L’exploration axillaire en pratique quotidienne dans le parcours diagnostique d’un cancer du sein<br/>Axillary staging in daily practice in the diagnosis of breast cancer

When a breast cancer is diagnosed, the quality of the evaluation before treatment is essential to guide the therapeutic decision. The staging axillary is necessary because it estimates the regional extension of the disease, which makes it a paramount prognosis factor. Some different preoperative medical imaging can reveal metastasis axillary nodes. However, the axillary ultrasound remains the reference imaging and it also leads the biopsies too. Since theACOSOG-Z0011 trial, we are facing a therapeutic deescalation in the axillary surgery. According to recent results, we can note that the position of the axillary imaging is more and more important. The purpose of the ultrasound is to avoid a two-stage dissection after a positive sentinel lymph node when the ACOSOG-Z0011 criteria are not met.

Résumé
Lors de la découverte d’un cancer du sein, la qualité du bilan préthérapeutique est essentielle afin d’orienter la décision thérapeutique. L’exploration axillaire est primordiale, car elle évalue l’extension régionale de la maladie, ce qui en fait un des facteurs pronostiques majeurs. Différents examens d’imagerie préopératoires peuvent révéler une atteinte de ces ganglions axillaires. Cependant, l’imagerie de référence reste l’échographie axillaire, qui permet également de guider des prélèvements. Depuis l’étude ACOSOGZ0011, nous sommes face à une désescalade thérapeutique de la chirurgie axillaire. Selon des résultats récents, on constate que la place de l’imagerie axillaire est encore plus importante. Le but de l’échographie est d’éviter un curage en deux temps après un ganglion sentinelle positif lorsque les critères de l’ACOSOG-Z0011 ne sont pas remplis.     

Cancers du sein triple-négatifs : données actuelles et perspectives d’avenir<br/>Triple-Negative Breast Cancer: Current Data and Future Prospects

Triple-negative breast cancer (TNBC), defined by the lack of expression of hormone receptors and HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor-2), accounts for 15–20% of breast cancers. However, this definition, which is essentially negative, masks the large biological heterogeneity of this subtype. While chemotherapy is the main established systemic treatment in both early and advanced stages of the disease, the progressive understanding of the molecular components involved in the pathogenesis of TNBC allows innovative therapeutic perspectives. The objective of this review is to describe these potential targets and to explore current and future treatments that will help fighting this cancer with particular aggressive behaviors.

Résumé
Le cancer du sein triple-négatif (CSTN), défini par l’absence d’expression des récepteurs hormonaux et d’HER2 (human epidermal growth factor receptor-2), repré- sente 15 à 20 % des cancers du sein. Cependant, cette définition, essentiellement négative, masque la très grande hété- rogénéité des entités biologiques qui constituent ce soustype. Si la chimiothérapie est le principal traitement systé- mique établi de la maladie à la fois dans la prise en charge des stades précoces et avancés, la compréhension progressive des composantes moléculaires impliquées dans la pathogenèse des CSTN permet des perspectives thérapeutiques novatrices. L’objectif de cette synthèse est de décrire ces cibles potentielles et d’explorer les traitements d’aujourd’hui et de demain qui permettront de lutter contre ce cancer au comportement particulièrement agressif.     

Place des CTC et de l’ADN circulant dans la prise en charge du cancer du sein<br/>CTC and cDNA in Breast Cancer Management

It has been known for a long time that circulating tumor cells (CTC) as well as circulating tumor DNA (ctDNA) can be detected. However, only recent technical advances allowed evaluating the interest of CTC and ctDNA in breast cancer. In both early and metastatic breast cancers, CTC detection is a recognized factor for poor outcome. Nevertheless, CTC detection does not impact cancer management yet. The use of ctDNA in daily practice will require validation by prospective data. But ctDNA seems particularly promising both for residual disease evaluation and identification of tumor clones harbouring mutations (PI3KC, ESR1) and may predict efficacy or resistance to treatments.

