提高阴道分娩质量,对我科2007年1月～2008年11月分娩的9例肩难产进行了回顾分析,现将助产体会报告如下。     

自然娩肩法对产科肩部难产及产伤的预防作用

目的探讨自然娩肩法对预防产科肩部难产及新生儿产伤的价值,以指导选择分娩方案。方法选择深圳市福田区妇幼保健院2013~2014年经阴道分娩的5 466例产妇为观察组,等待宫缩后行自然娩肩法助产;将该院2011~2012年经阴道分娩的5 771例产妇作为对照组,未予特殊处理。比较两组肩难产及新生儿产伤发生率、肩难产产妇产程及出生体重、自胎头娩出到胎儿前肩娩出时间、新生儿Apgar评分、入住新生儿重症监护室(NICU)率、其他新生儿并发症发生率、产妇会阴Ⅲ度裂伤发生率。结果观察组出现肩难产5例,对照组肩难产22例;新生儿产伤:观察组3例,对照组18例;自胎头娩出到胎儿前肩娩出时间:观察组(77.3±10.5)s,对照组(90.5±11.5)s;产妇会阴Ⅲ度裂伤:观察组0例,对照组17例。上述各项比较,观察组均优于对照组(P0.05)。两组肩难产产妇产程及出生体重、其他新生儿并发症及入住NICU率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论等待宫缩后自然娩肩法助产能够有效预防肩难产及新生儿产伤,且不会增加新生儿窒息及其他并发症发生率,值得临床推广。     

肩难产几种处理方法临床应用体会

肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规手法不能娩出双肩为肩难产。肩难产系产科急症，由于在几头娩出后意外发生，情况危急，贻误时间或处理不当将造成母儿严重并发症。     

肩难产36例临床相关因素分析

肩难产是指凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。由于其无法预测,常因操作不当导致损害性并发症,易致新生儿窒息,缺血缺氧性脑病,臂丛神经损伤并发症,严重时导致新生儿死亡,是产科的急症,因此,对其相关因素进行分析,早期预测识别,     

肩难产12例报告

肩难产是一种不常见的分娩并发症。胎头娩出后 ,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合后上方 ,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩 ,称为肩难产 ,由于常在头娩出后意外发生 ,情况危急 ,贻误时机或处理不当 ,可造成母儿严重并发症 ,因此早期预测、识别和正确处理非常重要。我院 1996～ 2 0 0 0年期间发生肩难产 12例 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　我院 1996～ 2 0 0 0年住院分娩产妇中发生肩难产 12例 ,年龄 2 1～ 31岁 ,平均 2 5 2岁 ;其中经产妇 2例 ,初产妇 10例 ,孕周 38～ 4 0周 8例 ,4 1～ 4 2周 2例 ,过期妊娠 2例。同期阴道分娩 346 4例 ,发…     

肩难产的识别与处理

肩难产又称肩娩出困难,是指产妇生产时,胎儿的头部已娩出体外,而肩膀却卡在产道出不来因。临床观察,有50%的肩难产发生者新生儿体重<4 000 g,而头盆不称、宫缩乏力是重要诱因。常见于:①临界扁平骨盆好发肩难产;②孕产妇肥胖者的肩难产发病率增高;③产程延长或停滞者肩难产的发     

肩难产相关因素的临床分析及处理

肩难产是一种不常见的分娩并发症。国外报道其发生率为0．15％～0．3％，国内报道为0．15％，由于其常在儿头娩出后意外发生，使接生者措手不及，往往因经验不足，操作不当，造成母儿严重的并发症，故正确而快速的处理非常重要。我院1998年1月-2000年12月在我科分娩5816例，肩难产21例，发生率为0．28％，总结如下。     

17例肩难产病因、处理与结局分析

肩难产在临床上并不多件,对母婴确能造成很大危害,对产妇家庭带来心里及经济上的负担,而且容易造成医疗纠纷。肩难产一般多数发生在胎头娩出后突然发生,发生原因与胎儿大相关。肩难产如不及时处理或者处     

