半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用

目的对肝切除半肝血流阻断技术进行改进，预防术后肝功能不全的发生。方法对37例行肝切除患者采用肝门解剖半肝血流阻断技术。结果术后肝功能恢复快，全部病例均未出现肝功能不全，无手术死亡。结论肝门解剖半肝血流阻断方法，操作简便、省时、并发症少，是防止肝切除术后肝功能衰竭的一种有效方法。     

半肝血流阻断行肝叶切除术的临床应用

目的对肝切除半肝血流阻断技术进行改进,预防术后肝功能不全的发生。方法对37例行肝切除患者采用肝门解剖半肝血流阻断技术。结果术后肝功能恢复快,全部病例均未出现肝功能不全,无手术死亡。结论肝门解剖半肝血流阻断方法,操作简便、省时、并发症少,是防止肝切除术后肝功能衰竭的一种有效方法。     

选择性半肝血流阻断在肝叶切除术中的应用体会

目的 探讨选择性半肝血流阻断在肝叶切除术中的临床价值及安全性。方法 10例患者均予选择性半肝血流阻断下行肝叶切除。结果 10例患者手术均顺利完成，术后恢复良好，未出现肝衰竭并发症。结论 选择性半肝血流阻断下肝叶切除是安全有效的术式，尤其是肝硬化患者，有利于术后肝功能恢复。     

半肝血流阻断肝肿瘤切除术58例报告

肝癌病人８０％以上合并有肝硬化,常规第一肝门阻断肝切除肝缺血、肝功能损害重。我院自１９９４年至１９９８年５年间,采用半肝血流阻断肝切除５８例,避免了上述缺点,现报告如下。     

半肝血流阻断行肝叶切除术33例报告

作者介绍了一种简便的半肝血流阻断技术，应用于临床施行肝叶切除术３３例，认为半肝血流阻断保留了对侧半肝的正常血供，术后肝功能损害轻，并发症少，恢复快，特别适用于原发性肝癌合并肝硬变的病人。此技术操作简便，安全，易于推广。     

经腹经心包全肝血流阻断肝切除术

目的 探讨经腹经心包全肝血流阻断方法在肝切除术中的地位。方法 2003年1月至2007年12月,安徽医科大学第一附属医院肝胆外科将38例肝切除术按血流阻断方法分为两组,传统全肝血流阻断组（THVE组)22例,经腹经心包全肝血流阻断组（经心包组）16例,分析应用不同血流阻断方法对术后肝功能及并发症发生的影响。结果 两组病人均成功切除肿瘤,两组手术时间、阻断时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后第3天和第7天血清丙氨酸转氨酶(ALT)之间差异有统计学意义（P<0.05）,术后第7天血清天冬氨酸转氨酶(AST)之间差异有统计学意义（P<0.05）,经心包组术后近期肝功能恢复快。结论 经腹经心包全肝血流阻断肝切除术可提高肿瘤切除率,改善病人预后。     

肝钳半肝血流阻断法行肝段切除术147例报告

应用简捷的方法控制出血、最低限度的减少肝功能损害是肝切除成功的关键。我院自1986年-2000年应用肝钳半肝血流阻断法行肝切除147例,临床效果良好,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组147例,男性110例,女性37例,年龄1.5-74岁。其中恶性肿瘤107例:原发性肝癌并肝硬化者94例,占83.7％;转移性肝癌13例（结、直肠癌转移11例,服黑色素瘤及乳癌转移各1例）。良性病变40例:肝囊肿9例,肝外伤3例,肝海绵状血管瘤15例,肝腺瘤2例,肝内胆管结石3例,     

选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术七例

目的 探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术的可行性与安全性.方法 解剖右侧肝门,在选择性半肝血流阻断下,采用腹腔镜多功能手术解剖器(laparoscopic Peng's multifunctional operative dissector,LPMOD)刮吸断肝技术行肝脏良性疾病腹腔镜右半肝切除术7例.结果 除1例右肝血管瘤患者因中肝静脉属支出血难以控制,做小切口辅助止血而完成手术外,其余6例均完成选择性半肝血流阻断下腹腔镜右半肝切除术.手术时间300 ～540min,平均(399±75) min,其中解剖肝门时间30～75 min,平均(51±16) min,切肝时间60～160 min,平均(116±32) min,术中出血600 ～3000 ml,平均(1486±809) ml,术后丙氨酸转氨酶(ALT)升高至(302～557) U/L,平均(386±85) U/L,恢复正常水平5～11d,平均(7.1±2.0)d.术后住院时间10～18d,平均(12.4±2.6)d.术后2～4d下床,术后1～4d进食,术后2～4d肛门排气,无严重并发症发生.结论 选择性半肝血流阻断下行腹腔镜右半肝切除术是安全可行的.     

