两种标准型人工颞下颌关节置换系统与中国人骨性结构的适应性差异比较研究

目的　比较两种标准型人工颞下颌关节置换系统（Biomet和自主设计）与中国人骨性结构的适应性差异。方法    选择2010年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科收治的颞下颌关节全关节置换病例54例（63侧关节）,采用计算机辅助外科技术为其选型和模拟安装Biomet标准型人工颞下颌关节置换系统与自主设计的标准型人工颞下颌关节置换系统,采用ProPlan CMF 1.4软件测量两种置换系统关节窝骨修整量、下颌支骨修整量和关节窝植骨量,并进行比较。结果　自主设计的标准型人工颞下颌关节置换系统的关节窝骨修整量、下颌支骨修整量和关节窝植骨量分别为（150.20 ± 125.86）、（103.86 ± 64.07）和（95.88 ± 74.72）mm3,均显著少于Biomet标准型人工颞下颌关节置换系统的（281.82 ± 188.26）、（229.45 ± 159.35）和（263.03 ± 187.00）mm3,二者比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。结论　自主设计的标准型人工颞下颌关节置换系统更适合中国人的骨性结构,具有去骨量和关节窝植骨量少的优点。     

标准型人工颞下颌关节置换术应用效果初步报告

目的:介绍标准型人工全关节置换术应用于颞下颌关节重建的方法,初步评价其疗效及应用价值。方法:6例(10侧)颞下颌关节病患者,年龄49～66岁,平均59岁。3例(5侧)有既往颞下颌关节手术治疗史,3例(5侧)为内紊乱伴骨关节炎。术前均有明显开口受限及关节区疼痛,开口度1.0～2.9cm,平均1.9cm。采用标准型人工关节置换术,术后定期观察开口度及关节疼痛等变化,结合影像学检查等评价治疗效果。结果:成功完成6例(10侧)人工关节置换术。术后随访7～49个月,平均17.5个月。植入关节未出现因感染、排异、松动或断裂等导致的失败。有既往手术的病例中,1例(2侧)发生假体内侧异位成骨,1例(2侧)耳颞区疼痛无法缓解,其余4例(6侧)开口受限及关节区疼痛均有较明显改善。影像学检查均未见假体松动等异常情况。结论:标准型人工全关节置换术对缓解关节疼痛有明显效果,可有效改善开口度及提高咀嚼能力,但对咀嚼肌疼痛的缓解效果不理想。     

手法复位联合Twin-Block咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位的临床效果评价

目的探讨手法复位联合Twin-Block咬合板治疗急性颞下颌关节盘不可复性前移位（ADDWoR）的预后及效果。 方法2020年6月至2021年6月,对就诊于广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科的52例急性颞下颌关节ADDWoR患者进行手法复位及佩戴Twin-Block咬合板治疗。记录治疗前及治疗6个月后张口度、疼痛状态视觉模拟评分（VAS）和Fricton指数、影像学检查,使用配对t检验对比治疗前、后的数据评价治疗效果。 结果全部52例患者中有4例治疗失败。48例患者治疗6个月后张口度为（44.1 ± 3.3）mm,与治疗前的（25.2 ± 2.2）mm相比差异具有统计学意义（t = 30.934,P<0.001）;治疗6个月后VAS评分（0.15 ± 0.41）与治疗前（2.02 ± 0.67）差异具有统计学意义（t = 15.931,P<0.001）;治疗后6个月关节功能障碍指数（0.06 ± 0.07）较治疗前（0.37 ± 0.04）有显著降低,差异有统计学意义（t = 36.544,P<0.001）,治疗后6个月颞下颌关节紊乱指数（0.04 ± 0.03）较治疗前（0.21 ± 0.03）降低,差异有统计学意义（t = 31.435,P<0.001）;磁共振成像（MRI）检查结果显示,盘-髁关系恢复正常者5例、可复性前移位27例、ADDWoR不伴张口受限16例。 结论手法复位联合Twin-Blcok咬合板治疗急性颞下颌关节ADDWoR能较好改善患者张口度、缓解疼痛症状和恢复颞下颌关节的功能。     

