钢丝"8"字加"0"形环扎治疗髌骨骨折

目的 探讨钢丝"8"字加"0"形环扎治疗髌骨骨折的应用价值.方法 对76例髌骨骨折,采用单纯钢丝"8"字加"0"形环扎治疗.结果 74例获得满意复位,骨折及膝关节功能恢复良好.结论 钢丝"8"字加"0"形环扎治疗髌骨骨折具有确实可行性,治疗确切且费用低、下地时间早、关节功能恢复快等优点,是一种值得推广的方法.     

围手术期β受体阻断药是"帮手"不是"打手"

20多年前，麻醉科医师在围术期使用β受体阻断药的顾虑在于：（1）β受体阻断药有负性肌力、负性频率和负性传导作用；（2）β受体阻断药与麻醉药有协同作用，可能导致术中血流动力学不稳定；（3）心脏手术中使用β受体阻断药可能影响心脏的复跳和心功能，并有可能使患者的心脏在复苏后出现传导阻断；（4）在非心脏手术中应用该类药物可能会增加心脏不良事件；（5）黄种人对β受体阻断药的敏感性可能高于白种人（有报道指出，黄种人的有效血药浓度比白种人低20％）；（6）麻醉与ICU医师缺乏应用经验，担心β受体阻断药会成为“打手”。     

氧气吸入临床教学"三字经"

氧气吸入技术是临床护理工作中最常用的急救技术之一,在临床教学中,带教老师演示操作时,学生往往认为对操作程序记忆清楚,一旦自己操作,却常常遗忘或颠倒步骤。笔者经过不断探索与总结,将其操作要点归纳为通俗易懂又便于记忆的"三字经",用于临床带教中,取得较好的效果,介绍如下。方法 :将操作步骤以传统的"三字经"形式进行总结编排。①操作目的。提血氧,高含量,升血氧,饱和度,纠缺氧。②评估患     

巧用针尖拆除"美容线"

临床上对颜面部损伤一般采用"美容线"(即6-0非吸收外科缝线)缝合,目的是减少缝线反应,减小术后瘢痕.拆线时通常采用小剪刀或手术刀片,但因"美容线"为灰色,且只有发丝般粗细,拆线时非常费力,易造成患者痛苦.自2007年12月起,我科采用12～16号粗针头斜面拆除"美容线",效果较好,现介绍如下.     

手术室实施"人性化"护理的体会

在"以人为本"实行人性化服务的今天,我院手术室在整体护理的基础上,将人性化服务融入到手术患者的护理工作中,经回访,患者及家属均感到非常满意,取得了明显的社会效果.具体做法如下:     

"U"形及"8"字张力带钢丝治疗髌骨横形骨折

髌骨横形骨折是一种较常见的关节内骨折,治疗方法多种多样.自2000年3月～2005年9月,笔者应用"U"形及"8"字张力带钢丝固定治疗髌骨横形骨折39例,取得了满意的疗效,现报告如下.     

关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤

目的评估在关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Aallen技术在临床中治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤的疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2019年1月，西安交通大学附属红会医院收治的86例巨大"L"或"U"型肩袖损伤患者临床资料，其中男56例、女30例；年龄40 ~ 65岁，平均（52.5±2.5）岁。根据DeOrio和Cofield分型巨大肩袖损伤，且为"L"或"U"型。应用关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗，记录肩关节活动度及并发症，手术前后采用Constant评分及视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评价肩关节功能。 结果术前症状持续时间1 ~ 23个月，平均（6.2±2.5）个月；86例患者均获24 ~ 72个月随访，平均（29.3±4.5）个月；均无感染等并发症；术后12个月随访时超声检查，75例肩袖完整，8例部分损伤，3例出现全层撕裂后再次行关节镜手术治疗；末次随访肩关节活动度：前屈（170.7±3.5）°，外展（155.8±3.8）°，外旋（39.4±3.4）°，内旋（40.5±3.3）°；Constant评分由术前（31.2±1.2）分提高至术后（82.5±3.2）分（P<0.05）；VAS由术前（7.8±3.2）分减少至术后（1.3±0.5）分（P<0.05）。 结论关节镜下"三角布钉"结合改良Mason-Allen技术治疗巨大肩袖损伤有效，便于操作，可以减轻疼痛，改善肩关节功能，对于治疗巨大"L"或"U"型肩袖损伤是一种新的选择方法，值得临床推广。     

从"周围入路"到"中央入路"：谈腹腔镜肝切除的技术策略演变

从1991年Reich完成第一例腹腔镜楔形肝切除以来,腹腔镜肝切除已经经历了近30年的发展[1]。总体而言,腹腔镜肝切除的发展明显滞后于腹腔镜胃肠手术的发展,其原因,首先是肝脏手术容易出血;其次是肝脏作为腹腔内最大的实质性器官,手术过程中难以翻动和显露,因而使得在开放手术中常规使用的技术策略难以在腔镜环境下实施[2]。然而,随着腔镜技术的发展,腹腔镜肝切除近年来取得了突飞猛进的进步,一些技术上的难点逐步得到克服[3]。可以说,腔镜肝脏外科技术已趋成熟,在一些大的医疗中心,腹腔镜肝切除已成为肝脏外科技术体系中的常规技术,肝切除的腔镜手术比例可以超过80%[4]。     

