创伤后成人急性呼吸窘迫综合征时类花生酸、血小板及中性白细胞相互作用的顺序形式

本文前瞻性研究血浆类花生酸和中性白细胞激活与创伤病人发生重症非脓毒性ARDS的时间关系,显示ARDS病人的反应形式和顺序与无ARDS的创伤或创伤脓毒症病人不同,在血小板和白细胞聚集粘附于肺毛细血管内皮、弹性蛋白酶释放与滞留的中性白细胞激活产生过氧化物和肺损害之间存在相当的时间间隔,可以利用该时间间隔,比较准确地进行治疗。     

严重钝挫伤病人25天内代谢的系列变化(英)

早在50年前，Cuthbeftson和Moore就给创伤后病人的代谢亢进，蛋白质、脂肪耗损等研究奠定了基础。当前检验手段的进步已经能对创伤后某些代谢状态作定量观测。作者选择34例严重钝挫伤病人有     

静脉脂肪乳剂在TPN中的应用

很久以来,由于TPN的推广应用,临床总希望能有一种含高热量而副作用、并发症少的静脉输液。多年来医药工作者在这方面作出了不少努力,研制出了符合人体需要而能供应高热量的脂防乳剂。1961年瑞典Wretline等研制出Intralipid,1976年我国也开始生产脂肪乳剂Infatmul,1979年美国研制出Liposyn静脉脂肪乳剂,这些产品的出现为在临床上应用脂肪乳剂开辟了广阔的前景。脂肪乳剂在临床上受到欢迎,为抢救许多危重病人和重度创伤的病人创造了有利条件。众所周知,在创伤后人体内发生了明显的     

创伤后肺毛细血管渗透性增加的前瞻性临床研究

呼吸功能不全和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重创伤病人的主要威胁,ARDS的死亡率约在50％以上,其主要病理变化是肺毛细血管渗透性增加,导致肺组织间隙水肿。本文作前瞻性临床研究,比较各种测定肺毛细血管渗透性的指标。同时在同一病例中进行血流动力学、呼吸、生化和细胞生物学研究。材料和方法作者对1983年9月～1985年3月收治在西德汉诺威医学院外科病房的创伤病人,按多发性创伤分类评分法(PTS)估计创伤的严重程度。选择PTS总分超过30、伤后来经治疗立即入院的钝器创伤     

创伤性肺动静脉瘘和肺动脉瘤

贯穿性肺创伤所引起的肺动静脉瘘和肺动脉瘤极为罕见。作者报导对肺贯穿伤病人施行急诊肺动脉造影的发现,及损伤性肺动静脉瘘和肺动脉瘤各1例。临床资料从1975年2月至同年11月间,住院的肺贯穿伤病人均行急诊肺动脉造影术观察肺血管变化。23例中,15例为枪弹伤,余8例系戳伤。所有病人入院后的治疗相同于其它胸部损伤病人。血气胸或血胸均     

18例骨折后脂肪栓塞综合征的诊治

脂肪栓塞综合征 (FES)是创伤骨科的严重并发症之一。其发病急骤 ,病势凶险。一旦发生 ,若不及时诊断和处理 ,将会导致严重肺、脑损伤 ,重者因多脏器功能衰竭而死亡。现报告我院创伤骨科及ICU曾收治的 18例FES ,并结合文献复习 ,对其早期诊断和治疗进行讨论。1　临床资料18例中男 13例 ,女 5例 ;年龄 32～ 4 6岁 (平均38 7岁 )。所有病人栓塞前无胸、脑外伤等引起的肺实质及脑实质病变。血SaO2 、PaO2 、肾功能、电解质及心电图均正常。其中股骨干骨折 4例 ,股骨干骨折合并胫腓骨骨折 8例 ,单纯胫腓骨骨折 2例 ,股骨干骨折合并脊柱骨折…     

中链和长链甘油三酯在外科病人的比较

研究表明脂肪乳剂是创伤和感染病人有价值的能源。在这类病人中,长链甘油三酯(LCT_s)脂肪乳剂不能被完全氧化,并部分在肝中被再酯化。而中链甘油三酯(MCT_s)脂肪乳剂有不同的物理特性,代谢途径亦不同。为比较这两种脂肪乳剂的差异,选择营养状况良好、肝肾功能正常、无代谢性疾病的12名胃肠道大手术病人,随机分成两组,接受10天围手术期TPN(术前2天,术后7天)。一组采用含MCT和     

