左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性，58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示；窦性心律，QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高，T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，Ⅰ、aVL导联呈qR型，SⅢ〉SⅡ，RaVL〉R1，电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死，左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示；V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹，V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s，QRS波增宽，起始有明显的预激波，无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖，仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

期前收缩揭示一度房室传导阻滞

患者男性，66岁。糖尿病Ⅱ型10年，因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图（图1）示：为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V1、V6导联。上述均为6导联同步记录。肢体导联中P波不能肯定，Ⅰ导联“↓”处有可疑P波。P—P间距为0．60s，QRS波宽达0．14s，心电轴为-75°，SⅢ〉SⅡ、RaVL〉RⅠ、aVR、Ⅰ导联有终末S波，V1导联呈“M”型，V邓导联R／S〈1，终末S波〉0．10s。胸导联R4波提前，     

预激波酷似异常Q波1例

患者男、76岁,因＂腹痛、腹泻2天＂入院,入院诊断为急性胃肠炎,既往有冠心病病史。入院常规心电图示（图1A）：窦性心律,Ⅱ、aVF导联QRS波呈Qrs型,Ⅲ导联呈QS型,V2、V3、V4导联QRS起始部似有δ波,V1～V6导联R/S〉1。患者无心悸胸痛等症状,急查心肌酶谱正常。入院3h后复查心电图（图1B）Ⅱ、aVF导联QRS波呈RS型,Ⅲ导联呈rS,     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

间歇性左前分支阻滞1例

患者男性，56岁。临床诊断：冠心病心绞痛型、高脂血症。因胸闷、气短及胸骨后疼痛不适来就诊。常规12导联同步心电图检查显示：(见下图)在肢体导联中可见到2种不同形态和不同振幅的QRS波。同一形态的QRS波在连续数个心搏后又反复间歇性交替出现。R1．2．6．7，Ⅰ、aVL导联呈qR型，Ⅱ导联呈R型，Ⅲ导联呈rS型，aVF导联呈rs型，     

“巨R波形”ST段抬高型心肌梗死合并三支阻滞1例

患者女性，69岁。因发作性胸闷、胸痛3天，持续不缓解3h入院。临床诊断：急性前壁心肌梗死。实验室检查：CK1472u／l，CK—MB59 u／l。入院后记录到心电图（图1A）示：PⅡ，Ⅲ，aVF直立，PaVR倒置，心率88次／分，P—R间期0．22s；Ⅰ导联呈Rs型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型（SⅢ〉SⅡ），电轴左偏-58°；V1导联呈R型，时限0．12s，V2-V5导联R波与ST—T融合形成“巨R形”ST段抬高。     

心肌梗塞时QRS波群的不典型表现

边缘型Q波。在右心导联r波之前出现q波,呈qrs或qrS型,在排除右室肥大、右束支阻滞后,仍考虑前间壁心肌梗塞。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,q波深度Ⅲ>aVF<Ⅱ,或Q_Ⅲ>0.04s     

无休止性房性心动过速伴持续旁道下传1例

患者男性，56岁。因反复心悸、胸闷、头昏10年，再发4h入院。有心动过速史10年。体检：BP80／50mmHg，P214次／min。神志清，心界向左扩大，心率214次／min，心律齐，未闻及杂音。X线胸片可见心影呈主动脉型，提示高血压心脏病。临床诊断：原发性高血压，预激综合征伴室上性心动过速。心电图（图1A）示R—R间期均等，为0．28s，QRS波群宽大畸形，起始可见预激波，I导联呈QS型，Ⅲ、V1-V4导联呈R型，V5导联呈RS型，V6导联呈rS型，I、V5、V6导联的S波粗钝增宽，P波难以辨认。心电图诊断：A型预激综合征伴室上性心动过速（旁道顺传的房室折返性心动过速），功能性右束支传导阻滞。予普鲁帕酮70mg静脉注射，15min后心电图复查（图1B）示P’-P’间期为0．32s，P’：R呈2：1下传，QRS时间为0．08s，Ⅰ导联呈R型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，V1-V3导联呈rS型，V4导联呈RS型，V5、V6导联呈Rs型，V5R波电压为3mV。心电图诊断：房性心动过速呈2：1下传心室，左前分支阻滞，左心室高电压。改口服普鲁帕酮150mg／次，每天3次维持，多次心电图复查均同图1B，病人好转出院。     

快室速性房颤合并室内差异传导的蝉联现象1例

患者女性,54岁。临床诊断：冠心病。心电图示：各导联均无P波．代之以纤细的f波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型．aVL导联呈rs型,V3导联呈RS型．V4导联呈Rs型,V5、V6导联呈qR型（图略）。图1为Vs导联,R波间距、振幅不等．心室率平均210次／分。R11～15呈右束支阻滞型,其前有0．40s长间歇,符合阿什曼现象。心电图诊断：①快室速性房颤;②室内差异传导伴蝉联现象。     

