改良Mohs显微描记手术在原发性乳房外Paget病中的应用

目的:研究探讨改良莫氏显微描记手术(modified Mohs microsurgery, mMMS)在原发性乳房外Paget病(extramammary Paget’s disease, EMPD)中的应用。方法:对2021年8月至2022年12月我院收治的8例原发性乳房外Paget病手术病例进行回顾性分析。结果:8例患者术前均行光动力判断肿瘤边缘，其中2例患者行传统扩大切除治疗(wide local excision, WLE),3例患者行周围组织的快Mohs手术(rapid peripheral MMS,rpMMS),3例患者行周围组织的慢Mohs手术(slow peripheral MMS,spMMS)。1例WLE治疗患者冰冻切片术后常规组织病理复核出现假阴性切缘，予以局部放射治疗，其余WLE、rpMMS治疗患者未出现假阴性切缘。结论:周围组织的MMS(pMMS)治疗原发性EMDP,可在保证肿瘤切净率的同时提高手术效率，spMMS可有效规避EMPD冰冻切片的不准确性及大面积创面暴露的感染、出血风险。     

Mohs显微描记手术治疗皮肤恶性肿瘤56例临床分析

目的探讨Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果。方法对56例皮肤恶性肿瘤沿皮损周围行扩大切除术,将切除的边缘组织染色,按Mohs显微描记手术法冰冻切片,观察残余肿瘤细胞情况。结果 56例患者随访1～5年,其中53例患者伤口愈合良好,美容效果佳,无复发现象,56例中仅复发3例。结论 Mohs显微外科手术治疗皮肤恶性肿瘤具有损伤小、美容效果好、复发率低和安全性好的优点。     

改良Mohs显微描记手术治疗Merkel细胞癌二例

【摘要】 Mohs显微描记手术是切除皮肤肿瘤的理想术式。本文2例Merkel细胞癌患者行改良Mohs显微描记手术切除肿瘤，随访1年余，肿瘤未复发。与传统扩大切除术相比，改良Mohs手术是Merkel 细胞癌患者更好的选择。     

Mohs显微手术治疗乳房外Paget病42例

目的:评价Mohs治疗乳房外Paget病的疗效。方法:42例乳房外Paget病患者沿皮损周围2 cm行Mohs手术切除,确认边缘结果阴性之后行皮瓣或植皮闭合。术后31例患者使用光动力,每周1次,共4次。11例外用咪喹莫特乳膏,每日1次,共半年,随访8~36个月。结果:6例患者复发,复发率14.3%,其中4例为术后光动力治疗患者,2例为术后外用咪喹莫特乳膏。结论:EMPD进行Mohs显微描记手术结合光动力治疗或外用咪喹莫特乳膏有效。     

改良Mohs显微描记手术26例分析

目的　观察改良Mohs显微描记手术治疗皮肤癌的临床疗效。方法　沿皮损外约2mm～4mm切除病灶,用数码相机拍下切除组织的位置及形状,并即时打印,将送检的组织在打印图纸上及病人身上相对应的位置作相同的记号。然后按Mohs显微描记手术其他步骤进行。结果　26例患者经改良Mohs显微描记手术治疗,所有切口均Ⅰ期愈合,皮片或皮瓣均成活,随访1个月～2年,除一例头皮复发性鳞状细胞癌术后一月复发外,余患者均治愈,肿瘤无复发。结论　改良Mohs显微描记手术可指导手术医生更精确地控制扩大切除的范围,在根治肿瘤的同时最大限度的保留正常组织,为下一步的成形修复创造最佳条件。     

改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌5例

目的探讨改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌的效果。方法回顾2016—2020年武汉市第一医院皮肤科治疗的5例小汗腺汗孔癌患者临床资料, 采用改良Mohs显微描记手术治疗。结果 5例年龄52 ～ 80岁, 男2例, 女3例, 病史1 ～ 50年。皮疹分别位于头皮、面部、腹部、大腿、足部, 直径1 ～ 6 cm。沿皮疹周围1 cm切除, 深度至筋膜浅层, 切缘组织病理阴性行皮瓣或植皮闭合缺损面, 阳性则继续扩切, 切净为止。5例患者随访1 ～ 5年未见复发, 1例因肝癌转移术后2年死亡。结论改良Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌可确保肿瘤切净, 并减少正常组织的损失。     

