心力衰竭患者肺动脉血浆血管活性物质的变化及前列腺素E1干预的影响

探讨充血性心力衰竭(ＣＨＦ)时肺动脉压力与肺动脉和外周静脉血浆一氧化氮(ＮＯ)、内皮素(ＥＴ)和血管紧张素转换酶(ＡＣＥ)水平的变化及前列腺素Ｅ1(ＰＧＥ1)干预的影响,为ＣＨＦ诊治提供参考。表1　ＣＨＦ患者血浆ＮＯ、ＥＴ、ＮＯ/ＥＴ、ＡＣＥ浓度(ｘ±ｓ)　组　　别ＮＯ(μｍｏｌ/Ｌ)ＥＴ(ｐｇ/ｍｌ)ＮＯ/ＥＴＡＣＥ(Ｕ)对照组(20例)18414±49224680±　196393±05019321±4136ＣＨＦ组(35例)30756±1094819680±10710156±04325634±7416Ⅱ级(7例)22210±105109960±4140222±08819737±2888Ⅲ级(18例)31512±9453△18030±9500△174…     

慢性阻塞性肺疾病缓解期患者血浆内皮素变化及其与心肺功能的关系

目的探讨内皮素（ＥＴ）－１在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）发展中的临床意义。方法采用ＥＴ－１放射免疫直接法，血气分析仪和肺功能仪等测定３４例ＣＯＰＤ缓解期患者血浆不同部位ＥＴ－１浓度及其血流动力、心肺功能参数。结果肺动脉高压患者血浆ＥＴ－１明显高于肺动脉压正常者和健康人。肺动脉高压患者血浆ＥＴ－１与全肺阻力指数（ＴＰＲＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）、肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）、体循环平均压（ＭＳＡＰ）和肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）呈正相关，与ｐＨ值、混合静脉血氧分压（ＰｖＯ２）、混合静脉血氧含量（ＣｖＯ２）、小气道功能［５０％肺活量最大呼气流量（Ｖ５０）／２５％肺活量最大呼气流量（Ｖ２５）、（Ｖ２５／ＨＴ）％］呈负相关。肺动脉压正常者血浆ＥＴ－１与ＴＰＲＩ、ｍＰＡＰ、右心每搏功指数（ＲＶＳＷＩ）、左心每搏功指数（ＬＶＳＷＩ）呈正相关，与ｐＨ值、肺活量（ＶＣ）、最大通气量（ＭＶＶ）、Ｖ５０／Ｖ２５、（Ｖ２５／ＨＴ）％呈负相关。结论ＣＯＰＤ缓解期患者血浆ＥＴ－１增高可能仍是肺动脉高压形成的重要因素之一。血浆ＥＴ－１水平与心肺功能互相影响，ＥＴ－１的异常表达和释放可加速病情发展     

脂质过氧化物、儿茶酚胺、前列腺素系统在CHF中的作用及相关性

本文测定了４０例充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者和２０例正常人血浆脂质过氧化物（ＬＰＯ）、肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）水平，并对２４例ＣＨＦ患者和１６例正常人加测了血栓素Ｂ２（ＴｘＢ２）和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－Ｋ－ＰＧＦ１α）水平以及两者的比值。结果表明：①心衰患者血浆ＬＰＯ、Ｅ、ＮＥ水平高于对照组，且血浆ＬＰＯ、ＮＥ水平均与心衰的严重程度相平行；②心衰患者血浆６－Ｋ－ＰＧＦ１α、ＴｘＢ２及ＴｘＢ２／６－Ｋ－ＰＧＦ１α值均高于对照组，且均与心衰的严重程度相平行；③心衰患者血浆ＬＰＯ水平与血浆Ｅ、ＮＥ、ＴｘＢ２水平以及ＴｘＢ２／６－Ｋ－ＰＧＦ１α值均呈正相关，而与血浆６－Ｋ－ＰＧＦ１α水平无相关性。     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆内皮素－1含量和血液动力学研究

