内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术效果观察

目的观察内镜双乳晕同侧腋窝径路(BBIAA)甲状腺手术的效果。方法随机将76例接受内镜甲状腺手术的甲状腺疾病患者分为2组,每组38例。对照组经腋窝单孔径路(TASPET)施术,观察组经BBIAA施术。比较2组手术指标及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、分离皮瓣面积、出血量、术后C-反应蛋白(CRP)等指标均明显优于对照组,术后并发症少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经BBIAA实施内镜甲状腺手术,患者痛苦轻、并发症少、安全性高、美容效果理想。     

经腋窝单孔甲状腺手术

取腋窝经路达甲状腺区,用电钩或超声刀常规分离,钝性分离暴露出患侧甲状腺。暴露喉返神经及甲状旁腺,显露、游离甲状腺下动静脉,解剖显露喉返神经,紧贴甲状腺被膜用超声刀凝固切断甲状腺下动静脉及甲状腺中静脉,注意勿损伤喉返神经及甲状旁腺。将甲状腺向上向内侧翻转,从后面暴露甲状腺上动脉。游离上极血管用超声刀凝固切断之,超声刀切除病灶及腺体,从腋窝切口取出标本,置入引流管。     

内镜相关甲状腺手术

常规甲状腺手术通常在颈部留下切口疤痕,而内镜相关甲状腺手术可以获得肯定的美容效果,同时也在朝微创化方向发展。随着临床上的不断探索,出现各种不同的术式,根据手术方式可分为全内镜甲状腺手术和内镜辅助微创甲状腺手术。先进的设备和操作者的熟练程度是成功完成手术的重要因素。     

完全内镜双侧腋窝同侧乳晕径路甲状腺手术的临床应用

目的：探讨完全内镜双侧腋窝同侧乳晕径路（BAIBA）甲状腺手术的安全性、可行性。 方法：对2010年4月—2012年3月同一手术者开展的35例BAIBA内镜甲状腺手术的病例资料进行分析，并介绍该手术方法。 结果：35例均成功的完成手术，无中转手术。手术时间（126±26.3）min，术中出血量（15.3± 3.49）mL，手术分离皮瓣的面积（118.6±8.74）cm2。术后无并发症，术后第1天引流量（89.5± 62.36）mL。术后住院时间2~3 d，术后疼痛评分0~2分。术后随访4~20个月，无复发，对美容效果 满意。 结论：BAIBA内镜甲状腺手术是安全的、可行的，具有美观、疼痛轻、恢复快的优点。     

经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术

目的探讨单孔内镜下甲状腺手术的可行性以及安全性,并对其疗效进行评价。方法 2010年1月～2011年4月,10例甲状腺单发良性直径〈40 mm结节接受经腋窝途径的单孔内镜甲状腺切除术,结节最大直径20～35 mm,平均25.2 mm,均位于甲状腺中下极,均为囊实性结节。在腋窝做一长约2.5 cm的切口并放置单孔入路装置（前2例使用自制单孔入路装置,后8例使用TriPort三通道单孔入路装置）,经此置入30°的5 mm腹腔镜、超声刀以及异型腹腔镜手术器械,建立操作空间,完成甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术。结果 10例均顺利完成单侧甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术,手术时间125～180 min,平均153 min,术中出血量5～15 ml,平均9.1 ml,无中转常规三孔内镜手术或开放手术,无气管、喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症。术后第1天疼痛评分2～4分,平均3.3分。术后住院时间均为2 d。术后病理均为结节性甲状腺肿。术后3个月复查,10例均获得＂非常满意＂的美容效果,无复发。结论对于单侧甲状腺良性病变,经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术是安全、可行的,同时具有很好的美容效果。但病例选择较严格。     

