术前白蛋白-球蛋白比值与食管鳞癌患者的预后

  目的  探讨术前白球蛋白比（albumin/globulin ratio,AGR）与食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者预后的关系,建立ESCC手术患者生存时间的预测列线图,为ESCC患者的预后预测提供参考依据。  方法  收集2014年2月-2017年9月在福建省肿瘤医院收治的390例接受过手术治疗的ESCC患者的临床资料。利用接受者操作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）确定术前AGR的最佳临界值,χ2检验分析AGR与一般临床特征间的相关性,Cox比例风险回归模型分析AGR与ESCC患者预后的关系,进而构建ESCC术后患者预后预测列线图模型。  结果  按术前AGR最佳临界值1.16将患者分为高AGR和低AGR两组,高AGR组1年和3年生存率均高于低AGR组（均有P < 0.05）。多因素分析结果显示:T分期、N分期、AGR是影响ESCC患者预后的因素（均有P < 0.05）,其中T₃-T₄ vs T₁-T₂（HR=1.87,95% CI:1.04~3.35）,N₊ vs N₀（HR=1.89,95% CI:1.13~3.17）,高AGR组vs低AGR组（HR=0.57,95% CI:0.36~0.90）。预测ESCC术后患者预后的列线图一致性指数为0.68（95% CI:0.62~0.73,P < 0.001）。  结论  术前AGR水平是影响ESCC术后患者预后的因素,高AGR组ESCC患者的预后优于低AGR组,列线图有助于临床医生对ESCC术后患者的预后进行个体化预测。     

福建省牙龈癌患者预后风险预测模型的构建

  目的  探讨福建地区牙龈癌患者预后影响因素并构建预后风险预测模型。  方法  收集福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科2005年1月―2017年6月经病理确诊的牙龈癌患者共198例,对其进行随访。利用多因素COX回归分析模型分析计算死亡风险比值（hazard rate,HR）及其95%置信区间（95% confidence interval,95% CI）,筛出牙龈癌患者预后的影响因素,并基于β系数构建每个个体的预后指数（prognostic index,PI）。运用X-tile软件确定PI的最佳截断点,并根据最佳截断点把研究对象分成低、中、高危组。  结果  在牙龈癌患者中,年龄≥60岁（HR=1.668,95% CI:1.002~2.777,P=0.049）,有复发转移（HR=3.996,95% CI:2.295~6.959,P < 0.001）的患者预后更差;临床Ⅳ期与临床Ⅰ期相比预后更差（HR=3.002,95% CI:1.134~7.947,P=0.027）;经手术治疗的患者与未经手术治疗的相比预后更好（HR=0.246,95% CI:0.118~0.511,P < 0.001）。此外,构建的PI预后预测模型预测性能良好（AIC=611.605,C-index=0.747,AUC=0.765）。  结论  本研究发现年龄（≥60岁）、临床分期高、未进行手术治疗及存在复发转移均是影响牙龈癌患者预后的危险因素,且构建的PI预后预测模型能够较好的预测患者预后。     

膳食视黄醇与食管鳞癌患者预后的关联研究

【目的】探讨膳食视黄醇摄入量与食管鳞癌患者预后的关联。【方法】纳入2014年7月—2019年8月福建医科大学附属第一医院和福建省肿瘤医院经病理确诊的原发性食管鳞癌病例388例,分析视黄醇摄入量与患者基本特征之间的关系,使用Kruskal-Wallis秩和检验分析视黄醇摄入量与营养素之间的关联,运用Cox比例风险回归模型分析膳食视黄醇与食管鳞癌预后关联。【结果】不同视黄醇摄入分组的食管鳞癌患者在性别、年龄、TNM分期、肿瘤长度、营养素摄入特征等的分布均衡可比（P>0.05）。多因素Cox回归分析显示,高视黄醇摄入组的患者预后较好（总生存期：HR=0.279,95%CI:0.150～0.520,P<0.001;无病生存期：HR=0.306,95%CI:0.181～0.516,P<0.001）。【结论】视黄醇摄入量与食管鳞癌患者的预后存在关联,高摄入视黄醇可能改善食管鳞癌患者的预后。     