目的为了探讨血浆内皮素－１（ＥＴ－１）在慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）继发肺动脉高压（ＰＨ）过程中的病理生理作用。方法４６例ＣＯＰＤ患者接受了右心漂浮导管检查和卧位踏车运动试验，根据平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）分成三组：Ａ组继发显性肺动脉高压；Ｂ组继发隐性ＰＨ；Ｃ组无ＰＨ。结果Ａ组运动前、后和Ｂ组运动后股动脉血浆ＥＴ－１水平显著高于肺动脉血浆。Ａ、Ｂ组运动后血浆ＥＴ－１分别高于Ｂ、Ｃ组运动前和运动后，Ｂ组运动后ＥＴ－１显著高于Ｃ组。Ａ组运动前、后和Ｂ组运动后ＥＴ－１含量分别与ｍＰＡＰ、肺血管阻力呈显著正相关，与动脉血氧分压呈负显著相关。结论结果提示ＥＴ－１在ＣＯＰＤ继发ＰＨ时起重要的肺循环调节作用。     

充血性心衰患者血浆内皮素和一氧化氮变化的临床意义及培哚普利的干预作用

为了解充血性心衰（ＣＨＦ）时心钠素（ＡＮＦ），内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）变化的临床意义及培哚普利的于预作用，我们选择４０例临床确诊为ＣＨＦ的患者，并随机分为培哚普利治疗组和常规治疗组，放免法测定血浆ＡＮＦ，ＥＴ含量，比色法测定血浆ＮＯ含量，与正常对照组比较，并观察治疗前后上述指标的变化情况。结果ＣＨＦ患者的血浆ＡＮＦ，ＥＴ水平均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），ＮＯ明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。常规治疗组治疗前后上述指标无明显改变（Ｐ＞０．０５），培哚普利平均治疗８周后ＡＮＦ，ＥＴ显著下降（Ｐ＜０．００１）而ＮＯ显著上升（Ｐ＜０．０５），提示ＡＮＦ，ＥＴ和ＮＯ参与了ＣＨＦ的病理生理过程。培哚普利可以降低ＣＨＦ的治疗有益。     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆内皮素—1含量和血液动力学研究

目的 为了探讨血浆内皮素－１（ＥＴ－１）在必阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）继发肺动及 压（ＰＨ）过程中便生理作用。方法 ４６例ＣＯＰＤ患者接受了右心漂浮导管检查和卧位踏车运动试验，根据平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）分成三组：Ａ组继发显怀肺动脉高压；Ｂ组继发隐性ＰＨ；Ｃ组无ＰＨ。结果Ａ组有、后和Ｂ组运动后股动脉血ＥＴ－１水平显著高于肺动脉血浆。Ａ、Ｂ组运动后血浆ＥＴ－１分别高于Ｂ、Ｃ组运动前和运动后，Ｂ组运动后     

肺心病患者血浆内皮素一氧化氮降钙素基因相关肽的研究

目的 研究缺氧性肺动脉高压产生的机理。方法 经右心导管监测５５例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）及慢性肺心病患５５例，依平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）≥２．６７ｋＰａ，分为Ａ组（２８例）〈２．６７ｋＰａ分为Ｂ组（２７例）及２２名健康（对照组）观察血流动力学变化，并测定其俩动脉血浆内皮素（ＥＴ－１），一氧化氮（ＮＯ）和降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）水平，以探讨了ＥＴ－１，ＮＯ，ＣＧＲＰ与肺动脉高压的关系。结     

慢性肺心病早期患者运动试验时内皮依赖性舒缩因子的变化

目的实验观察了１０例慢性阻塞性肺疾病肺心病早期患者运动试验时血浆一氧化氮（ＮＯ）和内皮素－１（ＥＴ－１）的变化及其与肺动脉压（ｍＰＡＰ）的关系。方法用心导管，放射免疫与生化检测等技术。结果静息时ｍＰＡＰ＜２．６７ｋＰａ者（Ａ组，５例）血浆ＮＯ含量明显低于ｍＰＡＰ≥２．６７ｋＰａ者（Ｂ组，５例）；运动时血浆ＮＯ含量显著增加，但Ａ组增加的幅度（９９％）较Ｂ组（３４％）显著为高；血浆ＥＴ－１含量无显著改变；ｍＰＡＰ在两组与血浆ＮＯ、ＥＴ－１含量均呈显著正相关。结论慢性阻塞性肺疾病肺心病早期患者已处于显著代偿性释放ＮＯ的状态，但其释放贮备已大大降低。     