内镜下甲状腺手术的初步体会

<正>传统的甲状腺切除手术是在颈前正中部做切口,术后颈 部留下永久性疤痕,影响了美观及心态。内镜下甲状腺手术 后患者颈部无疤痕,美容效果显著。     

非颈部切口内镜甲状腺手术的临床应用

目的:探讨内镜技术用于甲状腺手术的可行性、技术难点及解决方法。方法:回顾分析2006年10月至2008年7月我院为128例患者行内镜甲状腺手术的临床资料。结果:128例中122例内镜手术成功,6例中转手术,其中2例为Ⅲ度甲亢,颈部操作空间不够;4例游离甲状腺肿瘤时引起难以控制的出血。手术时间48～240min,平均85min。术中平均出血15ml。颈部引流管术后3d拔除,术后4d出院。6例皮下积液,2例皮下气肿,2例皮下瘀斑,2例颈部感觉减退,3例吞咽不适,经对症处理很快康复。未损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁腺。随访122例6～9个月,无一例复发。患者对术后美容效果非常满意。结论:内镜甲状腺手术出血少,并发症发生率低,具有颈部无瘢痕、美容效果极佳、安全可靠的优点。操作空间的建立,手术视野、甲状腺及肿瘤的良好显露,残留甲状腺体积的正确估计,超声刀的熟练运用,出血的处理及颈前肌群的熟练缝合是手术的关键。     

完全内镜双侧乳晕同侧腋窝径路甲状腺切除术的临床应用

目的:探讨完全内镜双侧乳晕同侧腋窝径路甲状腺切除术手术(ABBA)的临床效果,并与内镜乳晕胸壁径路甲状腺切除术手术(BAET)进行对比研究。方法:回顾性分析2015年8月—2017年8月138例同一手术者行内镜单侧甲状腺切除术的临床资料,其中行ABBA术54例(ABBA组),行BAET术84例(BAET组)。比较两组的手术时间、出血量、手术分离皮瓣的面积、术后第1天引流量、术后住院时间、术后第1天VAS疼痛评分、术后并发症、术后第1天C?反应蛋白(CRP)。结果:两组的年龄、手术时间、出血量、术后第1天引流量、肿瘤大小比较无统计学差异(P0.05)。ABBA组与BAET组的手术时间、出血量、分离皮瓣面积、术后第1天VAS评分、术后并发症、术后第1天CRP及术后住院时间等指标比较均无统计学差异(P0.05),随访4~24个月,BAET组18例胸前有疤痕疙瘩,ABBA组对切口美容效果满意。结论:ABBA与常用BAET相比,具有同样的临床效果,是安全可行的,ABBA避免可以胸前的手术疤痕,具有更好的切口美容效果。     

经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术6例报告

背景与目的 近年来,各种颈部无痕的甲状腺手术逐渐成熟,经口腔前庭入路全内镜甲状腺手术（TOETVA）由于其路径短、清扫淋巴结方便彻底、体表无痕,逐渐受到医生及患者的青睐。然而,在笔者团队前期开展的TOETVA患者中发现,部分术后有不同程度的颏部麻木感、下唇运动功能减退、水肿变形、颏部瘢痕增生变硬等不适,于是团队后期采用5 mm内镜进行经口腔甲状腺手术,并加入腋窝通道辅助手术和取出标本,即经口腔联合腋窝入路全内镜甲状腺手术（AcaTOETVA）,当面对颏骨过于突出的患者,口腔观察孔隧道比较难建立时,采用颏下5 mm切口建立观察孔隧道,行经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术（SaAcaTOETVA）。本文通过总结行该术式的有限病例,初步探讨该术式的可行性及优缺点。方法 回顾性分析6例武汉市第一医院甲乳外科2020年9月—11月完成SaAcaTOETVA患者的临床资料。结果 6例患者均顺利完成手术,其中3例行甲状腺左侧腺叶切除术+左侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫,1例行甲状腺右侧腺叶近全切除术,1例行甲状腺双侧叶近全切除术,手术时间100~155 min,术中出血量10~20 mL,术后住院时间3 d,患者无喉返神经损伤,无皮下血肿、颏神经损伤、颏部及嘴唇麻木、颏部肿胀、低钙血症、吞咽困难、CO₂气体栓塞、切口感染延迟愈合等并发症发生,1例患者出现颏部小范围瘀青,为操作孔穿刺所致,于1周内恢复。术后1个月随访,患者颏下切口愈合良好,正常站立位时,切口隐藏于颏下及腋窝,相对隐蔽不易被发现,患者对颏下及腋窝切口满意,术后复查未发现肿瘤种植、复发或转移。结论 采用SaAcaTOETVA安全可行,是AcaTOETVA的特殊情况的重要补充,具有切口较隐蔽、美观的特点,但5 mm内镜的清晰度问题以及初始建腔空间较小的问题,可能会影响该术式的推广应用。     

