糖尿病视网膜病变患者的定量视野分析

目的探讨糖尿病视网膜病变患者的光敏感度视野改变。方法用全自动视野计的中心和周边程序检查35例(60只眼)糖尿病患者的视野,比较在不同程度视网膜病变时中心视野光敏感度平均缺损(MD)、视野指数矫正模式标准差(CPSD)和周边视野光敏感度(MS)改变。结果在有增生型或单纯型视网膜病变和眼底正常时,其MD分别为-10.6±1.8、-2.4±0.4、-0.70±0.31;CPSD分别为5.9±0.5、2.31±0.16、1.85±0.12;MS分别为1259±27、848±90、725±97。增生型糖尿病视网膜病变患者出现视野缺损、光敏感度下降、相对暗点及绝对暗点;单纯型糖尿病视网膜病变患者中心视野出现轻度光敏感度下降及相对暗点;而正常眼底的中心及周边视野检查未见异常。结论视野检查结果与糖尿病患者的视网膜病理改变平行,有助于临床诊治。     

微视野计的临床应用

微视野计是一种新型的无创性视功能检查设备,包括局部视网膜功能检查和注视点检查,该技术在直视眼底条件下,定量、定位地检测中心20°-40°视野范围局部视网膜功能,测量注视点及评价其稳定性.该检查的最大特点是可实现视网膜形态与功能的对应,在黄斑疾病的诊断和随访中具有重要意义.本文对微视野计的检查原理、检查方法及临床应用现状作一综述.     

微视野计的临床应用

微视野计是一种新型的无创性视功能检查设备,包括局部视网膜功能检查和注视点检查,该技术在直视眼底条件下,定量、定位地检测中心20°～40°视野范围局部视网膜功能,测量注视点及评价其稳定性。该检查的最大特点是可实现视网膜形态与功能的对应,在黄斑疾病的诊断和随访中具有重要意义。本文对微视野计的检查原理、检查方法及临床应用现状作一综述。     

糖尿病患者早期或无糖尿病视网膜病变眼的多焦视网膜电图和短波长自动视野计检测

目的：在早期或无视网膜病变糖尿病眼中比较用多焦视网膜电图（mfERG）和短波长自动视野计（SWAP）测得病变的程度和部位。方法：22例早期视网膜病变和18例没有视网膜病变的糖尿病患者中每人测一只眼的mfERG和SWAP。mfERG的固有时限基于SWAP刺激区域设置，并与30位年龄相仿的对照个体正常值相比较。SWAP全阈值变量用基于年龄的对照数据分析，这些数据从255健康个体中得来。两种测量方法的z值被提出用于比较。     

氩激光治疗糖尿病视网膜病变后视野的变化

目的探讨氩激光视网膜光凝(argonlaserpanretinalphotocoagulation)治疗糖尿病性视网膜病变手术前后患者视野的改变.方法对56例98眼行氩激光视网膜光凝治疗,治疗前后测定黄斑阈值敏感度和中心30°视野平均阈值敏感度的改变.结果黄斑阈值敏感度治疗前后无明显差别,中心30°视野平均阈值敏感度下降.结论视网膜光凝有效地阻止DR的进一步发展,防止患者视力下降,对中心视力不受影响,但对周边视野存在一定程度的改变.     

