体重指数对全膝关节置换术后功能的影响

目的回顾性分析体重指数(BMI)对骨关节炎(OA)患者全膝关节置换术(TKA)后功能的影响.方法由同一组医生使用同一种假体对320例(520膝)骨关节炎患者行全膝关节置换.按体重指数分为4组非肥胖组(BMI＜25.0 kg/m2)、超重组(BMI 25.1～27.0 kg/m2)、肥胖组(BMI 27.1～30.0kg/m2)和病理性肥胖组(BMI＞30.0 kg/m2),分别记录术前及随访时HSS膝评分、功能评分、膝关节最大屈曲、伸直度数和并发症.结果术前超重组、肥胖组和病理性肥胖组功能评分较非肥胖组低(P＜0.05),但膝评分差异无显著性.通过平均28.3个月的随访,无论膝评分和功能评分各组术后均明显提高,各组提高的幅度比较差异无显著性.虽然超重组、肥胖组和病理性肥胖组术后最大屈曲、伸直度数较非肥胖组小,但是改善幅度仍相当,差异无显著性(P＞0.05).肥胖组和病理性肥胖组围手术期并发症明显增高(P＜0.05),在总共93例(181膝)中,有14膝(9.2%)出现伤口并发症,其中1膝(0.5%)感染,感染发生于术后10周内,与伤口并发症有关;2膝(1.3%)内侧副韧带损伤.超重组166例(258膝)中有6膝(2.3%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.非肥胖组61例(81膝)中有1膝(1%)出现伤口并发症,无感染及内侧副韧带损伤病例.结论TKR是进展期OA患者有效的治疗措施,肥胖并不是膝关节置换手术的障碍.但围手术期并发症增多,包括伤口愈合、感染、内侧副韧带损伤,应注意伤口缝合技术和保护内侧副韧带.     

股内侧肌下入路全膝关节置换术初步观察研究

[目的]探讨股内侧肌下入路小切口微创全膝关节置换术的优点、风险及手术要点。[方法]自2005年4月-2006年12月本院共行全膝关节置换术204例（344膝），其中传统切口（convention incision，CI）置换组146例（246膝），经股内侧肌下入路微创（minimally invasive，MIS）置换组58例（98膝），均采用Zimmer公司NEXGEN-LPS人工全膝关节，记录麻醉时间、手术时间、住院时间；比较患者术后第一次下地时间，不同时间阶段行走距离、膝关节主动活动度、手术前后HSS评分以及手术并发症情况。[结果]204例均获随访，时间4—7个月（平均5个月），微创组和对照组麻醉时间、切口长度、手术时间、住院时间、下地时间比较差异均有统计学意义（u检验，P〈0．05），微创组麻醉时间、手术时间均大于对照组，切口长度、住院时间、下地时间均小于对照组。术后24h、1周、1月行走距离两组之间存在显著性差异（u检验，P〈0．05），术后3个月行走距离两组之间无显著性差异（u检验，P〉0．05）。术后24h、1周、2周非负重主动活动度两组之间存在显著性差异（u检验，P〈0．05），术后1个月行走距离两组之间无显著性差异（u检验，P〉0．05）。HSS评分术后24h、1周、2周膝关节HSS评分两组之间存在显著性差异（u检验，P〈0．05），术后1月HSS评分两组之间无显著性差异（u检验，P〉0．05）。[结论]股内侧肌下入路小切口微创全膝关节置换术股四头肌损伤小，术后膝关节主动活动时间较早，膝关节功能恢复较快，术后远期步行距离、膝关节非负重主动活动度及HSS评分两者无明显差别。     

肥胖对初次全膝关节置换早期临床效果的影响

[目的]探讨肥胖对初次全膝关节置换术后早期临床效果的影响。[方法] 2016年9月～2017年3月在本科行初次单侧全膝关节置换患者106例,男性36例、女性70例。根据BMI,30例患者列入肥胖组(BMI≥30 kg/m~2),36例列入超重组(BMI 25.00～29.90 kg/m~2),40例列入正常体重组(BMI≤24.90 kg/m~2)。对比三组的手术时间、术中出血量、住院时间、VAS评分、KSS评分、伤口并发症、血栓事件、30 d再入院率以及膝关节屈伸活动范围等情况。[结果]在手术时间、术中出血量,住院时间方面,肥胖组超重组正常体重组,三组间差异均有统计学意义(P0.05)。术后24、48、72 h时VAS评分,肥胖组超重组正常体重组,差异均有统计学意义(P0.05)。肥胖组有3例、超重组有1例发生伤口脂肪液化;肥胖组有2例、正常组有1例发生肌间静脉血栓,经相应处理均末造成不良后果。术后随访6个月,术后3个月肥胖组的KSS评分和膝关节屈伸活动度低于超重组和正常体重组,差异有统计学意义(P0.05),而术后6个月时,三组之间KSS评分和膝关节屈伸活动度差异无统计学意义(P0.05)。[结论]肥胖患者行全膝关节置换可达到与正常体重、超重患者相同的临床效果,但术后疼痛症状较重,早期康复速度较慢,手术时间较长、术中出血量较多,住院时间延长,伤口并发症的发生率较高。     

