3D腹腔镜胃癌根治术

胃癌在中国是发病率最高的恶性肿瘤之一。但是,由于腹腔镜胃癌手术解剖层面多、淋巴清扫范围广泛、消化道重建多样,故在普外科领域腹腔镜下胃癌根治术为难度较高的手术。随着科技与设备的发展,3D腹腔镜逐步踏入普外科手术领域,提供了三维立体图像,使手术变得更加精细,降低操作难度,弥补了传统2D腹腔镜缺乏纵深感、立体解剖描述不足的劣势。立体视野能为主刀提供更加清晰的手术视野,协助术者完成精细操作,在胃癌根治术中使淋巴清扫、系膜解剖等变得更加流畅、精准。     

3D腹腔镜胃癌根治术的优势与技术

"精准医学"是微创外科技术发展的更高要求,3D腹腔镜能够为外科医师提供更真实的三维立体手术视野和更准确的空间定位,在腹腔镜手术较为困难的胃癌根治术领域中具有一定的优势。3D腹腔镜胃癌根治术的基本手术技术与2D腹腔镜相似,但是术者必须熟练掌握3D腹腔镜设备的操控和使用。其三维立体视觉有利于胃周围血管、组织等解剖结构的立体辨识,帮助术者更准确地进行分离、缝合等操作,降低手术难度,缩短腹腔镜胃癌根治术初学者的学习曲线。     

3D与2D腹腔镜胃癌根治术的视觉评价

根据3D与2D腹腔镜的特点,及使用过程中遇到的问题,并结合胃癌周围的解剖结构,尤其是在不同腹腔镜视野下胃癌根治术中的一系列重要操作进行分析,评价3D与2D腹腔镜在胃癌根治手术中的优缺点。我们认为2D高清腹腔镜仍然为主流的腹腔镜设备,但学习曲线较长,有经验的外科医生同样可以达到3D腹腔镜的效果。3D腹腔镜较2D腹腔镜在胃癌根治手术中层面的分离、血管的解剖、淋巴结的清扫方面有一定的优势,且可以缩短学习曲线。3D腹腔镜在胃癌根治手术中的优势,如经过改进可更好发挥作用。     

3D腹腔镜在胃癌根治术中应用的安全性及近期疗效分析

目的:探讨3D腹腔镜胃癌根治术的安全性及近期疗效。方法:回顾分析2020年1月至2022年12月行胃癌根治术患者的临床资料,其中42例行3D腹腔镜胃癌根治术(观察组),70例行传统2D腹腔镜胃癌根治术(对照组),比较两组患者围手术期数据。结果:两组均顺利完成手术,无中转开腹。基线资料差异无统计学意义。观察组淋巴结清扫数量多于对照组[(34.7±11.8)枚vs.(30.3±9.7)枚,P=0.033],术中出血量少于对照组[(86.3±11.0)mL vs.(98.0±20.5)mL,P=0.001],两组其余围手术期指标、并发症发生率及并发症严重程度差异无统计学意义。结论:与传统2D腹腔镜手术相比,3D腹腔镜胃癌根治术可清扫更多淋巴结,术中出血量更少,且不增加并发症风险或严重程度。3D腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的,值得推广应用。     

3D腹腔镜与2D腹腔镜在宫颈癌根治术中的临床比较研究

目的:比较3D腹腔镜与2D腹腔镜宫颈癌根治术的临床疗效。方法:回顾分析102例腹腔镜下宫颈癌根治术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组55例,2D腹腔镜组47例,对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后并发症(尿潴留、输尿管损伤、闭孔神经损伤、血栓形成、淋巴囊肿等)的差异。结果:102例手术均获成功,两组手术时间[(203±30.88)min vs.(223±22.63)min]、术中出血量[(119±46.15)ml vs.(156±71.27)ml]、术后并发症发生率(9.09%vs.29.79%)、切除淋巴结数量[(25.0±5.77)vs.(23.0±6.99)]差异有统计学意义(P0.05);切除宫旁宽度[(3.81±0.39)cm vs.(3.75±0.38)cm]、切除阴道长度[(3.59±0.48)cm vs.(3.67±0.39)cm]差异无统计学意义(P0.05)。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜在空间定位及深度感觉方面具有明显优势,解剖层次更加清晰,具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优点,能切除更多淋巴结,手术标本切除更彻底,值得临床推广。     

