1例新生儿脑积水合并新生儿肺炎围手术期的护理体会

脑积水(Hydrocephalus)是指由于多种原因造成脑脊液吸收-分泌失衡或循环通路受阻所引起的蛛网膜下腔和(或)脑室内脑脊液的异常蓄积,使脑室扩大、脑实质相应减少,多数脑积水病例呈进行性加重,从而产生颅内高压、智力发育障碍及压迫周围组织等症状[1].在新生儿的发病率约为7.03/万左右,围生期死亡率87.7％[2].它严重影响患儿的健康,应采取积极治疗.脑室-腹腔分流术适用于各种类型脑积水,它操作简便,可适应儿童身高增长,但可出现分流管堵塞、感染、假性囊肿形成、引流管移位、脏器穿孔等并发症;而脑室-心房分流术除可产生与其他分流术相似并发症外,还有一些较严重并发症,如气体栓塞、心律失常和因引流管穿透心脏而引起的心包堵塞等心脏并发症;腔静脉血栓形成和心房血栓形成,以及血栓脱落引起肺栓塞等.因此脑室-腹腔分流术为脑积水分流的首选方法,只有在某些原因如腹腔粘连、感染等情况下,才考虑行脑室-心房分流术[1].     

脑积水分流术后出院指导

脑积水的症状乳幼儿期,头围增大,前囟隆起,头皮静脉怒张,眼球下旋和智力发育障碍等。经CT、脑血管造影和同位素检查等易明确诊断。脑积水的治疗脑积水一旦确诊,即应早期进行治疗。目前采用分流手术,是针对由脑积水引起的颅内压增高,将脑脊液引导至脑室系统以外(脑室—腹腔分流术、脑室—心房分流术和腰椎蛛网膜下腔—腹腔分流术等)而降低颅内压的手术。分流术后的护理及注意事项:①分流导管阻塞,脑室     

脑积水患者侧脑室腹腔分流术的护理

脑积水是指脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统和蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍等临床表现。侧脑室腹腔分流术是将脑脊液分流到腹腔，改变脑脊液的循环途径，达到疏通脑积水的目的（1）。我科自2002年至2004年对12例脑积水患者进行侧脑室腹腔分流术，取得了很好的效果，护理体会如下。     

脑室—腹腔分流术的观察和护理

脑室-腹腔分流术为治疗多种脑积水首选的方法,因腹膜具有较强的吸收能力,通过分流可将侧脑室内的脑脊液分流致腹膜吸收,从而建立新的脑脊液循环,防止体内蛋白质丢失和水电解质失调。虽手术小,但手术野较大,术后观察和护理涉及面广,且术后护理中的不慎极有可能导致整个手术失败。现总结26例手术后的护理体会介绍如下。1临床资料1993年～1997年共收治26例,其中先天性脑积水12例,外伤性脑积水5例,炎性脑积水2例,蛛网膜囊肿6例,先天畸形（Dandy－walke）畸形1例。年龄最小3个月,最大62岁,均行脑室（囊肿）腹腔分流,术后分流管堵…     

开颅术后严重颅内感染并发脑积水的处理

目的：探讨开颅术后严重颅内感染并发脑积水的手术治疗时机、方式和疗效。方法：对1996年1月至2006年12月47例严重颅内感染并发脑积水病例的手术治疗时机、方式和结果进行回顾性分析。结果：9例行手术区感染伤口或脑脊液漏口处理。5例行脓腔-同侧侧脑室连续灌洗术；28例行双侧脑室置管连续灌洗术；14例行单侧侧脑室-腰蛛网膜下腔置管连续灌洗术。平均灌洗引流时间（11．6±3．1）d。11例脑室引流管出现堵塞，经挤压、冲洗引流管后再通。根据经验或药敏试验结果使用抗茵药；补充血液类制品和免疫调节剂；加强营养支持治疗。39例（83．0％）严重颅内感染控制，8例（17．0％）死亡，其中5例死于颅内感染，3例死于多系统器官功能不全综合征。13例（27．7％）良性脑积水自愈，26例（55．3％）恶性脑积水病例白细胞数〈100×10^6／L，脑脊液蛋白含量〈1000mg／L，行脑室-腹腔（V-P）分流术，其中2例分流不足，1例分流过度，更换与颅内压相适应的分流阀，所有行分流术病例脑积水消失，临床症状好转。结论：开颅术后严重颅内感染并发脑积水病例行感染伤口或脑脊液漏口处理，依病情采取不同部位置管连续灌洗术，根据经验或药敏试验结果使用抗茵药，补充血液类制品和免疫调节剂，加强营养支持，颅内感染治愈率高；颅内感染控制后良性脑积水自愈，恶性脑积水早期行V-P分流术，可取得良好疗效     