酷似急性下壁心肌梗死的室间隔肥厚性心肌病1例

患者女性，67岁。因胸闷、气短、活动后加重来院就诊。既往有高血压病、冠心病病史。查体：血压160／115mmHg，神志清，四肢自如，肝脾无肿大。查心电图（图1）示：窦性心律，心率48次／分，P—R间期0．136s，QRS时间0．094s。QRS波群：Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ导联呈Qr型，aVF导联呈Qr型，QRS波群电压Rv5＋Sv1〉3．5～4．0mV。     

急性心肌梗死合并顽固性心律失常1例

患者男性，58岁。因胸痛7天伴咯血2天入院。体检：T36.7℃，P75次/min,R26/次min，BP90/60mmHg。神志清，高枕卧位，颈静脉怒张。双肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心率75次/min，心律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。肝肋下4cm，有压痛，肝颈静脉返流征阳性。双侧膝关节以下凹陷性水肿。入院时心电图（图1A）示P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联直立，aVR导联倒置，其振幅、时间均正常，其后均有相关的QRS-T波群。QRS形态Ⅰ导联呈qrs型，且s波粗钝；aVL导联呈qrsr'型；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型，其r波纤细，S波伴切迹；aVR…     

貌似舒张晚期室性期前收缩的交替性预激综合征1例

患者女性,64岁。临床诊断：冠心病。12导联同步心电图示：窦性P—P间距0．56s。频率107次／分。P—R间期0．13s后的R波呈室上性,P—R间期0．08s后的R波宽大畸形。呈室上性R波在Ⅰ导联呈qRs型,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,在aVR导联呈Qr型,在aVL导联呈qrsR’s型,在V1、V2导联呈rS型,V3导联呈RS型,在V4～V6导联呈Rs型。     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。     

双重性交接区心律1例

患者女,52岁。临床诊断:慢性肾功能衰竭。血清K~ 浓度7.3mmol/L。病人自觉胸闷不适四肢乏力,急查心电图(见附图):Ⅱ、Ⅲ导联P波倒置、aVR导联直立,P-P间期匀齐,心房率115次/min。V_1导联的QRS波呈M型、Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型,QRS波时限140     

顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例

患者男性，51岁。因劳累后心悸伴大汗1h就诊。既往有“心室预激心电图现象”。体检：BP60／40mmHg，一般情况较差，心率约200次／min，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹软，双下肢不肿。心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1导联电极脱落，V2～V6导联主波均向上，     

持续性特发性室性心动过速1例

患者男性,52岁。临床诊断：①心悸待查;②鼻咽癌。2005年8月12日入我院第1份心电图（图1）示：各导联F波不清,心率156次／分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联QRS波主波向下,aVR导联QRS波主波向上。V1呈R型,R波上升支起始部有切迹,V2～6呈rS型,S波宽钝。QRS波时限〉0．120s。     

局限性完全性房内阻滞伴双支阻滞及房性早搏1例

1病例介绍患者男性,84岁,有冠心病史,因腹泻1月余入院。体检:心率60次/m in,偶闻早搏,余无明显异常。血钾偏低为3.2 mmol/L。心电图特征:①基本心律为窦性心律,心室率60次/m in,QRS波前均有窦性P波,P-R间期0.20 s。②各导联QRS波增宽达0.12 s,V1导联呈rsR′型,SV5增宽,时限达0.06 s。③Ⅰ、aVL导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,心电轴左偏-64°。④各导联可见速率较快,节律匀齐的P1波,P1波与QRS波无传导关系,有的与QRS波前的窦性P波重叠,P1-P1间期0.28 s,尤以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联高尖直立向上的P1波清晰可见。⑤Ⅰ、Ⅲ、aVL导联偶见…     

右束支及左前分支3:1同步传导阻滞1例

患者男性,84岁。临床诊断:冠心病。有反复阵发性心房颤动史。心电图显示P波为窦性,P-R0.16s,P-P 0.88s,规则,频率68次/min。肢体导联QRS波有两种形态:①Ⅰ呈Rs型,aVL呈qs,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴正常,为正常室内传导的QRS;②Ⅰ呈qRs型,aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS,电轴左偏约-56°,为左前分支阻滞(常规12导联图略)。本文附图分别为Ⅱ     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

洋地黄中毒致双向性室性心动过速1例

患者男,57岁。因反复胸闷、气急、双下肢浮肿4年余,加重1W,拟扩张性心肌病,慢性充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级入院。近1年来服用地高辛0．25mg／qd。入院12导联同步心电图(图1)示：各导联未见明显P波,除aVR导联,各肢体导联可见QRS波呈两种形态和方向交替,Ⅰ、aVL导联分别为QS型与Rs型交替,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rsr’型与rS型交替,