人工颞下颌关节治疗关节强直的效果分析

目的 应用并评价Biomet标准型人工颞下颌关节假体治疗关节强直的效果。方法 回顾2013—2015年收治的颞下颌关节强直患者,采用计算机辅助设计和制作技术,设计并制作强直骨球切除和Biomet标准型人工颞下颌关节假体安放导板,术中应用下颌下切口取出的皮下游离脂肪移植于髁突假体周围,预防异位成骨。对于合并严重颌骨畸形的患者,采用人工关节假体延长前徙下颌支及Le Fort I型截骨术,数字化板辅助固定的方法同期矫正颌骨畸形。术后进行1年以上的临床和CT随访,评价开口度、咬合稳定性,以及假体周围有无异位成骨和假体与骨的结合情况。结果 11例患者15侧关节纳入研究,其中4例患者行下颌骨延长及颏后缩畸形纠正术。术后平均随访22.9个月（12~31个月）,无假体感染、断裂和松动。患者开口度显著改善（术前平均5.5 mm,术后31.5 mm,P<0.05）。4例患者气道显著增宽。CT显示假体固定螺钉周围无骨吸收,人工髁突头周围无异位成骨。结论 人工颞下颌关节假体是治疗关节强直,特别是复发性强直的可靠方法,可同时纠正颌骨畸形,效果稳定。     

关节镜上腔灌洗术治疗中老年颞下颌关节紊乱病的临床研究

目的：评价应用颞下颌关节镜上腔灌洗术治疗临床表现为张口受限合并关节区疼痛的中老年颞颌关节紊乱病患者的临床疗效。方法：对保守治疗无效的16例颞下颌关节紊乱病引起张口受限合并关节疼痛的中老年患者，行颞下颌关节镜上腔灌洗术，分析治疗前后不同时期患者的疼痛值（疼痛直观模拟标尺VAS）、张口度和健侧侧向运动度变化，并通过MRI检测治疗前后关节盘位置的变化。结果：治疗后张口度35mm、健侧侧向运动≥6mm的患者占87．5％（14／16），不同时期的张口度均较治疗前有显著差异（P〈0．001），特别在治疗后1个月内增加明显，疼痛亦有显著缓解（P〈0．001），无并发症的发生。MRI显示，有1例患者的关节盘部分复位。结论：颞下颌关节内窥镜下的上腔灌洗术直视下操作准确，能有效治疗颞下颌关节紊乱病的患者，明显改善张口度和缓解疼痛。颞下颌关节镜治疗技术安全有效，有临床应用价值。     

精神因素致颞下颌关节紊乱病1例

患者，女，35岁，因张口受限伴右侧颞下颌关节区疼痛2天就诊。患者自述近日因家庭原因导致精神状态较差，夜间睡眠不好，晨起时常感双侧面颊部疲劳，5天前开始感觉下颌运动时右侧颞下颌关节区轻微疼痛，并未治疗；近2天疼痛加重并向右颞部及头顶放射，且张口受限。否认颞颌关节病史及夜磨牙史。临床检查：患者面部左右基本对称，右侧     

下颌三维定位技术指导下稳定型殆垫治疗颞颌关节紊乱病的疗效分析

目的：探讨超声三维下颌定位技术指导下修正性调磨的骀垫对TMD的临床疗效。方法：本研究从北京口腔医院颞颌关节门诊2003年3月～2008年12月就诊的患者选用40例（男12例女28例）颞颌关节病并有关节绞锁的患者，超声三维下颌定位仪中的髁突运动中心电子位置分析（electronicpositionanalysis，EPA）检测指导下进行修正性调磨骀垫治疗后，比较治疗前后下颌运动程度如张口度、关节绞锁运动、弹响和下颌运动疼痛的变化情况。结果：本研究发现超声三维下颌定位技术指导下修正性调磨的殆垫治疗后，下颌运动明显改善，张口运动及被动最大张口度治疗前后均有显著性差异；绞锁运动症状明显改善。并有统计学差异。结论：超声三维下颌定位技术指导下修正性调磨的黯垫治疗TMD，能够改善TMD症状，在治疗绞锁运动方面有显著疗效。     