全膝表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎临床疗效

[目的] 分析人工全膝表面置换治疗晚期痛风性膝关节炎的临床效果.[方法] 选择2001年3月～2007年7月青海大学附属医院骨科关节组收治的9例10膝晚期痛风性膝关节炎病例,均行全膝关节表面置换术,其中单膝关节置换8例,双膝关节置换1例,采用后方稳定型假体,随访资料完整.[结果] 所有患者均获得1年以上的随访.采用HSS评分系统进行分析,优6膝,良2膝,可2膝.对患者手术前和随访时HSS评分进行t检验有显著性差异(P＜0.05).患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善.[结论] 伞膝关节表面置换术对治疗晚期痛风性膝关节炎效果满意.手术前后控制血尿酸、术中彻底清除尿酸盐结晶、精确的截骨操作、正确的软组织松解及术后指导康复是手术治疗成功的关键.     

一次住院期间间隔四至七天先后行双侧全膝关节置换

背景：本文的研究目的是通过比较一次住院间隔4～7天分阶段（以下简称分段）进行双侧全膝关节置换和同一麻醉下依次进行双侧全膝关节置换或分别住院分期进行单侧全膝关节置换的情况，评价三组中伴发并发症的类型和发生率。方法：我们调用电啮数据库巾的资料和医疗记录，回顾性分析了两位医生所做的332例双膝关节置换的患者，其中241例患者是在住院时，间隔4～7天分段进行了双侧全膝关节置换，26例患者是一次手术依次进行了双侧全膝关节置换，65例患者分二次住院、分期进行了双侧全膝炎节置换。根据病例资料，对主要并发症（包括死亡、冉次手术、心肌梗死和肺栓塞）和次要并发症（包括心房纤维性颤动、深静脉血栓和尿道感染）进行评价。结果：接受双侧全膝荚节置换者，依次组和分期组比分段组的总并发症发生率高2．5倍。所有组的主要并发症的发生都较为罕见．但以分期组的发生率较高。总并发症发生率在分段组（13％）比在依次组（35％）或在分期组（31％）明显要低（p=0.0009）。分段组患者的住院时间比依次组的患者多4天（p=0．0001）。结论：一次住院间隔4～7天分段进行双侧全膝关节置换是一种安全实用的双侧全膝关节置换方法。     

自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效分析

目的探讨自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带（MCL）Ⅲ度损伤的手术方法与临床疗效。方法回顾性分析38例膝内侧副韧带Ⅲ度损伤,采取自体半腱肌转移解剖重建内侧副韧带前纵束与后斜柬。结果术后34例获随访12～38个月,按Lysholm评分法评分：术前平均56．26分,术后12个月平均93．25分,手术前后比较差异有统计学意义fP〈0．05）。根据膝内侧副韧带临床效果评定表进行评定,总有效率97．1％。结论自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带能同时恢复膝关节伸直位与屈曲位的稳定性,临床疗效好,是一种可靠的手术方法。     