锁骨上径路与胸壁径路甲状腺内镜手术临床效果比较

目的比较锁骨上径路与胸壁径路甲状腺内镜手术临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年6月50例锁骨上径路甲状腺切除术(锁骨组)和50例胸壁径路甲状腺内镜手术(胸壁组)的临床资料。采用SPSS20.0软件分析,手术时间、结节大小、术中失血量、引流量、血清CRP、住院天数、疼痛水平和复诊时外观满意度等计量资料以x珋±s表示,采用t检验;局部麻醉比例、术后并发症发生率等计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果锁骨组患者手术时间显著低于胸壁组(t=4.325,P0.01),局部麻醉比例、结节大小显著高于胸壁组(χ2=31.579,t=3.536,P0.01),术中失血量显著高于胸壁组(t=2.254,P0.05);术后疼痛水平和复诊时外观满意度强于胸壁组(t=1.705,t=2.166,P0.05)差异均有统计学意义。术后引流量、血清CRP、住院天数、并发症发生率两组差异无统计学意义。结论锁骨上径路手术与胸壁径路甲状腺腹内镜手术相比操作简单、适应证广但美容效果较差,临床上应根据患者病情选择合适术式。     

腋窝单孔与双乳晕腋窝径路甲状腺手术的比较

目的对比完全内镜双乳晕同侧腋窝径路和完全经腋窝单孔甲状腺手术的临床效果、可行性、安全性。方法回顾性分析2011年5月-2013年9月在我院经完全内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术（BBIAA）和经腋窝单孔甲状腺手术（TASPET）62例患者的临床资料,每组31例患者,比较两组患者的手术时间、手术分离皮瓣面积、手术出血量,术后第一天引流量、VAS疼痛评分、C-反应蛋白（CRP）,以及术后并发症。结果 62例患者均顺利完成手术,随访2～8个月,无复发。两组术中的出血量、术后第一天的引流量无明显差异。BBIAA组的手术时间明显较TASPET组短（P〈0.05）,术后第一天的VAS评分和CRP明显较TASPET组低（P〈0.05）,手术分离的皮瓣面积明显较TASPET组小（P〈0.05）,术后的并发症明显比TASPET组少（P〈0.05）。结论 TASPET和BBIAA两种手术方法均具有很好的美容效果。但综合考虑,BBIAA手术更简便,同时手术创伤小、术后并发症少及术后疼痛轻,是一种值得推广的内镜甲状腺手术径路。     

经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术的应用价值

目的:探讨行腔镜乳晕入路手术治疗甲状腺疾病的价值。方法:2008年11月至2009年12月为15例患者行经双侧乳晕三孔法腔镜甲状腺手术,通过分离胸前皮下和颈阔肌深面,注入CO2(压力6～8mmHg),建立操作空间。用超声刀切割、分离甲状腺组织和血管;术中保护喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。结果:15例手术均获成功,其中甲状腺囊肿切除术1例,甲状腺腺瘤切除术5例,单侧甲状腺部分切除术3例,双侧甲状腺部分切除术3例,甲状腺次全切除术3例。手术时间(110.0±31.3)min,术中出血(70±20.5)ml,术后1例颈部皮肤灼伤,1例胸部少量皮下积液,无中转开放手术。结论:经乳晕径路行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果,值得临床推广应用。     