颞下颌关节骨关节病术后不同辅助治疗效果评价

目的    评价颞下颌关节骨关节病（temporomandibular joint osteoarthrosis，TMJOA）术后不同辅助治疗方法的临床效果，为术后康复治疗提供参考。方法    选取2015年6月至2021年11月于中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科行颞下颌关节盘松解复位固定手术的191例TMJOA患者进行回顾性分析。术后行牙合垫治疗+常规功能训练的63例患者记为牙合垫组，行几丁糖关节腔内注射治疗+常规功能训练的57例患者记为注射组，仅行常规功能训练的71例患者记为对照组。对3组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、最大张口度、下颌运动分、肌肉压诊分进行比较分析。结果    治疗前，3组各项评价指标比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3个月，3组各项评价指标总的比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；关于VAS评分、下颌运动分、肌肉压诊分方面，分值由低至高依次为注射组、牙合垫组、对照组，而最大张口度由大至小依次为注射组、牙合垫组、对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；且3组各项评价指标结果均明显优于治疗前（均P < 0.05）。结论    TMJOA患者行颞下颌关节盘松解复位固定手术后采取适当辅助治疗和功能训练均能显著改善颞下颌关节功能，其中几丁糖关节腔内注射治疗结合常规功能训练的效果较佳。     

下颌升支矢状劈开截骨术后退和前徙下颌骨对下颌运动范围的影响

作者对接受下颌升支矢状劈开截骨术患者（下颌骨后退１１例，下颌骨前徙１０例）手术前自下颌运动范围进行了测量，并对颞下颌关节进行了临床检查。发现在术后６个月时，后退组患者的张口度已恢复到术前水平，前徙组患者的张口度仍低于术前，且差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１），术后两组患者下颌前伸和侧向运动（左右）均无明显变化。提示下颌升支矢状劈开截骨术后退下颌骨对患者张口度影响较小，且术后恢复较快。     

半导体激光治疗颞下颌关节滑膜炎的疗效评价

目的 探讨半导体激光疗法对颞下颌关节滑膜炎的临床疗效,为滑膜炎的治疗提供依据。 方法 选择确诊为颞下颌关节滑膜炎的患者60名,随机分成3组：激光治疗组、超短波治疗组、热敷组。采用疼痛直观模拟标尺(VAS)对治疗前后进行评分,并记录相应分值,测量最大张口度和最大前伸位移,进行治疗前后及组间比较。 结果 3种治疗方法均能够有效缓解颞下颌关节滑膜炎引起的关节区疼痛症状,改善张开口度。激光治疗组与超短波治疗组疗效均优于热敷治疗组,但前两组之间未见明显统计学差异。 结论 半导体激光治疗能够明显缓解颞下颌关节滑膜炎引起的关节的疼痛症状,并可以改善张口度,是一种可靠的临床无创治疗方法。     

垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病的临床疗效分析

目的：考察[牙合]垫对青少年颞下颌关节紊乱病患者临床症状的改善情况。方法：采用稳定性[牙合]垫或再定位[牙合]垫治疗71例颞下颌关节紊乱患者，比较治疗前后张口度、颌面部疼痛和关节弹响的变化情况。结果：治疗组51例患者中疼痛34例，张口受限15例，疼痛伴张口受限14例，单纯性疼痛20例，治疗后疼痛及张口受限均得到缓解，缓解率为100％。治疗前疼痛指数和张口度分别为7．5±2．09和26．5±5．12mm，治疗后分别为2．4±1．58和40．1±5．03mm，差异均有显著性（P〈0．05）；关节弹响41例，治疗后18例弹响消失，16例弹响减轻。对照组中有2例弹响自行消失，3例疼痛自行缓解，其余无变化，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：[牙合]垫对颞下颌关节紊乱病患者的临床症状有显著缓解作用。     

成人颅下颌骨解剖测量分析

目的: 应用三维CT对成人颞下颌关节解剖学数据进行初步测量分析,为标准型全颞下颌关节假体研发提供依据。方法: 选取无颞下颌关节疾病的受试者400例,应用螺旋CT扫描头颅骨（层厚0.625 mm,Dicom格式）,利用Simplant Pro 11.04软件对颞下颌关节相关解剖结构进行三维重建并测量,应用SAS 8.02软件包进行统计学分析。结果: 在三维重建头颅上测得颧弓宽度、颧弓弯曲弧度、关节窝内外径、关节窝前后径、关节窝前后斜面角度、髁突内外径、髁突前后径、髁突前后斜面角度、髁突颈部宽度、下颌孔距下颌支后缘距离、下颌角距下牙槽神经距离等相关数据。结论: 颞下颌关节相关解剖数据的测量及分析结果,可为标准型全颞下颌关节假体的研发提供数据支持。     