3D腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术中的应用

目的:探讨3D高清腹腔镜在妇科子宫肌瘤手术中的应用价值。方法:选择2014年12月至2015年6月收治的68例子宫肌瘤患者作为研究对象,随机分为3D腹腔镜组(A组,n=35)与普通腹腔镜组(B组,n=33),患者均行腹腔镜全子宫切除术。观察两组患者手术时间、术中出血量、切口缝合时间、术后并发症、首次排气时间、住院时间及临床疗效。结果:两组患者均无中转开腹,术后症状缓解情况、肌瘤复发率、并发症、术后首次排气时间及住院时间差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间、术中出血量、子宫壁缝合时间均显著低于B组(P0.05)。结论:3D腹腔镜是传统腹腔镜技术的进步,实现了精确操作,使缝合技术简单容易,降低了手术难度,缩短了手术时间,无明显并发症发生,值得临床推广应用。     

基于三维重建的腹腔镜下胃癌根治术临床效果

目的探讨三维重建模型在腹腔镜下胃癌根治术(LAG)中的临床效果。方法采用随机数字表法将2018年6月至2019年12月间行LAG的84例胃癌患者分为三维组(n=42)和CT组(n=42)。CT组使用CT图像进行术前规划和术中应用,三维组依据CT数据采用Mimics 17.0软件进行患者三维腹腔血管重建,利用三维模型进行术前规划和术中应用。采用SPSS18.0软件进行统计学分析。围术期相关指标等计量资料以(±s)表示,采用独立t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验分析;以P<0.05表示差异有统计学意义。结果与CT组相比,三维组可明显缩短腹腔镜下胃癌根治术的手术时间、平均住院时间,减少术中出血量及术中输血,增加术中清除淋巴结个数,差异均具统计学意义(P<0.05)。而两组术后首次排气时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三维腹腔血管重建技术应用于LAG术中准确评估患者腹腔血管的分型及变异情况,在术中提供重要决策作用,具有明显优势,值得临床推广。     

3D和2D腹腔镜右半结肠癌根治术的比较与优势

随着微创理念的普及,腹腔镜手术已成为右半结肠癌根治切除的标准术式。传统的2D腹腔镜手术虽然仍是目前的主流,但随着技术进步,3D腹腔镜手术的发展同样迅猛。相比传统的2D腹腔镜,其最大的特点在于三维立体视觉效果,使得手术的操作更精细,定位更准确。在右半结肠手术中无论是在解剖层面的拓展,Henle干的处理,淋巴结清扫还是消化道重建方面都有一定的优势。由于3D腹腔镜良好的纵深感和距离感,使得初学者能更快的适应镜下的手眼配合,增加术中操作的稳定性和精确性,减少错误操作,缩短腹腔镜右半结肠癌根治术的学习曲线。     

3D与2D腹腔镜肝切除术有效性、安全性的Meta分析

目的:系统评价3D与2D腹腔镜肝切除术的有效性及安全性。方法:计算机检索中、英文数据库,搜集3D与2D腹腔镜肝切除术对比的临床研究,检索时限为建库至2023年1月。对检索获得的文献进行仔细筛选及文献质量评价,并提取符合纳入标准的数据。最后,通过RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:共10项研究、769例患者符合纳入标准,其中3D组362例,2D组407例。Meta分析结果表明,相较2D组,3D组手术时间更短(MD=-25.23,95%CI=-42.50～-7.96,P=0.004),术中失血量更少(MD=-45.19,95%CI=-69.79～-20.59,P=0.0003),术中输血率更低(OR=0.34,95%CI=0.14～0.83,P=0.02),胆漏发生率更低(OR=0.46,95%CI=0.21～0.98,P=0.04),术后住院时间更短(MD=-0.97,95%CI=-1.26～-0.69,P<0.00001);两组中转率、术后总体并发症(肝衰、腹腔出血、切口感染)及住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜肝切除术...     

3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线

目的探讨3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线。 方法回顾性分析2018年8月至2021年10月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治（全胃切除）手术的临床资料,按照手术先后顺序分为2组（第一阶段35例 vs. 第二阶段65例）,应用SPSS 22.0进行统计学分析,围手术期指标包括平均累计手术时间、术后平均住院天数及淋巴结清扫数目等计量资料以（均数±标准差）表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及中转开腹率等计数指标比较采用卡方检验。 结果所有手术患者均由同一组手术医生完成,两组患者在年龄、性别、BMI及ASA评分方面均具有可比性。第一阶段患者平均手术时间为（230.8±50.6）min,显著高于第二阶段手术患者的（174.5±30.9）min（P<0.05）;两组患者在预估出血量方面,中位预估出血量分别为200 ml和100 ml,差异具有统计学意义（P<0.05）,并且第一阶段患者手术时间曲线呈现明显上坡趋势,而第二阶段患者手术时间曲线呈现下坡趋势。两组患者在中转开腹率、淋巴结清扫数目及术后并发症发生率方面无显著差异。 结论3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线大致为35例,手术者及团队能顺利跨过学习曲线,进行成熟的3D腹腔镜根治性全胃切除术。     