旋转铰链型人工膝关节临床应用近期疗效观察

目的探讨旋转铰链型人工膝关节临床应用的近期疗效。方法2002年7月～2005年4月，应用旋转铰链型人工膝关节假体进行全膝关节置换术治疗膝关节严重畸形和不稳定17例17膝。其中男8例，女9例；年龄41～79岁，平均59岁。左侧10例，右侧7例。患者均因膝关节疼痛人院，病程1～7年。其中骨性关节炎10例，类风湿性关节炎5例，左股骨骨折术后创伤性关节炎1例，左胫骨平台骨折术后创伤性关节炎合并前交叉韧带、内侧半月板损伤及内侧侧副韧带断裂1例。术前HSS（hospital for special surgery）评分36-58分，平均48．6分；术前膝关节屈曲活动度21～80°，平均57．4°。结果术后患者均获随访7个月～3年，平均23．6个月。无下肢静脉血栓形成或肺栓塞，无腓总神经麻痹、骨折或伸膝装置断裂等并发症发生。1例患者术后3个月出现迟发感染，再次手术取出假体，应用抗生素骨水泥间隔行膝关节旷置待二期置换。其余16例最后随访时，HSS评分78～98分，平均91．1分，较术前平均增加45．5分，且差异有统计学意义（P〈0．05）；术后2周，膝关节屈曲活动度为75～100°，平均85．2°，最后随访时膝关节屈曲活动度为85～123°，平均108．3°，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论旋转铰链型人工膝关节置换术近期疗效肯定，远期疗效尚待进一步随访。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎

[目的]评价人工膝关节置换术治疗骨关节炎的临床疗效。[方法]本院自1994年10月～2003年10月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎81例（95膝），男10例，女71例；平均年龄65．5岁（50—82岁）；左膝35例，右膝26例，双侧同时置换17例；保留后交叉韧带假体18膝，后方稳定性假体62膝，活动衬垫15膝。[结果]本组平均随访42个月（14—108个月），应用HSS膝关节评分系统进行分析，优：80膝（84．21％），良：10膝（10．53％），可：3膝（3．16％），差：2膝（2．10％）。优良率94．74％。[结论]作者认为人工全膝关节置换术能有效的缓解膝关节骨关节炎的疼痛，改善膝关节功能。正确的选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。     

影响全膝人工关节置换术后疗效的相关因素分析

目的分析后稳定型全膝人工关节置换（total knee replacement，TKR）术后疗效和并发症发生情况，探讨影响TKR术后疗效的相关因素。方法1998年1月～2004年8月，应用后稳定型膝关节假体对60例（74膝）骨性关节炎患者行TKR手术。以术后膝关节HSS（hospitl for special surgery）评分和各单项评分的改善率评定TKR术后疗效；比较有并发症和无并发症患者之间疗效优良率的差异；采用Pearson相关分析对TKR术后HSS评分与术前患者自身的有关因素进行相关性分析。结果60例患者获随访24～94个月，平均42．5个月。术后膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为84．2±14．2、25．7±6．9、17．9±4．3、13．1±2．0、9．2±0．8、8．1±0．4和9．3±0．1，较术前均有不同程度改善，尤以疼痛缓解最为明显，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。疗效评定优良率为90．5％。10膝发生局部并发症，其中腓总神经损伤1膝，伤口愈合不良2膝，伤口感染、关节内感染及关节僵硬各1膝，症状性下肢深静脉血栓形成2膝，髌-股关节并发症2膝。有并发症患者膝关节优良率（60．0％）明显低于无并发症患者（95．3％），且差异有统计学意义（P〈0．05）。相关分析显示TKR术后HSS评分与膝关节术前HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关，相关系数分别为0．523、0．431和0．418（P〈0．01）；而与患者术前关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、年龄、体重和体重指数等无相关（P〉0．05）。结论采用后稳定型TKR是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法。术后疗效与术前膝关节HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关；并发症的发生对术后疗效有明显负面影响。     

肥胖对全髋关节置换术后早期并发症影响的前瞻性研究

[目的]探索肥胖对全髋关节置换术(THA)后早期并发症的影响。[方法]前瞻性纳入因骨关节炎拟行THA的患者286例,根据体重指数(BMI)分两组:A组为肥胖组(BMI≥25 kg/m2),共121例,B组为正常体重组(BMI25 kg/m2),共165例;观察两组患者THA后早期全身系统性并发症及手术相关并发症的发生率,得出结论。[结果]两组患者全身常见系统性并发症差异无统计学意义。伤口无菌性并发症及浅表感染的差异存在明显统计学意义(P0.05),但深部感染的差异无明显统计学意义。其他早期手术相关并发症的发生率无明显统计学差异。[结论]肥胖与THA术后早期伤口浅表并发症(无菌性并发症及浅表感染)的发生率存在明显相关性,会增加THA术后早期浅表并发症的发生率。但肥胖可能不会增加THA术后早期系统性并发症及其他手术相关并发症的发生率。     

带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤

目的探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤的临床疗效。方法使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤24例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分。结果所有患者均获得随访,随访时间11.0-18.0个月,平均14.2个月。根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术后关节功能明显改善,手术前后Lysholm膝关节评分差异有统计学意义（P〈0.01）。结论利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点Ⅲ度损伤操作简便,固定可靠,并发症少,疗效肯定。     