无充气经腋窝入路全腔镜甲状腺手术质量控制与安全管理

2003年韩国首次开展无充气单侧腋窝入路腔镜甲状腺手术（GUA-ET）至今已有20年历史，这是一种美容且微创的甲状腺手术术式。由于切口藏于腋窝皮纹，无须切开颈部皮肤、颈阔肌和颈白线，保证了颈部皮肤、颈阔肌、胸骨甲状肌与颈白线的完整性，避免了颈部疤痕与吞咽联动等颈部并发症的发生，从而达到美容效果。另外，空间建立在锁骨下皮肤与胸大肌锁骨部之间、胸锁乳突肌锁骨部与胸骨部之间的自然筋膜间隙，不切断肌肉等正常组织结构，虽然看似远程手术，实则能达到微创目的。但是，因远程操作，手术器械与锁骨头区域形成的杠杆作用，自带吸引器在拉钩外等因素导致手术垂直空间缩小，甲状腺悬吊不理想引起喉返神经显露不清，从而出现中央区胸腺后方淋巴结或ⅥB区淋巴结清扫不彻底现象。同时，颈外静脉属支、锁骨上神经、颈血管鞘、甲状腺中静脉等结构是空间建立的必经之地，容易出现出血、神经损伤等并发症。而且，对侧手术、部分胸锁乳突肌锁骨部与胸骨部肌腱融合紧密等增加了手术难度。因此，基于上述因素，该术式的手术质量控制与手术安全也受到部分业界同行的质疑。不容置疑的是，自2017年郑传铭教授将此技术引进国内后，短短7年时间，该术式在国内众多医疗机构纷纷开展，受到众多从事甲状腺外科工作医师们的高度认可，并于2022年发布了这一领域的国内首部专家共识，让该术式的推广更具规范性和可操作性。可见，技术日趋成熟后，该术式的优点逐步显现，避免了传统颈部切口疤痕疙瘩、颈部联动的并发症，避免了经口术式可能导致的嘴唇周围麻木感，相较国内最成熟的胸乳入路，单侧Ⅵ区淋巴结清扫和喉返神经的显露与保护变得更容易。毫无疑问，严格掌控手术适应证，坚守“根治疾病第一，功能保护第二，兼顾美容第三”的肿瘤治疗原则，做好手术质量控制与安全管理，才能更加科学、规范地推广这一术式，甚至不断扩展这一术式在甲状腺外科的适应证。本文结合文献报道和笔者团队在设备改良、细节管理方面的经验，对该术式的质量控制与安全管理做一阐述。     

经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术在中老年患者中的应用价值

背景与目的：近年来随着微创技术的不断更新以及人们对生活质量要求的不断提高,腔镜甲状腺手术逐渐普及应用,尤其受到年轻女性患者的青睐。对于中老年患者,临床上仍以开放手术为主,较多患者术后会出现皮瓣下垂,吞咽联动,异物感等情况,严重影响患者的生活。经腋窝入路免充气腔镜手术利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且不需要CO2,对心肺影响较小。本研究探讨经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术在中老年患者中的疗效及安全性,为其在中老年患者中的应用提供参考。方法：回顾性分析2021年1月—2022年6月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的56例中老年甲状腺癌患者的临床资料。其中,26例接受经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,30例接受传统开放手术（对照组）。比较两组患者手术指标、疼痛状况、颈部损伤指数、吞咽障碍指数、并发症及预后。结果：56例患者均顺利完成手术。观察组手术时间长于对照组,术后引流量多于对照组（均P<0.05）。两组患者术中出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳、皮下血肿等并发症,中央区清扫淋巴结数,住院时间差异均无统...     