消化道吻合口瘘内镜微创治疗的现状及进展

吻合口瘘是消化道手术术后较为严重的并发症之一。目前内镜下治疗吻合口瘘正逐步发展,与传统外科手术相比,具有安全、微创、低治疗成本等诸多优势。治疗方式包括内镜下空肠营养管置入术、金属夹闭合术、支架封堵术、组织胶封堵术、缝合术、真空辅助闭合治疗等。其相关的特点涉及:置入空肠营养管可以有效改善患者的营养状况;经内镜钳道内镜夹联合尼龙绳圈套器治疗直径1.0 cm的吻合口瘘具有优势;外置内镜夹适用于瘘口较大、张力较大的吻合口瘘;内镜支架可以直接覆盖整个瘘口,早期控制渗漏,对于有腔道狭窄风险的患者有较高收益,但可能出现支架移位、移除困难等情况;组织胶联合内镜夹或支架有助于提高瘘口封堵成功率;内镜下缝合术用于预防支架移位安全有效;内镜下真空辅助闭合治疗能充分引流瘘口周围炎性环境,对于继发纵膈炎或胸腔内炎症的吻合口瘘患者具有更好的适用性。内镜微创治疗吻合口瘘避免了再次手术,可作为部分患者的优先治疗方式之一。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌治疗中的临床应用.方法 回顾性分析2004年10月至2009年12月间分别接受腹腔镜胃癌根治术（LAP组）及开腹胃癌根治术（OPEN组）的204例早期胃癌患者的临床资料.LAP组78例,OPEN组126例;比较两组患者手术方式、手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理和随访结果.结果 手术时间LAP组为（202.9±45.6）min,显著低于OPEN组的（219.8±45.2）min（P＜0.05）;术中失血量LAP组为（144.5±146.5）ml,显著低于OPEN组的（245.0±146.4）ml（P＜0.05）.术后第1次肛门排气时间LAP组为（3.1±1.1）d,OPEN组为（4.5±1.6）d（P＜0.05）;术后第1次进食时间LAP组为（5.2±1.9）d,OPEN组为（7.0±3.6）d（P＜0.05）;术后住院天数LAP组为（10.8±1.2）d,OPEN组为（12.4±3.8）d（P＜0.05）.术后短期并发症发生率LAP组10.3%,OPEN组12.7%（P＞0.05）.手术上、下切缘距离肿瘤为LAP组为（4.0±1.9）cm和（3.6±1.7）cm,OPEN组则为（4.2±1.7）cm和（3.5±1.8）cm（p＞0.05）,差异无统计学意义.手术平均清扫淋巴结数LAP组为（13.1±6.5）枚,OPEN组则为（14.5±8.2）枚（P＞0.05）,差异也无统计学意义.术后LAP组中位随访22（2～64）个月,无肿瘤复发和远处转移;OPEN组中位随访24（3～65）个月,1例死于肿瘤腹膜转移.两组患者住院期间的总费用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜胃癌根治术是治疔早期胃癌安全、可行、微创、有效的手术方法.     

腹腔镜胃癌根治术中助手协助术野暴露的原则与技巧

近年来,以腹腔镜为代表的微创外科在外科的各个领域呈现出蓬勃发展的良好势头。然而目前国内开展腹腔镜胃癌根治术的单位仍然较少,主要原因是腹腔镜胃癌根治术解剖层次较多,清扫淋巴结范围较广,需要默契的团队配合,尤其是良好的术野暴露在手术中起到十分关键的作用。既往文献关于助手如何协助术者暴露术野等报道较少。本研究回顾性分析2012年1月至2013年1月我中心收治的143例胃癌患者的临床资料,探讨腹腔镜胃癌根治术中助手协助术野暴露的原则与技巧。     

稳步发展和渐趋成熟的NOSES技术

任何一项新兴技术,在它的诞生之初,不可能尽善尽美,总是会受到各方质疑,一个好技术,要想前进,就要敞开胸怀,勇敢的面对质疑,同时也需要不断的解惑,没有质疑,可以说就不可能孕育新兴技术鲜活的生命。正如王锡山教授曾说:"我们现有的知识和经验以及惯性思维,往往是创新的最大敌人,也是否认别人的理由"。