Mohs显微描记手术联合光动力疗法治疗会阴部乳房9bPaget病1例

目的报道Mohs显微描记手术联合5．氨基酮戊酸光动力疗法（ALA—PDT）治疗会阴部乳房外Paget病1例。方法于阴茎前段包皮水肿机化所致瘢痕挛缩狭窄处行“Z皮瓣”成形术,松解瘢痕;Mohs显微描记手术切除阴茎根部及阴囊上部的乳房外Paget病变组织,阴囊皮瓣修复创面;创面愈合拆线后5～7d开始对手术区域及周边范围进行ALA-PDT治疗,10d1次,4次为1个疗程。结果术后患者创面愈合良好,外观功能无异常,排尿障碍明显改善。术后随访2年,未见肿瘤复发和转移。结论Mohs显微描记手术是治疗乳房外Paget病的重要手段,ALA-PDT对于彻底清除肿瘤组织和降低复发率有一定作用。     

确定乳房外Paget病肿瘤手术切缘的研究进展

乳房外Paget病是少见的上皮来源的皮肤恶性肿瘤,好发于肛门及外生殖器等顶泌汗腺分布区域.乳房外Paget病通常表现为边界不规则的红斑、鳞屑、渗出或湿疹样斑块,肿瘤组织难以切除干净,并具有较高的复发率.乳房外Paget病的治疗尚无金标准,但手术切除是其首选的常规治疗,因此,如何确定适当的手术切缘是关键.目前已经提出了获得肿瘤阴性边缘的多种方法,以尽量减少手术所致的组织缺损,减少创伤,提高生活质量.这些方法包括病变可见边界切除、术前定位活检与术中冰冻切片、Mohs显微描记外科手术、免疫组化、影像学及荧光法等.     

Mohs手术联合局部皮瓣治疗头面部皮肤恶性肿瘤疗效观察

目的观察Mohs手术联合局部皮瓣治疗头面部皮肤恶性肿瘤临床效果。方法对31例头面部皮肤恶性肿瘤患者采用Mohs手术联合局部皮瓣修复的方式,并观察临床疗效。结果 31例患者皮瓣全部成活,随访1年无复发。结论采用Mohs手术联合局部皮瓣的手术方式治疗头面部皮肤恶性肿瘤,在完全切除肿瘤组织的基础上,还最大限度地保留了正常组织,而且复发率低和美容效果好,临床治疗效果满意。     

Mohs外科手术治疗颜面皮肤恶性肿瘤31例疗效观察

目的：探讨颜面部皮肤恶性肿瘤的皮肤外科手术治疗方法。方法：应用Mohs外科手术切除25例颜面皮肤基底细胞癌和6例皮肤鳞状细胞癌。结果：31例患者切口均Ⅰ期愈合，其中采用局部转移皮瓣者16例，全厚皮片移植者10例，其余患者采用直接缝合。术后随访4—26个月，患者均对手术后的外形满意，美容效果好，眼、耳、鼻未见损害，肿瘤无复发。结论：Mohs外科手术治疗颜面部皮肤恶性肿瘤具有损伤小、美容效果好、复发率低和安全性好的优点。     

影像学检查在辅助确定皮肤肿瘤手术切缘中的应用进展

目前对于皮肤肿瘤的治疗仍首选手术切除,手术中在尽量做到切净肿瘤的同时,最大限度的保留正常皮肤,因此对准确界定肿瘤边缘提出了更高的要求.尽管Mohs显微描记手术可以准确界定肿瘤边缘,但Mohs显微描记手术因其耗时多,费用高,过程繁琐等缺点限制了在临床的推广.近年来荧光染色、皮肤CT以及皮肤镜等影像学检查的快速发展,恰好解决了这一难题.研究证实,这些影像学检查在皮肤肿瘤切除术中可以起到辅助确定肿瘤边缘的作用,临床上有助于确定术前及术中肿瘤边界,最终使得手术结果可以同时达到治疗和美观的要求.尤其是皮肤镜、光动力荧光染色和皮肤CT技术相比于Mohs显微描记手术有着创伤小、操作简单、费用低等优点,因此在临床上更容易普及,具有广泛的应用前景.     

