重度高钠血症1例分析

<正>高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱状态,血清钠离子水平大于145 mmol/L,并伴有血浆渗透压的升高。临床上重度高钠血症(血钠170 mmol/L),少见其危害大,血钠超过190 mmol/L更是罕见,本研究报道本科近期收治1例血钠为191.2 mmol/L患者的临床资料分析如下。1病例患者,男,51岁。因"神志恍惚20 d,发热1 d"于2014年5月1日晚入院。患者从4月10日左右开始逐     

以精神症状为首发表现的小细胞肺癌1例

<正>1病例患者女,41岁。因"反应迟缓、情绪不稳1周"于2013年10月30日收住本院。1周前患者无明显原因出现反应迟缓,言语活动减少,情绪不稳,无故哭泣,重复言语,4 d后基本恢复正常,自诉不能回忆之前经过;入院当天再次出现上述表现。追问病史:患者近1个月经常腹泻,约4~5次/d;当地医院就诊检查发现血钠为112 mmol/L(正常值135~145 mmol/L),予"静脉补钠",并给予"氟哌酸、奥美拉唑、吗丁啉"等药物治疗,但无改善,血钠始终120 mmol/L。病前     

鞍上脑膜瘤术后并发抗利尿激素不适当分泌综合征2例报告

患者,女性,45岁,主因"左眼视力下降1年余,右眼视力下降2个月"入院.经头颅MRI检查确诊为"鞍结节脑膜瘤",术前化验检查均正常,在全麻下行"经右眶-额下入路鞍结节脑膜瘤切除术",全切除肿瘤.术后患者清醒,予常规治疗.术后第4d,患者精神差,24 h尿量比入液量少1 400 ml,尿比重为1.020;第5 d,患者处昏睡状态,血钠129 mmol/L,血氯94mmol/L,血钾3.8 mmol/L,24 h尿量比入液量少1 350ml,尿比重增至1.038,总蛋白﹑血红蛋白和血细胞比容值均下降,头颅MRI提示下丘脑水肿.     

颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征（附8例报告）

目的总结分析颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的发病机制和临床特点.方法回顾性分析本科近5年收治的8例颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征病人的临床特点：8例病人血钠均＜130 mmol/L,血浆渗透压＜270mmol/L,尿渗透压与血浆渗透压之比＞1,尿钠＞25 mmol/L.结果7例血钠＞120 mmol/LL病人经限水及补钠治疗后血钠均恢复正常,1例血钠＜120 mmol/L的患者,限水同时静脉补充3%的高渗盐水,静脉注射速尿40mg/d和静脉滴注ACTH50U/d后血钠恢复正常.结论颅脑损伤后并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制及治疗措施不同于低钠血症,早期对本病作出诊断和治疗可降低颅脑损伤病人的病残率和死亡率.     

丙戊酸钠脑病1例报告

现报告丙戊酸钠脑病1例如下.1病例男,45岁.因"发作性四肢抽搐40年,加重2d"于2010年6月10日入院.患者5岁始出现发作性四肢抽搐伴意识丧失、尿便失禁,每次发作持续约1 ～3 min,诊断为原发性癫(癎),予口服苯妥英钠治疗;后因控制欠佳逐步调整为苯妥英钠、苯巴比妥及氯硝西泮联合治疗.入院前1个月患者不规则服药,入院前2d患者抽搐伴意识丧失再发,持续30 min未缓解,拟"癫(癎)持续状态"入急诊室治疗,予地西泮、甘露醇等治疗后症状缓解.但此后2d内患者四肢抽搐反复发作而入院.查体:神志清晰,认知功能正常,查体无异常体征.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及苯妥英钠与苯巴比妥血药浓度均正常.入院后再次出现抽搐伴意识丧失发作持续15 min未缓解,故予丙戊酸钠400 mg静注,继以1 mg/(kg·h)静滴维持;抽搐控制,意识恢复.次日将丙戊酸钠改为1 g/d口服,此后1周无癫(癎)发作.入院第9d患者出现嗜睡及阵发性右上肢抽动,第10 d表现为昏睡,肢体抽动较前频繁;第11d昏迷并反复出现抽搐.肝功能、肾功能、电解质及血糖均正常,血丙戊酸钠浓度为65.34 mg/L(50～100 mg/L),血氨263μmol/L(18～72 μmol/L).EEG示弥漫性高波幅慢波及中等波幅尖波.头颅MRI示两侧额叶、颞叶、岛叶及基底节区片状T2WI高信号、弥散加权成像(DWI)为高信号病灶,T1WI增强后扫描无强化.     