Résumé
Si la présence de cellules tumorales circulantes (CTC) et d’ADN tumoral circulant (ADNtc) est connue de longue date, seuls les progrès technologiques récents ont permis d’évaluer l’intérêt de cette approche dans le cancer du sein. La détection de CTC, tant pour les cancers du sein localisés que métastatiques, est un facteur de mauvais pronostic établi, mais qui ne permet pas de proposer de prise en charge spécifique. L’usage de l’ADNtc nécessite des validations prospectives, mais semble particulièrement prometteur pour la recherche de maladie résiduelle ou l’identification de clones tumoraux porteurs de mutations (PI3KCA, ESR1) permettant de prédire l’efficacité ou la résistance thérapeutique.     

Protocole d’IRM abrégée pour le diagnostic et le dépistage du cancer du sein<br/>Abbreviated Breast MRI for Diagnostic and Screening of Breast Carcinoma

Breast cancer is the first female cancer in France and its early detection is essential. Breast MRI is an element of choice in its diagnosis but it has high direct and indirect costs because of its duration which slows down its wider use. Given its elements, the use of an abbreviated protocol develops to overcome these disadvantages. Early literature data suggests that this faster examination also allows for a shorter interpretation time. In addition, the sensitivity and specificity of the examination are not inferior to that of the complete protocol. This article explains the new concept and its interest, compares it to the complete protocol and evokes the future prospects and in particular the addition of sequences with high temporal resolution.

Résumé
Le cancer du sein est le premier cancer féminin en France, et sa détection précoce est indispensable. L’IRM mammaire est un élément de choix dans son diagnostic mais présente des coûts directs et indirects élevés, notamment du fait de sa durée qui ralentit son utilisation plus large. Compte tenu de ses éléments, l’utilisation d’un protocole abrégé se développe pour pallier ces inconvénients. Les premières données de la littérature tendent à penser que cet examen plus rapide permet également une durée d’interprétation plus courte. De plus, la sensibilité et la spécificité de l’examen ne sont pas inférieures à celles du protocole complet. Cet article explique ce nouveau concept et son intérêt, le compare au protocole complet et évoque les perspectives futures et notamment à l’adjonction de séquences à haute résolution temporelle.     

Accès au premier traitement : apport d’un centre de prise en charge rapide<br/>Access to First Treatment: Contribution of a Quick Care Centre

For a patient suffering from breast cancer, access to the initial treatment includes several steps like confirmation of an anatomopathological diagnosis, proposition and establishment of an individualized treatment plan, pretreatment assessments, and access to the technical platform. The accumulated duration of these intervals plays a role in the prognosis in the early stages of the disease. In addition, it is important to manage all the uncertainties, both diagnostic and prognostic, which will inevitably upset the patient’s psychological balance. Supported by literature, recommendations and more than 20 years of experience in a multidisciplinary centre, the authors propose the organization of an Expert Centre which takes care of the person with presumed breast cancer, both physically and psychologically.

Résumé
Pour une patiente porteuse d’un cancer du sein, l’accès au premier traitement comprend plusieurs étapes : établissement d’un diagnostic anatomopathologique, annonce et établissement du plan personnalisé de soins, bilans préthérapeutiques, accès au plateau technique. La durée du délai global de ce parcours intervient dans le pronostic de la maladie pour les stades précoces. De plus, il convient de gérer toutes les incertitudes, diagnostiques puis pronostiques, qui vont inévitablement bouleverser l’équilibre psychologique de la patiente. À la lumière des écrits, des recommandations et de l’expérience de plus de 20 ans d’un centre multidisciplinaire, les auteurs proposent une organisation de centre expert de prise en charge de la personne avec suspicion de cancer du sein, dans son intégralité somatique et psychique.     

L’exploration axillaire : un standard du bilan préthérapeutique<br/>Axillary Evaluation: a Standard in Pretreatment Staging

Axillary evaluation is a major step in the initial staging of breast cancer. Ultrasound guided biopsy is currently recommended in first-line. MRI and 18FDG PET/CT are useful in axillary lymph node evaluation. Imaging sensitivities and specificities are globally identical and their combination allows obtaining the best performances. Currently, sentinel node technique is essential in case of T1-T2 N0 mammary tumors and in case of suspected lymph node adenopathy with negative cytopuncture or microbiopsy.