Mohs显微描记手术治疗硬斑病样型基底细胞癌

报告1例发生于额部左侧的硬斑病样型基底细胞癌。患者女,35岁,额部左侧白斑5年,瘢痕样损害2年。皮肤科检查:额部左侧一直径约5 cm大色素减退斑。皮损组织病理检查:真皮内可见由基底样细胞组成的肿瘤团块或条索,周围细胞呈栅栏状排列,可见收缩间隙,肿瘤团块周围结缔组织明显增生及硬化。诊断:硬斑病样型基底细胞癌。予行Mohs显微描记手术,经过4次扩大切除,肿瘤切除干净,术后创面予以全厚皮片植皮,伤口愈合良好。     

阴股沟皮瓣在修复女性尿生殖三角区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损中的临床应用

【摘要】 目的 探讨阴股沟皮瓣在修复女性尿生殖三角区恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损中的临床应用。方法 对2015年1月至2017年12月沈阳市第七人民医院皮肤外科收治的10例女性尿生殖三角区恶性肿瘤患者（乳房外湿疹样癌7例，鳞状细胞癌3例）行肿瘤Mohs显微描记扩大切除，术中采用以阴部内动脉穿支血管为蒂的穿支皮瓣（其中单侧8例，双侧2例）修复外阴缺损创面。结果 10例患者，12个皮瓣全部成活，其中2例切口有轻度感染，经换药完全愈合，其余切口均一期愈合。术后随访6个月至1年，患者外阴部形态丰满，富有弹性，阴道口无狭窄，瘢痕无明显挛缩，肿瘤无复发。结论 以阴部内动脉穿支血管为蒂的阴股沟皮瓣修复女性尿生殖三角区皮肤软组织缺损效果较好。     

Mohs显微描记手术联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗枕部大面积鳞状细胞癌1例

患者男,62岁。枕部反复溃烂结痂4年。2年前诊断为鳞状细胞癌,行肿瘤扩大切除,右大腿中厚皮片游离移植术。术后7个月,原皮损处上缘再次出现糜烂结痂,溃烂面积逐渐扩大,疼痛明显。系统检查无明显异常,皮肤科情况:枕部一约5.5cm×2.5cm大小的溃疡,至深筋膜层深面,表面凹凸不平,部分区域可见脓性分泌物。实验室检查:WBC:10.3×109/L,NEU:7.10×109/L。头部MRI检查:颅骨及颅内未见确切异常,左侧枕部局部头皮软组织形态失常伴缺损。诊断:枕部鳞癌术后复发。前期治疗予以5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT),后期行Mohs显微描记手术,创面游离皮片移植。术后恢复良好,随访8个月未见肿瘤复发迹象。     

Mohs显微描记手术治疗小汗腺汗孔癌一例

患者,男,56岁。左颞部肿物4年余,切除后复发半年。组织病理示：真皮内肿瘤团块,部分伴中央片状坏死。免疫组化示：肿瘤细胞CK5/6阳性,瘤团坏死周边瘤细胞EMA阳性。诊断为小汗腺汗孔癌。Mohs显微手术切除及全厚皮片移植术后恢复良好,随访18个月无复发。     

【开放获取】局部皮瓣联合修复鼻及鼻周Mohs显微外科手术后较大缺损11例效果分析

【摘要】 目的 探讨局部皮瓣联合应用修复鼻及鼻周非黑素瘤皮肤癌Mohs显微外科手术后较大缺损的效果及优势。方法 2018年3月至2020年11月,于河北医科大学第二医院皮肤科收集行Mohs显微外科切除术后应用局部皮瓣联合修复的11例鼻及鼻周非黑素瘤皮肤癌患者。 根据术后缺损部位及大小,遵循鼻亚单位美学原则设计皮瓣进行修复,对于直接缝合或单个局部皮瓣无法覆盖的较大缺损,联合应用风筝皮瓣、改良菱形皮瓣、鼻唇沟皮瓣、双叶皮瓣等局部皮瓣中2 ~ 3种皮瓣修复创面。结果 11例患者中,基底细胞癌10例,鳞状细胞癌1例,缺损面积2.0 cm × 2.3 cm～2.7 cm × 3.6 cm。经Mohs显微外科手术联合局部皮瓣修复后皮瓣均存活良好,未出现血运障碍,修复皮瓣质地、颜色、轮廓等与周围正常皮肤相近,缺损未见明显瘢痕。术后随访4 ~ 32个月,肿瘤无复发,患者对外观满意。结论 联合应用2 ~ 3种皮瓣修复鼻及鼻周非黑素瘤皮肤癌Mohs手术后的较大缺损,可保持鼻及鼻周正常形态结构和美学效果,达到满意的美容修复效果。     