叶黄素和玉米黄质在糖尿病视网膜病变中的临床应用

目的 观察糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者与正常人血清中叶黄素和玉米黄质的浓度是否有差异性;补充叶黄素和玉米黄质后血清叶黄素和玉米黄质水平的变化及视功能的改变.方法 测量30名(60眼)正常人(正常对照组)和30例(60眼)单纯型DR患者(试验组)血清中叶黄素和玉米黄质的浓度.对入选的30例DR患者补充叶黄素和玉米黄质3个月.测定补充前和补充后1个月、2个月、3个月的视力以及补充前和补充后1个月、3个月的血清叶黄素和玉米黄质浓度.结果 DR组患者血清叶黄素和玉米黄质浓度分别为(0.069±0.029)mg·L-1、(0.014±0.006)mg·L-1与正常对照组(0.230±0.131)mg·L-1、(0.046±0.027)mg·L-1相比明显降低(均为P=0.000);DR组服用后1个月、2个月、3个月视力分别为0.411±0.321、0.443±0.335、0.457±0.334,较服用前的视力0.382±0.298显著提高(P=0.000);服用后1个月血清叶黄素和玉米黄质浓度分别为(0.475±0.192)mg·L-1、(0.177±0.107)mg·L-1;服用后3个月分别为(0.541±0.181)mg·L-1、(0.282±0.073)mg·L-1,较服用前显著升高(P=0.000).结论 单纯型DR患者血清叶黄素和玉米黄质的浓度明显低于正常人,经过补充叶黄素和玉米黄质后患者叶黄素和玉米黄质的浓度有明显上升,视力有明显改善.叶黄素和玉米黄质在早期DR的治疗方面有很大的潜力和应用价值.     

蓝黄视野在糖尿病视网膜病变早期诊断中的初步研究

目的 探讨蓝黄视野(B/YP)在糖尿病视网膜病变早期诊断中的应用价值.方法 采用瑞士Octopus101型全自动视野计分别对无糖尿病视网膜病变(NDR组)患者30例(60只眼)、糖尿病视网膜病变(DR组)患者20例(40只眼)和非糖尿病人(对照组)20例(40只眼)进行白色视野(W/WP)和B/YP检查.对各组的W/WP和B/YP检查结果分别进行两两比较.结果 白色视野中,NDR组和对照组之间MS差异有统计学意义(P＜0.05).DR组和对照组之间MS、MD、LV差异有统计学意义(P＜0.05).蓝黄视野中,NDR组和对照组之间及DR组和对照组之间MS、MD、LV差异有统计学意义(P＜0.05),NDR组和DR组之间MS、MD差异有统计学意义(P＜0.05).结论 B/YP可以提示糖尿病患者早期视功能改变,在DR早期诊断中具有一定的临床应用价值.     

视野与糖尿病视网膜病变相关性的研究

目的研究视野指数与糖尿病视网膜病变（DR）程度的关系,以评估视野在DR诊断和随访中的临床价值。方法将DR患者按照DR的国际新分型分成4组（1期DR为D0组,2期DR为D1组,3期DR为D3组,4期DR为D4组）,采用瑞士Octopus101型全自动视野计,分别对4组患者（共40例40只眼）以及正常对照组（12例12只眼）行白/白视野（W/WP）和蓝/黄视野（B/YP）检查。结果 W/WP检查中,D0组患者的平均光敏感度（MS）和平均缺损（MD）与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;其余各组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。B/YP检查中,各组患者的MS和MD与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。W/WP检查与B/YP检查的MD与DR分级呈正相关（r=0.724,P=0.000;r=0.688,P=0.000）,MS与DR分级呈负相关（r=-0.819,P=0.000;r=-0.578,P=0.000）。结论视野缺损与DR程度呈正相关,即视野缺损随着DR程度的增加而增加;蓝/黄视野可提示糖尿病患者早期视功能改变,在DR早期诊断中有一定的临床应用价值。     

糖尿病视网膜病变激光术后视野的改变

目的报告增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy PDR)、严重非增殖性糖尿病视网膜病变(severe nonproliferative diabetic retinopathy severe NPDR)、糖尿病性黄斑水肿患者激光治疗后视野的改变.方法52眼分A、B、C三组.A组为无黄斑水肿的PDR及严重NPDR,行全视网膜光凝术(panretinal photocoagulation PRP).B组为PDR合并黄斑水肿者,行PRP联合黄斑区光凝.C组为单纯黄斑水肿者,行黄斑区光凝.结果A组光凝后,30°内视野平均光阈值敏感度下降(P＜0.01),周边视野暗点增多或增大.B组光凝后,30°视野平均光阈值敏感度下降(P＜0.01),周边视野暗点增大增多,10°内光阈值敏感度下降(P＜0.05).C组10°内视野平均光阈值敏感度下降(P＜0.05).三组激光治疗前后视力无显著区别,新生血管明显消退,黄斑水肿消退.结论全视网膜光凝可有效阻止PDR的进一步发展,防止病人视力进一步下降,但降低了视网膜光敏感度,且周边部视野暗点增多.黄斑区光凝不损伤黄斑中心视功能,对糖尿病黄斑部病变局部代谢的改善,促进组织修复有一定临床意义.     