Résumé
L’exploration préthérapeutique axillaire est une étape majeure du bilan initial du cancer du sein. L’échographie associée à un prélèvement est actuellement recommandée en première intention. L’IRM et la TEP/TDM au 18FDG sont utiles dans l’évaluation ganglionnaire axillaire. Les sensibilités et spécificités des examens d’imagerie sont globalement identiques, et leur combinaison permet d’obtenir les meilleures performances. Actuellement, la technique du ganglion sentinelle est indispensable en cas de tumeurs mammaires T1-T2 N0 et en cas d’adénopathie suspecte échographiquement avec cytoponction ou microbiopsie négative.     

AACR 2019 — Congrès de l’association américaine de recherche contre le cancer<br/>AACR 2019 — American Association for Cancer Research

In this special issue of Oncology, we have summarized the most relevant topics that were presented at the American Association for Cancer Research (AACR) meeting. Our purpose here is to give the readers a concise report of the presentations that warrant particular attention. This year 2019 in Atlanta, the AACR Annual Meeting program covered the latest discoveries across the spectrum of cancer research — from population science and prevention; to cancer biology, translational, and clinical studies; to survivorship and advocacy — and highlights the work of the best minds in research and medicine from institutions all over the world. It was a five-day multidisciplinary program covering all aspects of cancer science from basic to translational as well as to clinical research. As a result of the great improvement of our knowledge on the molecular basis of cancer, many new-targeted therapies have been recently emerged. Our understanding on how tumors evade the immune system attack is a good example of this approach leading to the design of novel therapies. Given the increasing importance of cancer immunotherapy, we discuss herein the most recent achievements accomplished by this field. Finally, other approaches such as the study of the microbiome, epigenetics, and artificial intelligence as a tool in cancer research were also discussed at the AACR 2019 conference.

Résumé
Dans ce numéro spécial de la revue Oncologie, les principaux points discutés au congrès de l’Association amé- ricaine pour la recherche sur le cancer (AACR) sont rapportés. L’objectif ici est de présenter de manière concise des exposés qui méritent une attention toute particulière. Le programme de la réunion de l’AACR de cette année, qui a eu lieu à Atlanta, a couvert les dernières découvertes de tout le spectre de la recherche sur le cancer — des sciences de la population à la prévention ; biologie du cancer, études translationnelles et cliniques ; à la survie et à la défense des droits — et souligne le travail des meilleurs esprits en matière de recherche et de médecine d’institutions du monde entier. Le congrès qui a duré cinq jours a proposé un programme multidisciplinaire couvrant tous les aspects de la recherche sur le cancer depuis ses bases fondamentales jusqu’à ses applications translationnelles et cliniques. Grâce à notre compréhension accrue des bases moléculaires du cancer, de nombreuses thérapies ciblées nouvelles ont émergé. Ainsi, notre compréhension sur la façon dont les tumeurs échappent aux attaques du système immunitaire a conduit au développement de nouvelles thérapies. Compte tenu de l’importance accrue de l’immunothérapie dans le traitement du cancer, nous présentons ici les dernières avancées dans ce domaine. Enfin, d’autres approches telles que l’étude du microbiome, l’épigénétique et l’intelligence artificielle comme un outil dans la recherche sur le cancer ont aussi été discutées au congrès de l’AACR 2019.     

Breast Cancer in Bobo-Dioulasso,Burkina Faso: Management Outcomes<br/>Le Cancer du Sein à Bobo-Dioulasso,Burkina Faso : Résultats de la Prise en Charge