创伤性脑积水行脑室腹腔分流术患者的围手术期护理

脑积水是脑外伤后常见的并发症,发生率为0.7％0.8％[ 1],而采用脑积水分流术是目前治疗外伤性脑积水的主要手段,其中应用最广泛的是侧脑室—腹腔分流术.脑室腹腔分流术是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收,使脑脊液分泌与吸收之间达到平衡,从而达到治疗脑积水的目的.本科2002年4月至2008年6月共收治创伤性脑积水患者35例,其中25例采用了脑室腹腔分流术,治疗效果满意,现报道如下.     

脑室胸骨分流术1例病例报告并文献复习

正虽然经内镜下三脑室底造瘘手术近年来逐渐普及,但脑室腹腔分流术仍然是治疗脑积水的主要手段~([1])。传统的脑室腹腔分流术、脑室心房分流术等仍有较高的失败率,文献报道约29%-59%的病人术后几年发生分流失败~([2,3])。国外学者最新研究表明:胸骨柄可作为静脉通路进行胸骨内输液而成为脑脊液分流的理想载体。脑室胸骨分流术在我国内地尚未见提及,国际文献中也鲜有报道。最近,我们     

8例脑室——膀胱分流术的护理

脑积水治疗方法很多,但目前较为实用的仅有脑室心房分流和脑室腹腔分流两种,但脑脊液有炎性改变时,或腹腔有过炎症病史时皆不能作分流术,而且两者都易堵塞分流管。我科1982年4月开始,应用脑室——膀胱分流术治疗8例脑积水效果尚佳,现就护理体会介绍如下: 一、临床资料 8例中,男性5例,女性3例,最小年龄8岁,最大年龄50岁,8例中,7例作CT检查均为脑室系统对称性扩大,其中交通性脑积水6例,颅缝再造并发脑积水1例,小脑蚓部肿瘤术后积水1例。二、临床护理工作几点体会 1.手术前一天给病人洗澡或擦澡,并备皮、下留置尿管,以备术中认清胱膀部位及预防术后尿潴留。     

脑室——腹腔分流术后并发症的观察和护理

脑积水是指由于脑脊液产生的速率大于脑脊液的吸收的速率而导致脑室系统部分或全部扩张。对于各种脑积水最有效的治疗是进行分流术,将多余的脑脊液自脑室系统引流到身体其他部位。现将我院脑积水行脑室～腹腔分流术后并发症的临床观察与护理体会报告如下。     

脑积水分流术后并发症的观察和护理

脑积水系因脑脊液产生速率大于其吸收速率而导致脑室系统部分或全部扩张。治疗各种脑积水最有效的方法是行分流术 ,即将多系统脑脊液或自脑室系统引流到身体其他部位 ,但脑积水分流术常会因并发症而失败[1] 。因此 ,加强临床观察和护理 ,及早处理各种并发症非常重要。现将我院1995年至 2 0 0 0年治疗的 5 8例脑积水分流术后的临床观察与护理体会报告如下。1　临床资料本组 5 8例患者共行分流术 73例次 ,其中男 47例 ,女 11例 ,6个月～75岁 ,平均 2 6岁。其中肿瘤性积水17例 ,先天性积水 14例 ,炎症性积水4例 ,外伤性积水 8例 ,蛛网膜下腔出…     