9例创伤并发脂肪栓塞综合征病人的护理

创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤 (特别是长管状骨折 )后 ,以意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧症、呼吸窘迫为特征的综合征 [1 ]。由于其发病急骤 ,且病情危重 ,给临床诊断和护理带来很大困难。近年来 ,我科收治创伤并发脂肪栓塞综合征者 9例 ,根据此组病人的特点 ,我们找出其主要护理问题 ,采取针对性的护理措施 ,在治疗护理原发伤 ,积极纠正低氧血症 ,防治创伤性休克 ,保护和恢复肺功能的同时 ,特别加强了对易受累器官的功能监测和保护。现将护理体会总结如下。临床资料一、一般资料　 1992～ 2 0 0 1年我科共收治创伤后并发脂肪栓塞综合征…     

外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会

脂肪栓塞综合征指严重创伤，尤其是骨盆长骨骨折后，骨髓腔内脂肪滴在创伤血肿张力的挤压下从破裂的静脉窦进入血循环而造成的肺、脑、皮肤的血管栓塞。出现以呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑为主要的临床综合征，脂肪栓塞发病率在长骨骨折时为0．5％～2％，严重多发性骨折或合并骨盆骨折时高达5％-10％，此病的早期诊断与及时治疗非常重要，早期的预防、密切的观察、精心的护理也缺一不可。本文重点介绍了自1997年以来我院成功救治5例外伤骨折合并脂肪栓塞综合征的护理体会，现报告如下。     

创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断和急救

创伤后脂肪栓塞综合征(post-traumatic fatembollsm syndrome,以下简称PTFES)通常发生在严重创伤,特别在骨盆及长骨骨折后更为多见。它是身体内环境平衡严重失调的一个复杂的过程,临床表现以意识障碍、皮肤淤斑和急性呼吸功能不全为特征。重症患者可出现典型的急性肺梗塞和呼吸窘迫综     

人工关节置换相关脂肪栓塞的进展

1 历史透视及概述1861年,Zenker研究结果表明,在一个遭受了严重的胸腹挤压伤的患者肺内存在脂肪滴.1873年,Bergann.为一个股骨干骨折的患者诊断为脂肪栓塞.1970年,Gurd表述了这种现象的临床表现,后来命名为“脂肪栓塞综合征”.随着人工髋、膝关节置换的普及,与之相关的脂肪栓塞综合征的报道日渐增多,因而对其进行了深入研究,因为大多数脂肪栓塞表现为亚临床型损害,其临床表现不容易被发现,往往被其他合并症所掩盖.如果患者手术前存在心肺疾患,脂肪栓塞则可以导致患者病情加重,甚至可以造成死亡.创伤骨折和行人工关节置换的患者,几乎都有脂肪栓塞[1].2 定义在肺实质或外周血液循环中发现脂肪球,即可以诊断为脂肪栓塞(fat embolism,FE).脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)通常是指骨折、创伤或人工关节置换后,在脂肪栓塞基础上继发的肺部病理改变,是以皮下出血和呼吸困难为主要临床表现的综合征,临床上发展成脂肪栓塞综合征(FES)的患者不足10.0％,死亡率最高达15.0％左右.     

8例脑型脂肪栓塞综合征的护理

８例脑型脂肪栓塞综合征的护理河北医学院附属第三医院（石家庄０５００５１）于凤歌，丁俊琴，周亚梅脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤特别是下肢长管状骨骨折后以意识障碍、皮肤出血点和进行性低氧血症为特征的并发症。临床多有呼吸功能不全，肺Ｘ线暴风雪样改变。我们于...     