Custom rotating-hinge total knee replacement in patients with spina bifida and severe neuromuscular dysfunction

Spina bifida (SB) is a congenital disorder which may result in a number of musculoskeletal problems. Total knee replacement (TKR) in this patient group is technically demanding due to bone deformity, soft tissue contracture, muscle tone abnormality and ligament insufficiency. This is a retrospective review of three patients with SB and disabling knee arthritis who were managed with a custom rotating-hinge (RHK) total knee system. All patients reported an improvement in knee pain and stability at mean follow-up 47?months (43-53). Mean Oxford Knee score improved from 21 preoperatively to 32 at final follow-up. One patient required revision of tibial and patella components at 37?months for lateral patella instability and excessive wear. Custom RHK for patients with SB, severe neuromuscular dysfunction and bone deformity relieves pain, restores stability and improves early knee function; however there is a significant risk of extensor mechanism complications and functional outcome is worse than primary TKR in the general population.     

Tranexamic acid given intraoperatively reduces blood loss after total knee replacement: a randomized,controlled study

BACKGROUND: Extensive blood loss in total knee replacement (TKR) surgery is well known and is associated with a high transfusion rate of allogenic blood. Tranexamic acid (TXA) has been shown to reduce blood loss by 50% in this patient group, but only in cases with a perioperative loss of 1400-1800 ml. This study was performed to see if TXA offers any advantages in knee replacement surgery with blood loss at 800 ml. METHODS: Thirty consecutive patients scheduled for TKR in spinal anesthesia with the use of a tourniquet, were randomized to TXA or non-TXA. Tranexamic acid 10 mg kg-1 was given at conclusion of surgery and again 3 h later. Blood loss was registered. RESULTS: Total blood loss was at all times significantly lower in the TXA group compared to the non-TXA group (409.7+/-174.9 ml vs. 761.7+/-313.1 ml; P<0.001). There were no differences in coagulation parameters. No patients in the TXA group had a blood transfusion vs. 13% in the non-TXA group (NS). No complications were registered in the two groups. CONCLUSION: We conclude that TXA significantly reduces blood loss after total knee replacement surgery.     

异体肌腱两种方式重建膝内侧副韧带陈旧损伤

目的探讨异体肌腱解剖重建治疗膝内侧副韧带陈旧性损伤的临床效果。方法 2007年3月至2012年2月,收治64例膝内侧副韧带陈旧性损伤患者。男44例,女20例;年龄20~46岁,平均36岁。所有病例外翻试验在膝关节伸直0°及屈膝30°位均呈阳性。双膝伸直位外翻应力位X线片示:双膝内侧关节间隙差3~5 mm 8例,5~10mm 52例,大于10 mm 4例。MRI示内侧副韧带均有损伤的影像学表现,T2相上可见高信号。受伤至入院时间为3~12个月,平均5.8个月。将患者按损伤程度平均分为两组,其中甲组32例患者采用异体半腱肌腱仅重建内侧副韧带浅层前纵束结构,乙组32例患者采用异体半腱肌腱解剖重建浅层及后斜韧带,均采用可吸收挤压螺钉固定。结果术后切口除1例外均Ⅰ期愈合,64例均获随防,随访时间12~58个月,平均30个月。末次随访时根据改良LysholmScale评分标准,甲组优16例,良10例,可6例,优良率为81.25%,乙组优20例,良11例,可1例,优良率为96.88%,均较术前明显改善,两组比较乙组优于甲组,差异有统计学意义。结论使用异体肌腱解剖膝关节内侧副韧带陈旧损伤,重建全面可靠,易于操作,较单纯重建浅层结构临床效果良好。     

自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层的临床应用

目的分析自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层治疗陈旧性膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。 方法回顾性研究十堰市太和医院骨1科自2013年4月至2016年4月收治的28例陈旧性Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的患者,新鲜断裂的内侧副韧带、Ⅰ度和Ⅱ度损伤患者排除。术前应力位拍X片检查可见膝关节内侧间隙较健侧>5 mm,磁共振检查可见膝关节内侧副韧带皱缩或断裂。手术方法为取自体同侧的半腱肌,编织缝合,编织好的肌腱从胫骨的内侧脊前方穿入,从脊的后方穿出。然后将肌腱的两个尾端用导引针穿入股骨隧道,可吸收界面螺钉固定。术后在可调支具保护下行膝关节功能锻炼,术后随访12个月左右,拍摄膝关节内侧应力位片、应用Lyshlom评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分评判采用配对t检验分析比较。 结果患者术后Lyshlom评分(t＝7.449)、IKDC评分(t＝8.915)、膝内侧应力位片开口距离与健侧距离的差值(t＝5.014)均改善,术前术后差异有统计学意义(均为P<0.05)。 结论应用自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层对治疗膝内侧副韧带陈旧性损伤短期临床效果显著。     