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理

目的探讨预见性护理在小儿脑积水行脑室一腹腔分流术后并发症中的作用。方法对32例小儿患者术前给予心理、皮肤、体位、饮食等护理,术后密切观察,对分流管阻塞、裂隙综合征、颅内血肿、感染等并发症进行预见性护理。结果32例患儿中发生分流管堵塞2例（占6．25％）、消化道症状3例（占9．37％）、感染1例（占3．1％）。结论对小儿分流术围术期进行全方位预见性护理,可有效预防和降低并发症的发生率,提高手术成功率,最大限度地减轻患儿的痛苦,提高其生存质量。     

外伤后脑积水分流术术后分流管堵塞的预防及护理

<正>重症颅脑损伤通常因为脑脊液含有大量有形红细胞、脑室系统循环受阻、室管膜破损、蛛网膜粘连等因素导致脑脊液循环和吸收障碍,而出现脑积水现象,临床发病率高[1-2]。脑室-腹腔分流术(V-P分流术)是目前治疗脑积水的首选方式,但该手术并发症较多,主要有分流管堵塞、过度分流、感染、癫痫、硬膜下血肿和脑室隔离等[3-5]。其中以分流管堵塞为最常见。本研究对     

脑室-腹腔分流术在颅脑外伤并发脑积水患者中的应用

【目的】探讨颅脑外伤并发脑积水的原因及脑室腹腔分流术在治疗患者中的作用。【方法】回顾本院2007年1月至2010年12月收治的63例颅脑外伤后并发脑积水行脑室-腹腔分流术患者的情况,对其临床资料、并发症及其预后进行分析。【结果】所有患者均在伤后3个月内进行手术,术后并发颅内感染3例（4．7％）,分流管阻塞3例（4．7％）;术后意识及神经功能障碍不同程度的改善患者56例（88．9％）;恢复良好33例（52．4％）,中度残疾20例（31．7％）,重度残疾8例（12．7％）,植物生存2例（3．2％）,无手术死亡病例。【结论】脑室腹腔分流术是治疗颅脑外伤并发脑积水的有效方法,并发症少,可以提高患者的生存质量,明显改善患者意识及神经功能障碍,值得临床推广。     

脑室—腹腔分流术后并发症及其原因分析

我院自1990～1997年共收治各类型脑积水病人183例，均进行脑室—腹腔分流术，术后有23例发生各种并发症，现将这组病例进行分析。1临床资料1．1一般资料：本组183例，男110例占60．1％，女73例占39．9％，年龄3个月～63岁，平均38.5岁，其中儿童65例，占35．5％。梗阻性脑积水65例占35．5％，交通性脑积水46例占25．1％，先天性脑积水35例占19．1％，脑室穿通畸形23例占12．6％，外伤性脑积水14例占76％。1．2手术方法：采用美国PS公司提供的MEDZCAL脑室—腹腔分流管．根据不同病人选用低、中、高压分流管。在局部麻醉或全身麻醉下进行…     

脑室腹腔分流术治疗小儿结核性脑膜炎后脑积水并发症的护理

目的总结小儿结核性脑膜炎后脑积水（TBMH）行脑室腹腔分流术（VPS）的效果,探讨小儿脑室腹腔分流术后的并发症及护理方法。方法总结VPS治疗小儿TBMH病例56例,部分病例VPS手术前行脑室外引流（EVD）,对患儿术后并发症进行观察和护理。结果56例患儿手术后GOS分级,效果较好33例占58．9％,效果较差23例占41．1％;发生非感染性堵管4例,分流管感染2例,腹部伤口感染1例,腹部CSF囊肿1例。结论对术后并发症的预防和护理是提高手术成功率的关键。     