隆凸性皮肤纤维肉瘤

报告2例隆凸性皮肤纤维肉瘤。例1.女,8岁。右侧大腿结节6个月。皮肤科检查:右侧大腿内侧一红色结节,表面光滑,无溃疡,质韧,活动度一般,与周围组织分界不清,无触压痛。皮损组织病理:真皮内见大量致密分布的梭形细胞呈席纹样排列,局部向脂肪组织浸润,并见散在核分裂象。免疫病理:梭形肿瘤细胞CD34表达呈强阳性。诊断:儿童隆凸性皮肤纤维肉瘤。予局部扩大切除肿瘤,术后随访至今9个月未见复发或转移。例2.男,14岁。右侧胸腹部皮肤肿块14年。皮肤科检查:胸腹部右侧一红褐色浸润性肿块,表面光滑,质韧,与周围组织分界不清。皮损组织病理:表皮大致正常,真皮内大量梭形肿瘤细胞浸润,局部呈漩涡状排列,界限不清,并不规则地向皮下脂肪侵袭。免疫病理:梭形肿瘤细胞CD34表达呈强阳性。诊断:隆凸性皮肤纤维肉瘤。予Mohs显微外科手术切除肿瘤,局部皮瓣转移修复,术后随访至今35个月未见复发或转移。     

乳房外Paget病的皮肤外科修复治疗

目的：探讨乳房外Paget病的皮肤外科修复治疗效果。方法：术前6例患者均经病理证实为乳房外Paget病,术中据冰冻切片结果指导扩大切除范围,阴囊皮瓣、邻位旋转皮瓣或游离皮片植皮修复缺损。结果：6例患者切口愈合良好,局部形态及功能满意;随访6个月～2年,局部皮损均无复发,淋巴结转移1例。结论：乳房外Paget病通过皮肤外科扩大切除并修复治疗,既能完好地修复大面积的皮损,又能恢复其外形及功能。     

反射式共聚焦显微镜检查在乳房外Paget病诊断与随访中的应用分析

目的:探讨乳房外Paget病(EMPD)的反射式共聚焦显微镜(RCM)影像特征,分析RCM在EMPD诊断治疗中的临床运用。方法:选取我所2014年5月-2015年8月临床疑诊为EMPD的患者18例,分别行RCM和组织病理检查,确诊为EMPD者予手术治疗后3个月随访复查RCM和组织病理。结果:共有16例经病理检查确诊为EMPD,RCM主要表现为表皮细胞结构紊乱,表皮内可见大而圆的Paget细胞出现,基底层可见巢状的癌细胞结构或高折光的树突细胞,真皮浅层炎症细胞浸润及血管迂曲。组织病理检查表现为表皮内单个或巢状排列的Paget细胞,胞体大,呈圆形或椭圆形,无细胞间桥,胞质丰富淡染,呈空泡状;真皮内伴慢性炎症细胞浸润。16例确诊病例的RCM表现与组织病理检查结果均吻合。所有确诊病例经手术治疗后3个月随访,其中11例RCM检查无异常,3例发现异形细胞,2例发现有癌细胞复发,均与进一步组织病理检查结果一致。结论:RCM检查无创方便,在EMPD的诊断和治疗随访中具有很好的指导意义和应用前景。     

放射治疗乳房外Paget病

乳房外Paget病(EMPD)的组织发生迄今不明,它可能来源于附件腺体组织或原发于表皮。疾病主要累及大汗腺丰富的部位,如外阴、会阴、阴囊、阴茎、腋窝等部位。Chanda复习英文文献中的196例EMPD患者,有24％的病人发现相关的潜在附件腺癌,且预后不良;12％的病人在其皮肤疾病紧密相关部位伴有内脏癌。对EMPD的治疗一般多用扩大范围的局部外科切除,以防止复发,但一份研究表明,在30例原发损害用手术切除的病人中5年的复发率为40％。另外由于EMPD常发生于老年病人,常不能耐受大范围的外科手术,且发生于生殖器官的损害由于外科治疗可能致畸,患者不易接受。