The outcome of primary total hip and knee arthroplasty in patients aged 80 years or more

Primary arthroplasty may be denied to very elderly patients based upon the perceived outcome and risks associated with surgery. This prospective study compared the outcome, complications, and mortality of total hip (TKR) and total knee replacement (TKR) in a prospectively selected group of patients aged ≥ 80 years with that of a control group aged between 65 and 74 years. There were 171 and 495 THRs and 185 and 492 TKRs performed in the older and control groups, respectively. No significant difference was observed in the mean improvement of Oxford hip and knee scores between the groups at 12 months (0.98, (95% confidence interval (CI) -0.66 to 2.95), p = 0.34 and 1.15 (95% CI -0.65 to 2.94), p = 0.16, respectively). The control group had a significantly (p = 0.02 and p = 0.04, respectively) greater improvement in the physical well being component of their SF-12 score, but the older group was more satisfied with their THR (p = 0.047). The older group had a longer hospital stay for both THR (5.9 versus 9.0 days, p < 0.0001) and TKR (6.2 versus 8.3 days, p < 0.0001). The rates of post-operative complications and mortality were increased in the older group.     

股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效

目的分析股薄肌肌腱移位结合带线锚钉固定修复膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2017年6月于我院手术治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的38例病人的临床资料,均采用股薄肌肌腱移位结合带线锚钉内固定加强修复膝内侧副韧带手术治疗,收集并比较其术前及术后12个月的Lysholm评分、Tegner评分、侧方应力试验结果,以评价其临床疗效。结果术后12个月复查的X线片示所有病人内固定位置良好,均未出现感染,侧方应力试验均转为阴性。38例病人术前的Lysholm评分为(37.48±10.40)分,范围为25~64分,术后改善至(91.30±6.72)分,范围为82~96分,手术前后Lysholm评分比较,差异有统计学意义(t=2.512,P=0.019)。38例病人术前的Tegner评分为(4.25±2.10)分,范围为3~6分,术后改善至(8.52±4.38)分,范围为8~9分,差异有统计学意义(t=2.370,P=0.021)。结论通过股薄肌肌腱移位结合带线锚钉内固定修复治疗膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床效果良好。     

Total knee arthroplasty in patients with severe haemophilia

We reviewed the perioperative records of haemophiliac patients who underwent total knee replacement (TKR) over the period 1990-1999 and followed up the surviving patients. Nine knees were replaced in eight patients. Seven of the nine patients did not require blood transfusion. Mean perioperative haemoglobin drop was 2.9 g/dl. There were no significant complications. All surviving patients (eight TKRs) were reviewed clinically using a standard scoring system. The mean follow-up period was 51 months. All patients scored excellent (>90/100) in the functional category. The frequency of haemarthroses fell significantly from the rate experienced prior to TKR, and pain scores were zero.     

Stability after medial collateral ligament release in total knee arthroplasty.

Six knees from cadavers were tested for change in stability after release of the medial collateral ligament with posterior cruciate-retaining and substituting total knee replacements. Load deformation curves of the joint were recorded in full extension and 30 degrees, 60 degrees, and 90 degrees flexion under a 10 N-m varus and valgus torque, 1.5 N-m internal and external rotational torque, and a 35 N anterior and posterior force to test stability in each knee. The intact specimen and posterior cruciate ligament-retaining total joint replacement were tested for baseline comparisons. The superficial medial collateral ligament was released, followed by release of the posterior cruciate ligament. The knee then was converted to a posterior-stabilized implant. After medial collateral ligament release, valgus laxity was statistically significantly greater at 30 degrees, 60 degrees, and 90 degrees flexion after posterior cruciate ligament sacrifice than it was when the posterior cruciate ligament was retained. The posterior-stabilizing post added little to varus and valgus stability. Small, but significant, differences were seen in internal and external rotation before and after posterior cruciate ligament sacrifice. The posterior-stabilized total knee arthroplasty was even more rotationally constrained in full extension than the knee with intact medial collateral ligament and posterior cruciate ligament.