糖皮质激素所致精神障碍2例

1病例例1:患者男,72岁,农民。急起言语行为紊乱2d入院。既往无精神病史。患者入院前10d曾因皮肤瘙痒到个体诊所就诊,连续注射“止痒针”1周。神经系统检查无特殊。精神检查:意识欠清,人物时间地点定向错误,凭空听见人民群众称赞自己,看见领袖头像及老虎狮子,认为自己是主席,所有人都要听自己的,认为有警察跟踪监视自己,兴奋话多,语速快,语调高,易激惹,呈不协调精神运动性兴奋状态,无自知力。实验室检查:血糖9.31mmol/L,血钠115mmol/L,血钾2.7mmol/L。脑电图正常。头颅MRI正常。追问病史,实际“止痒针”为地塞米松,静脉推注20mg/d,持续1周…     

血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水的预测价值

目的 探讨血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水（SDH）的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2022年10月接受开颅夹闭术治疗的239例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后2～4周CT检查表现为脑室进行性增大以及需永久依赖分流术才能改善症状的病人诊断为SDH。结果 239例中，61例术后发生SDH，发生率为25.5%。分流术距发病的中位时间为51 d(32～72 d)。入院时血钠水平为（139.82±5.27）mmol/L，术后血钠水平逐渐升高，术后2 d达峰值[（148.82±5.10）mmol/L]；入院时血钾水平为（3.52±0.52）mmol/L，术后2 d最低[（3.25±0.48）mmol/L]。与无SDH病人相比，SDH病人术后2～7 d血钠水平明显增高（P<0.05），入院时及术后2～7 d血钾水平明显降低（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，入院时和术后2 d血钾降低、术后2 d血钠增高是SDH的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，入院时血钾≤3.25 mmol/L、术后2 d血钾≤3.00 mm...     

桥脑中央髓鞘溶解症1例报道

1临床资料 患者,男,69岁,"咳嗽、咯痰1月,加重伴嗜睡5 d"于2004年10月14日入院.既往无酗酒史.入院查体:T36.7℃,P78次/min,R20次/min,BP140/80 mmHg,嗜睡,双肺呼吸音粗,HR78次/min,腹软无压痛.辅助检查:血白细胞10.3T/L,血气分析pH 7.44,PCO2 29 mmHg,PO253mmHg,血钾3.1 mmol/L,血钠118 mmol/L,总蛋白(TP)4.8 g/dL,白蛋白(ALB)2.6 g/dL,甲状腺功能五项T30 ng/mL(正常值0.770～1.780ng/mL),T40.56ug/dL(正常值6.090～12.230μg/dL),TSH 20.36 mIU/L(正常值0.340～5.600 mIU/L),FT3 0.53pg/mL(正常值2.390～6.790pg/mL),FT4 0ng/dL(正常值0.580～1.640ng/dL),胸片示双肺片状影,诊断为重症肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,严重甲毒药腺功能减退症,低钠血症,低蛋白血症.     

阿奇霉素引起脑桥中央髓鞘溶解症一例

临床资料患者女性,41岁,因"共济失调40+ d"于2008年1月30日入院.2007年12月6日患者因"尿路感染"静脉滴注"阿奇霉素"250 mg/次,连用4 d后出现剧烈呕吐,至第5天患者出现昏迷,清醒后言语含糊,流涎,手脚笨拙,走路左右摇摆,于当地医院查血钠125 mmol/L,给予0.9%氯化钠500 ml+10%氯化钠20 ml+10%氯化钾15 ml静脉点滴8 d,治疗第2天患者出现胡言乱语,并有轻生念头,12月14日行颅脑MRI示:部分性空蝶鞍.此后患者不言不语,呆滞少动,给予苯甲酰胺等药物治疗,效果不明显.     