微视野检查在黄斑水肿诊断及随访中的应用

黄斑水肿常发生于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎患者,对视功能造成严重影响.微视野检查技术能精确、高效地评估视网膜特定区域的光敏感度,可协助客观地分析黄斑水肿的微结构改变和视功能下降的对应关系.作为视力检查的补充,微视野检查可检测黄斑水肿患者新的治疗手段带来的视功能变化.     

无糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者黄斑区微视野的改变

目的： 探讨糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者在出现糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)之前黄斑区视功能状态。

方法：选择来我院眼科行眼部检查无视力改变及眼底异常的DM患者70例140眼(20～<30岁8例16眼,30～<40岁18例36眼,40～<50岁24例48眼,50岁以上20例40眼); 正常人80例160眼(20～<30岁20例40眼,30～<40岁20例40眼,40～<50岁20例40眼,50岁以上20例40眼)作为对照组。采用MP-1微视野计对正常组和DM组行眼底成像和黄斑部微视野检查,记录受检眼黄斑20°范围内视网膜平均光敏感度(MS)、2°和4°固视稳定性及固视点位置。

结果： 20～30岁中,DM组和正常组黄斑20°范围内MS值分别为15.32±1.82、19.41±0.32dB; 30～40岁中,糖尿病组和正常组MS值分别为14.93±2.11、18.92±0.73dB; 40～50岁中,MS值分别为14.55±2.84、18.21±0.53dB; 50岁以上组, MS值分别为13.21±2.25、17.14±1.21dB; 同一年龄段,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有受检者均为中心固视。正常组共160眼,固视稳定眼124眼(77.5%),固视相对不稳定眼36眼(22.5%); 糖尿病组共140眼,固视稳定眼109眼(77.9%),固视相对不稳定眼31眼(22.1%),两组固视稳定率比较,差异无统计学意义(χ²=0.00549,P>0.05)。

结论： DM患者在出现视网膜形态学改变之前,黄斑区视功能已受到损害,其20°范围内视网膜光敏感度已受到损害; 但其固视位置及固视稳定性相对正常人而言尚无明显改变。     

A critical review: Psychophysical assessments of diabetic retinopathy

Diabetic retinal disease remains a leading cause of vision loss despite currently available screening methods, ocular treatments, and efforts to control metabolic dysfunction. It is now understood that diabetes damages the entire retina and the cellular components of the neurovascular unit. Multiple studies have demonstrated impairment of various aspects of retinal function across the spectrum of retinopathy severity. Here we review these tests, the principles underlying their use, clinical data from multiple publications, the strengths and limitations of the studies, and prospects for their application to understand the pathophysiology of diabetic retinal disease and monitor its response to therapy. We focus on visual acuity, contrast sensitivity, color vision, visual field, and dark adaptation and their use to understand the pathophysiology of diabetic retinopathy and as potential endpoints for clinical trials.     

