雄秃样纤维性秃发一例

【摘要】 报道1例雄秃样纤维性秃发（FAPD）及其临床病理、皮肤镜和TrichoScan特征,以提高对FAPD的认识。患者男,23岁,前额及头顶部进行性脱发10年,伴局部头发变细、软,偶有头皮瘙痒。皮肤科检查：前额至头顶部头发弥漫性稀疏,前额发际线后移,局部发质细软,脱发区可见部分毛囊角化性丘疹、毛囊周围红斑,未见明显鳞屑。TrichoScan检查：毛发密度明显降低,毳毛比例增加。皮肤镜检查：部分毛囊开口消失,融合性白点征。头皮组织病理检查：毛囊漏斗部、峡部淋巴细胞苔藓样浸润,毛囊周围同心层状纤维化,毛囊结构破坏,毛囊性微瘢痕形成,残留毛囊直径变异度明显增加,可见部分毳毛。诊断：FAPD。FAPD临床易误诊为雄激素性秃发,需及早诊断并治疗。     

瘢痕性女性型脱发1例

报道1例瘢痕性女性型脱发。患者女,36岁,因脱发加重十余年就诊。皮肤科检查：弥漫性头发稀疏,发质细软,可见多数铅笔橡皮擦样大小的灶性秃发区。TrichoScan检查提示额部毛发密度明显降低,毛发直径变异度大于20%,毳毛比例明显增加。毛发镜检查：毳毛增加,可见大量直径3 ~ 5 mm的灶性秃发区域,部分毛囊开口消失,可...     

棘状秃发性毛发角化病

报告1例棘状秃发性毛发角化病.患者男,22岁.因头皮弥漫性毛囊角化性丘疹伴脱发10余年就诊.皮肤科检查:头皮弥漫性瘢痕性脱发和毛囊角化性丘疹,并可见散在分布细小和稀疏的头发.组织病理检查可见表皮毛囊角化过度和轻度的毛囊周围纤维化,毛囊和血管周围有少量慢性炎性细胞浸润.结合临床和组织病理检查,符合棘状秃发性毛发角化病的诊断.临床上,该病需与棘状秃发性毛囊炎、毛囊性鱼鳞病伴脱发和畏光综合征(IFAP)、角膜炎-鱼鳞病-耳聋综合征(KID综合征)和无萎缩脱毛性毛发角化病等病鉴别.     

秃发性毛发角化症

报告1例秃发性毛发角化症。患者女,22岁。因全身泛发毛囊性红色丘疹8年,头皮瘢痕性秃发伴瘙痒4年就诊。临床表现为头部毛发稀疏,部分秃发区可见毛囊萎缩。面颊部毛细血管扩张,密集毛囊性粉刺样丘疹,四肢、躯干泛发粟米大毛囊性丘疹。枕部头皮组织病理检查：表皮角化过度,表皮突局灶性延长,毛囊口有角质栓,毛囊内外根鞘灶性萎缩或消失,局部多核巨细胞反应性增生,毛囊周围及真皮血管周围见较多淋巴细胞浸润。诊断：秃发性毛发角化症。     

以颞部受累为主的女性型脱发

报告1例以颞部受累为主的女性型秃发。患者女,66岁。双侧颞部脱发20余年。皮肤科检查:患者两侧颞部毛发稀疏明显,发质细软,头顶、额部及枕部毛发分布大致正常,拉发试验阴性。皮肤镜检查:患者两侧颞部可见毛干粗细不均,毛发直径异质性增加,毳毛样毛发的比例>50%,可见大量无毛干的毛囊开口,无断发、黑点征及惊叹号样发。患者的头顶部、额部及枕部毛发数量大致正常,毛发粗细一致,毛囊开口数量大致正常。诊断:女性型脱发。     