半肝血流阻断下肝能量代谢变化的研究

目的　探讨全肝及半肝血流阻断时对肝脏能量代谢的影响。方法　作者对105例肝细胞性肝癌行肝叶切除术的病例进行了术中动脉血酮体比率(AKBR)连续监测。结果　发现全入肝血流阻断组复流时AKBR为0.53±0.10,半肝血流阻断组为0.74±0.06,差异有显著意义(P＜0.05),且合并有肝硬化的病例全入肝血流阻断后AKBR下降更明显达0.42±0.10。复流后全入肝血流阻断组AKBR回升缓慢,术后并发症率较高。结论　作者认为肝叶切除术时采用半肝血流阻断技术是一种简便、安全的方法,特别适用于原发性肝癌合并肝硬化的病例。     

选择性半肝血流完全阻断切肝术

【摘要】 目的 探讨选择性半肝血流完全阻断下切肝术的临床意义。方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗科2006-2007年100例因原发性肝癌行不超过半肝的规则性肝切除病人临床资料。其中35例行选择性半肝血流完全阻断切肝术（A组）,余65例行全肝入肝血流阻断切肝术（B组）,比较两组病人术中肝血流阻断时间、术中出血量、输血量、肝切除体积、术后肝功能恢复情况、并发症发生率等指标。结果　A组术中平均出血量及输血病人平均输血量明显少于B组（P＜0.05）。在A组肝血流阻断时间明显长于B组（P＜0.05）和两组肝切除量差异无统计学意义的情况下,A组术后第3、7d血清前白蛋白水平显著高于B组（P＜0.05）,而A组术后第1、3、7d血清丙氨酸转氨酶水平均显著低于B组（P＜0.01）。术后并发症总发生率为34%,两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　选择性半肝血流完全阻断切肝术能显著减少肝切除过程中的出血量并减轻肝功能损害。     

Ⅰ、Ⅱ级肝门区域阻断肝叶(段)切除的初步体会

目的 总结区域阻断肝叶、肝段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验.方法 回顾性分析2006年～2007年间湖南省人民医院肝胆科行肝门区域血管阻断肝部分切除的319例临床资料.左肝外叶切除127例,左半肝切除(含Ⅰ段切除)89例,右肝前叶切除15例,右肝后叶切除34例,右半肝切除(含Ⅸ段切除)32例,肝血管瘤剥除/肝局部切除19例,肝囊肿剥除/肝局部切除3例.结果 全组无手术死亡,失血量平均(70±15)mL,术后5～7 d复查肝功能无明显损害,未出现肝坏死、胆漏、出血等并发症.结论 区域血管阻断肝叶(段)切除避免了保留肝叶的缺血再灌注损伤,使手术从容不迫的进行,减少了大量失血及肝功能衰竭的发生,是一种安全、有效的切肝手术方法.     

肝癌切除时肝血流阻断方法的选择

目的 探讨肝癌患者行肝切除术时肝血流阻断方法的选择。方法 观察分析65例肝癌患者行肝切除术时选用不同的肝血流阻断对手术及患者术后恢复的影响。结果 65例肝癌患者中行常规肝门阻断16例,选择性半肝血流阻断26例,肝内双向血流阻断22例,全肝血流阻断1例。全部患者肿瘤均获完整切除,除1例死亡外,其余术后恢复良好。结论 肝切除时肝血流阻断方法的选用应根据病变的位置、范围大小及手术类型和肝硬化程序等因素综合考虑而定。选择性半肝血流阻断法更适用于肝硬化病人的肝切除。     

全肝血流阻断对胰腺功能影响的实验研究

目的 观察家兔全肝血流阻断后胰腺内外分泌功能的改变。方法 选择健康青紫蓝兔１０只,体重２．５～３．０ｋｇ,戊巴比妥钠静脉麻醉下行气管切开后,股动脉切开插管监测血压并采血。依次结扎肝固有动脉,肝总管,门静脉及各肝小静脉,即开始进入全肝血流阻断剂,分别于全肝血流阻断前,后１,２,３小时取血,最后于全肝血流阻断后３小时取胰朱组织,电镜下观察其超微结构的变化。结果 全肝血流阻断后血浆葡萄糖,胰岛素均显著下     

