冠脉内药物涂层支架的临床应用

冠脉介入治疗问世20余年来发展迅速,目前许多国家冠脉介入治疗的年例数已经超过了冠状动脉旁路移植术。但再狭窄一直是冠脉介入治疗领域一个难以解决的问题。90年代以来支架的广泛应用将再狭窄率从40％降低到20％,使介入治疗得到迅猛发展。近年涂层支架的问世又为冠脉介入治疗开创了新的时代。     

药物涂层球囊在冠脉病变中的应用

目前临床上对于冠脉病变的主要介入治疗手段仍然是支架置入,但支架置入术后易出现冠脉支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)及支架内血栓,同时术后长期的双重抗血小板治疗会增加出血风险等多种并发症。药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB)作为一种新兴的治疗手段,已经逐渐开展并应用于临床中,且在ISR的治疗上被多个指南作为ⅠA类证据推荐。如今越来越多的临床试验数据显示DCB在De novo血管病变、分叉病变及高出血风险患者中有着良好的治疗效果,同时在其他特殊冠脉病变,如弥漫、钙化、慢性完全闭塞病变中展示出新的应用前景,对于急性冠脉综合征患者及合并糖尿病患者的冠脉病变也有着潜在的治疗效果。本文将对DCB在冠脉病变中的应用展开综述。     

药物涂层球囊临床应用新进展

冠状动脉介入治疗是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗的主要手段,药物涂层支架(DES)的应用大大提高了冠心病患者的治疗效果和预后。然而,支架植入也带来了些许弊端,如支架内血栓形成和支架内再狭窄(ISR),支架晚期贴壁不良及血管内皮愈合延迟等问题[1]。因此,具有“介入无植入”这一新概念和新技术的药物涂层球囊(DCB)随之产生。DCB是普通球囊形成技术与药物洗脱技术的结合,它将抑制细胞增殖的药物附着在球囊表面,在扩张过程中将球囊上的药物运输到局部病变血管壁,以起到抑制平滑肌细胞增殖、防止血管再狭窄的作用。与DES相比,具有双抗时间短、出血风险率低和无体内异物残留等优势。     

冠脉内包被支架研究进展

冠脉内支架植入术作为治疗冠心病的机械性介入手段,广泛应用于临床,但仍有13％左右的再狭窄发生率,近来运用包被支架对预防再狭窄取得了令人鼓舞的进展,笔者就有关此方面的研究进展作一简述。     

药物涂层球囊的临床应用进展

药物涂层球囊的应用使冠状动脉介入治疗进入新阶段.文章综合论述了有关药物涂层球囊在支架内再狭窄、小血管病变和分叉病变等多种情况中的研究进展,以评估不同的应用方式的不同效果.     

药物涂层球囊与普通球囊治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效

目的 观察药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB)和普通球囊(common balloon, CB)治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者的安全性和有效性。方法 选取2021年7月至2022年9月在包头市中心医院住院治疗并符合纳排标准的症状性ICAS患者100例。根据术中使用的球囊类型分为药物涂层球囊组(n=50)和普通球囊组(n=50)。比较两组技术成功率、术后30 d内任何卒中或死亡发生率、术后1年的再狭窄率、围手术期并发症以及预后情况。结果 两组患者技术成功率均为100%。普通球囊组和药物涂层球囊组术后30 d卒中和死亡的发生率分别为4%(2/50)、2%(1/50),差异无统计学意义(P<0.05)。术后1年普通球囊组和药物涂层球囊组再狭窄率分别为16%(8/50)、2.5%(1/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在症状性ICAS患者中,使用CB和DCB治疗都是安全有效的。与CB血管成形术相比,DCB血管成形术后支架内再狭窄(in-stent restenisis, ISR)发生率更低,但还需进一步的研究来验证DCB血...     