脑室—胆囊分流术治疗儿童脑积水12例

我院自1991年2月～1996年6月采用自制脑室一旧羹分流管治疗儿童脑积水12例，取得了满意疗效，现报告如下。1资料和方法1．1一般资料：12例中男9例，女3例，其中新生儿1例（28天），1个月～1岁6例，1～3岁2例，4～6岁2例，13岁1例。按病因分为：先天性脑积水11例，外伤性脑积水1例。1．2临床表现：12例中头痛4例，呕吐9例，抽搐2例，头颅渐大7例，行走不稳2例，前由张力高8例，落日征7例。1．3手术方法：本组12例均采用自制脑室一胆囊分流管行脑室一胆囊分流术。具体操作如下：取枕骨粉区上3cm价右Zcm处切口，显露颅骨后用穿刺外向脑室穿刺…     

腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水并发复发性脑室腹腔分流术后感染8例临床分析

目的：探讨腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水并发复发性脑室腹腔分流术后感染的临床疗效.方法：回顾性分析2010年1月至2013年1月我科采用腰大池腹腔分流术治疗交通性脑积水行脑室腹腔分流术后反复感染且常规治疗无效的8例患者的临床资料.结果：8例临床症状明显改善,CT显示脑积水均缓解,5例脑室缩小,3例脑室形态无明显改变,但间质水肿消失.平均11 （5-18）个月随访无复发.结论：腰大池腹腔分流术可明显提高交通性脑积水并发难治性脑室腹腔分流术后感染的治愈率.     

腹腔镜辅助下脑积水脑室-腹腔分流术围手术期护理

脑积水是神经外科常见病,有效的手术方式是行脑室-腹腔分流术,但术后容易发生分流管梗阻,尤其是腹腔的包裹、粘连导致梗阻占分流术并发症的50%左右^[1]。而腹腔镜应用于脑室-腹腔是腹腔镜微创外科手术与颅脑外科结合应用的一种手术方式,是治疗脑积水的首选术式,因其手术微创、并发症少,易为患者及术者接受。该术式较开放性分流术更具优势^[2]。现将我院2010年6月-2012年8月采用腹腔镜辅助下行脑室-腹腔分流术治疗的28例脑积水患者围手术期的护理体会总结如下。     

9例侧脑室——上矢状窦分流术的护理

自1975年以来,我科先后开展了脑室——心房分流术,脑室——腹腔分流术,脑室膀胱分流术,侧脑室——上矢状窦分流术。此种手术方法简单、并发症少,现将其护理体会叙述如下: 本组9例,男6例,女3例。9例中梗阻性脑积水5例,交通性脑积水4例(蛛网膜炎3例,脑萎缩1例)。颅内压增高者7例,正常者2例。行分流术前颅内压增高的7例,术后一周左右脑压均降至正常,其中5例术后2—3天腰穿压力即恢复正常。1例丘脑肿瘤分流,术前每天需用甘露醇降颅压。分流术后停用了脱水药。脑室外引流管去掉困难者,分流术后拔掉了外引流管。有减压骨窗者4例,分流术后减压窗处张力均见下降。另外视力改善2例,术后意识清醒者1例。9例中无手术切口感染等并发症,死亡1例是因术前曾做过脑     

脑室-胸腔分流术治疗难治性脑积水

脑室—腹腔分流术 (ＶｅｎｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌＳｈｕｎｔ)是治疗脑积水的最常用分流方法。但由于引流管下端梗阻或腹腔感染等因素而失败者 ,不得不改为向其他体腔分流。我们 1998～2 0 0 0年收治 3例脑室—腹腔分流术后失败病例 ,采用脑室—胸腔分流术治愈了脑积水 ,取得了满意效果。1　资料与方法1 1　典型病例　男 ,35岁。 1998年 3月因“交通性脑积水”在南方某大医院行脑室—腹腔分流术。 1ａ后出现引流管梗阻 ,于当地医院手术解除梗阻 ,但很快又出现引流管梗阻和腹膜炎 ,经抗炎脱水治疗后 ,先后两次调整远位端引流管 ,…