蛋白质组学在糖尿病视网膜病变中的应用

糖尿病视网膜病变是眼科常见的致盲眼病之一,其病理过程涉及视网膜、玻璃体等许多眼部组织,并引起相应部位甚至血清蛋白质表达水平及成分的变化。蛋白质组学作为一项从整体角度分析蛋白质变化的新兴科学,已逐渐被应用于糖尿病视网膜病变的研究,本文就蛋白质组学及其在糖尿病视网膜病变研究中的应用做一综述。     

糖尿病视网膜病变患者血清中细胞因子及视网膜中央动脉血流动力学的变化

目的　探讨糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）血清中各细胞因子及视网膜中央动脉血流动力学的变化情况,为临床DR研究提供参考。方法　依据视网膜检查情况将176例（176眼）糖尿病患者分为三组,分别为无DR（non-DR,NDR）组（42例）、增生型DR（proliferative DR,PDR）组（66例）以及非增生型DR（non-proliferative DR,NPDR）组（68例）,并纳入32例健康者为对照组,检测所有受试者血清内血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、可溶性血管细胞黏附分子-1（soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1）的表达水平,并应用彩色多普勒超声检测视网膜中央动脉相关血流动力学指标的情况。结果　NDR组、PDR组、NPDR组血清中VEGF、bFGF、TNF-α、sVCAM-1、sICAM-1的表达水平均明显高于对照组;PDR组以上各指标表达水平均明显高于NDR组与NPDR组;NPDR组以上指标表达水平均明显高于NDR组,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）;NDR组、PDR组、NPDR组的视网膜中央动脉舒张末期最低血流速度（Vmin）、收缩期峰值血流速度（Vmax）、平均血流速度（Vmean）及搏动指数（pulsation index,PI）均明显低于对照组,阻力指数（resistance index,RI）均明显高于对照组;PDR组Vmin、Vmax、Vmean及PI均明显低于NDR、NPDR组,RI则显著高于NDR组、NPDR组;NPDR组Vmin、Vmax、Vmean及PI均明显低于NDR组,RI显著高于NDR组,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。结论　DR患者血清中各细胞因子及视网膜中央动脉血流动力学的变化与DR的发生发展有关。     

增生型糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗

目的 回顾性分析玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效。方法 对18例(22眼)PDR患者行常规平部三通道玻璃体切割术，并根据病情分别联合晶状体摘出或超声乳化、剥膜、视网膜复位、眼内光凝、硅油填充、巩膜环扎等附加术式。结果 随访4—22个月，术后矫正视力改善16眼(72．7％)，脱盲率59．1％，脱残率9．1％，解剖复位率86．3％；牵拉性视网膜脱离未累及黄斑但已引起黄斑变形的患眼其术后视力改善好于已累及黄斑的。结论 玻璃体切割术仍是治疗PDR的有效手段，牵拉性视网膜脱离威胁到黄斑或导致黄斑变形时早期手术疗效更好。     

糖尿病视网膜病变中Rho激酶的治疗潜力

Rho激酶最初被认为是G蛋白Rho的效应蛋白。Rho激酶参与了各种疾病,如癌症和心血管疾病,并且Rho激酶抑制剂已经在临床应用于脑血管痉挛和青光眼的相关治疗。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病常见的并发症之一,也是导致视力丧失的主要原因。而抗VEGF治疗由于其很好的疗效最近被广泛用于DR的治疗,但相关的风险和并发症也得到广泛关注。在病理性糖尿病视网膜条件下,Rho激酶的重要性也得到阐明,使得其成为具有吸引力的一个潜在的治疗靶点。Rho激酶是参与血管生成和通透性以及各种疾病如炎症和神经变性的发病机制之一。这使得Rho激酶抑制剂成为DR的新的分子靶向药物。本文对Rho激酶作用机制及其在DR治疗中的应用做简要综述。     

早期糖尿病患者糖尿病视网膜病变发生率的调查分析

为调查早期糖尿病患者（病程＜５年）糖尿病视网膜病变的发生率。对本院内分泌科住院治疗的糖尿病患者（经ＷＨＯＩＤＤＭ诊断标准确诊，病程＜５年）７２例１４４只眼，双眼散瞳详细检查眼底，对可疑及有明确病变的患者行ＦＦＡ检查确诊。结果：７２例患者１４４只眼中眼底镜下有明确病变的４例５只眼，可疑１４例，该１８例患者行眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）检查，最后确诊有糖尿病视网膜病变的６例７只眼，占８．３％。结论：要高度重视早期糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生     