药物涂层球囊在血液透析通路中的临床应用

目的 探讨药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB)治疗血液透析通路狭窄的临床效果及应用体会。方法 回顾性分析2017年1月—2021年12月上海中医药大学附属龙华医院血管外科应用DCB经皮腔内球囊扩张术治疗血液透析通路各部位狭窄的57例患者的治疗效果。采用Kaplan-Meier法绘制DCB扩张后的初级通畅率曲线。采用Log-rank检验比较再发狭窄患者DCB扩张后与之前高压球囊扩张后的效果,原发狭窄病变与再发狭窄病变及3种不同类型DCB扩张的治疗效果。结果 患者术后平均随访时间为(17.75±13.48)个月。DCB扩张后6、12、24个月的初级通畅率分别为78.7%、40.7%和24.1%,初级通畅中位时间为11个月。其中24例曾行高压球囊扩张,DCB扩张后与之前高压球囊扩张后的初级通畅率相比较,DCB具有更好的初级通畅率(6个月初级通畅率为79.2%比25.0%,12个月初级通畅率为40.9%比12.5%,P值均<0.05);原发狭窄与再发狭窄患者DCB扩张的通畅时间和3种不同类型DCB扩张后通畅时间比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)...     

药物涂层球囊在小血管疾病中的应用研究进展

<正>冠状动脉疾病是影响全人类生命健康的主要心血管疾病之一,已经被证实是人口死亡的主要原因^[1]。随着介入技术的发展,冠心病患者的死亡率已显著降低,特别是小血管疾病(small vessel disease,SVD)患者。既往研究发现,在SVD介入治疗中,裸金属支架治疗的再狭窄率高达40%～50%,而随着药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)的应用,再狭窄率降至5%～25%^[2]。随着第二代、第三代DES的出现,支架内再狭窄(in stent restenosis,ISR)和支架血栓形成(stent thrombosis,ST)的概率又进一步降低^[3-4]。但在SVD患者中,支架的应用仍然受到多方面的限制。     

应用自制带侧孔灌注球囊处理经皮冠状动脉介入术中无复流的方法

目的 探讨应用自制带侧孔球囊处理经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）过程中无复流（no-reflow,NR）的安全性及有效性。方法 2011年1月至2012年1月在我院行PCI术中发生NR的患者,排除冠状动脉狭窄、夹层、痉挛或血栓。共23例,平均年龄（62.0±13.8）岁,其中急诊ST抬高急性心肌梗死（ST segment elevation myocardial infraction,STEMI）患者14例,择期PCI患者9例;NR发生于前降支11例,右冠状动脉8例,回旋支4例。应用自制带侧孔球囊在发生NR的冠脉内推注硝酸甘油及盐酸替罗非班,观察治疗前后靶血管心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级情况,STEMI患者术后心电图ST段回落（ST segment resolution,STR）情况,术后3 d心电图ST-T变化情况,住院期间冠状动脉穿孔、夹层、血栓等并发症。术后1个月随访心电图,心脏超声射血分数（left ventricular ejection fraction,LÜEF）及短轴缩短率,术后6个月随访心功能及主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event,MACE）发生率。结果 应用带侧孔球囊冠脉内注射药物后血流TIMI 1级3例,TIMI 2级5例,TIMI 3级15例。14例急诊STEMI患者术后ST段完全回落（≥70%）8例,部分回落（30%～69%）4例,2例无回落（<30%）;2例ST段无回落患者中1例术后出现心室电风暴,经治疗后好转出院,1例术后因心包填塞经心胸外科急诊手术发现左室游离壁破裂,抢救无效死亡。9例择期PCI患者术后心电图ST段一过性抬高3例,经保守治疗1周心电图ST段回落,住院期间无冠状动脉穿孔、夹层、血栓发生。22例患者出院后1个月查心脏超声,平均LÜEF为（50.6±14.3）%,短轴缩短率0.36±0.04,心电图提示6例有非特异性ST-T改变。4例STEMI患者因非罪犯血管行PCI治疗时复查造影提示发生NR血管血流TIMI 3级。术后6个月时随访无MACE事件,心功能（NYHA）Ⅰ级18例,Ⅱ级4例。结论 初步研究表明应用自制带侧孔灌注球囊推注药物方法治疗PCI术中NR安全、经济、便捷、有效,但仍需大样本临床研究进行评价。     