Introduction: Breast cancer management in Sub-Saharian Africa, is faced with diagnosis and treatment challenges. This study aims to describe, breast cancers epidemiology in Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. Patientsand method: A retrospective cohort study was performed from July 01, 2015 to December 31, 2021 in the SouroSanou university teaching hospital. Histologically confirmed breast cancer patients were included. Clinical aspect,treatment features and outcome data were collected and analyzed. Results: In study time, eight male’s cases (2%)360 female’s cases among 368 breast cancers cases were included. The mean age was 46.6 ± 12.1 years, rangingfrom 15 to 90. The average duration of symptoms was 23,9 months. Tumors were mainly graded T4 (n = 283,77%). Nonspecific invasive carcinoma represents 94,6% of histological subtypes. Stages III and IV representedrespectively 47% (n = 149) et 43% (n = 134) of cases. Immunostains were available for 34 cases. Triple-negativebreast cancer subtype was found in 52.9%. We found 3% of positive HIV among our breast cancer cases. Surgerywas performed in 203 cases (55%). It was curative surgery in 138 cases. Surgical procedures were radical Madden’smastectomy (34.2%) and breast conservative surgery (3.3%). In 65 cases, palliative breast surgery was realized.Only 5% of cases underwent radiotherapy. Overall survival at 3 and 5 years was 50% and 22%, respectively.The advanced stage was linked to poor survival (p < 0.00074). Conclusion: Breast cancer was frequent in ourpractice. It was associated with younger age, advanced stage, and triple-negative subtype in our context. Survivalwas poor. Population education and breast cancer screening implementation may allow improving early diagnosisand patient survival.

Résumé
Introduction : La prise en charge du cancer du sein en Afrique subsaharienne est confrontée à des difficultésdiagnostiques et thérapeutiques. Objectif : Décrire le profil clinique, thérapeutique et évolutif du cancer du seinau Burkina Faso. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective du 1er Juillet 2015 au31 Décembre 2021 au CHU Sourô Sanou à Bobo Dioulasso, 2ème ville du Burkina Faso. Elle a porté sur les données cliniques, thérapeutiques et évolutives des cancers du sein, confirmés à l’histologie. Résultats : Nous avonscolligé 368 cas de cancer du sein dont 8 cas chez l’homme (2%). L’âge moyen des patients était de 46,6 ± 12,1 ans[15–90]. Le délai moyen de consultation était de 23,9 ± 15,9 mois [2–60 mois]. Les tumeurs T4 étaient observéesdans 77% (n = 283). Le carcinome infiltrant de type non spécifique prédominait (94,6%). Après le bilan d’extension, sur 326 patients les stades III et IV présentaient une fréquence de 45,7% (n = 149) et 41% (n = 134). Lesdonnées de l’examen immuno-histochimique notaient le sous-type triple négatif chez 18 patients sur 34 réalisations. La prévalence du VIH parmi les cas de cancer du sein était élevée (3%). La chirurgie a été réalisée chez203 patients (55%). Il s’agissait d’une chirurgie curative chez 138 patients (37,5%). Parmi eux, 116 avaient reçuune chimiothérapie néo-adjuvante. La chirurgie a été radicale type mastectomie selon Madden dans 34,2%(n = 126/368), et conservatrice dans 3,3% des cas (12/368). La mastectomie de propreté a été faite chez 65 patients(17,7%). La radiothérapie a été réalisée dans 4,9% (n = 18) des cas. La survie globale à 3 ans et à 5 ans était de 50%et 22% respectivement. Les stades avancés étaient associés à une survie faible (p = 0,0001). Conclusion : Le cancerdu sein est fréquent. L’âge jeune, le stade avancé et le sous-type triple négatif caractérisent le cancer du sein dansnotre contexte. La survie est corrélée au stade et reste faible.     

Un sous-groupe de cancer gastrique positif au virus d’Epstein-Barr (EBV) identifié pour sa sensibilité à l’immunothérapie<br/>A Subgroup of Gastric Cancer Positive for Epstein-Barr Virus (EBV) Identified for Its Sensitivity to Immunotherapy