肺心房利钠肽与呼吸窘迫综合征

呼吸窘迫综合征(RDS)是严重创伤和感染病人致命的并发症之一。其主要的病理改变是肺毛细血管通透性增高、肺血容量增加,从而导致肺水肿,死亡率极高。RDS时肺组织损伤确切的机制尚未完全阐明,本文就肺心房利钠肽在RDS中的作用作一综述。     

高热卡甘油在创伤病人的应用

甘油能进入三羧酸循环被氧化,也能作为糖原异生的碳水化合物中介体,其细胞内运输不依赖于胰岛素,并有节约蛋白质的效应。本研究目的为接受全胃肠外营养(TPN)的创伤病人输注甘油以代替葡萄糖,证实其是否能降低高血糖、减少胰岛素需求、减轻蛋白分解。22例创伤病人随机分成两组,分别给予甘油或葡萄糖作为TPN中蛋白、脂肪以外的能源。输注甘油病人组血中甘油水平明显增高,血糖不高;甘     

呼吸困难综合征(综述)

呼吸困难综合征是外科抢救危重病人中的一个重要问题,近年来已日益为外科临床工作者所重视。呼吸困难综合征可由休克、创伤、肺水肿、脓毒病、误吸、肺脂肪栓塞、大量输入库血、急性胰腺炎和体外循环等引起。文中介绍了本综合征的发病机制、病理与病理生理、症状、诊断和预防等。在治疗上,着重介绍了呼吸器治疗的适应证和实施方法,包括治疗中可能出现的併发症的防治,以及近年来应用长时间体外氧合治疗的经验等。     

经支气管镜肺减容术

肺减容手术（LVRS）治疗异质型肺气肿,病人术后肺功能、运动耐量、生活质量和生存率均有提高.尤其是对上叶肺气肿严重,而运动耐量差者,LVRS较内科治疗效果显著.但其创伤较大,许多病人无法耐受手术;而勉强接受手术者,则成为总体生存率较低的原因.近年来一些学者研究微创技术,为病人和医师带来多种治疗选择.包括：经纤维支气管镜向靶区支气管置入单向阀,使病变肺萎陷;向病变肺注药,诱发局限肺不张和纤维化;行支气管开窗以增加呼出气流;经胸腔镜肺组织折叠或压缩术.其共同目标是达到肺减容目的,同时减少或避免开放手术的高创伤和高风险.现复习相关文献,对其中研究较多且已应用于临床的经支气管镜肺减容（BLVR）做一回顾.     

钝性创伤后的胰酶增高(英)

胰腺炎是一种尚未完全阐明的胰腺炎症，在钝性创伤后早期常有血清淀粉酶和脂肪酶值升高，但其临床意义不明，作者分析了100例于1992年8月和1993年7月收治的钝性创伤病人，受伤后每日测血清淀粉酶和脂肪酶，凡第3天后胰酶值仍增高者均列为研究对象，每日现察，隔日复查胰酶值，如无症状，可开始肠饲。     

介绍一种跟骨后缘皮肤撕裂伤的手术方法

足跟后缘皮肤撕裂伤在足部创伤中较为常见。因足跟后缘皮下是跟腱,缺少软组织,足跟底部皮肤是一层脂肪,血供相对较差,一旦创伤后易感染坏死。作者自1977年至1988年收治26例足跟后缘皮肤撕裂伤病人,采用清创加足跟骨钻孔术,取得较好效果。     

创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断与治疗

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指来自骨髓与其它组织的脂肪、脂类物质栓塞肺、脑及皮肤等器官的血管所导致的一组临床征象,以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现。多为严重创伤或骨折后的紧急危重合并症,如果未能及时发现并予以正确治疗,往往导致不良后果。我院1998年1月～2003年8月共收治18例此类患者,分析如下。     

对左侧开胸经膈肌裂孔食管癌手术的几点看法

拜读了贵刊 2 0 0 0年 1 0月第 1 6卷第 5期刊登的《左侧开胸经膈肌裂孔食管癌手术的临床应用》一文后 ,感觉此术式确有创伤小、恢复快等优点 ,但也有其明显缺陷 ,现针对此文 ,发表几点自己的看法。食管裂孔直径约 4～ 5ｃｍ ,经松解、扩张后最宽可达 6～ 8ｃｍ ,经这样小的裂孔手术 ,明显受到限制。1 .选择病人受限。经膈肌裂孔提起胃 ,游离大、小网膜 ,必须要求病人腹腔 ,尤其是网膜处脂肪较少才能顺利完成。因此 ,肥胖病人不宜使用此术式 ;还有些网膜脂肪较多的消瘦病人也不能使用。但术前难以判定网膜脂肪的多少 ,所以不易选择合适病人…