冠心病合并心力衰竭患者再住院影响因素的多水平模型

  目的  构建多水平Cox回归模型,分析冠心病合并心力衰竭患者再住院的影响因素。  方法  2014年1月-2017年12月在山西省两所三甲医院连续入选符合标准的1 433例冠心病合并心衰的住院患者。记录患者住院的病历资料（包括基线资料、检查及治疗情况等）并对其进行随访,中位随访期为23个月。应用单因素Cox回归分析及多因素Cox回归分析对自变量进行筛选;采用两水平Cox回归模型进行影响因素的分析。  结果  研究对象中的436（30.4%）例患者发生了再住院,两水平Cox回归分析结果显示高龄（HR=1.010,95%CI:1.001~1.019,P=0.032）、男性（HR=1.234,95%CI:1.009~1.509,P=0.040）、体力劳动（HR=1.458,95%CI:1.036~2.050,P=0.030）、市医保（HR=1.513,95%CI:1.120~2.043,P=0.007）、QRS波间期延长（HR=1.004,95%CI:1.001~1.008,P=0.018）是冠心病合并心力衰竭患者再住院的独立危险因素;高尿比重（HR=0.000,95%CI:0.000~0.059,P=0.021）为冠心病合并心衰患者再住院的保护因素。  结论  年龄、性别、职业、市医保、QRS间期及尿比重是冠心病合并心衰患者再住院的影响因素;加强临床护理监测和完善社会保障制度可以减少患者再住院的发生。     

食管鳞状细胞癌术后患者预后预测列线图的建立

目的 通过对食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者的术后随访,寻找影响其生存的预后因素,建立ESCC手术患者生存时间的预测列线图。方法 回顾性分析2005-2011年间在福建省漳州市医院接受手术治疗的338例ESCC患者的临床资料,利用Cox回归模型对ESCC手术患者的预后因素进行分析,进而构建ESCC术后患者预后预测列线图模型。结果 338例ESCC术后患者中位生存时间是27.30月（95%CI:22.84~31.76）,在Cox多因素回归分析中,淋巴结转移、肿瘤长度、侵润程度、年龄是影响ESCC术后患者预后的独立危险因素,且差异均具有统计学意义（均有P<0.05）,而淋巴结转移是影响ESCC术后患者预后最重要的危险因素（HR=4.322,95%CI:3.296~5.844,P=0.001）。预测食管鳞癌术后患者预后列线图一致性指数（C-index）为0.74（95%CI:0.72~0.76,P<0.001）。结论 根据淋巴结转移、肿瘤长度、侵润程度等4个临床资料建立的预测ESCC术后患者生存率的列线图有助于临床医生对术后患者预后进行个体化的预测,有助于选择适当的治疗方法。     

系统性红斑狼疮女性患者精神障碍现况分析

  目的  了解系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）女性患者精神障碍现状，探究其影响因素。  方法  以症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）作为判断精神障碍的依据，疾病活动度、社会支持、贬低-歧视是可能的影响因素，采用量表进行了调查，应用多因素非条件Logistic回归模型对精神障碍的影响因素进行分析。  结果  女性SLE患者SCL-90总分为（136.39±48.66）分，高于常模（129.96±38.76）分（t=2.247，P=0.025），289例SLE患者经过SCL-90检出有精神障碍的人数为128例（44.3%）。高月收入（OR=0.770，95%CI:0.604~0.981，P=0.034）是精神障碍的保护因素；高疾病活动度（OR=1.792，95%CI:1.023~3.138，P=0.042）、高贬低-歧视（OR=1.100，95%CI:1.035~1.169，P=0.002）是精神障碍的危险因素。  结论  女性SLE患者比一般人群具有更高精神障碍的风险，消除自我贬低、减少社会歧视、积极的就业、提高月收入、进行规范治疗、降低疾病活动度可能有效减轻SLE患者的精神障碍。     