颞下颌关节灌洗术治疗不可复性关节盘前移位的临床研究

目的 评价颞下颌关节上腔灌洗术治疗不可复性关节盘前移位的临床疗效。方法 ３８例因不可复性关节盘多位引起张口受限的患者行关节上腔灌洗治疗,分析治疗不同时期患者的疼痛值、下颌运动度变化,通过关节造影判定治疗前后关节盘位置的变化。结果 治疗后不同时期的下颌运动均较治疗前的显著增加（Ｐ〈０．００１）,特别在治疗后１个月内增加明显,疼痛亦有显著缓解（Ｐ〈０．０１）。关节造影显示仅有２患者的关节盘部分复位。结     

颞下颌关节灌洗术与扩张术治疗不可复性关节盘前移位的对比研究

目的采用颞下颌关节上腔灌洗术与扩张术治疗不可复性关节盘前移位,通过对比评价两种方法的临床疗效。方法收集62例不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者,分成两组,其中一组31例行关节上腔灌洗治疗;另一组31例行关节上腔扩张术,分析两组治疗前与治疗后1月患者张口度与疼痛值的变化情况并对其结果进行处理。结果两组患者治疗后的张口度与疼痛均较治疗前有显著改善,治疗后1个月,灌洗组患者的平均张口度增加11～34mm,达正常水平;扩张组的平均张口度增加6～29mm,仍处在张口受限的水平。两组患者张口度的改善有显著差异(P<0.01)。疼痛的改善在两组患者之间无显著差异。结论颞下颌关节灌洗术与扩张术均能改善不可复关节盘前移位患者的张口度,缓解疼痛。灌洗术的疗效较扩张术的疗效显著,不可复性关节盘前移位患者的治疗可遵循由简单到复杂,由创伤小到创伤大的顺序治疗方法。     

盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠治疗颞下颌关节骨关节炎的临床随机对照试验

目的初步探索通过双盲临床随机对照试验评估盐酸氨基葡萄糖治疗颞下颌关节骨关节炎的有效性和安全性。方法28例被诊断为颞下颌关节骨关节炎的患者被随机分到试验组和对照组。试验组14例接受口服盐酸氨基葡萄糖片（每日服1.44 g）4周;对照组14例口服安慰剂。2组均同时接受颞下颌关节上下腔注射玻璃酸钠治疗（每周1次,共4次）。在试验基线和治疗后第2、3、4周分别测量2组的最大张口度、张口疼痛和张口偏斜;在试验基线和第4周使用OHIP-14量表测量患者的生存质量。统计分析采用意向性分析的方法。结果除对照组2例失访,其余患者均完成治疗及随访。2组基线各指标无明显差异。口服盐酸氨基葡萄糖能显著增加患者的最大张口度（P=0.03）、降低张口疼痛（P=0.02）,但在改变张口偏斜和患者生存质量方面其短期效果不明显（P=0.67,P=0.77）。试验过程中未发现严重不良事件。结论盐酸氨基葡萄糖口服与玻璃酸钠关节内注射在颞下颌关节骨关节炎的治疗上有显著的效果和安全性。     

自体肋软骨和自体喙突移植在成人单侧颞颌关节强直治疗中的临床效果比较

目的：比较成人单侧颞颌关节强直髁突重建中自体喙突移植和肋软骨移植的临床效果。方法：选取32例自体喙突移植和28例自体肋软骨移植重建髁突的颞下颌关节强直病例,对其术前和术后的饮食分数、最大张口度、侧向运动、开口型偏斜、CT扫描影像学等方面进行评价。结果：两组患者的关节强直治疗均取得满意效果。在饮食分数、张口度、侧向运动、开口型偏斜和复发率等术前及术后的测量值中,两组间差异无统计学意义（P>0．05）,但两组病例中术后张口度、侧向运动及饮食分数均较术前有显著改善。肋软骨移植术中有3例患者出现了胸膜撕裂,6例患者出现了移植骨供区的暂时性疼痛。肋软骨移植及喙突移植术后分别有5例和3例患者的面神经颞支受到了损伤,3－6月内康复。喙突移植组中无关节强直复发,肋软骨移植组中有1例复发。结论：在颞下颌关节强直矫治中,自体喙突移植是一种较好的髁突重建骨移植材料。     