改良助产法对新生儿的影响

目的:观察改良助产法对新生儿结局的影响。方法:采用前瞻性观察研究,比较1 940例改良助产法(实验组)与1 706例采用传统方法助产产妇(对照组)的分娩结局,比较两组在新生儿窒息、肩难产及新生儿产伤发生率方面的差异。结果:与传统方法分娩的产妇组相比,改良助产法分娩的产妇组新生儿窒息、肩难产及新生儿产伤的发生率均较低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:改良助产法有助于防止新生儿窒息及肩难产的发生。     

15例肩难产的临床分析

肩难产是分娩过程中不常见的一种并发症，由于其在胎头娩出后发生，用一般助产手法很难奏效，使接产人员措手不及、操作困难，如操作不当，可致母婴严重后果。因此，早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的。我院1998年9月-2004年9月共发生15例，现将有关资料分析如下。     

手膝俯卧位分娩与等待至少一次宫缩原则的效果分析

目的：分析比较手膝俯卧位分娩与平卧位分娩在采用等待娩肩的措施时对母婴结局的影响。方法共有621例产妇进入临床研究，其中手膝卧位组364例，平卧位组257例，两组均采用等待至少1次宫缩娩肩助产方式。比较两组的肩难产发生率、产程时间、产后出血、新生儿评分、头-肩时间等指标。结果产妇分娩的头-肩时间为5～480 s，平均（53.6±40.1）s；头-肩时间≤60 s 与＞60s 比较，新生儿窒息率差异无统计学差异，头-肩时间≤120 s 与＞120 s 比较，新生儿窒息率增高，差异有统计学意义。手膝俯卧位组与平卧位组的头-肩时间分别为（60.1±46.8）s 和（44.5±25.6）s，差异有统计学意义。手膝俯卧位与平卧位的肩难产发生率分别为0，1.6％，差异有统计学意义。新生儿窒息的发生率分别为1.4％，1.9％，两组差异无统计学意义。结论采用手膝俯卧位分娩和等待至少一次宫缩自然娩肩，减少肩难产发生率，不增加新生儿窒息率，是安全可行的助产方法。     

肩难产高危因素的分析

目的:了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析其高危因素。方法:回顾性分析6年间肩难产28例病历,并随机抽取同期阴道分娩的38例作为对照。比较两组产妇及新生儿的各项指标,分析巨大儿、糖尿病、产程异常、阴道助产等高危因素在肩难产中的比率,探讨肩难产的预防和处理。结果:6年间分娩总数为8400例,肩难产28例,占总数的0.33%,其中巨大儿15例,占肩难产的53.57%。两组产妇的宫高、腹围和产程有显著性差异(P<0.01),两组新生儿体重、Argar评分、双顶径、胸围有显著性差异(P<0.01)。结论:肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高,通过高危因素预测并正确处理肩难产是降低围产儿及产妇并发症的重要措施。     

肩难产30例助产方法及应用效果观察

目的：探究肩难产的助产方法以及应用效果。方法：选取我院2012年2月-2015年2月30例肩难产产妇，将其助产的临床资料进行回顾性分析。结果：30例肩难产产妇中，10例行屈大腿法+压前肩法助产，6例行屈大腿法助产，7例行屈大腿法+牵后臂娩后肩法助产，7例行旋肩法助产。将不同助产方式出生的新生儿平均娩肩时间和Apgar评分进行对比，其中行屈大腿法+压前肩法助产的新生儿数据更具有优势，数据差异明显(P＜0.05)，有2例新生儿出现臂丛神经损伤，1例新生儿出现骨折，经过治疗后均获得良好预后状况。结论：在肩难产产妇的助产方式中，采取屈大腿法+压前肩法助产能够取得较好的效果，但是在临床助产方法的选择中，应根据产妇的实际情况，选择合适的助产方式，改善母婴的结局。     

肩难产的预测、预防及产程中的助产体会

目的?对肩难产助产经验进行总结.方法?对24例肩难产病患临床资料给予回顾分析.结果?24例患者当中,5例新生儿通过颅脑CT检查,并定期随访,3例出现锁骨不安全性的骨折,通过对症处理,预后良好,并没发现其他症状,这些产妇都没有其他并发症出现.结论?肩难产关键在于预测与预防,这对助产人员提出很高要求,一旦发生肩难产,助产人员要思路清晰,及时采取有效急救方法,保证胎儿与产妇安全.     