血清肿瘤标志物在胃肠胰神经内分泌肿瘤中的表达情况

目的探讨常见的血清肿瘤标记物在胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)中的表达情况,为其临床应用提供指导。方法回顾性分析2011年6月至2017年6月于杭州师范大学附属医院住院治疗的GEP-NEN患者的临床资料,48例GEP-NEN患者纳入研究,选择同期于该院住院治疗的48例胃肠息肉患者作为对照组。检测两组患者癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA)19-9、CA125、CA724和神经元特异性烯醇化酶(NSE)6种血清肿瘤标记物的表达情况,并分析其与临床病理因素间的关系。用SPSS 17.0软件包进行t检验、χ2检验或Fisher确切概率法和秩和检验。危险因素的分析用二元logistic回归分析。结果 48例GEP-NEN患者中,CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA724和NSE分别升高9、1、7、6、6和8例,对照组分别为2、0、1、2、2和2例,两组患者CEA、CA19-9、NSE升高例数构成的差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者CEA、CA19-9、NSE表达水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。logistic分析显示,CEA表达水平升高与病理分级G3级有关(OR=9.143,95%CI:1.829～45.704,P0.01),CA19-9表达水平升高与病变部位在胰腺有关(OR=48.750,95%CI:5.567～426.902,P0.01),NSE表达水平升高与病理分级G3级和远处转移有关(OR=14.591,95%CI:1.924～110.651,P0.01;OR=10.692,95%CI:1.393～82.075,P0.05)。但三者均不是发生GEP-NEN的危险因素(OR=4.228,95%CI:0.813～21.996;OR=5.713,95%CI:0.630～51.833;OR=4.060,95%CI:0.773～21.335)。结论 CEA、CA19-9和NSE表达水平可以在部分GEP-NEN患者中出现升高,且与临床病理因素有一定关系,但三者均非GEP-NEN的危险因素。     

STAT4遗传变异与原发性肝癌病理特征的关联

  目的  探讨STAT4遗传变异及其与运动的交互作用对原发性肝癌患者病理特征的影响。  方法  在601例新发肝癌患者中,采用多因素Logistic回归分析模型分析rs7574865、rs897200、rs1031507与肿瘤淋巴结转移（tumor node metastasis,TNM）分期、门脉癌栓的关联。应用相乘交互项和"Delta"法分别评价相乘和相加交互作用。  结果  在显性模型下,rs897200变异与患者首诊时晚期的风险存在临界统计学关联（调整OR=0.64,95%CI:0.41~1.01,P=0.057）。携带rs1031507 CC+AC基因型的患者晚期风险低于AA基因型患者（调整OR=0.63,95%CI:0.40~0.99,P=0.046）。叉生分析中,与携带rs897200 CT+CC基因型且有运动的患者相比,缺乏运动的TT基因型患者晚期风险增高（OR=3.71,95%CI:1.97~6.98,P < 0.001）。类似,rs1031507AA基因型与缺乏运动共同升高患者的晚期风险（OR=3.78,95%CI:2.01~7.13,P < 0.001）。但未观察到rs897200、rs1031507与运动存在影响肝癌分期的统计学交互作用。  结论  STAT4 rs897200和rs1031507遗传变异的独立效应及与运动的联合效应影响肝癌患者首诊时的临床分期。     