角膜激光共焦显微镜在糖尿病视网膜病变中的应用

目的　探讨角膜激光共焦显微镜在观察糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）患者角膜上皮下神经丛、角膜细胞密度及形态变化中的价值。方法　选取确诊的DR患者94例（114眼）,其中非增生型糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR）患者41例（52眼,NPDR组）、增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者53例（62眼,PDR组）,收治时间2016年1月至2017年4月,同期糖尿病无眼底改变的患者40例（40眼）作为对照组,三组均采用角膜激光共焦显微镜进行检测,对比各组角膜上皮下神经丛、角膜细胞密度及形态的变化。结果　NPDR组和PDR组患者的角膜基底层、浅基质层、中基质层、深基质层的细胞密度均显著低于对照组（均为P<0.05）;PDR组患者的角膜基底层、浅基质层、中基质层、深基质层的细胞密度均显著低于NPDR组（均为P<0.05）;NPDR组和PDR组患者的角膜内皮细胞密度、六边形细胞比例、神经纤维密度、神经纤维长度均显著低于对照组（均为P<0.05）,NPDR组和PDR组患者的内皮细胞变异率、神经分支密度均显著高于对照组（均为P<0.05）;PDR组患者的角膜内皮细胞密度、六边形细胞比例、神经纤维密度、神经纤维长度分别为（1962.0±117.3）个·mm^-2、46.1%±5.5%、（15.4±3.3）根·mm^-2、（6.2±2.7）mm·mm^-2,均显著低于NPDR组的（2381.4±144.0）个·mm^-2、58.2%±7.0%、（20.6±3.8）根·mm^-2、（8.6±2.4）mm·mm^-2（均为P<0.05）,PDR组患者的内皮细胞变异率、神经分支密度均显著高于NPDR组（均为P<0.05）。结论　角膜激光共焦显微镜能有效观察DR患者角膜上皮下神经丛、角膜细胞密度及形态变化,为临床诊断、治疗提供指导。     

Time in range as a useful marker for evaluating retinal functional changes in diabetic retinopathy patients

AIM: To elucidate the relationship between macular sensitivity and time in range (TIR) obtained from continuous glucose monitoring (CGM) measures in diabetic patients with or without diabetic retinopathy (DR). METHODS: This was a cross-sectional study including 100 eyes of non-DR patients and 60 eyes of DR patients. An advanced microperimetry was used to quantitate the retinal mean sensitivity (MS) and fixation stability in central macular. TIR of 3.9-10.0 mmol/L was evaluated with CGM. Pearson coefficient analysis and multiple linear regression analysis were used to assess the correlation between TIR and retinal sensitivity. RESULTS: In a comparison of non-DR patients, significant differences (P<0.05) were found in HbA1c, TIR, coefficient of variation (CV), standard deviation of blood glucose (SDBG) and mean amplitude of glucose excursion (MAGE) values in DR patients. Besides, those DR patients had significantly poor best-corrected visual acuity (BCVA, logMAR, P=0.001). In terms of microperimetry parameters, retinal mean sensitivity (MS) and the percentages of fixation points located within 2° and 4° diameter circles were significantly decreased in the DR group (P<0.001, P<0.001, P=0.02, respectively). The bivariate contour ellipse area (BCEA) encompassing 68.2%, 95.4%, 99.6% of fixation points were all significantly increased in the DR group (P=0.01, P=0.006, P=0.01, respectively). Correlation analysis showed that MS were significantly correlated with HbA1c (P=0.01). TIR was positively correlated with MS (r=0.23, P=0.01). SDBG was negatively correlated with MS (r=-0.24, P=0.01) but there was no correlation between CV and MAGE with MS (P>0.05). A multivariable linear regression analysis was performed to prove that TIR and SDBG were both independent risk factors for MS reduction in the DR group. CONCLUSION: TIR is correlated with retinal MS reduction in DR patients, suggesting a useful option for evaluating DR progression.