念珠状发一家系

报道念珠状发一家系。先证者,男,5岁。因头皮丘疹伴脱发、断发近5年,于2009年3月3日来我院就诊。患儿为第一胎,足月顺产,出生时头发正常,数周后头发逐渐脱落,头皮呈现密集针头大的毛囊角化性丘疹,此后新发长出约1cm后即折断,最长不超过3cm。体格检查：发育正常,智力正常,各系统检查未见异常。皮肤科情况：整个头皮密集分布毛囊角化性丘疹,绝大多数丘疹的顶端可见折断的毛干,呈黑点状,头发稀疏,长约0.5cm-3cm,粗细不均,色黑无光泽,发质柔软,拔之易断。眉毛、睫毛及身体毳毛均正常。指（趾）甲及牙齿无异常。断发真菌镜检及培养均阴性。头皮组织病理检查：表皮轻度增生,可见毛囊角栓形成,真皮内毛囊周围可见结缔组织增生,真皮浅层及血管周围见散在的炎细胞浸润。病发光镜下检查：毛发粗细不均,粗大部分呈梭形结节,结节之间变细,梭形膨大部分与狭窄区交替出现,呈典型的念珠状发,未见菌丝及孢子。诊断：念珠状发。家系调查：患者家族3代8人,无近亲结婚,共4人患有本病(图3) ,均为出生2-4周后发病,先证者祖父,姑姑、父亲损害局限于枕部,呈逐代加重的表现,均未累及头皮以外的毛发。此外,先证者父母均有轻度的鱼鳞病。     

棘状秃发性毛囊炎

报告1例棘状秃发性毛囊炎.患者男,27岁.因头皮起毛囊性丘疹伴脱发7年就诊.皮肤科检查:头皮片状不规则脱发.有萎缩性瘢痕,头皮、面部、颈部、躯干、四肢广泛分布粟粒大毛囊性丘疹.组织病理检查可见角化过度,表皮萎缩变薄,真皮内胶原纤维增生,呈瘢痕样改变,部分毛囊破坏,周围淋巴细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润,符合棘状秃发性毛囊炎改变.     

小棘状毛壅病1例

患者男 ,5 0岁。无明显诱因背部出现黑点状丘疹 1年 ,无自觉症状 ,皮疹逐渐增多。家族无类似病史。体检 :Ｔ 36 .0℃ ,Ｐ 76次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 .0 / 10 .0ｋＰａ。系统检查无异常。皮肤科情况 :背部可见与毛囊一致帽针头大小、灰黑色丘疹 ,丘疹周围可见色素沉着。皮肤组织病理 :表皮大致正常 ,真皮内毛囊漏斗部可见多根毛发 ,被包绕在一个角质的鞘内 (见图 1)。图 1　皮损组织病理ＨＥ× 10诊断为小棘状毛壅病。给予维生素Ａ口服 ,维Ａ酸软膏外用。讨论　本病又称为毳毛黑头粉刺 ,Ｎｏｂｌ于 1915年首先报道 ,病因尚不清楚 ,多见于青年男…     

先天性毛发领圈征

报告1例先天性毛发领圈征.患儿女,7个月.头皮片状秃发7个月.皮肤科检查:头顶后中线处可见直径约2 cm圆形萎缩性斑片,境界清楚,未见毛囊开口,其边缘毛发较其他区域毛发颜色深、发干粗,并呈放射状排列,斑片触之较软,有囊性感.皮肤镜检查:病变部位表皮菲薄,中心可见色素增加及增生的毛细血管,未见毛囊结构,秃发区边缘毛发发干...     

棘状秃发性毛囊炎

报告1例棘状秃发性毛囊炎.患者男,41岁.头面部反复出现红色脓疱性丘疹伴疼痛、脱发近41年.家族中其大姐有类似疾病.毛囊性丘疹和脓疱在青春期加重,并伴有畏光、结膜干燥、睑缘炎.皮肤科检查:头皮弥漫性秃发,可见网状瘢痕形成和色素脱失.眉弓、上唇和下颌散在分布许多红色丘疹,有的丘疹顶端有脓疱.双侧眉毛、腋毛和阴毛大部分缺失,局部可见散在毛囊角化性丘疹.皮损组织病理检查:表皮萎缩,真皮可见毛囊,其周围有较多淋巴细胞、组织细胞浸润,并有纤维组织增生.结合临床和组织病理表现,符合棘状秃发性毛囊炎的诊断.     