慢性肺心病时血浆内皮素升高机制及其与肺动脉高压关系的研究

为了解慢性肺心病时血浆内皮素升高机制及其与肺动脉高压的关系，应用放射免疫法测定了２１例肺心病急性加重期患者的血浆内皮素－１（ＥＴ－１）水平并同步做了心导管检查。结果显示肺心病患者外周静脉血浆ＥＴ－１水平显著高于健康对照组，并且显著高于其自身的外周动脉和肺动脉血浆的ＥＴ－１水平。血浆ＥＴ－１水平与肺动脉平均压（ＰＡＰＭ），肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）呈显著正相关，而与动脉血氧分压（ＰａＯ２）呈显著负相关。机械通气后ＰａＯ２显著上升，血浆ＥＴ－１水平显著下降，ＰＡＰＭ与ＰＶＲＩ亦显著下降。提示缺氧导致血管内皮释放ＥＴ－１增多及肺部病变所致对ＥＴ－１清除代谢能力降低是引起肺心病加重期血浆ＥＴ－１增高的重要原因。血浆ＥＴ－１升高可导致肺动脉高压。积极改善缺氧，可明显降低血浆ＥＴ－１水平，改善肺心病的肺循环血流动力学状况。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆内皮素－1含量与PaO_2、PaCO_2及肺动脉压的关系

目的探讨血浆内皮素－１（ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１，ＥＴ－１）在慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）中的作用。方法应用放射免疫法测定４３例老年ＣＯＰＤ急性发作期患者和１５名健康对照者血浆ＥＴ－１水平，其中８例肺心病患者行右心微导管检测肺动脉压。结果ＣＯＰＤ患者和肺心病患者的血浆ＥＴ－１含量分别为５．２４±０．５０、５．８０±０．６６ｐｇ／ｍｌ，较健康对照组血浆ＥＴ－１含量（４．６５±０．６５ｐｇ／ｍｌ）明显升高（Ｐ值＜０．０１及０．００１）；血浆ＥＴ－１含量与ＰａＯ２呈显著性负相关（ＣＯＰＤ组：ｒ值＝－０．５８３，Ｐ值＜０．０１；肺心病组：ｒ值＝－０．６２７，Ｐ值＜０．００１），与ＰａＣＯ２呈显著性正相关（ＣＯＰＤ组：ｒ值＝－０．５１４，Ｐ值＜０．０５；肺心病组：ｒ值＝０．５９３，Ｐ值＜０．００１）；ＥＴ－１含量与肺动脉收缩压及平均压均存在正相关（ｒ值＝０．７２７及０．６８１，Ｐ值均＜０．０５）。结论血浆ＥＴ－１参与肺心病肺动脉高压的形成，缺氧和二氧化碳潴留是刺激ＥＴ－１释放的重要原因之一     

Reduced pulmonary clearance of endothelin in congestive heart failure: a marker of secondary pulmonary hypertension

BACKGROUND: Endothelin-1 (ET-1) levels are elevated in congestive heart failure (CHF) in relation with the severity of pulmonary hypertension. We evaluated whether a reduced pulmonary ET-1 clearance could contribute to this elevation. METHODS AND RESULTS: We determined pulmonary ET-1 clearance in 24 patients with CHF in relation with hemodynamics, plasma ET-1, and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) levels. Pulmonary ET-1 extraction, measured by the single bolus indicator-dilution technique, was reduced to 32 +/- 14% in comparison to historic controls (47 +/- 7%). Plasma ET-1 clearance by the lungs (924 +/- 588 mL/min) was also much lower than in controls (1424 +/- 79 mL/min). Clearance correlated inversely with mean pulmonary artery pressure (PAP, r = -.47, P = .017) and pulmonary capillary wedge pressure (r = -.47, P = .017) and positively with the rate of left ventricular (LV) relaxation LV -dP/dt (r = .593, P = .004). After multivariate analysis, only mean PAP and LV -dP/dt were independently correlated with ET-1 clearance (r = -.40, P = .03, and r = .55, P = .005, respectively). Plasma ET-1 levels did not correlate with clearance (r = .038, P = .86), and there was no significant arteriovenous ET-1 gradient. There was a mild nonsignificant correlation between plasma ET-1 and pulmonary artery systolic pressure (r = .38, P = .06), but a strong correlation with right atrial pressure (r = .696, P < .0001) and NT-proBNP levels (r = .51, P = .001), which were maintained after multivariate linear regression (r = .60, P = .001, and r = .32, P = .04, respectively). CONCLUSION: Pulmonary ET-1 clearance is reduced in CHF in relation with the severity of pulmonary hypertension. This reduced clearance does not significantly modulate plasma ET-1 levels. Whether this is only a marker of secondary pulmonary hypertension or could modulate pulmonary vascular tone will require further studies.     