因头晕、肢体麻木首诊于神经内科的顽固性低钠血症一例

<正>1 病例报告患者64岁,男性,主因"头晕8 d"入院。患者于入院8 d前无明显诱因出现头晕、恶心症状,伴口角及四肢麻木感,无天旋地转感,无视物模糊、视物成双,无耳聋耳鸣及听力下降,无胸闷、胸痛、气短等症状,自行服用硝苯地平片,症状未见明显缓解,于当地医院行头颅CT示左侧基底节区腔隙性脑梗死。查电解质示:钠124 mmol/L。给予小牛血注射液等药物治疗后,症状减轻出院。出院1 d后患者头晕、恶心及双手麻木等症状加重,进食水后呕吐,呈     

亚急性肾小管间质损伤合并神经性贪食症1例

1 病例 女,24岁.因"肾功能异常伴低钾血症1年"于2011年5月7日人本院肾内科.患者于1年前因自觉肥胖而服用减肥药后出现急性肾衰,入院行血液透析后好转出院.此后多次因服用减肥药出现肾功异常、低钾、代谢性碱中毒而住院治疗;肾活检示亚急性肾小管间质损伤,符合亚急性肾小管间质肾病;经糖皮质激素及对症治疗好转.近1年来经常暴饮、暴食后自行催吐,伴随乏力、情绪低落、自卑、思维迟钝、记忆减退.查体:血压100/60 mmHg,血钾2.2 mmol/L,血钠130.0mmol/L,血氯65 mmol/L,肌酐222.2 umoL/L,尿素氮16.3 mmol/L,尿酸859.7 umol/L,反应蛋白17.3 Iu/L,核医学肾检查示双肾功能轻度受损;双肾彩超示双侧慢性肾病改变;24 h尿量白蛋白定量566 mg,肾功能系列血β2-微球蛋白9498 ng/ml,尿免疫球蛋白G44.85 ug/ml,尿α1-微球蛋白134 mmg/L.     

急性硬脑膜下血肿清除术后并发严重高渗性昏迷1例

1 临床资料 患者,男性,53岁。有糖尿病史3～4年,因车祸至伤后,行右额颞顶枕硬脑膜下血肿清除,去骨瓣减压术,手术顺利。术后给以脱水、抗感染、抗痫(苯妥因钠)及胰岛素治疗,第3天开始鼻饲高能流汁。但术后5d,昏迷加深,复查头颅CT无明显引起昏迷加深的因素,查血糖29.3mmol/L,血钠160mmol/L。停用鼻饲及含糖静脉输液,加大胰岛素用量并鼻饲温开水,每天1000～2000ml。但病情无好转,3d后,血浆渗透压上升至597mmol/L、血糖46.5mmol/L、血钠178mmol/L。加大鼻饲温开水量,每天4000ml,按500ml/2.5h速度滴入。血渗、血钠逐日下降,5d后恢复正常。     

颅内及肺部侵袭性曲霉菌病一例

<正>患者男性,50岁。因发热、精神萎靡8 d、反应迟钝1 d,于2012年3月26日入院。患者长期从事废品收购,生活环境潮湿,长期缺乏营养。于8 d前无明显诱因突发高热,体温高达40℃,外院拟诊为"化脓性脑膜炎",予以头孢类抗生素治疗(具体方案不详)。治疗期间血糖17.10 mmol/L(3.90~6.10 mmol/L),肝功能试验丙氨酸转氨酶(ALT)为86 U/L(5~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶(AST)65 U/L     

颅咽管瘤术后脑桥外髓鞘溶解症一例

患者男,14岁。因头痛3个月,恶心、呕吐半个月入院。外院MRI示鞍区及第三脑室颅咽管瘤并脑积水。经翼点入路并打开终板,分块全切镜下所见肿瘤。术后第5、6、7天出现低钠,血钠分别为120．1mmol／L、126mmol／L、122．3mmol／L．此三天给患者补充高渗氯化钠,浓度〈3％,术后第8、9、10天出现高钠,血钠分别为148．2mmol／L、177．1 mmol／L、152mmol／L,     

新型隐球菌脑膜炎1例误诊分析

1病例报告 患者女,22岁,工人.因头痛、恶心、呕吐、发热40d入院.患者于40d前无明显诱因出现头痛,以双颞侧为重呈间歇性,恶心,呕吐呈非喷射状,为胃内容物;伴发热,体温最高达39℃.无抽搐及意识障碍.在当地市医院查脑脊液(CSF):压力260mmH20;白细胞88×106/L,淋巴88%,中性12%;蛋白0.4g/L;糖3.25mmol/L;氯117.3mmol/L;抗酸、墨汁染色均(-).     