Ad-hoc percutaneous coronary intervention and staged percutaneous coronary intervention

Percutaneous coronary intervention (PCI) is a catheter based procedure where a catheter system is introduced through a systemic artery under local anesthesia in a stenotic coronary artery by controlled inflation of a distensible balloon. At early period, PCI was done in a separate session following coronary angiogram (Staged PCI) and it was more costly and hospital stay was long. As the expertization and laboratory facilities improved, the health care providers think about cost, hospital stay and patient convenience. So, to reduce the cost and patient preferred more PCI being done immediately following diagnostic catheterization (Ad-hoc PCI). Subsequently this Ad-hoc procedure becomes popular and now most of the PCI are Ad-hoc PCI worldwide. Rate of combined procedure (Ad-hoc) progressively increased from 54% in 1990 to 88% in 2000 with a significant decrease in rate of complications. In the initial study of Ad-hoc PCI suggested that Ad-hoc PCI should be done in selected group of patients as there was some potential risk factors (e.g. Multivessel diseases, unstable angina, aortic valve disease, and recent infarction or thrombolytic therapy) for Ad-hoc procedure and some (e.g. Older age, multivessel PTCA and complex lesion PTCA) for staged procedure. But recent studies showed that no significant difference in respect of safety and efficacy between Ad-hoc and staged PCI. Previous studies, in the era of balloon angioplasty from 1985 to 1995, Haraphonges et al. (1988), Rozenman et al. (1995) and Kimmel et al. (1997) suggested that an ad hoc approach is safe, with potentially more complications in patients with unstable angina pectoris or other high-risk factors. However, these reports have been limited to observational studies representing single institution experiences with small samples and inclusion of patients who underwent emergency PCI procedures. In Bangladesh a prospective observational study was done among 120 patients to compare the outcome of Ad-hoc and staged PCI and high angiographic, procedural and clinical success rate with minimum complications were observed in Ad-hoc PCI in comparison to Staged PCI.     

球囊支架对吻术治疗冠状动脉分叉病变的疗效观察

目的 观察球囊支架对吻术治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效。方法 连续入选2015年5月至2016年4月45例于同济大学附属东方医院心内科行球囊支架对吻术的冠状动脉分叉病变的患者,观察患者的临床特点、术中病变特点及术后影像学及短期临床事件情况的发生。结果 45例患者共有48处分叉病变处成功进行了球囊支架对吻治疗。其中大多数病变为(70.8%)为Medina1,1,1型。术后即刻TIMI3级血流,主支为100%,分支为96%。2例患者边支置入支架。术中边支内被拘禁的导丝及球囊均能顺利撤出。住院期间及出院1月内无明显的主要心脏不良事件发生。结论 在单支架方法(必要时分支置入支架)治疗分叉病变时,球囊支架对吻术是一种可行、有效的技术,能有效降低边支闭塞的风险,降低住院期间的主要心脏不良事件的发生率。     

OCT在冠心病介入治疗中的应用研究进展

近年来，血管造影、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、计算机断层显像（computer tomography，CT）、血管内超声（intravenous ultrasound，IVUS）等在临床中的应用，大大提高了冠心病诊断和治疗水平，使冠心病的死亡率大幅度下降，但由于这些技术固有的缺陷，造成临床医生在判断斑块形态、结构组成及斑块易损性等方面仍不尽人意。光相干性断层显像（optical coherence tomography，OCT）是近几年发展起来的一门新影像技术，在冠心病领域有很广阔的应用前景。     

主动脉内球囊反搏术在高危冠心病患者介入治疗中的应用

目的评价主动脉内球囊反搏术（IABP）对行介入治疗的高危冠心病患者的有效性、患者并发症和住院病死率影响。方法52例高危冠心病患者应用IABP作血流动力学支持,分为择期血运重建组（n=20）和急诊血运重建组（n=28,其中4例进行保守治疗）,比较两组临床特征、治疗效果和住院期间不良心血管事件。结果两组患者平均年龄、体重指数及合并高血压、糖尿病比例差异无统计学意义,急诊血运重建组合并心力衰竭、心源性休克比例显著高于择期血运重建组（P〈0．01）。IABP平均时间为（82．2&#177;18．0）h,总有效率为86．5％（45／52）。院内病死率为11．5％（6／52）。急诊血运重建组4例死于心源性休克,4例行保守治疗患者中2例死于多器官功能衰竭。18例心源性休克患者中4例（22．2％）死亡。结论IABP与冠脉血管重建术联合治疗高危冠心病患者,可降低住院病死率,提高手术安全性。     