肩难产42例临床分析

目的:了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析肩难产的高危因素。方法:回顾性分析1994年1月~2004年1月的肩难产病例,并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较两组孕产妇产前、产时指标及胎儿径线有无差别;分析巨大儿、糖尿病、阴道助产、产程异常等高危因素在肩难产中的比例;评价松解胎肩的方法。结果:10年间分娩总数为12 800例,肩难产42例,其中巨大儿24例,占57.1%;有12例并发新生儿损伤,占30.0%。肩难产组和对照组的新生儿体重、身长、头围、胸围有显著差异,两组孕妇的宫高、腹围有显著差异。结论:肩难产是产科少见的并发症,巨大儿发生肩难产的比例最高。正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。     

21例产伤性新生儿锁骨骨折的原因分析与防治对策

目的：探讨阴道分娩引起新生儿锁骨骨折发生的相关因素，寻求防治对策。方法：对2006年6月-2011年2月期间笔者所在医院经阴道分娩的7840例产妇所发生的21例新生儿锁骨骨折的情况进行分析。结果：新生儿锁骨骨折发生率为0．27％，高危因素有巨大儿、产力过强、手转胎头术、肩难产、复合先露等。结论：增强助产人员的专业培训，提早识别高危因素，选择合适的分娩方式，掌握熟练的助产手法，正确处理肩难产和选用适当的检查及治疗方法是防治新生儿锁骨骨折发生的关键。     

早产和急产引起新生儿锁骨骨折的临床分析

新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折中最长见的一种,其发生率0.14%.2.1% [1].它的发生主要与胎儿过大、阴道助产、肩难产有很大的关系,因此,人们也越来越重视这些相关因素,经过我科对近几年的新生儿锁骨骨折临床观察,现报告如下.     

Gasbin法配合牵后臂处理肩难产的效果分析

目的 探讨Gasbin法配合牵后臂处理肩难产的效果.方法 选择2014年1月至2016年6月期间西安交通大学医学院第一附属医院妇产采用Gasbin法配合牵后臂助产的肩难产30例作为观察组,同时选择本院2010年1月至2013年12月期间采用常规手法助产的肩难产30例作为对照组,比较两组产妇会阴损伤、产后出血、新生儿娩肩时限、Apgar评分、新生儿窒息及新生儿产伤等母儿结局.结果 观察组和对照组新生儿1min和5min Apgar评分<4分无统计学差异(χ2=2.07,均P>0.05),而观察组和对照组新生儿1min和5min Apgar评分4~7分有统计学差异(χ2=6.24,均P<0.05).观察组新生儿锁骨骨折发生率显著低于对照组(P<0.05),而两组臂丛神经损伤、皮下血肿发生率无显著性差异(均P>0.05).观察组会阴侧切率明显低于对照组(χ2=5.71,P<0.05),且产后出血发生率低于对照组(χ2=4.32,P<0.05).观察组娩肩时限显著短于对照组(t=6.45,P<0.05).结论 在分娩过程中发生肩难产时采用Gasbin法配合牵后臂,可以安全、有效、快速的娩出胎肩,减少产妇会阴侧切率和撕裂伤,降低产后出血的发生率,避免新生儿窒息和新生儿产伤,保障母婴安全.     

初产妇分娩异常与肩难产的关系探讨

目的:探讨初产妇分娩异常与肩难产的关系。方法:选择2000～2008年以单胎、头位、初次分娩时发生肩难产的29例初产妇为研究组,随机选择同期条件与研究组相匹配的108例初产妇作为对照组,比较两组巨大儿的发生率、顺产及阴道助产比率、活跃期宫颈扩张速率及第一、第二产程的持续时间。结果:与对照组相比,研究组巨大儿发生率、子宫收缩乏力明显增加(P<0.05),第一产程减速期及第二产程时限明显延长(P<0.05),阴道手术助产的比率增加(P<0.01)。结论:初产妇分娩巨大胎儿、第二产程延长超过2 h及阴道手术助产均与肩难产有关。