Several studies have shown an association between Epstein-Barr virus (EBV) infection and some human cancers such as a subgroup of gastric carcinomas. The oncogenic potential of EBV has been widely explored but the exact processes conducting carcinogenesis are not yet fully understood. EBV-encoded viral proteins are known to deregulate the DNA damage response (DDR) signaling pathways. DDR inactivation leads to genomic instability and promote cellular transformation to generate malignant cells. In a recently published article in Nature Medicine, a molecular characterization of tumor tissue and circulating tumor DNA (cDNA) from non-selected patients with metastatic gastric cancer treated with pembrolizumab was conducted. This work showed that a strong correlation between PD-L1 positivity, EBV(+) and MSI-H could be established in the studied cohort. These results suggest that EBV(+) gastric cancer might, similarly to MSI-H tumors, be a target of high-potential for getting a clinical benefit of immunotherapy. Together, these data suggest that EBV status might thus serve as a clinical biomarker to identify patients with gastric cancer who would benefit from immunotherapy. Beyond their clinical interest, these works also pave the way for additional fundamental researches that will allow better characterizing the underlying molecular mechanisms.

Résumé
Plusieurs études ont montré une association entre l’infection par le virus d’Epstein-Barr (EBV) et la survenue de nombreux cancers chez l’homme, dont certains carcinomes gastriques. Le potentiel oncogénique de l’EBV a été largement exploré, mais les mécanismes précis de la carcinogenèse ne sont pas complètement compris. Les protéines virales codées par EBV sont connues pour notamment déré- guler des voies de signalisation de la réponse aux dommages de l’ADN (DDR). Cette inactivation du DDR entraîne alors un accroissement de l’instabilité génomique qui favoriserait la transformation cellulaire pour générer des cellules malignes. Dans un article récemment publié dans la revue Nature Medicine, une caractérisation moléculaire des tissus tumoraux et de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) provenant de patients non sélectionnés atteints de cancer gastrique métastatique, traités par pembrolizumab, a été réalisée. Ces travaux ont montré que, dans la cohorte étudiée, une forte corrélation pouvait être établie entre la positivité de PD-L1, EBV(+) et MSI-H. Ces résultats suggèrent que le cancer gastrique EBV(+) pourrait être, à l’instar des tumeurs MSI-H, une cible à fort potentiel pour observer un bénéfice clinique de l’immunothérapie. Ainsi, le statut EBV pourrait servir, en clinique, de biomarqueur pour identifier les patients atteints de cancer gastrique, pouvant bénéficier ou non d’une immunothérapie. Au-delà de leur intérêt clinique, ces travaux ouvrent également la voie vers une meilleure caractérisation des mécanismes moléculaires sous-tendant ce phénomène.     

Manual Lymphatic Drainage for Upper Limb Lymphedema: A Clinician’s Perspective for its Adaptation<br/>Adapter le Drainage Lymphatique Manuel pour le Lymphœdème du Membre Supérieur: Point de vue de Cliniciens

Upper limb lympedema is a frequent consequence of breast cancer treatment. The International Society of Lymphology recommends physical therapy for lymphedema management. This treatment includes a combination of manual lymphatic drainage and high-compression bandaging. Actually, the effectiveness of manual lymphatic drainage remains an area of controversy, especially because of the many different techniques called “manual lymphatic drainage” since 1930. The purpose of this review was to emphasise the efficacy of these different techniques according to physiological data and evidence-based practice. To improve the manual lymphatic drainage efficiency, the pressure, sometimes important, should be tailored to each edema and the techniques had to consider altered lymphatic drainage patterns. The methods used by physical therapist in the studies should be specified for higher lightness.

Résumé
Le lymphœdème du membre supérieur est une séquelle du traitement des cancers du sein. Le traitement physique des lymphœdèmes est recommandé par la Société internationale de lymphologie. Il associe drainage lymphatique manuel et bandages de décongestion. Le drainage lymphatique manuel a fait l’objet de critiques quant à son effi- cacité. Or depuis son invention dans les années 1930, de très nombreuses techniques s’intitulent « drainage lymphatique manuel ». Les auteurs distinguent l’efficacité de ces différentes techniques en fonction des données de la physiologie lymphatique et de la démonstration de ses effets basée sur les faits. Pour améliorer son efficacité, le drainage lymphatique manuel doit être appliqué sur l’œdème avec une pression adaptée à la consistance de l’œdème, parfois élevée. Les manœuvres doivent prendre en considération les trajets remaniés des collecteurs lymphatiques. Les études qui l’utilisent doivent décrire la technique utilisée.