外周血NLR和HWR水平对非手术食管鳞癌患者预后的影响

目的 评价治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）和血红蛋白与白细胞比值（hemoglobin-to-white blood cell ratio,HWR）对非手术治疗食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者预后的影响。方法 对2009年10月~2014年11月在漳州市医院收治的362名非手术治疗食管鳞癌患者进行前瞻性分析。χ2检验分析NLR和HWR与患者一般临床特征之间的相关性;Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果 NLR和HWR最佳分界点分别为1.23和24.92;χ2检验分析结果表明,NLR与患者的性别、肿瘤长度、T分期、临床分期和空腹血糖水平相关;Cox单因素和多因素分析显示,高NLR和高HWR都与患者的不良预后有关;按不同治疗方式进行分层分析,提示NLR只在同期放化疗组中显示与患者预后相关（HR=4.080,95%CI:1.074~15.497,P=0.039）,而HWR只在序贯放化疗组显示与患者预后相关（HR=2.625,95%CI:1.311~5.254,P=0.006）。结论 治疗前高NLR和高HWR均与非手术治疗食管鳞癌患者的不良预后有关。     

联合检测血清肿瘤标志物对早期肺癌的临床诊断价值

目的 探讨联合检测血清肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1、NSE对早期肺癌的诊断价值.方法 用电化学发光法分别检测120例Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者和120例肺良性疾病患者及45例正常人的血清CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1、NSE的含量并进行分析.结果 肺癌组患者血清CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1、NSE水平高于良性肺病患者和健康人,差异有统计学意义(均P<0.01).其中CEA、CA125、CA19-9阳性率以腺癌最高(分别为69.8%、60.5%、41.9%);CYFRA21-1阳性率以鳞癌最高,NSE阳性率以小细胞肺癌最高,均与其它型肺癌存在显著差异(P<0.01).联合检测以任一项阳性的敏感性和准确性最高,分别为95.8%和87.4%,优于5项全阳性和单项检测.结论 联合检测血清肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1、NSE可提高早期肺癌诊断的敏感性和准确性,对肺癌的早期诊断提供有价值的临床依据.     

血小板与性别的交互作用对食管鳞癌根治术患者预后的影响

目的 探讨血小板(platelets, PLT)对食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma, ESCC)根治术患者预后的影响及其与性别、年龄间的交互作用。方法 选取2014年2月1日―2018年11月30日582例符合入组标准的ESCC患者进行回顾性分析。Kaplan-Meier法用于绘制生存曲线并行log-rank检验。运用Cox比例风险回归模型进行多因素分析,计算总生存时间(overall survival, OS)、无病生存时间(disease free survival, DFS)的危险系数(hazard ratios, HR)及其95%CI。结果 PLT仅与性别存在交互作用(HR=2.417, 95%CI:1.150～5.078,P=0.018)。分层分析显示,男性PLT增多组的死亡风险是PLT正常组的1.713倍(HR=1.713, 95%CI:1.203～2.441,P=0.003);女性PLT增多组与PLT正常组预后差异无统计学意义(HR=0.590, 95%CI:0.299～1.165,P=0.129)。结论 PLT与性别对ESC...     

基于炎症和营养指标的非小细胞肺癌患者的影响因素构建列线图

  目的  基于炎症和营养指标探讨非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer, NSCLC)患者预后的影响因素建立预测总生存期(overall survival, OS)的列线图。  方法  选取苏州肺癌生存队列2016年1月-2020年1月NSCLC患者371例,随机分为训练队列(n=278)和验证队列(n=93)。在训练队列中,通过Cox比例风险模型确定独立危险因素,构建列线图。通过Bootstrap法和十折交叉验证对模型的性能进行评价。  结果  训练队列和验证队列的1年生存率分别为83.8%和83.9%,2年生存率分别为65.1%和66.7%。最后纳入模型的变量为吸烟状况、分期、治疗方式、BMI、红细胞分布宽度(red cell distribution width, RDW)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)和白蛋白与球蛋白比值(albumin-to-globulin ratio, AGR)(均有P < 0.05)。训练队列和验证队列的预测OS的C-index分别为0.824和0.762,模型十折交叉验证的平均准确率为77.3%,ROC曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.885(95% CI: 0.751~1.000)。  结论  基于炎症和营养指标构建的列线图可以有效地预测NSCLC患者的总生存期。     