毛囊黏蛋白病1例

毛囊黏蛋白病临床少见,最近诊治1例,报道如下. 临床资料 患者女,38岁.全身瘙痒9个月,脱发3个月.患者9个月前无明显诱因出现全身瘙痒,6个月前头皮出现散在丘疹、头屑增多,3个月前患者前额及枕部开始脱发.外院曾诊为"瘙痒病",给予抗组胺药及头皮外用药(不详)治疗,瘙痒减轻,但脱发无缓解,渐波及整个头部,近1月来脱发情况无改善.既往体健,无外伤手术史及食物、药物过敏史.无家族遗传病史.体检:一般情况可,系统检查未见异常.皮肤科检查:头部毛发稀疏,大部分毛发长度1～2 cm,其间有大量1～2 mm断发,部分毛囊内可见2～3根毛发.头皮部分区域皮肤肥厚,其余部位皮肤无异常(图1).     

梅毒性脱发合并HIV感染1例

  报告1例梅毒性脱发合并HIV感染。患者男,44岁,弥漫性斑状脱发伴白发增多11个月余。查体可见前额发际线“M型”上移,全头散在圆形、类圆形脱发斑,边界欠清,白发增多,拉发试验（-）,双手掌、足底红斑、鳞屑。头皮脱发斑处皮肤镜检查示：头皮无毛区内毛囊开口存在,毛干变细,少量黑点。实验室检查:TRUST定性（+）,TRUST定量（1: 128）,TPPA试验＞1:1 280,HIV抗体（+）。头皮脱发区病理组织活检示：真皮毛囊周围少量淋巴组织细胞,见休止期毛囊,周围纤维包绕,毛球部见浆细胞。诊断：梅毒性脱发合并HIV感染。经青霉素治疗5个月后,脱发斑消退,手足红斑、鳞屑消失,无再发脱发斑。     

伴牙齿异常棘状秃发性毛囊炎一例

患者男,24岁.因头皮脓疱、萎缩性瘢痕伴脱发6年.皮肤科检查:头皮弥漫性秃发伴萎缩性瘢痕.头顶仅残留少数头发,发根处有角化性丘疹、脓疱或黑色痂,前额、颞、枕部近发际处尚有部分头发,枕部头发成小簇,发根处见角化性丘疹.眉弓有红斑、鳞屑及毛囊角化性丘疹,眉毛稀疏、脱落.腋毛也稀疏.两颊、腋、胸、腹、后背、四肢均有明显毛囊角化性丘疹.口腔科检查:上下前牙排列间隙过大,上前牙前倾,(+1)先天性缺失,前牙深覆(牙合),深覆盖.沟纹舌,丝状乳头消失.皮损组织病理:表皮棘层增厚,毛囊周围可见大量浆细胞、中性粒细胞及多核巨细胞浸润.结合临床及组织病理表现,符合棘状秃发性毛囊炎的诊断.     

前额纤维化性脱发二例

例1女,44岁,额颞部发际线后移4年,面部多发性肤色小丘疹2年.皮肤科检查:额颞部发际线后移,局部皮肤光滑菲薄,可见残存的细小毛发;眉毛、腋毛和阴毛部分脱落;额颞部、双下颌角处可见弥漫性分布许多粟粒大小的肤色小丘疹.皮肤镜下可见毛囊开口数减少,毛发直径不一,瘢痕性白斑和毛囊周围红斑.例2女,55岁,额颞部毛发稀少2年.皮肤科检查:双侧额颞部发际线后移,眉毛、腋毛和阴毛部分脱落.2例患者的组织病理检查均可见毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润,基底细胞液化变性,毛囊周围有板层状纤维化.2例患者的临床和组织病理表现均符合前额纤维化性脱发的诊断.     