多学科协作构建老年髋部骨折"绿色通道"

目的评价新型冠状病毒肺炎疫情前后多学科协作模式治疗老年髋部骨折的效果，探索常态化疫情防控形势下进一步完善临床诊疗路径的突破点。 方法回顾性收集自2019年1月至2020年12月间北京积水潭医院老年创伤骨科以多学科协作模式治疗的老年髋部骨折患者的相关信息进行分析比较，包括年龄、性别、骨折类型、美国麻醉医师协会（ASA）评分、手术治疗率、受伤至急诊时间、急诊至入院时间、入院至手术时间、入院48 h内手术率、住院时间、围手术期并发症发生率及院内死亡率等。 结果本研究共纳入老年髋部骨折患者2 275例，平均年龄79.7岁（65~105岁）；男性663例（29.1%），女性1 612例（70.9%）；股骨颈骨折1 219例（53.6%），股骨粗隆间骨折1 016例（44.7%），股骨粗隆下骨折40例（1.8%）；ASA评分高分级占比49.6%；手术治疗率为97.7%；院内死亡率为0.2%（4例）。相较于2019年，2020年所收治患者受伤至急诊平均时间明显延长（1.7 d VS. 3.4 d，P=0.000），急诊至入院平均时间无明显变化（23.4 h VS. 24.0 h，P=0.109），入院至手术平均时间略有增长（30.7 h VS. 38.3 h，P=0.000），入院48 h内手术率有所下降（82.1% VS. 72.4%，P=0.000），平均住院时间略有延长（4.1 d VS. 4.3 d，P=0.005）；围手术期并发症发生率明显增加（16.9% VS. 22.5%，P=0.001），主要体现在压疮、肺部感染及泌尿系感染的发生率明显上升。 结论基于多学科协作的老年髋部骨折"绿色通道"诊疗模式院内死亡率极低；有效地缩短术前等待时间，可能降低围手术期并发症发生率。     

"人工关节置换术热点问题高级论坛"学术讨论纪要

人工关节置换术在我国已得到广泛开展，取得了许多有益的经验，同时也存在许多困扰着医生和患者的问题。为了进一步推动和规范人工关节临床工作的健康发展，本刊编辑部于2005年6月4日邀请部分在人工关节领域有一定学术造诣和较丰富的临床经验的专家，在北戴河举办了以“髋、膝人工关节置换术后疗效不佳的原因与对策”为中心议题的高级学术论坛。在戴越戎院士和本刊编辑部杨子明主任的主持下，出席论坛的专家们围绕中心议题展开了热烈、深入的讨论。现将学术讨论的主要内容报道如下。     

"以史为鉴"——倡导当前胆囊结石个体化治疗策略

胆囊结石历史悠久,最早记录可以追溯到距今3000年前古埃及木乃伊身上所发现的结石,中国古代医书也有患者罹患胆囊结石的记载。胆囊内几颗“小小的石头”已折磨人类数千年。17世纪以前,受限于时代和技术的发展,胆囊结石以内科治疗为主;17至19世纪,由于疼痛、出血、感染等主要基本问题未解决,西医外科仍很落后,限制了胆囊结石手术的数量和范围;19世纪中期之后,解剖学进一步发展,麻醉法、消毒法和无菌术的应用使得外科学开始广泛而深入的发展起来,胆囊手术逐渐增多和成熟;20世纪后期,伴随以腹腔镜为代表的新技术诞生和熊去氧胆酸为代表的新药物出现,胆囊结石治疗出现了许多进展,微创技术在胆囊结石外科治疗上的应用尤其令人振奋。然而,纵观整个胆囊结石治疗的发展历程,进步主要聚焦在以“胆囊切除”为主的治疗技术改进上,这与良性疾病治疗的医学发展方向“预防为主、保护器官功能”仍相去甚远。     

肾移植术后"爬行肌酐"患者的治疗

肾移植术后以“爬行肌酐”为主要表现的慢性排斥反应通常发生在肾移植3个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，发病机制尚不很清楚。肾功能进行性减退既有诸如急性排斥反应、移植物功能延迟恢复、免疫移植剂的毒性作用等免疫因素，又有手术、供体年龄、高血压、高血脂、巨细胞病毒感染等非免疫因素的参与，对各种影响因素及危险因素的分析和免疫抑制剂的合理使用可以避免或减少慢性排斥反应的发生。     

"五心"工作法在护理管理中的应用

运用“五心”服务流程(即热心接待、精心诊治、细心计划、耐心治疗、暖心沟通)对护理人员进行管理及培训，使其转变服务理念，规范护理服务行为，并定期考评颁奖。该工作法为病人提供了全面、高效、优质服务，体现了人性化关怀、个性化的整体护理，提高了护士职业形象及医院声誉。