长链非编码RNA对弥漫大B细胞淋巴瘤患者的预后价值

  目的  识别与弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）患者预后相关的长链非编码RNA（long non-coding RNA,lncRNA）并评估其预后价值。  方法  从高通量基因表达数据库（gene expression omnibus,GEO）下载DLBCL患者的基因和临床信息:GSE31312（n=424,训练集）和GSE10846（n=295,验证集）。在训练集中通过套索算法（least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）结合平稳选择法以及多因素Cox回归筛选与患者预后相关的lncRNA。根据所筛lncRNA将患者进行危险分层（高危组和低危组）并进行log-rank检验。然后分别建立国际预后指数（international prognostic index,IPI）、lncRNA及IPI+lncRNA的Cox比例风险模型,依据时点/动态受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线法对各模型的预测准确度进行评价和比较。  结果  共发现8个与DLBCL预后相关的lncRNA。训练和验证集中,两组患者生存曲线的差异均有统计学意义（训练集:χ2=73.1,P < 0.001;验证集:χ2=13.4,P < 0.001）,IPI+lncRNA模型的C指数与其他两个模型相比,差异也具有统计学意义（训练集:IPI+lncRNA vs. IPI:Z=76.536,P < 0.001;IPI+lncRNA vs. lncRNA:Z=17.714,P < 0.001;验证集:IPI+lncRNA vs. IPI:Z=42.427,P < 0.001;IPI+lncRNA vs. lncRNA:Z=30.587,P < 0.001）。  结论  本研究发现的8个lncRNA可以作为DLBCL的预后标志物,与IPI结合可提高对DLBCL患者预后判断的准确性。     

冠心病合并慢性心力衰竭患者5年全因死亡生存分析与可解释性研究

  目的  通过机器学习算法和SHAP(shapley additive explanations)方法分析冠心病(coronary heart disease,CHD)合并慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者全因死亡的风险因素。  方法  选择山西省两所三级甲等医院诊断为CHD合并CHF患者2 648例。利用XGBoost方法筛选出的变量,分别构建Cox、随机生存森林(random survival forests, RSF)、XGBoost模型;应用SHAP进行模型可解释性分析。  结果  利用XGBoost方法构建的预测模型具有最高预测性能,其一致性指数(concordance index, C-index)为0.902(0.900~0.915)。模型显示,年龄、N端前脑钠肽、SBP、肌酐越高,患者死亡风险越高;糖尿病(diabetes mellitus,DM)、中枢神经系统性疾病、他汀类药物也是影响患者预后的重要影响因素。  结论  XGBoost方法所构建的生存分析预测模型能够更准确地评估患者不良预后,结合SHAP可以对患者的个体化风险预测提供明确解释,有助于辅助医生对患者进行个性化临床治疗。     

慢性阻塞性肺疾病患者死亡危险因素队列研究的系统综述和荟萃分析

目的 系统评价慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者死亡危险因素。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库有关COPD患者死亡危险因素的研究,再筛选文献、提取数据和质量评价,并进行荟萃分析。结果 纳入15篇队列研究,纽卡斯尔-渥太华(Newcastle-Ottawa Scale, NOS)量表评分7～9分。荟萃分析结果显示：高龄(HR=1.074, 95%CI:1.048～1.101,P<0.001)、吸烟(HR=1.390, 95%CI:1.298～1.490,P<0.001)、低BMI(HR=1.434, 95%CI:1.190～1.727,P<0.001)、高改良英国医学研究学会呼吸困难指数(modified British medical research council, mMRC)(HR=1.597, 95%CI:1.550～1.646,P<0.001)、高...     