冠状动脉介入手术的矛盾与困惑

冠状动脉介入手术（PCI）至今已有20多年的历史。在这期间新技术和新器械的飞速发展已经使我们能够更多的涉足于以前未曾尝试的领域,如左主干（LM）、慢性闭塞病变（CTO）、分叉病变等等。同时也带来了更多的问题,这些问题使我们陷入了矛盾和困惑之中。如何面对矛盾和困惑,如何评价冠脉介入术的快速发展,如何在临床工作中利用新技术新器械,这值得我们很好地进行分析和思考。     

IABP在高危急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中的应用

目的 探讨对高危急性心肌梗死患者早期在主动脉球囊反搏术(Intra-aortic balloon pump,IABP)支持下急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronang intervention,PCD的有效性、安全性和对近期预后的影响.方法 对122例高危急性心肌梗死患者,床旁预先植入IABP,早期在IABP支持下2h内行急诊PCI手术,分析转规与安全性.结果 122例置入IABP的术后患者SBP、DBP、MAP、SaO2、HR、PCWP、LVEF、CI较术前明显改善,均成功实施急诊PCI术.IABP平均使用时间(48±16)h,10例患者发生了与IABP相关并发症,但无1例严重并发症.穿刺部位小血肿4例,占3.28％;穿刺部位渗血3例,占2.46％;出现术侧患肢远端缺血2例,占1.64％,经回撤IABP鞘管后症状消失;反搏不良l例,占0.82％.置入IABP患者平均住院时间为(7.5±4.9)天,死亡8例,病死率6.56％,住院存活率为93.40％(114).结论 及早对高危急性心肌梗死患者行IABP支持下PCI,有利于改善患者的心功能,降低病死率.     

PCI术前应用IABP辅助治疗对于急性心肌梗死患者临床疗效的系统评价

目的 评价行经皮冠脉介入治疗(PCI)之前应用主动脉球囊反搏(IABP)辅助治疗对于急性心肌梗死(AMI)患者的近远期临床疗效.方法 通过检索PubMed、The Cochrane library、Medline、Embase、CBM、中国知网期刊数据库(CNKI)、万方、维普等数据库,获取自2000年1月到2015年10月所有发表的有关急性心肌梗死患者在行PCI之前应用IABP辅助治疗的临床随机对照试验的相关文献,按照纳入和排除标准提取文献数据,采用Review Manager5.3软件进行荟萃分析,采用漏斗图检验发表偏倚.结果 共纳入7项研究,样本量1107例,行PCI之前应用IABP不能改善AMI患者30 d及6个月的全因死亡率(RR 0.74,95％ CI 0.40-1.36,P＞0.05;RR 0.77,95％ CI 0.40-1.48,P＞0.05);不能增加术后TIMI血流3级的人数(RR 1.03,95％ CI0.90-1.18,P＞0.05);但可减少30 d内的主要不良心血管事件(MACE)发生率,差异有显著性意义(RR 0.42,95％ CI 0.29-0.62,P＜0.05),出血事件发生率无显著增加(RR 2.11,95％ CI 0.95-4.70,P＞0.05).亚组分析结果显示:早期运用IABP不能有效降低AMI合并心源性休克患者的全因死亡率(RR 0.97,95％ CI 0.52-1.82,P＞0.05),但可以减少不合并心源性休克患者的全因死亡率(RR 0.40,95％CI 0.18-0.85,P＜0.05).结论 对于急性心肌梗死患者在行PCI术前应用IABP可以显著减少MACE事件的发生,但不能显著降低术后30d、6个月的死亡率.