机械瓣血栓形成与国际标准化比率的调控

瓣膜血栓形成、血栓栓塞及抗凝有关的出血是机械瓣替换天然心脏瓣膜后最常见和最严重的并发症，也是术后的主要死亡原因。其发生涉及瓣膜本身的血流动力学特性和材料特性、患罹患的疾病状态，以及个体抗凝强度的控制水平等多个方面。因此，对不同个体、不同类型的人造心脏瓣膜，维持不同的抗凝强度，是预防瓣膜相关并发症的最重要措施。     

心脏换瓣术后口服华法令出血患者D-二聚体和t-PA的变化

口服华法令抗凝(Oral Warfarin Anticoagulation,OWAT)是心脏瓣膜病患者机械瓣膜替换治疗的重要部分,其用药剂量既要达到抗凝要求,又须防止出血。因而需要采用实验室指标进行检测控制。本文以心脏换瓣术后OWAT患者作为检测对象,对其纤溶系统指标进行分析。1资料与方法1.1病例选     

心瓣膜置换术后的甲襞微循环变化

对３７例心瓣膜置换术后及３０例健康人的甲襞微循环进行了对比观察。结果显示：心瓣膜置换术后患者甲疑微循环在形态、流态、袢周及总积分均高于健康人，具有极显著差异（Ｐ＜０．００１～０．００５）。从而论示风心病心瓣模替换术后，虽促进了心功能的进一步恢复，但其微循环改善较迟和不理想。故认为心瓣膜替换术后，监测微循环变化，对准确把握抗凝治疗，减少术后出血及栓塞等并发症，具有十分重要意义。     

液氮冷冻保存同种瓣膜临床使用现状

同种瓣膜在心脏外科使用越来越频繁，被用于右心室和左心室流出道重建，也被用于三尖瓣，二尖瓣替换。但是同种主动脉用于肺动脉瓣替换和同种肺动脉用于高压动脉血管血管替换的耐久性较差。其优点为优良的血流动力学特性，无需抗凝治疗和血栓栓塞并发症发生率低。但取材限制和远期狭窄问题使其使用受到限制。同种瓣膜的进行性狭窄被认为与低水平的免疫反应有关。     

儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的 总结1999年9月至2006年9月14例儿童心脏瓣膜置换术的经验。探讨儿童瓣膜置换的手术指征、辩膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变，3例风湿性病变，1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术，二尖瓣置换7例，主动脉瓣置换6例，二尖瓣置换＋主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全，同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果 本组手术死亡1倒，12例心功能恢复至Ⅰ级，1例心功能Ⅱ级。发生1例感染性心内膜炎，治愈。均坚持采用华法林抗凝，无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生，辩膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好；应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

YPV—I型牦牛心包瓣替换二尖瓣术后远期的临床观察

ＹＰＶ－Ｉ型瓣膜是一种血流动力学优良的牦牛心包瓣，但其耐久性和长期结果尚不知道。从１９８５年５月至１９８７年９月，我科使用该种瓣作二尖瓣替换。对５５例出院患者进行了随访，共随访３７９．４病人－年（平均６．９）。随访期间９例死亡，除１例原因不明外，其余由于替换瓣膜心内膜炎、血栓栓塞、心衰和瓣膜毁损所致。替换瓣膜心内膜炎、血栓栓塞、瓣膜毁损及再手术发生率分别为：１．３２％、０．２６％、４．２２％及１．     

儿童心脏瓣膜置换手术技巧及效果

目的总结14例儿童心脏瓣膜置换术的经验,探讨儿童瓣膜置换的手术指征、瓣膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法全组14例中10例为先天性心脏瓣膜病变,3例风湿性病变,1例先天性室间隔缺损致心内膜炎、主动脉瓣膜菌栓。在中低温体外循环下手术,二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换6例,二尖瓣置换 主动脉瓣置换1例。均采用机械瓣。若合并其它先天性心脏畸形或三尖瓣关闭不全,同期矫治。术后常规应用华法林抗凝。结果本组手术死亡1例,12例心功能恢复至I级,1例心功能II级。发生1例感染性心内膜炎,治愈。均坚持采用华法林抗凝,无血栓栓塞及抗凝相关并发症发生,瓣膜功能良好。结论儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果较好;应用低强度的华法林进行抗凝治疗安全可靠。     

体外循环心内直视术后出血早期诊断和治疗

我院自１９９５年８月～１９９９年１２月，共行体外循环心内直视手术 ４５例，其中 ９例（２０％）心包纵隔引流量多；４例经保守治疗治愈；５例经２次开胸止血治愈，现报告如下．１临床资料 本组病例男５例，女４例，年龄３～４３岁，平均３２岁．风心瓣膜病３例；先天心６例；其中三联症１例，房缺１例，室缺３例．室缺合并肺动脉瓣狭窄１例．风心病病人均行瓣膜替换术，先心病行相应畸形矫治术．体外循环结束后鱼精蛋白中和肝素１～１．５：１，以ＡＣＴ恢复至术前水平，术野出现凝血块为拮抗完全的标准．２结果 全组病人手术经过顺利，…     

浅谈物资管理系统在医院的应用

目的总结巨大左心室瓣膜病外科治疗经验。方法共13例巨大左心室瓣膜病人进行瓣膜置换手术,其中二尖瓣置换术4例,主动脉瓣置换术9例,同时三尖瓣成形术2例。结果术后出现低心排3例,频发室性早搏4例,呼吸功能不全2例,术后无早期死亡病例。结论选择合适的手术时机,合理的围手术期处理是提高巨大左心室瓣膜病人手术疗效的关键。     

高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会

目的对100例高龄病人行经尿道前列腺电切术的麻醉处理进行总结和探讨。方法均采用硬膜外麻醉。低浓度、少量多次给药，仔细控制阻滞平面，加强术中监护。结果麻醉效果满意。但BP，HR及ST段等仍有不少人出现较大的变化，有些病人还出现术中并发症，经及时对症处理后均恢复正常。结论经尿道前列腺电切术采用硬膜外麻醉效果确切，安全性高，但术中应严整监护。