代谢性脑病继发癫痫的诊断与治疗2例报告

例1,女,18岁,主因先天单纯腭裂入口腔科手术治疗,术后6d出现烦躁不安,胡言乱语;发作性抽搐、牙关紧闭、双眼上翻.急请神经内科会诊,立即化验电解质及肾功能、血糖,神经内科会诊定位在大脑皮质,肢体活动好,无锥体束损害.化验回报:血糖4.8mmol/L,血钠111 mmol/L(正常参考值135 ～ 147mmol/L),血氯66mmol/L(正常参考值95～105mmol/L),血钾3.5mmol/L,尿素氮2.7mmol/L,其余化验结果未见异常,诊断:代谢性脑病并发癫痫大发作.     

显微外科切除三脑室实质性血管母细胞瘤一例

患者男性,44岁。因头痛低热3周、加重伴嗜睡4d 入院。查体:精神萎靡,视乳头轻度水肿,未发现其他神经系统阳性体征。血钠153mmol/L,头部MRI平扫示三脑室内等信号占位,伴轻度脑积水。注射GD-GTPA后发现病变不     

低血钾状态肌注氟哌啶醇致心动过缓、低血压3例

1病例 例1:男,农民,35岁.因"言行异常、疑人害已21年,孤僻少语、懒散、易怒、自笑7年,再发1个月"于2010年6月5日入院.有"偏执型分裂症"病史21年,多次在某专科医院住院治疗,服用氯氮平效果较好.嗜烟,20支/d.个人史、家族史无特殊.查体:生命征平稳,内科及神经系统检查无异常.精神科检查:神志清楚,思维贫乏,情感淡漠,意志减退,有被害妄想,行为异常,无自知力.实验室检查:白细胞12.2×109/L,血钾3.3 mmol/L(正常值3.5～5.5 mmol/L);心电图未见异常.诊断为偏执型分裂症,给予利培酮2 mg/d,第8天加至3 mg/d;因患者出现夜间游走、自语,劝睡无效,值班医师予以肌注氟哌啶醇10 mg,10 min后安静,30min后测心率44次/min,呼吸18次/min,血压86/60 mmHg;急查血钾3.23 mmol/L,心电图示窦性心动过缓.即予心电监护、输液1 500 ml及补钾治疗.     

中枢性低钠血症18例临床资料分析

一、临床资料与方法1 一般资料:本组 18例低钠血症患者血清钠均<130mmol/L, 最低达 116mmol/L; 血浆渗压均<280mOsmol/L;尿钠水平均 > 80mmol/L, 24h最高达502mmol/L;低钠血症最早出现于伤后 (术后 ) 48h,最迟为伤后(术后)7d。2 治疗方法:发现低钠血症后早期不过分限制液体的入量,严格出入量的平衡,减少甘露醇的用量,同时合用白蛋白以保证脱水效果,计算需补钠量,以 3% ~5%的高渗盐水持续泵入,严密监测电解质水平,使血钠缓慢回升并保持正常水平,注意补钾,应用氢化可的松治疗,脑水肿消退后适时停用脱水剂并限制补液量,但必须保证液体…     

阿托伐他汀钙致横纹肌溶解症2例报告

肌病是他汀类药物的主要不良反应之一,包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解症(RML).现将我院近期收治的2例阿托伐他汀钙所致RML患者报告如下. 1 病例 1.1 例1 男,56岁.因"双下肢无力30 d"于2011年6月26日入院.患者于2011年3月行"左侧颈内动脉支架置入术",术后持续口服阿托伐他汀钙20 mg/d及拜阿司匹林肠溶片100 mg/d、波立维75 mg/d.5月26日起患者出现双下肢无力伴肌痛,为进一步诊治入院.患者既往有高脂血症,长期口服氟伐他汀片(20 mg/d)治疗.查体:双下肢有压痛,肌力Ⅳ级,腱反射减弱;其他无异常.实验室检查:肌酸激酶(CK)1779 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 41 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)276 U/L,LDH-1 77 U/L;肌红蛋白308 μg/L.