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线分析

背景与目的：甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤,外科手术是其主要的治疗手段。无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术是一种可行、安全、美观的腔镜手术术式,目前正在国内逐步推广开展。本研究旨在探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术的学习曲线,总结外科医师对这门新术式的逐渐熟悉掌握的过程,以期为该术式的推广发展提供一定的参考。 方法：回顾性分析2019年1月—2020年6月连续收治的40例行无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺切除术的甲状腺癌患者临床资料,构建并分析手术时间变化趋势图与CUSUM学习曲线,并寻找学习曲线的截点值。以CUSUM学习曲线的截点值作为分界,将学习曲线分为两个阶段,比较两个阶段患者的一般资料与相关临床指标。 结果：40例患者的手术时间为65~150 min,平均（107.50±26.38）min。手术时间变化趋势图显示,随着手术例数的不断增加,手术时间整体呈下降的趋势。拟合的CUSUM曲线在手术例数累积至22例时达顶点,以第22例手术患者为分界,将学习曲线划分为学习提高与熟练掌握两个阶段,学习提高阶段组（22例）和熟练掌握阶段组（18例）患者的一般临床资料进行比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;学习提高阶段组的手术时间明显长于熟练掌握阶段组（129.09 min vs. 81.11 min,P<0.001）;两组在术中出血量、术后切口疼痛评分、术后住院时间、术后并发症发生率等方面的比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：学习无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术具有显著的学习曲线,掌握该项术式至少需要累积22例手术,希望该研究的结果能为普外科医师顺利平稳的达到学习曲线的平台（由学习提高阶段过渡到熟练掌握阶段）,并逐渐熟悉掌握这一术式提供一定的理论依据与帮助。     

胸前入路腔镜下颈部中央区淋巴结清扫的步骤

由于术后颈部不留瘢痕,越来越多的甲状腺癌患者,尤其是年轻女性患者,选择胸前入路腔镜甲状腺手术。如何规范化应用腔镜甲状腺技术清扫中央区淋巴结,并向基层医院推广,是急需解决的问题。笔者以全乳晕入路为例,介绍浙医二院王平团队腔镜下中央区淋巴结清扫的步骤。     

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目的　探讨经乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值。方法　 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病 2 8例。采用经乳房三孔法 ,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面 ,并注入CO2 [压力 6～ 8mmHg(0 798～ 1 0 6 4kPa) ]建立手术操作空间 ;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管 ;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果　 6例病人行腔镜双侧甲状腺手术 ,2例行一侧腺叶切除术 ,17例行一侧腺叶次全切除术 ,3例行甲状腺肿块切除术。 2 8例手术均获成功 ,无一中转 ,无手术并发症。手术时间平均 (87 1± 2 6 0 )min ,术中出血平均 (4 7 9± 19 6 )mL ,术后住院时间平均 (3 4± 0 7)d。颈部引流管于术后 36～ 6 0h拔除。结论　以低压灌注CO2 ,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的 ,颈部无瘢痕具有极佳的美容效果。该项技术将会逐渐得到更广泛地应用。     

经乳晕单孔入路腔镜甲状腺切除术9例报告

目的:探讨经乳晕入路单孔腔镜甲状腺切除术的可行性及应用价值.方法:回顾分析为9例患者行经乳晕入路单孔腔镜甲状腺切除术的临床资料,包括结节大小、手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症、术后病理及随访结果.结果:8例患者顺利完成经乳晕入路单孔腔镜甲状腺切除术,1例因术中冰冻病理提示为微小乳头状癌而中转胸乳入路腔镜甲...     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的对比研究

目的:探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的优缺点。方法:检索国内数据库,收集关于腔镜甲状腺手术与传统手术对比研究的文献,并手工检索全文,利用Meta分析对所得资料进行对比研究。结果:共7篇文献(879例)符合标准,其中腔镜组435例,传统组444例。通过Meta分析发现,在术中出血量(WMD=-11.98,95%CI:[-19.76,-4.21])、患者满意度(WMD=24.62,95%CI:[2.55,237.49])、术后镇痛药需求(WMD=0.26,95%CI:[0.10,0.64])等方面腔镜组具有明显优势;而术后住院时间(WMD=0.16,95%CI:[-0.29,0.60])、引流量(WMD=11.87,95%CI:[-3.35,27.10])、并发症(WMD=0.58,95%CI:[0.27,1.27])等方面两组差异无统计学意义;手术时间(WMD=24.38,95%CI:[11.60,37.17])腔镜组长于传统组。结论:腔镜甲状腺手术可减少术中出血量,提高患者术后满意度,减轻术后疼痛,而在术后住院时间、引流量、并发症等方面与传统手术无明显差异;手术时间长于传统手术。