胸水肿瘤标志物测定对胸腔积液鉴别诊断的价值

目的 探讨胸水胃泌素前体释放肽片断31-98(ProGRP)、神经原烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原153(CA153)及糖链抗原19-9(CA19-9)单项或联合检测对肺癌所致的恶性胸腔积液鉴别诊断与组织学分型的临床价值.方法 175例肺癌所致的恶性胸腔积液患者均为开滦煤矿矿区职工,分为小细胞肺癌(SCLC)组39例、肺腺癌组99例和肺鳞癌组37例,并以30例良性胸腔积液患者为对照.比较胸水ProGRP、NSE、CYFRA21-1、CEA、CA153、CA19-9单项或联合检测对肺癌所致的恶性胸腔积液的诊断价值.结果 诊断SCLC所致的恶性胸腔积液的准确性以胸水ProGRP+NSE联合检测(按序列试验)最高;诊断肺腺癌所致的恶性胸腔积液胸水CEA+CA153+CA19-9联合检测(按序列试验)最高;诊断肺鳞癌所致的恶性胸腔积液胸水CYFRA21.1+CEA+CA153联合检测(按平行试验)最高;综合评价6项胸水检测指标诊断肺癌所致恶性胸腔积液的Youden指数和诊断准确性,单项检测以胸水CYFRA21-1最高,分别为0.5514和0.6878;联合检测以胸水ProGRP+CYFRA21-1+CEA(按平行试验)最高,分别为0.7029和0.8878.结论 ProGRP、CEA及CYFRA21-1分别为SCLC、肺腺癌及肺鳞癌所致恶性胸腔积液的首选胸水肿瘤标志物;胸水ProGRP+NSE联合检测(按序列试验)、CEA+cA153+CA19-9联合检测(按序列试验)、CYFRA21-1+CEA+CA153联合检测(按平行试验)和ProGRP+CYFRA21-1+CEA联合检测(按平行试验)分别为诊断SCLC、肺腺癌、肺鳞癌和肺癌所致恶性胸腔积液的最佳肿瘤标志物优化组合.     

子宫内膜样腺癌卵巢和腹盆腔淋巴结转移的相关因素

  目的  探讨子宫内膜样腺癌卵巢和腹盆腔淋巴结转移的相关危险因素。  方法  回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院妇科2011年1月-2018年1月收治的经术后病理证实为子宫内膜样腺癌的189例患者的临床病理资料。  结果  单因素分析结果显示,子宫内膜样腺癌卵巢转移患者的D-二聚体、纤维蛋白原和CA125测量值均高于卵巢未转移者,且差异均有统计学意义（均有P < 0.05）。子宫内膜样腺癌腹盆腔淋巴结转移患者的体重指数测量值低于无淋巴转移者（t=2.133,P=0.040）,但D-二聚体、纤维蛋白原、CA125的值均高于无淋巴转移的患者（均有P < 0.05）。多因素Logistic回归分析模型结果提示,D-二聚体升高（OR=1.448,95% CI:1.105~1.898）和纤维蛋白原升高（OR=1.925,95% CI:1.018~3.640）是子宫内膜样腺癌卵巢转移的危险因素;产次多是子宫内膜样腺癌腹盆腔淋巴转移的保护因素（OR=0.498,95% CI:0.253~0.982）,而纤维蛋白原高表达是其危险因素（OR=2.191,95% CI:1.085~4.422）。  结论  纤维蛋白原和D-二聚体,特别是纤维蛋白原可以成为预测子宫内膜样腺癌是否转移卵巢或淋巴的血清学标记物。     

C-反应蛋白联合肿瘤标志物检测在老年肺癌诊断中的应用

目的 分析C-反应蛋白(CRP)、细胞角蛋白片段(Cyfra21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)联合检测对老年肺癌的诊断价值.方法 检测200 例老年肺癌患者、120 例老年肺部良性病变患者和80 例老年健康体检者上述指标,分析5 项指标单独和联合检测诊断肺癌...