国产卡维地洛的降压疗效及对高血压患者血浆一氧化氮和内皮素的影响

目的:观察国产卡维地洛的降压疗效及其对高血压患者血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量的影响。方法:入选80例高血压患者按随机配对原则分入卡维地洛组(卡组)及络德对照组(络组)。病人在用药前及总疗程结束后采血,用亚硝酸还原法测定血浆NO,用放射免疫技术测定血浆ET。另10例正常对照组测定血浆NO、ET。结果:降压总有效率卡组为85%,络组为84.6%,两组用药后心率均下降,两组患者降压疗效及心率下降均无显著差异(P>0.05)。用药前血NO浓度:卡组、络组的均显著低于正常对照组(P<0.05),经治疗后卡组、络组的均显著上升(P均<0.05),用药前血ET浓度:卡组、络组的均高于正常对照组(P<0.01),用药后卡组、络组的均显著下降(P均<0.05)。两药对NO、ET影响无显著差异,两药的不良反应较轻,亦无显著差异(P>0.05)。结论:两种国产卡维地洛均有较好的降压疗效。高血压病人经卡维地洛治疗后血管内皮功能有改善。     

充血性心力衰竭患者血浆一氧化氮、内皮素含量变化及其意义

目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血浆一氧化氮(NO)和内皮素(ET)含量变化及其关系。方法 检测65例CHF患者血浆NO和ET含量,另选30例健康体检者作为正常对照组。结果 CHF患者血浆NO和ET水平明显高于正常对照组(P<0.01)。且心衰程度越重,NO和ET水平越高。直线相关分析表明:NO与ET呈正相关(r=0.6457,P<0.001)。结论 血浆NO和ET水平增高是CHF病理生理特征之一。NO和ET共同参与CHF的发生发展过程。     

肺心病患者血中心钠素、血管紧张素转换酶含量与肺血流动力参数关系

测定34例肺心病患者血中ANP、ACE含量并同时观测其中19例肺心病肺血流动力参数。结果显示:(1)肺心病患者周围静脉血中ANP较正常人高,急性期高于缓解期,ACE较正常人低,急性期与缓解期无显著差别;(2)肺动脉血中ANP及ACE含量显著高于周围静脉血;(3)右房压高者血中ANP高于右房压正常者,右房压正常者血中ANP与正常人无显著差异,血中ANP含量与肺动脉压及右房压具显著正相关性,血中ACE含量与肺动脉压及右房压无显著相关性。这提示肺心病肺动脉压影响心脏分泌ANP,右心房压力增高是血浆ANP增多的主要原因,血中ACE含量不受肺血流动力参数变化影响。     

高血压对冠心病患者血管内皮功能影响的研究

目的　探讨高血压对冠心病患者血管内皮功能的影响。方法　通过检测 38例单纯冠心病患者 (A组 )、5 2例冠心病合并高血压病患者 (B组 )、12例健康对照组 (C组 )的肱动脉舒张功能 :反应性充血后血管舒张 (FMD)、含服硝酸甘油后的血管舒张 (NID)及血内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)等指标并进行对比分析。结果　 (1)FMD、ET :A、B组较C组均有显著差异 (均P <0 0 1) ;(2 )NO :B组较C组明显降低 (P >0 0 5 ) ;(3)A、B组间 :FMD、ET、NO均有显著差异 (均P <0 0 5 ) ;(4 )NID在三组间无差异 (P <0 0 5 ) ;(5 )FMD :与NO呈正相关 (r=0 4 3,P <0 0 1) ,与SBP、LDL、ET呈负相关(r =- 0 5 2、- 0 36和 - 0 4 7,均P <0 0 1) ;SBP :与LDL、ET呈正相关 (r =0 2 5和 0 4 2 ,P <0 0 5 ) ,与NO呈负相关 (r<- 0 31,P <0 0 1)。结论　冠心病患者存在显著的内皮依赖性舒张功能障碍 ;高血压病加重冠心病患者的内皮依赖性舒张功能障碍 ;FMD与NO、ET均可作为反映冠心病和高血压病者血管内皮功能的无创指标。     