超短波治疗颞下颌关节滑膜炎的临床疗效评价

目的 探讨超短波疗法对颞下颌关节滑膜炎的临床疗效,为临床应用提供依据。方法 选择确诊为颞下颌关节滑膜炎的患者45例,随机分成三组:药物治疗组、超短波治疗组和超短波联合药物治疗组。采用Friction指数对治疗前后进行评分,采用疼痛直观模拟标尺(VAS)对治疗后进行评分并记录相应分值,进行自身及组间比较。结果 三种治疗方法均能够缓解颞下颌关节滑膜炎引起的关节区的疼痛症状,改善张口度。超短波治疗组与超短波联合药物治疗组疗效均优于单纯的药物治疗组,但两组之间未见明显统计学差异。结论 超短波治疗能够明显缓解颞下颌关节滑膜炎引起的关节区的疼痛症状,并可以改善张口度,是一种可靠的临床无创治疗方法。     

张口训练对伴张口受限的颞下颌关节紊乱病患者最大开口度恢复的短期影响

目的研究主动与被动结合的张口训练对伴张口受限的患者透明质酸钠关节腔注射治疗后短期最大开口度（MMO）恢复的影响。 方法收集2017—2018年就诊于广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科伴张口受限的颞下颌关节紊乱病（TMD）患者49例，所有患者均接受透明质酸钠关节腔注射治疗。其中25例患者术后接受常规健康宣教方案（对照组），另外24例患者术后在常规健康宣教方案基础上结合主动、被动张口训练治疗（张口训练组），并使用t检验、卡方检验、线性回归模型对两组患者MMO恢复情况进行比较。 结果对照组患者在术后2周MMO较张口训练组小3 mm，差异有统计学意义（t = 2.049，P = 0.046），对照组患者在术后4周MMO较张口训练组小4 mm，差异有统计学意义（t = 3.128，P = 0.003）。 结论张口训练对TMD患者术后张口度恢复有积极作用，并可在4周内体现出辅助MMO恢复的优势。     

垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病的临床疗效分析

目的:考察垫对青少年颞下颌关节紊乱病患者临床症状的改善情况。方法:采用稳定性垫或再定位垫治疗71例颞下颌关节紊乱忠者,比较治疗前后张口度、颌面部疼痛和关节弹响的变化情况。结果:治疗组51例患者中疼痛34例,张口受限15例,疼痛伴张口受限14例,单纯性疼痛20例,治疗后疼痛及张口受限均得到缓解,缓解率为100%。治疗前疼痛指数和张口度分别为7.5±2.09和26.5±5.12mm,治疗后分别为2.4±1.58和40.1±5.03mm,差异均有显著性(P<0.05);关节弹响41例,治疗后18例弹响消失,16例弹响减轻。对照组中有2例弹响自行消失,3例疼痛自行缓解,其余无变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:垫对颞下颌关节紊乱病患者的临床症状有显著缓解作用。     

数字化导板在标准型人工颞下颌关节置换术中的应用

目的 设计并制作数字化导板（digital template）,指导标准型人工颞下颌关节置换术中的骨修整和假体定位并评价其应用效果。方法 选择2013年11月—2014年3月间收治的人工关节置换病例6例,术前将Biomet标准型人工关节假体激光扫描后导入ProPlan CMF 1.4软件,模拟假体摆放位置并据此确定骨修整范围,设计、制作多块数字化导板,分别用于术中指示骨修整范围、方向及深度,并定位假体安放位置。术后进行CT扫描,评价假体植入准确性及其与术前设计的吻合情况。结果 导板术中就位顺利,与骨面贴合,引导截骨及骨修整准确,未伤及颅底及下牙槽神经血管束等重要解剖结构。术后CT拟合结果显示,假体植入位置与术前设计的平均误差为（1.139±0.183）mm。结论 数字化导板可以准确指导标准型人工颞下颌关节置换术中的骨修整和假体定位,有利于确保假体植入的稳定性,避免了颅底及下牙槽神经血管束的损伤。