Hepatic vascular inflow occlusion enhances tissue destruction during cryoablation of porcine liver

BACKGROUND: Local recurrences after cryoablation of liver tumors have been reported at rates from 5% to 44% and can be caused by inadequate coverage of the tumor by the frozen region. Hepatic vascular inflow occlusion may facilitate ablation by enlarging the size of the frozen region and the tissue necrosis induced by freezing. Few studies have documented these effects of inflow occlusion during liver cryoablation. MATERIALS AND METHODS: Two cryolesions were induced in the liver of 12 pigs in a standardized set-up. Vascular inflow occlusion was used in six pigs during freezing. Two freeze cycles were performed at each location. Ice-ball volume was estimated by intraoperative magnetic resonance imaging. Cryolesion volume was estimated from histopathologic examination of the lesions 4 days after ablation. RESULTS: The median volume of ice-balls produced during inflow occlusion was 107% larger than for ice-balls produced without occlusion (P < 0.001). The median volume of cryolesions made during inflow occlusion was 195% larger than for cryolesions induced without occlusion (P < 0.001). The geometry of the ice-balls was more regular if produced during inflow occlusion than if not. The ice-balls produced during the second freeze cycle were 17% and 20% larger than the ice-ball produced during the first freeze for lesions made with (P = 0.01) and without (P = 0.03) inflow occlusion. CONCLUSIONS: Hepatic vascular inflow occlusion enables freezing of larger volumes of liver tissue andincreases the volume of tissue necrosis induced during cryoablation of porcine liver.     

半肝血流阻断及止血包填塞缝合术在严重肝外伤中的应用

目的：探讨应用止血包填塞缝合术,半肝血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引流技术,对严重肝外伤的手术治疗价值。方法：回顾总结1990年6月至2000年6月间我院收治严重肝外伤66例,按不同治疗方法分为两组,A组：1997年7月至2000年6月间应用止血包填塞缝合术,半肝血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤31例。B组：1990年6月至1997年7月间应用pringle法阻断第一肝门,明胶海绵或大网膜填塞术及双套管（弹簧式负压引流器）间断负压引流技术治疗严重肝外伤35例。结果：A组病死率为0,术后早期并发症共发生19例次（占61．3％）,B组病死率为2．9％,术后早期并发症共发生45例次（占128．6％）,两线比较有显著差异（P＜0．05）。结论：联合应用止血包填塞缝合术,半胖血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引流术,是治疗严重肝外伤较好的手术方法。具有良好的止血效果,术后早期并发症少,其术后肝功能恢复快。     

Regional vascular occlusion of the liver by radiological intervention for the treatment of hepatocellular carcinoma

We believe that regional vascular occlusion of the liver is more effective for the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) than transcatheter arterial embolization or percutaneous ethanol injection. We report a patient with HCC in whom regional vascular occlusion by means of radiological intervention was successfully performed. A 68-year-old man was admitted to our hospital because of a HCC measuring 2 cm in diameter in segment VIII (S8). For treatment, we initially performed subsegmental vascular occlusion by simultaneous transcatheter arterial embolization and percutaneous transhepatic portal-venous embolization. Both the arterio-and the portograms taken immediately after the procedure demonstrated the lack of arterial and portal blood supply to S8. Subsequent evaluation of the liver by computed tomography and magnetic resonance imaging suggested that S8 had become completely infarcted and the segment appeared wedge-shaped. This finding was histologically confirmed when hepatic subsegmentectomy was performed 5 weeks later. The results in this patients confirmed the results reported by Nakao et al. in 1986 (Hepatocellular carcinoma: Combined hepatic arterial and portal venous embolizationRadiology 161:303–307) suggesting that regional vascular occlusion of the liver was safe and that the effectiveness was comparable to that of hepatic resection.     

肝脏外科半肝血流阻断技术研究进展

肝切除手术中减少术中出血是非常重要的,应用半肝血流阻断技术进行肝切除时术中出血量比应用其他血流阻断技术少,肝损害也较轻微.这种技术值得临床应用和推广.本文复习最新研究成果,介绍半肝血流阻断技术的最新研究进展.     