Plasma renin activity, angiotensin II, angiotensin converting enzyme, thromboxane A2 and prostacyclin I2 levels in pigs with severe hypoxia and hypercapnea and acidosis shock]

To evaluate the role of certain plasma biosubstances on the development of pulmonary hypertension and shock during severe hypoxia, hypercapnia and acidosis, plasma renin activity (PRA), angiotensin II (ATII), angiotensin converting enzyme (ACE), TXB2 and 6-Keto-PGF1 alpha (the stable metabolites of TXA2 and PGI2) were assayed in blood from pulmonary artery and aorta in seven pigs. Pulmonary arterial pressure (PAP) was monitored via Swan-Ganz catheter. During hypoxic and hypercapnic ventilation, PaO2 dropped to 4.7 kPa, PaCO2 rose to 21.1 kPa, pH dropped to 6.82, PAP increased from 2.43 +/- 0.06 to 4.46 +/- 0.45 kPa when acidotic shock developed (all P less than 0.05). Meanwhile ATII levels rose (all P less than 0.05). PRA significantly increased during acidotic shock as compared with normal ventilation (P less than 0.02). ACE dropped significantly (P less than 0.05), TXB2 and 6-keto-PGF1 alpha showed no significant change before and after hypoxic and hypercapnic ventilation.     

OSAHS患者血清碱性成纤维细胞生长因子水平的变化与肺动脉压的关系

目的探讨bFGF在OSAHS患者肺动脉高压形成中的作用。方法OSAHS组80例,对照组40例进行多导睡眠仪检测;彩色多普勒超声心动图测定肺动脉压力(PAP);检测血清bFGF水平。结果OSAHS组PAP水平高于对照组(P<0.05);OSAHS合并肺动脉高压者血清bFGF水平明显高于对照组(P<0.05);OSAHS不合并肺动脉高压者血清bFGF水平低于OSAHS合并肺动脉高压者(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05);相关分析显示OSAHS组无论是合并PH还是未合并PH,PAP和AHI呈正相关(r=0.439,r=0.589,P均<0.05),血清bFGF水平与PAP之间呈正相关(r=0.730,r=0.804,P均<0.05)。结论OSAHS合并肺动脉高压者血清bFGF水平明显升高,bFGF可能在OSAHS患者肺动脉高压的形成中起一定作用。     

波生坦对实验性高原性肺动脉高压的逆转作用

目的 研究波生坦对实验性高原性肺动脉高压大鼠的逆转作用。方法 雄性SD大鼠随机分为5组:正常组，低压低氧3周组，，低压低氧6周组，安慰剂组和波生坦组。除正常组外，其它组置于模拟海拔5 000 m高原的减压舱中，8 h/d，分别持续3周，6周。自4周起，安慰剂组和波生坦组大鼠在低压低氧前分别给予生理盐水或波生坦灌胃。测定各组大鼠的肺血流动力学变化、右心室肥厚指数、肺系数；光镜观察直径小于100 μm肺动脉管壁厚度百分比和40~60 μm肺动脉的肌化度；分别测定血浆和肺组织中内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）的含量，肺组织中一氧化氮合酶（NOS）活性。结果 波生坦显著降低了高原性PH大鼠的肺动脉压和右心室收缩压，逆转了肺动脉的重构。波生坦减少了肺组织中的ET-1的含量，增加肺组织中结构性NOS(cNOS)和总NOS的活力，升高了血浆和肺组织中NO的水平。结论 波生坦可逆转已形成的高原性肺动脉高压，其机制可能与降低肺组织中ET-1的含量、增加机体内cNOS和总NOS的活性、升高体内NO的水平有关。波生坦对高原性肺动脉高压有积极的治疗意义。     

充血性心力衰竭患者血浆内在素与脂质过氧化的关系

为研究充血性心力衰竭（ＣＨＦ）时血浆内皮素与脂质过氧化的关系，我们观察了４０例ＣＨＦ患者治疗前后及不同心功能状态下血浆内皮素（ＥＴ）和丙二醛（ＭＤＡ）的变化。结果显示：ＣＨＦ患者的血浆ＥＴ及ＭＤＡ均较对照组明显增高（Ｐ＜０．０００１），且其含量均随心功能恶化而增加，治疗后血浆ＥＴ和ＭＤＡ均明显下降，其血浆ＥＴ与ＭＤＡ间呈正相关（Ｐ＜０．０５）。