前额纤维化性脱发1例

患者女,40岁,前额及两侧颞部毛发脱落8年。皮肤科情况:前额及两侧颞部发际线带状后移,眉毛脱落,部分毛囊口消失。皮损组织病理示:表皮部分基底细胞空泡变性,真皮浅层小血管周围散在淋巴细胞浸润,真皮内可见个别毛囊结构,周围密集淋巴细胞浸润,纤维组织增生。诊断:前额纤维化性脱发。患者拒绝治疗。     

皮肤镜在毛发疾病诊断中的应用

皮肤镜是一种皮肤显微镜,具有无创性、放大性和便携性,但皮肤镜并不单纯是放大镜:借助于偏振光的原理,皮肤镜在放大皮肤表面形态的同时,能够观察到皮下真皮浅层的血管分布、毛囊结构等,在毛发疾病中可用于观察毛囊型及毛囊间型的皮肤镜特点,以及毛干和毛根处头皮情况等相关内容。常见的脱发疾病有其特异性或非特异性的皮肤镜征象,掌握这些皮肤镜征象将有助于常见脱发疾病的诊断和鉴别诊断,如非瘢痕性斑状脱发的鉴别诊断、急性弥漫性脱发的鉴别诊断等;而斑秃患者的黑点征、感叹号发与断发的存在与否对临床治疗具有重要的指导意义。     

毛发扁平苔藓1例

1 病历摘要 患者女,38岁.因发现左额顶部脱发半年余于2011年3月25日至我科就诊,患者于半年前无明显诱因左侧额顶部头皮出现数个米粒大丘疹,无明显不适,患者未诊治,后皮疹逐渐形成斑块,伴局限性脱发.患者既往体健,否认家族中有类似病史. 体格检查:系统检查无特殊.皮肤科检查:头皮可见数个大小不等的紫红色丘疹及斑块,其上有粟粒大毛囊角化性丘疹,斑块及周围形成多个不规则形秃发区.秃发区皮肤萎缩,略显凹陷(图1).皮损区无脓疱、痂皮及断发,边缘头发无松动,口腔黏膜无明显皮疹,指甲无病变.     

以脱发为表现的二期梅毒1例

正患者男,60岁。因脱发90 d,于2015年2月24日来我科门诊就诊。患者90 d前出现头顶部脱发,在当地诊所诊断为"斑秃",予外用药物(具体用药不详),脱发未缓解,否认有拔毛习惯,家族无雄激素性秃发病史。否认婚外性接触史,否认性病史。体格检查:系统检查无异常。皮肤科检查:头颅无畸形,毛发花白,头皮散在脱发斑,以头顶部和枕部为著(图1A),脱发区的头皮表面光滑,无鳞屑,无断发。眉毛、腋毛     

鬓角区瘢痕性秃发修复方法的探讨

目的探讨鬓角区瘢痕性秃发的修复方法及其效果。方法萎缩性瘢痕采用分次切除4例;分次切除加额颞顶有发头皮瓣旋转推进3例;带颞浅动脉头皮岛状瓣转移1例;微小头皮片毛发移植3例,其中同期以耳轮缺损缘为蒂耳后乳突区皮瓣修复耳轮大部缺损1例;头皮预扩张鬓角重建4例。结果除瘢痕分次切除额鬓角发际线不整1例外,14例效果满意。结论根据鬓角区瘢痕部位、形状大小、邻接有发头皮残存状况、患者意愿及经济能力等因素选择修复方法。面积小于3.0 cm×2.5 cm的宜采用分次切除或毛发移植;大部分或完全缺失者,用头皮扩张术可获得较理想的鬓角重建。     

同一部位共患斑秃和白癜风1例

正患者女,24岁,汉族。因发现左侧头顶部脱发且毛发变白1个月于2016年4月就诊于我院门诊。患者诉1个月前理发时发现左侧头顶处头皮有一钱币大脱发区,皮损处皮肤呈瓷白色,表面可见稀疏的毛发,毛发呈白色(图1)。无明显自觉症状,全身其他部位未见白斑及毛发脱落。家族成员中无类似病史。辅助检查:伍德氏灯(Wood's lamp)检查呈瓷白色荧光。皮肤共聚焦激光显微镜扫描显示脱发区域毛