选择性出入肝血流阻断在巨大肝癌肝切除术中的应用

目的 探讨行巨大肝癌肝切除术时选择性出入肝血流阻断技术对患者预后的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月浙江省人民医院收治的49例巨大肝癌行肝切除术患者的临床资料.根据肝脏血流阻断技术不同,分为第一肝门血流阻断组(第一肝门组,24例)和选择性出入肝血流阻断组(选择阻断组,25例).分析两组患者手术情况、肝肾功能、并发症、生存率和肝癌复发情况.计量资料采用t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况比较采用Log-rank检验.结果 两组患者均顺利施行肝切除术,第一肝门组患者的肝血流阻断时间为(32±19) min,选择阻断组为(34±22) min,两组比较,差异无统计学意义(t=2.45,P＞0.05).第一肝门组患者的术中出血量为(736±543) ml,明显多于选择阻断组(273 ±298)ml(t =6.87,P＜0.05).第一肝门组患者肝静脉损伤的发生率为21％(5/24),选择阻断组为24％(6/25),两组比较,差异无统计学意义(x2=1.45,P＞0.05).第一肝门组有3例患者出现肝静脉破裂大出血,1例患者发生空气栓塞抢救无效死亡;选择阻断组未发生上述情况.第一肝门组患者中4例发现肿瘤侵犯血管,选择阻断组患者中3例发现肿瘤侵犯血管,两组患者切缘均为阴性.两组术前肝功能无明显差别,选择阻断组术后第1、3天ALT值较第一肝门组明显降低(t=7.12,6.35,P＜0.05);两组尿素氮、肌酐比较,差异无统计学意义(P＞0.05).第一肝门组术后发生急性肝功能衰竭4例,选择阻断组无一例发生术后急性肝功能衰竭.第一肝门组1、3年无瘤生存率分别为58％、21％,明显低于选择阻断组的72％、30％(x2=5.32,6.07,P＜0.05).第一肝门组5年无瘤生存率为21％,选择阻断组为20％,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.78,P＞0.05).结论 选择性出入肝血流阻断肝切除术是一种安全、简便的方法,能有效预防肝静脉破裂出血和术后急性肝功能衰竭,并有助于减少巨大肝癌肝切除术后早期肿瘤复发,提高术后早期无瘤生存率.     

An experimental study on intestinal vascular lesions: A comparison between the effects of arterial and venous occlusion in the acute phase

In order to clarify what early ischemic changes are produced by venous interruption in the intestine, intestinal vascular lesions caused by peripheral venous ligation were compared with those caused by arterial ligation in rabbits. With less than 30 min ligation, there were only 4 specimens from a total 13 without injury following venous ligation, whereas there were 7 from a total 11 without injury following arterial ligation. After 30 min venous ligation, both the mucosal and submucosal layers of all 10 speciments were affected, while following arterial ligation, 3 of the 11 specimens showed no histological changes. Moreover, in 3 of the remaining 8 specimens from the latter group, the injury was confined to within the mucosal layer.Thus, in cases of venous interruption, intestinal injury might be evoked earlier with more severe damage than in cases of arterial interruption.     

常温下一次性和间断肝门阻断对肝损伤的对比研究及还原型谷胱甘肽的保护作用

目的 对比常温下一次性和间断人肝血流阻断法所致肝损伤,并探讨还原型谷胱甘肽的保护作用。方法 SD大鼠32只,按人肝血流阻断方式及是否应用还原型谷胱甘肽(GSH)分为4组,即一次性阻断加和不加GSH(CP和CA)组及间断阻断加和不加GSH(IP和IA)组,每组8只。CP和CA组持续阻断肝门40min,IP和IA组阻断2个20min并间隔5min,再灌注时间为60min。观察指标为肝组织丙二醛(MDA)和铜/锌超氧化物歧化酶(Cu/Zn SOD)含量,血ALT和AST活性及肝组织光镜和电镜观察。结果 组内比较,阻断后血ALT及AST活性较阻断前明显增高,差异有显著意义(P<0.05),MDA和Cu/zn SOD含量则无显著性差异(P>0.05)。再灌注后各值较阻断前均有显著性差异(P<0.05)。组间比较,CP与IP及CA与IA组间各观察值差异均无显著意义(P>0.05)。而再灌注后CP与CA组、IP和IA组比较均有显著性差异(P<0.05)。形态学上,各组阻断后均有细胞损伤表现,再灌注后有所恢复,其中CP和IP组肝细胞结构基本恢复正常,而CA和IA组仍有部分细胞呈空泡变性。各组各时点均未出现不可复性损伤。结论 常温下一次性和间断阻断肝门40min均可导致可复性肝损伤,其程度无明显差异。此时限内一次性阻断是肝切除术中适宜的阻断方法。术中应用GSH对其有明显的对抗作用,可能成为一种新的保护方法。